Гидраденит
Что такое гидраденит
Гидраденит (hidradenitis suppurativa, или гнойный гидраденит) — это воспаление потовых желёз, при котором на коже появляются болезненные узелки или уплотнения. Без лечения они могут превратиться в гнойники (абсцессы), а заболевание примет хронический (рецидивирующий) характер.
Как правило, проявления гидраденита наиболее вероятны в местах, где много потовых желёз, например в подмышечных или паховых областях.
Название «гидраденит» происходит от двух греческих слов: hydro («вода») и aden («железа») и дословно переводится как «воспаление водяной железы».
В теле человека есть два основных типа потовых желёз: эккриновые и апокриновые. Эккриновых желёз больше — они расположены по всему телу и отвечают за терморегуляцию, то есть помогают охлаждать тело, выделяя на поверхность кожи жидкость (пот). Апокриновые железы находятся главным образом в подмышках, вокруг сосков, в области паха. Они выделяют более густую жидкость, которая при взаимодействии с бактериями на коже может вызывать характерный запах.
При гидрадените, как правило, воспаляются апокриновые потовые железы. Это объясняется особенностью их строения и функции: они расположены в непосредственной близости от волосяных фолликулов и выделяют более густой секрет, богатый белками и жирами, что делает их закупорку более вероятной, а также создаёт благоприятную среду для активного размножения бактерий на коже.
Гидраденит существенно влияет на качество жизни пациентов. Длительное или часто повторяющееся болезненное воспаление вызывает физический и эмоциональный дискомфорт. Заболевание может ограничивать повседневную активность и влиять на работоспособность, а также спровоцировать психологические проблемы: социальную изоляцию, тревогу, депрессию, особенно при появлении видимых рубцов и узлов на коже.
В то же время при своевременном и адекватном лечении состояние пациента можно значительно улучшить: снизить частоту и тяжесть обострений, уменьшить боль и выраженность воспаления.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины гидраденита
Основная причина гидраденита — отсутствие нормальной гигиены. Нередко он возникает, если у человека долгое время не было возможности помыться, особенно в жару. Воспаления могут появиться и при нарушении правил бритья подмышечных впадин: если вовремя не заменять бритвенный станок, его лезвия затупляются и сильнее травмируют кожу. Также в них скапливается большое количество бактерий, способных провоцировать воспаление на коже, а затем и в потовых железах.
Ещё одна частая причина — натирание кожи бельём: если трусы или бюстгальтер не по размеру, они травмируют нежную кожу, нарушая естественный защитный барьер. Более плотное прилегание создаёт благоприятную среду (тёплую и влажную) для размножения болезнетворных микроорганизмов. Особенно часто такие воспаления возникают летом, в жару.
Людям, склонным к подобной реакции кожи, не рекомендуется использовать шариковый дезодорант: если им пользоваться, предварительно не вымыв подмышки, на шарике скапливаются бактерии, которые при следующем использовании могут вызвать воспаление, с большей вероятностью при травмированной коже (после бритья или в результате натёртости).
Наиболее подвержены гидрадениту люди с лишним весом из-за складок на коже и повышенного потоотделения
Развитию гидраденита могут способствовать гормональные изменения: заболевание часто начинается или усиливается во время полового созревания, беременности или менопаузы. Это объясняется тем, что некоторые гормоны, например половые, играют ключевую роль в развитии и функционировании потовых и сальных желез. Их колебания могут влиять на активность этих желёз, например стимулировать их производить больше кожного сала, что создаёт благоприятные условия для развития инфекций и воспалений. Помимо этого, гормональные изменения могут влиять на работу иммунной системы и усиливать воспалительные процессы в коже.
Симптомы гидраденита
Проявления гидраденита развиваются постепенно и могут варьироваться от лёгких до тяжёлых. На ранних стадиях заболевания в местах большого скопления апокриновых потовых желёз появляются маленькие болезненные узелки под кожей, которые могут напоминать прыщи. Как правило, боль усиливается при трении об одежду или другие участки кожи. Вокруг узелков может возникать отёк и покраснение, может быть зуд или жжение. Чаще всего гидраденит возникает в подмышечной или паховой области, вокруг сосков (как у женщин, так и у мужчин), в складке кожи под молочными железами или вокруг ануса.
Если оставить узелки без внимания и лечения, в них может скопиться гной. Такое образование называется абсцессом. Оно может приобрести рецидивирующий характер: долго не проходит, а после заживления нередко появляется снова. Абсцессов может быть несколько, и если они расположены рядом, то между ними могут образовываться свищевые ходы. В этом случае болезнь может затронуть значительные участки кожи и подкожной ткани.
Такие случаи гидраденита достаточно редки — у здоровых людей развитие процесса возможно, если долгое время игнорировать воспаление и не принимать никаких мер по его лечению. Однако у людей со сниженным иммунитетом или некоторыми хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом) воспаление потовых желёз с образованием инфильтратов и гнойников более вероятно. Образования возникают снова и снова (рецидивируют), кожа в подмышечной области претерпевает выраженные рубцовые изменения, образуется множество свищевых ходов.
В тяжёлых случаях гидраденит может ограничивать физическую активность, особенно если поражены области подмышек или паха.
Из-за внешнего сходства проявлений гидраденита и молочных желёз млекопитающих болезнь иногда называют в народе «сучье вымя»
Виды гидраденита
Гидраденит классифицируется по степени тяжести.
При лёгком течении болезни появляются одиночные узелки или небольшие группы уплотнений, без образования абсцессов и свищей. Эти узелки могут быть болезненными, но часто не вызывают серьёзных ограничений.
Среднетяжёлое течение характеризуется образованием множественных узелков, которые превращаются в единичные болезненные уплотнения (инфильтраты). Без лечения они могут превратиться в нагноения — абсцессы. За счёт гнойного расплавления тканей абсцессы могут соединяться между собой, формируя сеть каналов под кожей (свищевые ходы). Нагноения могут через некоторое время проходить, но вскоре появляются снова. Болезнь вызывает больше дискомфорта и способна заметно ухудшать качество жизни пациента.
Тяжёлое течение гидраденита затрагивает значительные по размеру участки кожи. Многочисленные воспалительные уплотнения преобразуются в множественные абсцессы, которые могут соединяться между собой свищевыми ходами. После заживления такого процесса образуются многочисленные рубцы. Из-за того, что ограничивается повседневная деятельность и социальная активность, может сильно ухудшиться не только физическое, но и психическое состояние пациента.
На начальной стадии болезни воспаления единичные, но впоследствии они группируются, образуя под кожей обширную полость, заполненную гноем
В редких случаях гидраденит может появляться в местах, где обычно апокриновые потовые железы отсутствуют (например, на лице). В этом случае говорят об атипичном течении болезни.
Диагностика. К какому врачу обращаться
При подозрении на гидраденит следует обратиться к дерматологу — врачу, который специализируется на лечении заболеваний кожи. Также первичный диагноз может поставить терапевт или врач общей практики. Если воспаление выраженного характера и есть подозрение на нагноение (абсцедирование), необходима консультация хирурга, который решит, можно ли лечить заболевание консервативно или требуется вскрытие гнойника.
Во время диагностики специалист осматривает изменённые участки кожи и оценивает размер и глубину образований, выявляет признаки возможного абсцедирования, образования свищей и рубцов. Также он изучает историю болезни, спрашивает пациента о симптомах, других хронических заболеваниях, получаемом лечении и образе жизни. Всё это может влиять на выбор метода лечения.
Иногда требуется более детальное обследование, в этом случае врач назначает анализы и другие исследования.
Лабораторная диагностика
Чтобы оценить выраженность воспаления, специалист может назначить клинический анализ крови.
Если к воспалительным элементам присоединилась вторичная инфекция (появилось покраснение, зуд), образовался гнойник (абсцесс), может потребоваться бактериологическое исследование. Оно необходимо, чтобы определить тип возбудителя и подобрать подходящее лечение (в сложных случаях могут быть назначены антибактериальные препараты).
При подозрении на гормональный дисбаланс назначают гормональные исследования.
Инструментальная диагностика
Чтобы оценить глубину и распространённость подкожных образований или отличить гидраденит от других заболеваний, например лимфаденита (воспаления лимфатических узлов), врач может провести ультразвуковое исследование (УЗИ). В сложных случаях для детальной визуализации структуры тканей и выявления свищевых ходов может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ).
Если нужно исключить другие заболевания, похожие на гидраденит (например, рак кожи), врач может провести биопсию — взятие небольшого участка поражённой ткани для последующего изучения под микроскопом.
Лечение гидраденита
Как правило, терапия направлена на то, чтобы уменьшить симптомы болезни и предотвратить развитие новых воспалительных элементов.
Выбор конкретной стратегии зависит от большого количества факторов: врач учитывает степень тяжести болезни, локализацию и размер поражений, индивидуальные особенности здоровья пациента.
Лечение может быть консервативным (в этом случае оно направлено на разрешение воспаления) или хирургическим (направлено на санацию образовавшегося гнойного очага).
Консервативное лечение гидраденита
Чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление при гидрадените, назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен. Параллельно врач может рекомендовать местное лечение повязками с мазями, в том числе содержащими антибактериальные препараты.
Местные кортикостероидные препараты в форме крема или мази при гидрадените противопоказаны.
При сопутствующих эндокринных нарушениях может потребоваться гормональная терапия.
Наряду с медикаментозным лечением врач даст рекомендации по уходу за воспалёнными элементами: важна регулярная гигиена с использованием антисептиков, а также подбор специальных уходовых средств, которые мягко очищают кожу и не травмируют её.
Хирургическое лечение гидраденита
Если гидраденит протекает в среднетяжёлой или тяжёлой форме, а консервативное лечение не приносит желаемого результата, врач может рекомендовать хирургическое лечение. Есть несколько способов, от минимально инвазивных процедур до более обширных операций.
Для санации гнойного очага используют вскрытие и дренирование абсцесса. Процедура проводится под местной анестезией: врач делает несколько инъекций обезболивающего препарата вокруг образования, а затем вскрывает его при помощи скальпеля и аккуратно удаляет содержимое. После дренирования рану обрабатывают антисептическим раствором и накладывают повязку. В некоторых случаях могут потребоваться антибиотики.
Вскрытие абсцесса должен проводить врач. Самолечение может привести к инфекции и другим осложнениям
Адекватное вскрытие и дренирование приносит облегчение и не позволяет абсцессу образоваться снова. Но если не исключить причину гидраденита, на этом же участке кожи могут появляться новые воспалительные инфильтраты. Такой процесс называют рецидивом гидраденита. Если в результате рецидивирующих воспалений образовалось много свищевых ходов и рубцов, врач может предложить более радикальный метод лечения — иссечение целого участка кожи и подкожной жировой клетчатки. При длительном лечении рецидивов гидраденита и угрозе развития сепсиса иссекают всю жировую клетчатку в подмышечной впадине, как наиболее уязвимое место образования гноя. Однако такое лечение требуется только в исключительных случаях.
Для улучшения внешнего вида кожи после заживления абсцессов врач может предложить дермабразию — удаление верхних слоёв повреждённой кожи. Процедура помогает улучшить внешний вид, делая менее заметными рубцы и неровности, оставшиеся после заживления абсцессов.
Альтернативный малоинвазивный способ лечения — лазерная коагуляция. Аппарат вырабатывает интенсивный луч света с определённой длиной волны. Врач направляет его на повреждённые участки кожи или подкожные образования, и луч нагревает ткани, вызывая их коагуляцию (прижигание). Такой способ позволяет удалить поражённые гидраденитом ткани на поверхности кожи, а также уменьшить размер и выраженность воспаления подкожных образований.
После заживления на обработанном лазером участке образуется новая, здоровая кожа. Как и при иссечении скальпелем, возможны рубцы, но они будут менее выраженными.
Постхирургическое лечение гидраденита
После операции важен тщательный уход за раной и поддержание гигиены — это поможет предотвратить инфекции и будет способствовать заживлению. Чтобы минимизировать риск рецидивов, могут потребоваться дополнительные процедуры и длительное наблюдение.
Чтобы снять боль и ускорить заживление тканей, назначают противовоспалительные обезболивающие препараты, а при выраженном гнойном воспалении и общей воспалительной реакции организма могут потребоваться антибиотики.
Заживлению способствуют процедуры физиотерапии, например магнитотерапия, ультразвуковая или лазерная терапия низкой интенсивности. Курс обычно составляет 5–15 процедур, тип лечения подбирает врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.
Осложнения гидраденита
Одно из наиболее частых осложнений при гидрадените — абсцедирование, когда из инфильтрата (припухлости) образуется гнойник. Это усиливает боль и дискомфорт, сильно снижает качество жизни и требует хирургического лечения.
Хронические воспаления и частые рецидивы гидраденита могут привести к обширному рубцеванию тканей и ограничению подвижности верхней конечности (если гидраденит возник в подмышечной области) из-за укорочения кожи и подкожной ткани. Это объясняется тем, что рубцовая ткань менее эластична и хуже растягивается при сгибании и разгибании конечностей.
В некоторых случаях на фоне рубцевания тканей нарушается нормальный отток лимфы и развивается отёк (лимфедема). Это также ограничивает подвижность конечностей и усиливает дискомфорт от болезни.
В целом постоянные воспаления потовых желёз с образованием болезненных инфильтратов могут серьёзно сказаться на качестве жизни, приводя к ухудшению психического здоровья, стрессу, депрессии и социальной изоляции.
В редких случаях длительное воспаление при гидрадените может способствовать развитию плоскоклеточного рака в повреждённых областях кожи.
Прогноз гидраденита
То, как будет протекать гидраденит, зависит от множества факторов: стадии болезни, адекватности получаемого лечения, индивидуальных особенностей пациента и его образа жизни.
Своевременная и правильно подобранная терапия позволяет значительно снизить выраженность и частоту рецидивов и уменьшить дискомфорт от симптомов.
Профилактика гидраденита
Чтобы минимизировать риск гидраденита, важно заботиться о здоровье кожи: не носить тесно прилегающее бельё, отдавать предпочтение натуральным, а не синтетическим тканям. Чрезмерное трение и давление на кожу могут спровоцировать травматизацию кожи, развитие воспаления, воспалительных уплотнений и образование абсцессов. Плотное прилегание синтетических тканей способствует парниковому эффекту и активному размножению болезнетворных бактерий.
Большую роль в развитии болезни играет лишний вес: складки кожи и повышенная потливость создают благоприятные условия для травмирования потовых желёз и развития воспаления. Поэтому одна из важнейших мер профилактики гидраденита — поддержание здоровой массы тела.
Особое внимание рекомендуется уделить питанию: важно, чтобы диета содержала достаточно белков (рыба, индейка и другие сорта нежирного мяса), растительных жиров (оливковое масло, орехи, семена), витаминов и минералов (фрукты, особенно цитрусовые, ягоды, овощи). Питательные вещества защищают клетки от разрушения и способствуют более быстрому заживлению тканей. В то же время следует избегать пищи, провоцирующей воспаление. Это продукты, содержащие большое количество сахара и трансжиров: промышленные сладости и полуфабрикаты, консервы, фастфуд.
Не менее важна гигиена. Следует регулярно очищать кожу, особенно в местах, наиболее подверженных гидрадениту. Уходовые средства рекомендуется выбирать мягкие: мыло, гели для душа, некомедогенные лосьоны и кремы.
Риск гидраденита повышается при курении, так как табачный дым содержит вещества, способствующие развитию воспалительных процессов в организме или усиливающие их. Помимо этого, курение сужает кровеносные сосуды и ухудшает кровообращение, что замедляет заживление и восстановление тканей.
Источники
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2013.
- Ballard K., Shuman V. L. Hidradenitis suppurativa // StatPearls. 2023.
Частые вопросы
врач-эксперт
