Гипогликемия
Гипогликемия: общие сведения
Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы ГлюкозаПростой углевод, основной источник энергии для организма. (сахара) в крови опускается ниже нормы и составляет менее 3,0 ммоль/л.
Содержание сахара в крови: норма, гипогликемия
Чаще всего гипогликемия развивается на фоне лечения сахарного диабета. Однако снижение уровня сахара в крови также бывает при некоторых других заболеваниях и особенностях образа жизни.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Механизм развития и причины гипогликемии
Глюкоза — основной источник энергии для тела. Она поступает в организм с пищей и затем с помощью инсулина — гормона поджелудочной железы — проникает в клетки, обеспечивая их «топливом».
Избыток вещества накапливается в печени и мышцах в виде гликогена — сложного углевода, который состоит из множества молекул глюкозы.
Если человек не ест несколько часов, уровень сахара в крови начинает снижаться и выработка инсулина прекращается. Тогда другой гормон поджелудочной железы — глюкагон — посылает печени сигнал расщеплять накопленные запасы сахара в виде гликогена и высвобождать их в кровь. Это позволяет поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы до тех пор, пока человек не поест снова.
Также организм способен сам вырабатывать глюкозу: этот процесс происходит в основном в печени. Небольшое количество вещества может синтезироваться в почках.
Если какое-либо из этих звеньев работает неправильно или ресурсы истощены, организм не может поддерживать уровень глюкозы на должном уровне и её концентрация начинает снижаться. Когда она становится меньше 3,0 ммоль/л, говорят о гипогликемии.
Причины гипогликемии при сахарном диабете
При сахарном диабете (СД) нарушается усвоение глюкозы, за которое отвечает гормон инсулин.
В случае СД 1-го типа организм не вырабатывает инсулин, а при СД 2-го типа гормона достаточно, но ткани хуже реагируют на него — такое состояние называют инсулинорезистентностью. В результате в крови накапливается глюкоза, и её уровень может достигать опасно высоких значений.
Чтобы снизить концентрацию сахара в крови, назначают препараты, которые помогают организму нормально усваивать глюкозу. Однако в некоторых случаях это приводит к тому, что её уровень становится слишком низким и возникает гипогликемия.
Чрезмерное действие сахароснижающих препаратов — основная причина гипогликемии при сахарном диабете.
Также при СД гипогликемия может возникнуть, если после приёма лекарства человек поест меньше обычного или подвергнется интенсивным физическим нагрузкам.
Другие возможные причины гипогликемии
Гипогликемия у людей, не страдающих сахарным диабетом, встречается гораздо реже.
Возможные причины гипогликемии:
- приём некоторых лекарств. Гипогликемию могут вызвать хинин и его производные, карбонат лития, препараты из группы производных дифенилпропиламина и некоторые другие. Также снижение уровня сахара может произойти, если человек случайно примет чужое средство от сахарного диабета;
- наследственные нарушения метаболизма глюкозы: идиопатическая семейная гипогликемия (синдром Мак-Куорри), гипогликемия, индуцированная физической нагрузкой и др.;
- некоторые иные заболевания: болезни печени, такие как гепатит или цирроз, тяжёлые инфекции, заболевания почек и прогрессирующие болезни сердца. При этих состояниях нарушается обмен веществ и уровень сахара в крови снижается;
- гиперпродукция инсулина. Различные опухоли (в том числе инсулинома) могут привести к избыточной выработке инсулина и инсулиноподобных веществ. В результате количество сахара в крови снижается;
- дефицит гормонов. Некоторые опухоли гипофиза и заболевания надпочечников могут провоцировать недостаток гормонов, которые регулируют выработку или усвоение глюкозы. Также гипогликемия может развиться у детей, если у них слишком мало гормона роста, который регулирует углеводный обмен;
- длительное недоедание или голодание. Когда человек не получает достаточного количества пищи, запасы гликогена — вещества, которое необходимо для выработки глюкозы, — истощаются;
- злоупотребление алкоголем. Если человек мало ест, но при этом употребляет алкоголь в больших количествах, нарушается обмен веществ и глюкоза перестаёт поступать в кровь.
Иногда симптомы гипогликемии появляются через 2–3 часа после еды, если в меню были блюда с высоким содержанием углеводов. Чаще всего такое наблюдается у людей, которые перенесли операции, нарушающие нормальную работу желудка, например его шунтирование.
Симптомы гипогликемии
Симптомы гипогликемии неспецифичны, и их довольно легко спутать с нарушениями в работе сердца, нервной системы или других органов.
Когда уровень сахара в крови начинает снижаться, появляются первые признаки этого состояния.
Первые симптомы гипогликемии:
- бледность кожи;
- дрожь в теле;
- слабость, усталость;
- повышенная потливость;
- чувство тошноты или сильного голода;
- учащённое сердцебиение или нарушение сердечного ритма;
- головная боль;
- головокружение или предобморочное состояние;
- чувство покалывания или онемения губ, языка или щеки;
- чрезмерная раздражительность или чувство беспокойства;
- трудности с концентрацией внимания.
Если уровень сахара не скорректировать, состояние может усугубиться.
Признаки более тяжёлой гипогликемии:
- спутанность сознания, необычное поведение, например неспособность выполнять повседневные задачи;
- потеря координации;
- невнятная речь;
- затуманенное или туннельное зрение, когда человек видит только узкую область перед собой, словно смотрит сквозь туннель;
- ночные кошмары.
При тяжёлой гипогликемии человек может потерять сознание
Виды и степени тяжести гипогликемии
В зависимости от причин различают диабетическую и недиабетическую гипогликемию.
Недиабетическую гипогликемию, в свою очередь, делят на реактивную (постпрандиальную) и тощаковую. Реактивная гипогликемия развивается через 2–3 часа после еды, а тощаковая — после длительного голодания, не менее 5 часов, или физической нагрузки.
В зависимости от того, насколько снижена концентрация глюкозы в крови и какие симптомы сопровождают такое состояние, гипогликемию классифицируют по степени тяжести.
Уровни гипогликемии по степени тяжести
Осложнения гипогликемии
Главная опасность при гипогликемии — гипогликемическая кома. Это жизнеугрожающее состояние, при котором уровень глюкозы в крови резко падает. В результате человек теряет сознание, нарушается работа мозга и без срочной медицинской помощи может наступить смерть.
Другие осложнения гипогликемии связаны с ситуациями, которые могут случиться во время приступа. Например, из-за слабости и головокружения, вызванных снижением уровня сахара, человек может упасть и покалечиться. Особенно опасна гипогликемия при выполнении действий, связанных с повышенным риском. Например, при управлении автомобилем можно попасть в аварию.
Также приступы гипогликемии связаны с повышенным риском деменции у пожилых.
Диагностика гипогликемии
Заподозрить гипогликемию врач может на основании жалоб пациента. Однако, чтобы поставить точный диагноз, нужно более детально разобраться в симптомах и провести обследование.
В первую очередь желательно подтвердить снижение уровня глюкозы — для этого требуется провести анализ крови в момент появления симптомов.
Ключевой показатель гипогликемии — уровень глюкозы в крови менее 3,0 ммоль/л.
Однако провести исследование в то время, когда появляются симптомы гипогликемии, не всегда возможно. Поэтому, чтобы понять, с чем связано ухудшение самочувствия пациента, врач задаст вопросы об образе жизни и состоянии здоровья.
Также он уточнит, какие заболевания есть у человека и его родственников, в первую очередь болеет ли кто-либо из них сахарным диабетом. Немаловажно и то, когда появляются симптомы гипогликемии: есть ли связь между ними и приёмом пищи или физическими нагрузками.
Если определить причину гипогликемии не удаётся, назначают лабораторные исследования на уровень инсулина, проинсулина и С-пептида. Эти анализы помогут понять, связано ли изменение уровня глюкозы с избытком инсулина или нет.
Также назначают анализы на уровень общего белка, креатинина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), кортизола, адренокортикотропного гормона (АКТГ), ИФР-1 в крови. Они помогают оценить общее состояние здоровья и выявить возможные нарушения в работе органов: почечную или печёночную недостаточность и т. п.
В случае, когда уровень инсулина повышен, но приём препаратов с ним исключён, врач может заподозрить новообразование, продуцирующее гормон, например инсулиному — опухоль поджелудочной железы. Чтобы увидеть её и определить расположение, применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ).
В некоторых ситуациях может потребоваться госпитализация нестрадающего сахарным диабетом пациента в стационар, чтобы провести пробу с голоданием. Для этого под контролем врачей человеку требуется соблюдать голод 48 или 72 часа. В ходе процедуры специалисты следят за показателями крови и симптомами и на основании полученных данных могут более точно определить причину гипогликемии.
При подозрении на реактивную гипогликемию проводят пролонгированный пероральный глюкозотолерантный тест. Перед исследованием пациент соблюдает ночной голод под строгим наблюдением медицинского персонала. Затем, чтобы оценить уровень глюкозы, на анализ берут венозную кровь: исходно, затем через 120 минут после приёма специального раствора с декстрозой, а потом каждые 30 минут в течение следующих 3 часов, если гипогликемия не будет обнаружена раньше.
Лечение гипогликемии
Лечение заключается в том, чтобы быстро восстановить концентрацию глюкозы в крови до нормальных значений. Когда здоровье человека уже вне опасности, важно найти и устранить причину гипогликемии.
Первая помощь при приступе гипогликемии
При появлении признаков гипогликемии важно как можно быстрее поднять уровень сахара в крови, чтобы избежать его дальнейшего снижения и опасных осложнений.
Действия при симптомах лёгкой гипогликемии:
- нужно съесть или выпить 15–20 граммов быстрых углеводов. Это может быть сахар (лучше растворить в воде), таблетки, гель с глюкозой, фруктовый сок, лимонад с сахаром, мёд или варенье;
- если есть возможность — следует проверить уровень сахара в крови через 15 минут после приёма быстрых углеводов. Если концентрация глюкозы ниже 3,9 ммоль/л, следует повторять первый пункт до тех пор, пока уровень сахара в крови не превысит 3,8 ммоль/л;
- как только уровень глюкозы в крови придёт в норму, следует полноценно поесть. Это поможет восполнить запасы гликогена в организме и избежать повторного приступа гипогликемии.
«Правило 15» при гипогликемии: выпить или съесть 15 граммов быстрых углеводов и через 15 минут проверить уровень сахара в крови
Если человек не может есть, теряет сознание или ему нужна помощь других людей, требуется внутривенное введение глюкозы или инъекция глюкагона.
Действия при симптомах тяжёлой гипогликемии:
- если человек находится без сознания, не надо пытаться дать ему еду или питьё;
- следует немедленно вызвать скорую помощь;
- если известно, что человек для лечения сахарного диабета принимает инсулин и у него есть набор для инъекции глюкагона в экстренных случаях, можно его использовать.
Лечение основного заболевания при гипогликемии
Симптоматическая помощь при приступах гипогликемии не может заменить полноценную терапию. Чтобы предотвратить рецидивы, важно устранить их причину. Тактика лечения зависит от того, что именно вызвало такое состояние.
В зависимости от причин гипогликемии врач может порекомендовать скорректировать рацион, образ жизни или лекарственную терапию. При опухолях, продуцирующих инсулин, скорее всего, понадобится операция.
Меры, которые помогут избавиться от гипогликемии:
- изменение рациона. Пересмотр пищевых привычек и составление плана питания с привлечением диетолога могут помочь снизить риск гипогликемии; корректировка лекарственной терапии. Если гипогликемия связана с приёмом медикаментов, врач может скорректировать дозировку, заменить или отменить препарат;
- лечение опухоли. Если гипогликемию вызвало новообразование, как правило, назначают операцию по его удалению. В некоторых случаях применяется медикаментозное лечение для контроля гипогликемии.
Прогноз при гипогликемии
Прогноз при гипогликемии благоприятный, если человек обратился к врачу и начал терапию. Однако, если симптомы гипогликемии игнорировать и не лечить это состояние, возможны негативные последствия.
Особенно опасны приступы гипогликемии при сахарном диабете: с течением времени симптомы низкого уровня глюкозы в крови могут стать незаметны. Из-за этого человек не сможет понять, что требуется нормализовать её концентрацию. При этом, если уровень сахара станет критически низким, человек может потерять сознание и даже умереть.
С настороженностью нужно относиться и к гипогликемии, не связанной с лечением сахарного диабета. Если не выяснить как можно раньше причины такого состояния, можно упустить опасное заболевание.
Профилактика гипогликемии
Профилактика гипогликемии зависит от того, проходит ли человек лечение от сахарного диабета или нет.
Профилактика гипогликемии при сахарном диабете
Людям, которые лечатся от сахарного диабета, следует строго соблюдать назначения лечащего врача: принимать назначенные лекарства, поддерживать рекомендованный режим питания и физической активности.
При смене лекарств от СД, увеличении физических нагрузок или иных изменениях в образе жизни рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы исключить риск гипогликемии.
Также пациентам с СД важно знать симптомы низкого уровня сахара в крови. Это поможет как можно раньше заметить признаки гипогликемии и скорректировать состояние до того, как самочувствие значительно ухудшится.
Заметить снижение глюкозы в крови помогает регулярная проверка её уровня.
Обычно для контроля за уровнем сахара используют глюкометр.
Глюкометр — устройство, которое позволяет по крошечному образцу крови из пальца проверить уровень глюкозы
Чтобы контролировать сахар, можно вести непрерывный мониторинг уровня глюкозы. Для этого на поверхности кожи фиксируют специальное устройство с крошечным датчиком, который вводят под кожу.
Некоторые модели для непрерывного мониторинга глюкозы могут подать сигнал тревоги, если её уровень станет слишком низким
Ещё есть инсулиновые помпы, которые интегрированы с системами непрерывного мониторинга глюкозы и могут отключать подачу инсулина, когда уровень сахара в крови падает слишком быстро. Это также позволяет предотвратить гипогликемию.
Пациентам с СД полезно всегда держать под рукой источник быстрых углеводов: сахар, сок или таблетки глюкозы. Они помогут быстро повысить уровень сахара в крови — до того, как он снизится до опасных значений.
Профилактика гипогликемии, если нет диабета
Специальных мер профилактики недиабетической гипогликемии нет.
Если же человек уже столкнулся с повторяющимися эпизодами гипогликемии, ему рекомендуется есть часто, но понемногу, чтобы избежать чрезмерного снижения уровня сахара в крови.
Однако такой подход можно использовать только как временную меру, чтобы предотвратить неприятные симптомы. Важно проконсультироваться с врачом и установить точную причину такого состояния.
Источники
- Сахарный диабет 2-го типа у взрослых : клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов. 2022.
- Недиабетические гипогликемии : клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов. 2022.
- Волкова А. Р., Халимов Ю. Ш., Остроухова Е. Н. и др. Синдром гипогликемии: особенности дифференциальной диагностики // Медицинский совет. 2024. №23. С. 123–129.
- Чайченко Т. В. Постпрандиальный гипогликемический синдром // Здоровье ребёнка. 2017. №2.1. С. 273–278.
Частые вопросы
Вызвать такое состояние может приём лекарств от диабета, некоторые заболевания (болезни печени и почек, тяжёлые инфекции, прогрессирующие болезни сердца), опухоли, длительное недоедание или голодание, злоупотребление алкоголем.
Специальных мер профилактики недиабетической гипогликемии нет. Если же человек уже столкнулся с повторяющимися эпизодами гипогликемии, ему рекомендуется есть часто, но понемногу, чтобы избежать чрезмерного снижения уровня сахара в крови. И следует обязательно обратиться к врачу, чтобы найти причину такого состояния.
врач-эксперт
