Грипп
Что такое грипп
Грипп — респираторная вирусная инфекция, которая проявляется высокой температурой (до 40 °C), ломотой в мышцах и костях, слабостью, кашлем, болью в горле и груди. Заболевание вызывают вирусы гриппа, которые легко передаются от человека к человеку с частицами мокроты, выделяемыми при кашле и чихании.
Во многих странах мира осенью и зимой возникают сезонные вспышки гриппа. Подсчитано, что ежегодно гриппом заболевает каждый третий ребёнок и каждый десятый взрослый. В большинстве случаев при адекватном лечении инфекция протекает сравнительно легко, и через 5–10 дней человек полностью выздоравливает. Но при тяжёлом течении могут развиться смертельно опасные осложнения — пневмония, воспаление сердечной мышцы, отёк головного мозга, менингит, энцефалит.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире от гриппа умирают 650 тысяч человек.
Примерно раз в 40–50 лет сезонные вспышки гриппа перерастают в пандемии — эпидемии, которые за короткое время распространяются по разным странам. Одной из самых смертоносных из них стала пандемия испанского гриппа, которая в 1918–1920 годах, по разным оценкам, унесла жизни от 17,4 до 100 млн человек.
Эпидемия испанки унесла больше жизней, чем Первая мировая война
В 60-х годах прошлого века появились первые специфические противовирусные препараты для лечения гриппа. Их применяют в комплексе с симптоматическими средствами — жаропонижающими и отхаркивающими препаратами, антисептиками. Но лучшим средством борьбы против гриппа остаётся сезонная вакцинация, которая позволяет избежать серьёзных осложнений заболевания.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины гриппа
Инфекцию у человека может вызвать один из трёх видов вируса гриппа — А, В или С. Вирусы гриппа А быстро мутируют и часто становятся причинами эпидемий и пандемий. Вирусы типа В изменяются не так сильно, поэтому реже вызывают вспышки заболевания. Вирус С считается самым безвредным патогеном. Такой грипп протекает в лёгкой форме или бессимптомно и не вызывает осложнений.
Вирусы гриппа А вызывают заболевание не только у человека, но и у животных и птиц
Возбудитель гриппа
Вне живой клетки вирусы существуют в форме вирионов — вирусных частиц, содержащих генетический материал. Под электронным микроскопом вирион гриппа выглядит как шарик диаметром 80–120 нм. Он представляет собой 8 фрагментов РНК (генетического материала вируса), заключённых в оболочку из белка и липидов ЛипидыГруппа органических веществ, которые не растворяются в воде, — жиры и стероиды.. Снаружи она покрыта белковыми шипами гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Когда вирион попадает в организм, шипы позволяют ему прикрепиться к поверхности здоровой клетки и проникнуть внутрь.
Белки гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N), расположенные на поверхности вирионов, — это антигены, то есть характерные вирусные структуры, по которым иммунная система человека распознаёт возбудителя инфекции и начинает вырабатывать защитные антитела, нейтрализуя инфекцию.
Есть 18 типов антигенов Н и 11 типов N. Они объединяются в различные комбинации, в зависимости от которых вирус гриппа А подразделяют на отдельные серотипы, например А/H1N1 или А/H3N2. Вирус гриппа В (гриппа Б), менее изменчивый и вариативный, подразделяют не на серотипы СеротипГруппа микроорганизмов с одинаковыми антигенами на их оболочке., а на линии — В/Ямагата или В/Виктория.
В некоторых случаях серотипы вируса получают собственные названия — «испанский грипп», «гонконгский грипп», «свиной грипп», «русский грипп».
Белковые шипы помогают вирионам гриппа проникать в живую клетку
Штаммы вируса гриппа
Оказавшись в клетке, вирус использует её ресурсы для собственного воспроизводства — начинает штамповать свои копии. При этом иногда происходят ошибки — меняется последовательность нуклеотидов НуклеотидыЭлементарные структурные единицы, «кирпичики», из которых состоят нуклеиновые кислоты РНК и ДНК. в РНК.
Некоторые из этих ошибок оказываются удачными: новый вариант вируса оказывается более живучим и начинает активно распространяться дальше. Так возникают новые штаммы — устойчивые линии вируса, немного отличающиеся между собой. Благодаря способности вируса гриппа быстро изменяться, он легко распространяется и очень часто — раз в 1–4 года — становится причиной эпидемий.
Мутации вирусов гриппа бывают двух типов. Первый называется «антигенный дрейф» — это точечные изменения в генах, которые кодируют поверхностные белки Н и N. В результате такой мутации вирус трансформируется незначительно. Второй тип (антигенный шифт) — это серьёзное изменение структуры поверхностных белков вируса. Такая мутация происходит, если человек или животное одновременно заболевает двумя разными типами вируса и они в теле носителя обмениваются своими генетическими фрагментами. Новые возбудители гриппа быстро распространяются по всему миру и приводят к пандемии.
У человека, переболевшего одним штаммом гриппа, вырабатывается иммунитет к нему. Но если в организм попадает возбудитель, который относится к другому штамму, иммунная система оказывается бессильной и человек снова заболевает. Вирус гриппа изменяется настолько быстро, что через 1–2 года старые вариации практически полностью исчезают и их место занимают новые. Именно поэтому прививку от гриппа нужно обновлять ежегодно. Перед каждым эпидсезоном учёные тщательно изучают, какие штаммы будут циркулировать в этом году, и на основе этих данных изготавливают вакцины, позволяющие защититься от обновлённых вариантов вируса.
Способы передачи гриппа
Вирус легко передаётся воздушно-капельным путём. Заболевший человек выделяет патогенные частицы вместе с капельками мокроты при чихании, кашле, разговоре. Аэрозольное облако с возбудителями инфекции распространяется в радиусе 2–3 метров. В комнатах, офисах, общественном транспорте вирионы гриппа остаются активными в течение 2–9 часов. Это значит, что заразиться можно, даже не контактируя напрямую с болеющим человеком. Достаточно, например, зайти в кабину лифта, где незадолго до этого он побывал.
При гриппе чихать и кашлять нужно в платок, а если его нет — в сгиб локтя, чтобы уберечь руки от вирусов и снизить вероятность их передачи
Также инфекция передаётся через предметы, на которых осели частицы мокроты, содержащие вирионы. На поверхности стекла они остаются жизнеспособными до 10 дней, на металле и пластмассе — в течение 1–2 суток, на бумаге и ткани — до 12 часов. Если здоровый человек прикоснётся к предмету, на котором осели частицы вируса, а потом дотронется до лица, он может заразиться.
Заболевший гриппом человек начинает выделять вирионы ещё во время инкубационного периода — за 1–2 дня до первых проявлений заболевания. Он остаётся заразным примерно в течение 7–10 дней с начала болезни.
Иногда источниками гриппа становятся птицы и домашние животные, прежде всего свиньи. Такая зоонозная (передающаяся от животных) инфекция чрезвычайно агрессивна. Например, птичий грипп способен вызвать чрезвычайно тяжёлую (с летальностью до 50–60%) форму заболевания у людей. От опустошительных пандемий спасает только то, что от человека к человеку такая инфекция передаётся крайне редко.
Факторы риска
Во время сезонных вспышек гриппа риск заболеть есть у каждого человека, вне зависимости от пола, возраста и образа жизни. Вероятность заразиться повышается, если человек часто и подолгу находится в одном помещении с другими людьми — на работе, в школе, детском саду, торговом центре, общественном транспорте — и пренебрегает правилами личной гигиены и мерами профилактики. У детей, людей с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом грипп чаще протекает тяжело и вызывает серьёзные осложнения.
Факторы риска тяжёлого течения гриппа:
- возраст младше 5 или старше 65 лет;
- беременность;
- ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния;
- хронические заболевания: сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, заболевания почек;
- онкологические заболевания;
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
- нерациональное питание;
- хронический стресс.
Механизм развития гриппа
Вирионы гриппа попадают в организм через слизистую оболочку рта, носа, глаз и проникают в клетки эпителия верхних дыхательных путей. Затем вирус выходит из своей оболочки и, используя ресурсы клетки в качестве строительного материала, начинает штамповать белки и РНК, собирая их в новые вирусные частицы. Готовые вирусы разрывают клеточную оболочку и выходят в межклеточное пространство. Попадая в кровоток, они разносятся по организму.
Иммунная система начинает бороться с патогенами, в результате в верхних дыхательных путях развивается воспаление. А поступающие в кровь отмершие клетки вызывают интоксикацию (отравление) организма. Это приводит к повреждению мелких кровеносных сосудов, нарушению микроциркуляции крови и недостатку кислорода в тканях и органах.
Часто на фоне снижения иммунитета, занятого борьбой с вирусом, и ухудшения кровообращения к гриппу присоединяется бактериальная инфекция, вызывая воспаление горла, носа, уха, лёгких.
Симптомы гриппа
Грипп, как правило, начинается очень резко, на фоне полного здоровья или после кратковременного недомогания, которое длится 1–3 часа: стремительно поднимается температура до 38,5–40 °C, начинает болеть голова, возникает ломота в суставах и мышцах. Человек чувствует себя вялым, разбитым, часто у него начинают болеть и слезиться глаза, особенно на ярком свету. При тяжёлой форме заболевания развиваются судороги, возникают галлюцинации, человек может потерять сознание.
На вторые-третьи сутки к симптомам интоксикации присоединяются першение в горле, сухой непродуктивный кашель, боль в груди, заложенность носа. Из-за повреждения кровеносных сосудов и уменьшения количества тромбоцитов, гибнущих в борьбе с вирусом, может появиться красная сыпь на лице, теле, руках, слизистых оболочках носоглотки, у некоторых заболевших начинается кровотечение из носа. В более редких случаях при гриппе развивается диарея, случаются приступы тошноты и рвоты.
При адекватном лечении и отсутствии осложнений через 2–3 дня лихорадка проходит, а через 4–5 дней и другие симптомы идут на убыль, человек выздоравливает.
Как отличить грипп от простуды
Грипп и простуда часто проявляются сходными симптомами, поэтому различить эти заболевания на глаз порой сложно даже врачу. Но у этих заболеваний есть особенности, на которые можно ориентироваться.
Но точно поставить диагноз можно только с помощью анализов, определяющих возбудителя заболевания. Поэтому при первых признаках ОРВИ нужно обратиться к врачу, который назначит дополнительные исследования.
Для анализа на грипп берут мазок из ротовой полости или из носа
Формы и стадии развития гриппа
Заболевание проходит несколько стадий, длительность которых зависит от состояния здоровья и возраста пациента, а также от вида вируса.
Стадии гриппа:
- инкубационный период длится 1–3 дня с момента заражения до появления первых симптомов;
- продромальный период длится всего несколько часов или отсутствует вовсе. В это время у человека может болеть голова, ощущаться слабость, разбитость, общее недомогание;
- острая стадия стартует с резкого повышения температуры, которая может держаться 3–5 дней. У человека начинает болеть голова, мышцы и суставы, через 1–2 дня к этим симптомам добавляется сухой кашель, боль в груди и другие проявления заболевания;
- выздоровление. Через 4–6 дней после начала заболевания улучшается самочувствие, нормализуется температура тела, уменьшаются другие симптомы. Кашель, заложенность носа, слабость могут сохраняться до 7–10 дней.
Грипп может протекать в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой (токсической) форме.
Формы гриппа:
- лёгкая: температура тела остаётся нормальной или поднимается не выше 38,5 °C, человек испытывает умеренное недомогание, у него может быть несильный кашель, боли в груди, сыпи и кровотечений нет;
- среднетяжёлая: температура тела повышается до 38,5–39,5 °C, человека знобит, у него болит голова, ломит мышцы и суставы, развивается кашель, может болеть горло и грудь. В некоторых случаях на коже и слизистых появляется сыпь, которая проходит через несколько дней, изредка возникают кровотечения из носа;
- тяжёлая: температура тела повышается до 40 °C, из-за мощной интоксикации возникают галлюцинации, бред, человек может потерять сознание. Серьёзное повреждение сосудов приводит к появлению сыпи на коже и слизистых оболочках, сильным кровотечениям из носа, конъюнктивиту (воспалению глаз).
Ежегодно регистрируется 1 млрд случаев сезонного гриппа, в том числе 3–5 млн случаев тяжёлой формы заболевания.
Осложнения гриппа
В 3–5% случаев у людей, болеющих гриппом, развиваются осложнения. Состояние пациента резко ухудшается, без срочной медицинской помощи он может погибнуть.
Частые осложнения гриппа:
- пневмония: воспаление лёгких может вызвать как вирус, так и присоединившаяся к гриппу бактериальная инфекция;
- воспалительные процессы: бронхит (воспаление бронхов), синусит и гайморит (воспаление пазух носа), отит (воспаление уха), менингит (воспаление оболочек мозга);
- вирусный миокардит — воспаление сердечной мышцы, которое может вызвать аритмию, инфаркт, сердечную недостаточность;
- ДВС-синдром (диссеминированное свёртывание крови) — состояние, при котором образуется большое количество мелких тромбов, забивающих сосуды лёгких, почек, сердца, головного мозга. Это может привести к отёку мозга, лёгких, почечной недостаточности;
- острый респираторный дистресс-синдром — тяжёлая форма дыхательной недостаточности, которая стремительно развивается из-за отёка лёгких;
- инфекционно-токсический шок, при котором воспалительный процесс охватывает весь организм и приводит к резкому понижению артериального давления, дыхательной недостаточности, отказу внутренних органов.
Пациентам с тяжёлой формой гриппа может понадобиться вентиляция лёгких
Спрогнозировать развитие осложнений непросто: они могут возникнуть даже у человека с сильным иммунитетом. В 30–50% случаев гриппа с летальным исходом осложнения развивались у ранее здоровых людей, не входящих в группу риска. Поэтому важно пристально следить за состоянием заболевшего человека и при первых тревожных признаках вызывать скорую помощь.
Симптомы, при которых нужно вызывать скорую помощь:
- одышка, затруднённое дыхание;
- синеватый оттенок губ, лица, кончиков пальцев (цианоз);
- появление крови в мокроте;
- боль и тяжесть в груди в состоянии покоя;
- спутанность сознания, судороги;
- высокая температура тела в течение 3 дней и более;
- снижение артериального давления.
Диагностика гриппа. Подготовка к посещению врача
Диагностикой и лечением гриппа у взрослых занимается терапевт, у детей — педиатр. При необходимости подключаются врачи других специальностей — инфекционист, оториноларинголог (лор), пульмонолог. Специальной подготовки к посещению врача не требуется.
Специалист собирает анамнез (историю болезни) и осматривает пациента, измеряет артериальное давление и насыщение крови кислородом, а также назначает лабораторные и инструментальные исследования, которые помогают подтвердить диагноз и выбрать тактику лечения.
Лабораторная диагностика
Основной метод первичной диагностики гриппа — ПЦР-тест. Это очень чувствительное исследование, которое позволяет выявить РНК вируса даже во время инкубационного периода.
Если ПЦР-тест по каким-то причинам сделать невозможно, проводят анализ на антигены гриппа методом иммунной хроматографии (ИХА). Он менее чувствительный и специфичный, чем ПЦР-тест, зато позволяет очень быстро поставить диагноз — буквально не отходя от постели больного.
Для дифференциальной диагностики гриппа и ОРВИ могут назначить исследование на коронавирусную инфекцию, парагрипп, риновирусы, аденовирусы, метапневмовирусы и других возбудителей острых респираторных заболеваний.
Для оценки общего состояния человека и степени выраженности воспаления врач также назначает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, тест на С-реактивный белок.
При тяжёлом течении гриппа и частых носовых кровотечениях могут назначить коагулограмму и исследование уровня электролитов в крови.
Инструментальные методы диагностики
Инструментальные методы диагностики позволяют вовремя отследить развитие осложнений, вызванных гриппом. При подозрении на пневмонию назначают рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки. При высоком риске осложнений на сердце проводят электрокардиографию и эхокардиографию.
Если пациент жалуется на судороги, спутанность сознания, галлюцинации, ему назначают электроэнцефалографию, которая позволяет исключить отёк мозга, менингит и энцефалит.
Лечение гриппа
При лёгком течении гриппа человек лечится дома. При среднетяжёлой или тяжёлой форме заболевания и высоком риске развития осложнений пациента госпитализируют. В стационар направляют в первую очередь детей первого года жизни, беременных женщин, пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями.
Всем пациентам с гриппом назначают противовирусные препараты. Они максимально эффективны, если их начинают принимать в течение 2 суток с момента появления первых симптомов. Наиболее действенными на сегодняшний день считаются препараты — ингибиторы нейраминидазы. К ним относятся осельтамивир и занамивир, рекомендованные ВОЗ для лечения гриппа. Эти препараты связываются с нейраминидазой — белком на вирусной оболочке, который помогает возбудителю инфекции перемещаться в теле хозяина и разрушать клетки. Таким образом лекарства снижают активность вируса и помогают иммунитету бороться с ним.
Для облегчения состояния назначают симптоматическое лечение: жаропонижающие средства, сосудосуживающие препараты при заложенности носа, ингаляции и отхаркивающие препараты при кашле, полоскание и антисептики, облегчающие боль в горле.
При гриппе рекомендуется соблюдать постельный режим и пить как можно больше жидкости — воды, морсов, несладкого чая. Это позволяет уменьшить интоксикацию и ускорить выздоровление.
Особенно важно следить за питьевым режимом заболевших детей, у которых на фоне гриппа быстро развивается обезвоживание
Лечение гриппа у детей и беременных
Грипп особенно опасен для маленьких детей и беременных женщин. У малышей до 2 лет иммунитет ещё не сформирован, поэтому у них грипп зачастую протекает в тяжёлой форме, с сильной интоксикацией и высоким риском осложнений. На фоне гриппа часто развиваются пневмония и отит (воспаление уха), который может привести к тугоухости.
Беременные тоже входят в группу риска. Из-за гормональных изменений и снижения иммунитета у них гораздо чаще развиваются осложнения. По некоторым данным, беременных женщин, заболевших гриппом, требуется госпитализировать в четыре раза чаще, чем небеременных. Тяжелее всего заболевание протекает в третьем триместре, уровень смертности среди госпитализированных женщин, находящихся на позднем сроке беременности, достигает 6%. Грипп втрое повышает риск преждевременных родов и в пять раз увеличивает риск гибели новорождённого.
Будущим мамам нужно обязательно обращаться к врачу при первых признаках гриппа или ОРВИ, даже если они чувствуют себя удовлетворительно. Всех беременных женщин с подтверждённым диагнозом «грипп» рекомендуется лечить в условиях стационара, где врачи смогут вовремя обнаружить первые признаки развивающихся осложнений. Им назначают курс противовирусных препаратов, для снижения температуры используют парацетамол.
Прогноз и профилактика гриппа
Летальность гриппа не превышает 1%, но в каждый холодный сезон им болеют миллионы людей, поэтому в абсолютном выражении количество смертей от этого заболевания ужасает. Ежегодно в мире от гриппа умирают до 650 тыс. человек, во время эпидемий и пандемий этот показатель увеличивается.
Чтобы снизить риск развития осложнений, нужно при первых признаках заболевания обращаться к врачу, а для предупреждения инфекции — соблюдать меры профилактики.
Самая действенная мера — вакцинация, которая снижает риск заражения и сводит к минимуму вероятность осложнений. Прививку от гриппа делают ежегодно, желательно пройти вакцинацию за 2–6 недель до начала эпидсезона, то есть в сентябре — октябре. Но если по какой-то причине не удалось сделать прививку в это время, можно пройти вакцинацию позже, поскольку высокий риск заразиться гриппом сохраняется до конца марта. Защитный эффект от вакцинации возникает уже через 8–12 дней.
Также, чтобы не заразиться, важно вести здоровый образ жизни, соблюдать правила личной гигиены, использовать защитные маски при посещении торговых центров, театров, магазинов, поликлиник, в общественном транспорте.
Защитная маска должна полностью закрывать рот и нос, менять её рекомендуется каждые 2–3 часа
Мифы о гриппе
С гриппом связано большое количество опасных заблуждений. Следуя неверным рекомендациям, человек, болеющий гриппом, рискует ухудшить своё состояние.
Распространённые мифы о гриппе:
- Грипп можно вылечить с помощью антибиотиков. Нет! Грипп — вирусная инфекция, а против вирусов антибактериальные препараты бесполезны. Их нельзя пить бесконтрольно — «на всякий случай», так как они создают дополнительную нагрузку на организм, уничтожают полезную микрофлору кишечника и способствуют развитию нечувствительности к антибактериальным препаратам.
- Ударная доза витаминов помогает предотвратить грипп. Лимоны, имбирь, квашеная капуста и клюква бесполезны в борьбе с вирусом. Защититься от гриппа помогает только комплексная профилактика: вакцинация, здоровый образ жизни, соблюдение норм личной гигиены.
- Грипп лечить бесполезно, он проходит самостоятельно. Грипп — очень коварное и непредсказуемое заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям. При первых признаках гриппа нужно обратиться к врачу и строго соблюдать предписанные рекомендации.
- Вакцина от гриппа опасна. Вакцинацию от гриппа проводят больше 80 лет, безопасность и эффективность этой меры профилактики давно доказана. Вакцина содержит инактивированный вирус гриппа, а значит, он не может вызвать болезнь. У некоторых пациентов после введения препарата болит место укола, незначительно повышается температура и ухудшается самочувствие. Но эти симптомы проходят в течение 1–2 дней. Серьёзные побочные эффекты проявляются крайне редко.
- Вакцина от гриппа бесполезна, так как ежегодно появляются новые штаммы вируса. Учёные постоянно изучают актуальные варианты вируса гриппа. Состав вакцин ежегодно обновляется, чтобы они могли эффективно предохранять людей от самых распространённых в этом сезоне штаммов.
Источники
- Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике гриппа у беременных / Министерство здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, Федеральный центр по гриппу, Национальный центр по гриппу ВОЗ. 2014.
- Грипп (сезонный) : бюллетень ВОЗ. 2023.
- Грипп у взрослых : клинические рекомендации / Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням им. академика В. И. Покровского, Российское научное медицинское общество терапевтов. 2022.
Частые вопросы
врач-эксперт
