Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона)

Что такое гигантоклеточный артериит

Как правило, гигантоклеточный артериит развивается у людей старше 50 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 70 лет. При этом женщины страдают от болезни Хортона в полтора-два раза чаще, чем мужчины.

Название «болезнь Хортона» связано с именем врача Байярда Тейлора Хортона, который первым описал это заболевание в 1932 году.

При гигантоклеточном артериите в стенках сосудов начинают накапливаться патологически изменённые — гигантские — клетки. Со временем просвет сосудов уменьшается из-за отёка и утолщения стенок артерий. Кроме того, увеличивается риск образования тромбов. В результате нарушается кровоток, вплоть до его полного прекращения.

При гигантоклеточном артериите в основном страдают височные, сонные и черепные артерии

Если вовремя начать лечение, можно полностью выздороветь от болезни Хортона (однако иногда возможны рецидивы). Если не обратиться к врачу, заболевание может привести артериальному тромбозу — закупорке артерии тромбом. Последствия этого серьёзные. Так, патологические изменения в глазных артериях могут стать причиной потери зрения. Поражение затылочной артерии приводит к длительной головной боли в затылочной области, а при вовлечении ветвей наружной сонной артерии нередко наблюдается отёк лица, языка, шеи, нарушение глотания и слуха.

Механизм развития гигантоклеточного артериита

Гигантоклеточный артериит — аутоиммунное заболевание. То есть он развивается, когда иммунная система начинает атаковать сосуды собственного организма. В результате формируется хроническое воспаление сосудистых стенок и их повреждение.

Одновременно с этим клетки иммунной системы — макрофаги — активно вырабатывают факторы роста Факторы ростаБелковые молекулы, которые стимулируют рост и деление клеток.. Делают они это для того, чтобы как можно быстрее уничтожить мнимого врага. В результате макрофаги увеличиваются в размерах и становятся гигантскими.

Такие гигантские клетки накапливаются в стенках артерий, происходит утолщение и отёк всех оболочек сосуда с сужением просвета и нарушением кровотока.

Причины гигантоклеточного артериита

Причины гигантоклеточного артериита пока до конца не изучены. Некоторые исследователи предполагают, что заболевание могут спровоцировать вирусные инфекции — грипп, герпес-вирусная инфекция, вирусный гепатит, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз. Также прослеживается взаимосвязь между болезнью Хортона и некоторыми генетическими мутациями.

Симптомы гигантоклеточного артериита

Симптомы гигантоклеточного артериита можно разделить на три группы — общие, сосудистые, а также зрительные нарушения.

Общие симптомы болезни Хортона:

• повышение температуры до 38–39 °C;
• головная боль в области лба, затылка, висков;
• острые боли в области лица;
• онемение, покалывание лица;
• боли в жевательных мышцах во время еды или при разговоре;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• нарушение сна;
• депрессия.

В некоторых случаях болезнь Хортона начинается с симптомов, характерных для ревматической полимиалгии Ревматическая полимиалгияХроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего развивается у пожилых людей., — недомогания, лихорадки, боли в мышцах. Примерно в 15% случаев эти заболевания протекают одновременно, но важно дифференцировать их, чтобы подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Сосудистые симптомы болезни Хортона:

• болезненность, припухлость и покраснение кожи над височными и теменными артериями;
• утолщение стенок и отсутствие пульсации вовлечённых сосудов.

Характерный признак гигантоклеточного артериита — припухшие болезненные артерии в области висков и темени

Если болезнь затронула крупные артерии, расположенные в других частях тела, у человека может произойти инсульт, инфаркт миокарда и внутренних органов.

Зрительные нарушения при болезни Хортона:

• боль в глазу;
• ощущение тумана перед глазами;
• диплопия — двоение в глазах.

Двоение в глазах — один из симптомов болезни Хортона

Как правило, нарушения зрения появляются через несколько месяцев после манифестации общих и сосудистых симптомов.

Болезнь Хортона может прогрессировать по-разному. В некоторых случаях симптоматика нарастает постепенно — в течение нескольких недель. В других — признаки воспаления сосудов возникают внезапно, так, что человек может довольно точно назвать промежуток времени, в который они появились.

К какому врачу обращаться при симптомах гигантоклеточного артериита

Диагностикой и лечением гигантоклеточного артериита занимаются ревматологи. Кроме того, дополнительно могут потребоваться консультации узких специалистов — кардиолога, офтальмолога, отоларинголога, хирурга.

На приёме врач обратит внимание на характерные признаки болезни Хортона: лобно-височные и височно-лицевые боли, уплотнение ветвей поверхностной височной артерии, ослабление или исчезновение пульсации в ней, покраснение и отёк кожи в области воспалённого сосуда, в некоторых случаях — изъязвления и некрозы. На коже волосистой части головы, по ходу ветвей височной артерии, могут прощупываться болезненные узелки.

Кроме того, пациент может пожаловаться на «перемежающуюся хромоту» жевательных мышц — он может описать такое состояние как преходящее ослабление движений нижней челюсти, которое появляется при продолжительном пережёвывании твёрдой пищи.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза «гигантоклеточный артериит» пациенту обычно назначают общий анализ крови. При болезни Хортона, вероятнее всего, будет обнаружена анемия, тромбоцитоз (повышенное содержание тромбоцитов в крови), а также высокое СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — более 50 мм/ч.

Подтвердить воспаление сосудов также помогают прицельные анализы на C-реактивный белок и интерлейкины.

Инструментальная диагностика

Установить диагноз также помогают инструментальные обследования. УЗИ височной артерии позволяет обнаружить утолщение её стенок и сужение просвета, что характерно для гигантоклеточного артериита.

Также для подтверждения диагноза врач может назначить пациенту биопсию височной артерии.

Биопсию проводят под местной анестезией и контролем УЗИ. После введения анестетика над артерией делают неглубокий надрез и извлекают её фрагмент длиной около 2,5 см. Затем надрез зашивают.

Полученный материал исследуют под микроскопом — смотрят, есть ли в нём скопления гигантских клеток.

При биопсии возможны ложноотрицательные результаты. Это объясняется тем, что воспаление височной артерии бывает сегментированным и в биопсийный материал может попасть здоровый участок.

Лечение гигантоклеточного артериита

Для лечения гигантоклеточного артериита применяют кортикостероиды — противовоспалительные лекарственные препараты, которые относятся к классу стероидных гормонов.

Как правило, их назначают длительным курсом — принимать таблетки придётся до 2 лет. Наиболее высокая дозировка необходима в самом начале лечения, затем доза препарата может постепенно снижаться.

Если кортикостероиды не дали результата, при этом у пациента развились побочные эффекты, врач может назначить ему цитостатики — циклофосфамид, метотрексат.

Эффективный метод терапии с более благоприятным профилем безопасности — применение биологического препарата тоцилизумаб. Это антагонист рецептора IL-6, который может применяться в сочетании с кортикостероидами.

В некоторых случаях дополнительно назначают антикоагулянты (в частности, низкие дозы аспирина) и вазодилататоры (сосудорасширяющие препараты).

Прогноз гигантоклеточного артериита

Прогноз болезни Хортона благоприятный — заболевание хорошо поддаётся лечению. Если терапия не была начата вовремя, у пациента могут возникнуть различные осложнения, в том числе полная потеря зрения, обусловленная формированием артериальных тромбов.

Источники

1. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Пропедевтика внутренних болезней. М., 2008.
2. Терещенко И. В., Кузнецова О. Я., Гилёва С. Г. Поражение органа зрения при болезни Хортона // Вестник офтальмологии. 2010. № 126(3). С. 45–48.