Избыток витамина D

Витамин D и его роль в организме

Витамин D — важное питательное вещество, без которого невозможна нормальная работа большинства систем и органов. Он поддерживает стабильный уровень кальция и фосфора в крови, что важно для здоровья костей и зубов, помогает организму бороться с инфекциями, участвует в передаче нервных импульсов, помогает поддерживать нормальное артериальное давление. От того, достаточно ли в крови витамина D, во многом зависит самочувствие, работоспособность, настроение.

Основная часть витамина D вырабатывается в коже под действием солнца, а небольшое количество поступает с пищей. Из-за особенностей климата около 85% людей в России испытывают нехватку витамина D, поэтому его препараты нередко принимают «на всякий случай» — без анализов, а иногда даже и без рекомендации врачей. В этом случае может развиться гипервитаминоз.

Что такое гипервитаминоз витамина D

Гипервитаминоз витамина D — опасное состояние, при котором в организме этого вещества накапливается слишком много. В этом случае витамин начинает оказывать токсическое воздействие на ткани и органы, разрушая их и приводя к сбоям работы.

Витамин D относится к жирорастворимым соединениям. В отличие от водорастворимых витаминов, которые быстро выводятся с мочой, он хранится в жировой ткани и печени и покидает организм очень медленно. Если принимать витамин в высокой дозировке, он может скапливаться в организме в опасной концентрации.

Что может случиться при передозировке витамина D

Витамин D играет ключевую роль в усвоении кальция. Если его уровень повышен, то и концентрация кальция увеличивается — развивается гиперкальциемия. Это опасное состояние, при котором избыток минерала начинает откладываться в мягких тканях (сосудах, почках, сердце, лёгких) и приводит к нарушению их работы.

Например, отложение кальция в сосудах приводит к их жёсткости и потере эластичности, при этом повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний — атеросклероза, гипертонии, возрастает вероятность инфаркта и инсульта. При отложении кальция в сердце повышается риск аритмии. Накопление кальция в почках может способствовать образованию камней и даже почечной недостаточности.

Сколько может длиться гипервитаминоз витамина D

Гипервитаминоз витамина D может протекать в двух формах: острой и хронической. Острая форма обычно развивается сразу или в течение нескольких недель после того, как человек начал принимать добавку в слишком высокой дозировке. Симптомы — от раздражительности и учащённого мочеиспускания до тяжёлой аритмии — могут развиваться стремительно, при их появлении важно как можно скорее обратиться к врачу.

Хронический гипервитаминоз развивается постепенно, на протяжении нескольких недель и даже месяцев. Его признаки не так очевидны — это может быть снижение аппетита, нарушение сна. Понять, что они вызваны гипервитаминозом, как правило, невозможно без анализа крови.

Не стоит ждать, что гипервитаминоз витамина D пройдёт самостоятельно. Если вовремя не приступить к лечению, это может привести к необратимым процессам — повреждению почек, сердца и других жизненно важных органов. При подозрении на интоксикацию витаминными добавками важно не откладывая пройти обследование.

Причины гипервитаминоза витамина D

Основная причина гипервитаминоза витамина D — избыточное поступление этого вещества в организм, чаще всего в результате неправильного или бесконтрольного приема биологически активных добавок.

Получить слишком много витамина D с пищей или находясь на солнце невозможно

Часто это происходит, если человек принимает слишком высокую дозу витамина D (cвыше 10 000 МЕ в сутки) или долго пьёт биологически активную добавку, однажды назначенную врачом, не посещая при этом специалиста, чтобы скорректировать лечение.

Иногда люди одновременно принимают несколько разных добавок, содержащих витамин D, не задумываясь о том, сколько его в общей сложности попадает в организм.

Причина может быть и в сочетании с другими биологически активными добавками. К примеру, витамин D способствует усиленному всасыванию кальция в кишечнике. Если человек дополнительно употребляет большое количество кальция с пищей или в виде добавок, риск осложнений, в том числе гиперкальциемии и кальцификации тканей, увеличивается.

Также ошибки возможны при неправильном подборе дозировки для детей, пожилых или людей с низкой массой тела.

Определение дозы витамина D во многом зависит от состояния здоровья и индивидуальных особенностей организма. Некоторые заболевания почек и обмена веществ могут усиливать усвоение витамина или замедлять его выведение из организма, а значит, повышать риск передозировки.

То, как витамин D усваивается организмом, зависит и от генетических особенностей. У некоторых людей обнаруживаются мутации в генах, отвечающих за чувствительность к витамину D или его метаболизм, что делает даже умеренные дозы витамина потенциально опасными. При этом человек может о них даже не подозревать — выявить такую особенность можно лишь при помощи специального анализа крови.

Факторы, влияющие на риск передозировки витамина D:

• возраст — дети, пожилые люди и беременные женщины более чувствительны к избытку витамина D;
• состояние печени и почек — заболевания этих органов могут снижать способность организма выводить избыточный кальций и усиливать токсическое воздействие витамина D;
• продолжительность приёма — чем дольше человек принимает витамин D без перерывов и контроля анализов, тем выше риск его избыточного накопления;
• одновременный приём нескольких препаратов — некоторые лекарства, например тиазидные диуретики, усиливают эффект витамина D и повышают уровень кальция в крови.

Симптомы передозировки витамина D

Гипервитаминоз витамина D может проявляться большим количеством симптомов, часто неспецифичных — таких, которые могут быть вызваны и другими заболеваниями. Главным образом симптомы связаны с повышенным уровнем кальция в крови.

Возможные симптомы гипервитаминоза витамина D:

• жажда и сухость во рту — избыток кальция приводит к обезвоживанию, что вызывает ощущение постоянной жажды;
• частое мочеиспускание — повышенная нагрузка на почки приводит к полиурии (усиленному выделению мочи);
• повышенная утомляемость — нарушение обменных процессов отражается на уровне энергии и работоспособности;
• тошнота и рвота — может возникать из-за того, что избыточное количество кальция раздражает желудочно-кишечный тракт;
• боли в костях и мышцах — кальций может откладываться в мягких тканях, провоцируя воспаление и болезненные ощущения;
• нарушение сердечного ритма — гиперкальциемия может привести к аритмии, скачкам артериального давления;
• психоневрологические расстройства — раздражительность, спутанность сознания, депрессивные состояния и когнитивные нарушения могут сопровождать передозировку витамина D.

Избыток витамина D у женщин

Женщины особенно чувствительны к избытку витамина D, так как он влияет на гормональный фон и минеральный обмен.

Возможные признаки избытка витамина D у женщин:

• нарушения менструального цикла;
• усиленное выпадение волос;
• ухудшение состояния кожи (сухость, шелушение);
• образование камней в почках;
• мышечные боли и судороги.

Беременным женщинам следует особенно тщательно следить за дозировкой витамина D: его избыток может вредить развитию плода.

Избыток витамина D у мужчин

У мужчин гипервитаминоз витамина D чаще всего проявляется в виде нарушения обмена веществ и работы почек.

Возможные признаки избытка витамина D у мужчин:

• формирование камней в почках из-за избытка кальция;
• снижение полового влечения и нарушения гормонального фона;
• боли в суставах и костях;
• повышение артериального давления и проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• хроническая усталость.

Избыток витамина D у детей

Дети особенно уязвимы к передозировке витамина D, так как их организм ещё не полностью сформирован.

Возможные признаки избытка витамина D у детей:

• задержка роста из-за нарушения кальциевого обмена;
• повышенная возбудимость, раздражительность;
• нарушение сна;
• снижение аппетита, нарушение пищеварения;
• деформации скелета из-за того, что кости твердеют раньше времени и утрачивают способность расти.

Диагностика: как часто проверять уровень витамина D

Чтобы не допустить дефицита или избытка витамина D, анализ следует сдавать регулярно.

Когда сдавать анализ на витамин D:

• ежегодно — чтобы не допустить дефицита, особенно в осенне-зимний период;
• при появлении симптомов нехватки витамина D — ухудшении здоровья зубов, волос и ногтей, боли в костях и суставах, частых переломах, повышенной утомляемости, раздражительности;
• перед началом приёма добавок с витамином D;
• каждые 3–6 месяцев — если врач назначил приём витаминных добавок: важно убедиться, что уровень витамина D на фоне препарата не превышает норму;
• при появлении симптомов избытка витамина D — сухости во рту, учащённом мочеиспускании, тошноте, рвоте.

Чтобы узнать уровень витамина D в крови, проводят анализ на 25(OH)D. Этот показатель позволяет наиболее достоверно оценить уровень витамина в организме. Оптимальный уровень находится в диапазоне 30–50 нг/мл, а превышение отметки 100 нг/мл может указывать на передозировку.

Некоторые генетические нарушения могут приводить к слишком быстрому или, наоборот, замедленному усвоению витамина D. В первом случае организм может активнее расходовать витамин, а во втором — накапливать его, увеличивая риск гипервитаминоза. Чтобы определить свою персональную норму витамина D, можно сдать анализ крови на генетически обусловленную потребность в витаминах и минералах.

Если есть подозрение на гипервитаминоз витамина D, следует обратиться к терапевту или эндокринологу. Врач соберёт историю болезни, назначит необходимые анализы крови и инструментальные исследования. Гипервитаминоз может вызывать гиперкальциемию и нарушения фосфорно-кальциевого обмена, поэтому, кроме самого витамина D, врач может назначить анализы на уровень кальция, фосфора, паратиреоидного гормона (ПТГ).

Чтобы выявить возможные повреждения сердца, почек, сосудов, врач может назначить ультразвуковое исследование этих органов.

Лечение: что делать при передозировке витамина D

Если гипервитаминоз выявлен, в первую очередь следует прекратить приём содержащих его добавок. Также рекомендуется скорректировать диету: есть меньше продуктов, богатых витамином D и кальцием (эти питательные вещества в больших количествах содержатся в жирной рыбе, молочных продуктах, яйцах). Это поможет замедлить дальнейшее накопление кальция в организме и уменьшить симптомы гиперкальциемии. Чтобы кальций быстрее выводился через почки и меньше откладывался в тканях, рекомендуется пить больше воды.

При сильной передозировке этих мер недостаточно. В этом случае врач назначит препараты (в том числе гормональные), чтобы ускорить процесс выведения минералов и уменьшить их всасывание в кишечнике. В тяжёлых случаях требуется госпитализация.

Прогноз и профилактика гипервитаминоза витамина D

Прогноз при гипервитаминозе витамина D зависит от того, насколько сильной была передозировка, как скоро она была выявлена и насколько эффективное было назначено лечение.

В лёгких случаях симптомы исчезают вскоре после того, как человек прекращает принимать добавки и корректирует питание. Однако если избыток витамина D привёл к гиперкальциемии, последствия могут быть более серьёзными: возможно повреждение почек, сердечно-сосудистые осложнения, нарушения обмена веществ.

Для профилактики гипервитаминоза важно осторожно подходить к приёму добавок. Не следует принимать высокие дозы, не посоветовавшись с врачом и не сдав анализы. Особую осторожность следует соблюдать людям с хроническими заболеваниями почек, эндокринными нарушениями и склонностью к образованию камней в мочевыводящих путях.

Если человек принимает добавки витамина D, важно проверять уровень регулярно, а при повышении показателей следует обратиться к врачу, чтобы он скорректировал дозировку.

Еще один ключевой аспект профилактики — использование профилактических доз витамина D. В большинстве случаев достаточно 600–800 МЕ в сутки для взрослых и 400–600 МЕ для детей. Суточные дозировки выше 4 000 МЕ допустимы только под контролем анализов.

Источники

1. Пигарова Е. А., Рожинская Л. Я., Белая Ж. Е. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы эндокринологии. 2016. №62(4). С. 60–84.
2. Ланец И. Е., Гостищева Е. В. Современные взгляды на роль витамина D в организме человека // Научное обозрение. Медицинские науки. 2022. №5. С. 39–45.
3. Прокопцева Н. Л., Ильенкова Н. А., Гришкевич Н. Ю. и др. Гипервитаминоз D у ребенка первого года жизни // Доктор.Ру. 2021. №20(10). С. 76–79. doi:10.31550/1727-2378-2021-20-10-76-79
4. Суплотова Л. А., Авдеева В. А., Судницына А. С., Рожинская Л. Я. Гиперпаратиреоз и витамин D: сложности взаимоотношений // Остеопороз и остеопатии. 2022. №25(1). С. 23–28.