Иерсиниоз

Что такое иерсиниоз?

Иерсиниоз — это острое бактериальное кишечное заболевание. Чаще всего бактерия поражает грызунов, свиней и крупный рогатый скот, реже — домашних животных: кошек, собак. Штаммы, которые поражают животных, опасны и для людей. Наиболее подвержены иерсиниозу дети до 10 лет.

Основные пути передачи инфекции — фекально-оральный и алиментарный (пищевой).

Как можно заразиться:

• если есть непрожаренную свинину,
• если не мыть руки после приготовления сырого мяса,
• если недостаточно тщательно мыть овощи и крупы,
• через заражённое (непастеризованное) молоко или воду,
• при контакте с заражёнными питомцами (особенно с их фекалиями),
• через фекалии заражённого человека,
• при переливании крови (редко).

Младенец может заразиться иерсиниозом, если мама готовила свинину и плохо вымыла руки после сырого мяса.

Возбудитель иерсиниоза

Выделяют два возбудителя иерсиниоза: в большинстве случаев патогеном выступает бактерия Yersinia enterocolitica (иерсиния энтероколитика). Она вызывает кишечный иерсиниоз.

Реже встречается возбудитель Yersinia pseudotuberculosis (иерсиния псевдотуберкулёзис), в этом случае заболевание называют псевдотуберкулёзом. Псевдотуберкулёз протекает в более тяжёлой форме и чаще имеет генерализованное течение — состояние, при котором бактерии попадают в кровоток и поражают разные системы и органы.

Виды иерсиниоза

Классификация форм течения иерсиниоза

Первично-очаговая форма. Болезнь в такой форме протекает как местная инфекция: воспалительный процесс развивается там, куда попал возбудитель (входные ворота инфекции) — на коже, в желудочно-кишечном тракте, дыхательных или половых путях. Первично-очаговая форма иерсиниоза также обычно сопровождается воспалением лимфоузлов.

Формы первично-очагового иерсиниоза в зависимости от поражённого органа или системы:

• дыхательные пути: острая респираторная (фарингиальная, катаральная) и ангинозная формы;
• кожа: кожная форма;
• желудочно-кишечный тракт: кишечная и абдоминальная формы;
• смешанная.

Вторично-очаговая. Такая форма болезни развивается, если организм не смог победить первичное местное воспаление и инфекция с током крови попала в другие органы, в которых развились новые очаги воспаления.

Формы вторично-очагового иерсиниоза в зависимости от поражённого органа или системы:

• ангинозная и пневмоническая (дыхательные пути);
• пиелонефритическая (почки);
• гепатитная (печень);
• абдоминальная (желудочно-кишечный тракт);
• менингоэнцефалитическая (головной и спинной мозг и их оболочки);
• смешанная.

Генерализованная. Такая форма болезни, как правило, развивается, если у пациента иммунодефицит, например при ВИЧ-инфекции, или если сразу большое количество возбудителя попало в организм. Инфекция в этом случае поражает не отдельные органы, а сразу проникает в кровь (бактериемия).

Формы генерализованного иерсиниоза:

• первично-генерализованная (лихорадочная);
• вторично-генерализованная.

В 70% случаев иерсиниоз протекает в локализованной форме, вызывая воспаление в одной или нескольких областях желудочно-кишечного тракта и симптомы общей интоксикации.

Классификация видов иерсиниоза по различным критериям

Виды иерсиниоза по тяжести течения:

• лёгкое,
• среднетяжёлое,
• тяжёлое.

Тяжёлое течение болезни сопровождается выраженными симптомами интоксикации и обезвоживанием.

Виды иерсиниоза по наличию осложнений:

• неосложнённый,
• осложнённый,
• с обострениями и рецидивами.

Виды иерсиниоза по длительности течения:

• острый: длительность до трёх месяцев;
• хронический: длительность более трёх месяцев.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период иерсиниоза может составлять от 1 до 7 дней. При псевдотуберкулёзе — от 3 дней до 3 недель. Заболевание длится от 2 дней до 2 недель.

Общие симптомы иерсиниоза:

• повышение температуры тела до 38–38,5 °С;
• симптомы интоксикации: головная боль, озноб, слабость;
• тошнота, иногда со рвотой;
• боль в животе — постоянная или схваткообразная;
• жидкий, вязкий, зловонный стул до 15 раз в сутки;
• слизь или кровь в стуле (иногда);
• генерализованная пятнисто-папулёзная сыпь — красные плоские и выступающие над кожей высыпания по всему телу;
• симптомы поражения верхних дыхательных путей.

В большинстве случаев заболевание протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме.

При тяжёлом течении иерсиниоз и псевдотуберкулёз могут сопровождаться поражением печени, почек, сердца и головного мозга.

Диагностика иерсиниоза

Осмотр и оценка симптомов

Первичная диагностика иерсиниоза проводится во время осмотра. Врач обращает внимание на характерные признаки: поражение органов желудочно-кишечного тракта, признаки интоксикации организма, характерная сыпь (в некоторых случаях).

Подтвердить или опровергнуть диагноз позволяют лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

В основе лабораторной диагностики лежат бактериологические и серологические исследования. Это значит, что исследуемый материал проверяют на наличие бактерий и антител к ним.

Для бактериологических исследований используют кал (реже — кровь, жидкость спинного мозга, удалённый аппендикс, ткани лимфоузлов).

Для анализа на антитела используют кровь (реже — кал и другие материалы).

Анализ на антитела проводят в начале заболевания и через три недели после начала болезни.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза

Иерсиниоз может иметь симптомы, схожие с острыми кишечными инфекциями и аппендицитом. Осложнения иерсиниоза могут иметь признаки таких заболеваний, как артрит и вирусный гепатит. В случае заражения крови дифференциальную диагностику проводят с целью выявления возбудителя. Дифференциальная диагностика проводится с помощью лабораторных исследований.

Лечение иерсиниоза

Клинические рекомендации по лечению иерсиниоза:

• соблюдение постельного режима, пока не нормализуется температура;
• при необходимости — приём нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 1–3 дней, чтобы снизить температуру;
• обильное питьё;
• лечение антибиотиком, который порекомендует врач.

Также на 3–5 дней могут назначить противоаллергический препарат.

Если у пациента инфекция протекает с поражением миндалин (ангинозная форма иерсиниоза), врач может порекомендовать полоскать горло дезинфицирующими растворами. Обрабатывать антисептиком поражённые места нужно и при кожной форме иерсиниоза.

При генерализованной форме иерсиниоза может потребоваться госпитализация.

Осложнения иерсиниоза

Как правило, иерсиниоз не вызывает осложнений, но в некоторых случаях они могут развиваться.

Возможные осложнения иерсиниоза:

• боль в суставах (реактивный артрит) — может появиться через месяц после заболевания и проходит в течение полугода;
• сыпь (узловатая эритема) — на ногах и на туловище. Сыпь при иерсиниозе чаще встречается у женщин и проходит в течение месяца;
• заражение крови;
• поражение печени (иерсиниозный гепатит), почек, сердца, мозга и других внутренних органов.

Прогноз иерсиниоза. Профилактика

Как правило, иерсиниозом болеют не дольше полутора месяцев, но в редких случаях болезнь может затянуться на два-три месяца или перейти в хроническую форму.

Если заболевание не привело к заражению крови, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Способы профилактики иерсиниоза:

• не употреблять в пищу сырое или недоготовленное мясо (свинину),
• тщательно мыть руки после контакта с сырым мясом,
• тщательно мыть крупы и овощи,
• своевременно бороться с грызунами,
• соблюдать меры гигиены при уходе за домашними питомцами.