Гингивит

Гингивит: общие сведения

Гингивит — заболевание, при котором воспаляются дёсны (мягкие ткани, окружающие и удерживающие зубы). Это самая ранняя и наиболее распространённая форма воспалительных заболеваний пародонта Пародонт Ткани вокруг зуба, которые удерживают его в челюсти: дёсны, связки, кость.. Она не сопровождается разрушением самого зуба или костной ткани челюсти.

Гингивит встречается у людей любого возраста — от детей до пожилых, и во многих случаях протекает относительно легко. Однако без лечения болезнь может прогрессировать, перейти в более тяжёлую форму — пародонтит — и привести к потере костной ткани и зубов.

Заболевания дёсен встречаются часто: по данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость гингивита и пародонтита достигает 80–100%.

Гингивит хорошо поддаётся лечению, особенно если выявлен на ранней стадии

Причины гингивита

Самая частая причина гингивита — бактериальный зубной налёт. Это мягкая плёнка, состоящая из бактерий, продуктов их жизнедеятельности и остатков пищи, которая постоянно образуется на поверхности зубов.

Если налёт не вычищать регулярно, он будет накапливаться у основания зуба, раздражая десну и вызывая её воспаление.

Вблизи десны сложнее всего качественно очищать зубы, поэтому налёт часто скапливается именно там

Важную роль в развитии гингивита играют и другие факторы. Именно поэтому у одних людей болезнь развивается, а у других нет, даже если зубы они чистят примерно одинаково.

Факторы, влияющие на развитие гингивита:

• колебания уровня гормонов при беременности, в подростковом возрасте. Когда уровень половых гормонов (эстрогенов, прогестерона) повышается, дёсны становятся более уязвимыми к инфекции и склонными к отёку, кровоточивости;
• дефицит витаминов, особенно витамина C. При этом нарушается восстановление тканей, вероятность воспаления возрастает;
• курение. Из-за сужения кровеносных сосудов ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, местный иммунитет слабеет;
• сахарный диабет. Из-за избытка глюкозы в крови кровоснабжение нарушается, а ткани легче повреждаются и медленнее восстанавливаются;
• заболевания крови. Свёртываемость крови ухудшается, возникает повышенная кровоточивость, склонность к инфекциям;
• снижение иммунитета. Повышается уязвимость тканей к инфекции;
• приём некоторых лекарств, которые могут вызывать сухость слизистой оболочки рта, тем самым ослабить местную защиту тканей, способствовать воспалению;
• химическое и механическое воздействие. Воспаление может возникнуть как реакция на химические вещества (например, ингредиенты материалов, из которых делают пломбы), раздражение от ортодонтических конструкций, острых краёв пломб.

Гингивит может развиваться не только у людей, которые редко чистят зубы, но и у тех, кто делает это неправильно, например не использует зубную нить или ирригатор.

Ирригатор помогает лучше очищать пространство между зубами и дёснами от зубного налёта и бактерий

Симптомы гингивита

Проявления гингивита зависят от формы и выраженности воспаления. Как правило, заболевание прогрессирует постепенно.

Первый и самый характерный симптом — кровоточивость дёсен. Она появляется при чистке зубов, использовании зубной нити или даже при приёме твёрдой пищи. Дёсны становятся более чувствительными, могут реагировать болью или дискомфортом.

Со временем присоединяются покраснение и отёчность. В норме дёсны бледно-розовые и плотные, а при гингивите становятся рыхлыми, ярко-красными или синюшными. Нередко появляется неприятный запах изо рта — это связано с активным размножением бактерий.

При сильном воспалении может появиться зуд, чувство распирания в дёснах, болезненность при надавливании. При этом зубы остаются неподвижными, а их основания не оголяются — это важный признак, отличающий гингивит от пародонтита (воспаления пародонта).

Развитие гингивита

Гингивит начинается с того, что на зубах скапливается зубной налёт — комфортная среда для активного роста бактерий. Размножаясь, болезнетворные микроорганизмы выделяют токсины и ферменты, которые повреждают клетки слизистой оболочки дёсен.

Чтобы защитить дёсны от бактерий, организм привлекает к очагу инфекции иммунные клетки, и они начинают синтезировать вещества, призванные уничтожить болезнетворные микроорганизмы. В результате возникает воспаление. Дёсны краснеют, отекают, начинают кровоточить.

Если на этом этапе гингивит не вылечить, процесс станет хроническим. Из-за постоянного вялотекущего воспаления нарушится питание и восстановление тканей. Спустя время болезнь может перейти в другие формы, при которых начнут страдать зубы и костная ткань челюсти.

Виды и стадии развития гингивита

Гингивит классифицируют по характеру течения, типу и распространённости воспаления дёсен.

Виды гингивита по характеру течения:

• острый: сопровождается яркими симптомами — болезненностью, кровоточивостью, отёком.
• хронический: развивается постепенно, симптомы могут быть менее выраженными, но воспаление сохраняется долгое время. Без лечения может перейти в пародонтит.

Виды гингивита по типу воспаления:

• катаральный: самая распространённая форма, характеризуется покраснением, отёком и кровоточивостью дёсен без разрушения тканей;
• гипертрофический: сопровождается разрастанием ткани десны, образованием ложных карманов (наростов у основания зубов), повышенной кровоточивостью;
• язвенно-некротический: на дёснах образуются болезненные язвы, появляется неприятный запах изо рта, может повыситься температура тела;
• атрофический: приводит к тому, что дёсны истончаются и бледнеют, а основания зубов оголяются;
• десквамативный: характеризуется выраженным отторжением (слущиванием) поверхностных слоёв слизистой оболочки десны — процесс напоминает шелушение кожи, с поверхности дёсен легко отходят тонкие лоскуты тканей.

Виды гингивита по распространённости:

• локализованный — воспаление ограничено одной областью, например вокруг одного-двух зубов в месте, где десна травмируется пломбой или протезом;
• генерализованный — повреждается вся десна.

Диагностика гингивита

Диагностика гингивита начинается с осмотра у стоматолога. Врач оценивает состояние дёсен — их цвет, плотность, склонность к кровоточивости, отёку, обращает внимание на характер зубного налёта и камня, определяет, не травмируют ли дёсны пломбы, брекеты, зубные протезы.

Важная часть осмотра — оценка состояния десневой борозды. Это небольшое углубление между поверхностью зубной эмали и краем десны, которое защищает глубокие ткани от проникновения бактерий. В норме глубина десневой борозды составляет около 1–3 мм, если она больше 4–5 мм, это указывает на образование кармана — углубления, в котором скапливаются бактерии, остатки пищи и зубной налёт.

В ходе осмотра врач оценивает, достаточно ли тщательно пациент чистит зубы. А затем измеряет индекс кровоточивости дёсен — проводит по ним специальным инструментом и оценивает реакцию (нет крови, лёгкое или выраженное кровотечение).

Для оценки кровоточивости врач использует тонкую металлическую палочку — пародонтальный зонд

Если гингивит плохо поддаётся лечению и часто обостряется, могут потребоваться дополнительные обследования, например анализ на уровень глюкозы в крови, показатели свёртываемости.

При подозрении на более серьёзное заболевание тканей челюсти — пародонтит — врач может назначить рентгенографию.

Лечение гингивита

Лечение гингивита направлено на то, чтобы устранить причину воспаления и восстановить нормальное состояние дёсен. В большинстве случаев терапия начинается с профессиональной гигиены полости рта.

Стоматолог удаляет мягкий налёт и зубной камень, в том числе в труднодоступных местах — у края дёсен и между зубами. Без этого любые лекарства будут малоэффективны из-за того, что источник воспаления сохраняется.

После чистки назначают местное лечение — полоскания, антисептические и заживляющие гели или мази. Оно помогает уменьшить воспаление и замедлить рост бактерий, способствует заживлению слизистых оболочек.

Препараты и схему лечения врач подбирает индивидуально, с учётом вида гингивита и состояния дёсен.

Важная часть лечения — обучение правильной гигиене полости рта. Врач помогает пациенту подобрать подходящую зубную щётку и пасту, объясняет, как вычищать налёт у основания зубов и использовать зубную нить или ирригатор.

Осложнения гингивита

Сам по себе гингивит не приводит к потере зубов или костной ткани челюсти, но без лечения он может прогрессировать и провоцировать осложнения. Основное и самое опасное из них — пародонтит, способный привести к разрушению костной ткани.

Кроме того, постоянное воспаление при хроническом гингивите ухудшает общее состояние здоровья, усугубляет течение других заболеваний, например сахарного диабета, негативно влияет на сердце, снижает иммунитет.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гингивите благоприятный. Если заболевание выявить на ранней стадии и вылечить, воспаление пройдёт, а ткани дёсен восстановятся.

Для профилактики гингивита важно уделять внимание правильной гигиене полости рта, а также уменьшить влияние негативных факторов.

Меры профилактики гингивита:

• чистить зубы не реже двух раз в день;
• использовать дополнительные средства ухода — зубную нить, ирригатор, ополаскиватели;
• регулярно проходить профессиональную чистку у стоматолога;
• скорректировать прикус, если он неправильный;
• лечить кариес сразу;
• раз в полгода проходить профилактический осмотр, даже если ничего не беспокоит;
• заменять некачественные пломбы и ортопедические конструкции, если они травмируют дёсны;
• питаться рационально и разнообразно;
• уменьшить количество быстрых углеводов, сахара;
• есть твёрдую пищу, требующую интенсивного жевания.

Источники

1. Простой маргинальный гингивит : клинические рекомендации / Российская пародонтологическая ассоциация. 2025.
2. Гиперпластический гингивит : клинические рекомендации / Стоматологическая ассоциация России. 2025.
3. Винник А. В., Лямин А. В., Жестков А. В. и др. Особенности микробиоты десневого желобка при простом маргинальном гингивите у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию // Клиническая лабораторная диагностика. 2023. Т. 68. №3. С.162—167.