Избыток железа

Роль железа в работе организма

Железо — важнейший микроэлемент, без которого невозможна нормальная работа организма. Оно входит в состав гемоглобина — белка, который переносит кислород от лёгких к тканям. Помимо этого, железо необходимо для синтеза ферментов, нормального функционирования иммунной системы и мышц, поддержания температуры тела и выработки энергии в клетках.

Организм получает железо из пищи. Большая его часть находится в крови и активно участвует в физиологических процессах. Ещё немного микроэлемента хранится в виде запасов в печени, костном мозге, селезёнке. Если железа в организме слишком много, оно начинает вредить: приводит к разрушению тканей, ухудшению работы внутренних органов.

Врачи обычно оценивают избыток железа по уровню ферритина в крови. Это особый белок, в котором хранятся запасы микроэлемента. Нормальным считается уровень ферритина до 400 мкг/л у мужчин и до 150 мкг/л у женщин.

Механизм избыточного накопления железа

В норме организм умеет регулировать усвоение железа из пищи. Если микроэлемента поступает слишком много, кишечник начинает медленнее всасывать его и уровень железа в крови не повышается. Но такой механизм работает не всегда: при некоторых заболеваниях микроэлемент продолжает активно поступать в кровь даже тогда, когда его концентрация уже повышена.

Если поступление превышает естественные потери (с потом, отмирающими клетками кожи, у женщин — с кровью во время менструаций) и потребности организма, железо начинает откладываться в тканях. В первую очередь страдает печень, поджелудочная железа, сердце и суставы.

Со временем избыток железа запускает окислительные процессы. В больших количествах образуются свободные радикалы — агрессивные молекулы, которые повреждают стенки клеток и их внутренние структуры. В органах формируются очаги хронического воспаления, нарушается кровоснабжение, страдает функция тканей.

Причины избытка железа

Причин, по которым в тканях скапливается избыток железа, может быть несколько. Чаще всего это происходит из-за бесконтрольного приёма железосодержащих препаратов. Нередко люди начинают принимать их на всякий случай или чтобы было «больше энергии» — без назначения и контроля врача.

Добавки, в которых железо сочетается с другими элементами, особенно опасны, если принимать их бесконтрольно

Другая возможная причина — заболевания, при которых железо не используется организмом правильно или слишком активно усваивается. Чаще всего такое состояние развивается при наследственном гемохроматозе. При этом нарушении кишечник всасывает железо в неограниченном количестве независимо от того, сколько его уже поступило. Со временем микроэлемент накапливается в тканях, провоцируя разрушение печени, сердца, суставов.

Также избыток может образоваться при хронических болезнях печени, на фоне которых обмен железа замедляется, или при частых переливаниях крови.

Группы риска по избытку железа:

• пациенты с гемохроматозом или наследственной предрасположенностью к нему;
• пациенты, которым многократно переливают кровь, например при тяжёлых формах анемии, онкогематологических заболеваниях, хронической почечной недостаточности;
• люди с хроническими заболеваниями печени (жировой гепатоз, гепатит, цирроз);
• люди, которые бесконтрольно принимают препараты железа или БАД.

Симптомы избытка железа

Как правило, избыток железа развивается медленно и долгое время остаётся незамеченным. Его первые проявления неспецифичные: усталость, снижение работоспособности, раздражительность, дискомфорт в животе. Эти признаки легко списать на стресс, возраст или имеющиеся хронические заболевания.

Однако по мере того, как железо накапливается в тканях, появляются более выраженные признаки. Начинают болеть суставы, особенно мелкие (в кистях, пальцах). Может появиться бронзовый оттенок кожи, как будто человек загорел. У мужчин снижается половое влечение, у женщин нарушается менструальный цикл.

Если железо накапливается в поджелудочной железе, оно повреждает клетки, вырабатывающие инсулин ИнсулинГормон, который помогает организму усваивать сахар., — в результате развивается сахарный диабет.

При отложении железа в сердечной мышце нарушается её сократимость, появляется аритмия (нарушение сердечного ритма) и симптомы сердечной недостаточности — одышка, повышенная утомляемость при привычных нагрузках.

Повреждение печени проявляется её увеличением и нарушением работы — человек при этом может испытывать боль или тяжесть в правом подреберье.

Диагностика. К какому врачу обратиться

При подозрении на избыток железа следует обратиться к терапевту. Он расспросит о симптомах, проведёт осмотр и назначит необходимые анализы. На этом этапе важно исключить другие возможные причины жалоб, оценить факторы риска избыточного скопления железа в тканях.

Если есть признаки нарушения работы внутренних органов или хронические заболевания, которые могут влиять на обмен железа, терапевт направит на консультацию к профильному специалисту.

К какому врачу обращаться при избытке железа:

• терапевт — для первичной консультации и лечения;
• гематолог — при подозрении на наследственный гемохроматоз, при стойком повышении ферритина, перегрузке железом после переливаний крови, а также при сочетании признаков анемии и повышенных показателей железа;
• гастроэнтеролог (гепатолог) — если есть заболевания печени или желудочно-кишечного тракта или подозрение на них;
• эндокринолог — при признаках сахарного диабета, снижении половой функции, нарушении менструального цикла, ожирении;
• кардиолог — если есть аритмия, одышка, повышенная утомляемость на фоне физических или эмоциональных нагрузок, наследственная предрасположенность к заболеваниям сердца;
• генетик — если есть подозрение на наследственный гемохроматоз.

Сывороточное железо показывает, сколько железа циркулирует в крови и активно ли оно участвует в обменных процессах. Если показатель повышен, это может указывать на избыток железа в организме.

Ферритин отражает объём запасов железа: при избытке микроэлемента ферритин обычно тоже повышен. Но его уровень может расти и по другой причине, например на фоне воспалительных процессов. Поэтому его проверяют в комплексе с другими показателями.

Трансферрин — белок, который переносит железо. Если железа в избытке, уровень трансферрина снижается. Так организм старается уменьшить количество железа, которое циркулирует в крови и поступает в клетки.

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) — отражает максимальное количество железа, которое может связывать трансферрин. Если железа в избытке, ОЖСС также обычно снижается.

Выявить избыток железа позволяет коэффициент насыщения трансферрина. Если микроэлемента слишком много, коэффициент также повышается.

Проверить, как избыток железа повлиял на состояние внутренних органов, помогают дополнительные анализы.

Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин) проводят для оценки состояния печени.

Анализы на глюкозу и гликированный гемоглобин показывают, нет ли нарушений углеводного обмена.

Анализы на гормоны ТТГ, ЛГ, ФСГ, тестостерон помогают выявить возможные эндокринные нарушения.

Чтобы исключить скрытые воспалительные процессы, врач назначит анализ на маркеры воспаления.

Генетическое исследование проводят при подозрении на наследственный гемохроматоз.

Инструментальная диагностика при избытке железа

Если по анализам выявлено повышение уровня железа и есть признаки нарушения работы органов, врач может назначить инструментальные исследования, чтобы определить возможную причину скопления излишков микроэлемента и выяснить, не пострадали ли от этого внутренние органы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее точный неинвазивный метод, который позволяет выявить отложения железа в печени, сердечной мышце и других тканях.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить размеры печени и селезёнки, структуру тканей, выявить признаки жирового гепатоза, цирроза.

Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) показаны, если есть признаки нарушения работы сердца — аритмия, одышка, утомляемость при привычных нагрузках.

Лечение при избытке железа

Выбор лечения зависит от того, насколько сильно выражен избыток железа.

При лёгких нарушениях обычно достаточно прекратить принимать препараты железа и скорректировать рацион. На этом этапе следует отказаться от продуктов, богатых этим микроэлементом, — красного мяса, печени, субпродуктов, тунца. Также стоит уменьшить долю цитрусовых, болгарского перца и других продуктов, в которых содержится много витамина С: он помогает железу лучше усваиваться. Отказаться стоит и от алкогольных напитков: они не только способствуют усвоению железа, но и дополнительно нагружают печень. А вот чай, кофе или молоко замедляют всасывание — при избытке микроэлемента они пойдут на пользу.

Чтобы замедлить накопление железа, полезно есть больше йогурта или овсянки

При более выраженном избытке железа требуется специальное лечение. Один из самых распространённых способов — флеботомия (кровопускание). За одну процедуру врач забирает около 500 мл крови, и это помогает быстро снизить запасы микроэлемента. Чтобы добиться устойчивого результата, процедуру проводят сначала 1–2 раза в неделю, а затем, когда уровень ферритина достигнет нормы, переходят к поддерживающим процедурам — до нескольких раз в год. Кровопускание делают в медицинском учреждении под контролем врача: важно следить за тем, чтобы не снизился уровень гемоглобина и не страдала работа жизненно важных органов, например сердца.

Если избыток железа критический, более 1 000 мкг/л, или есть противопоказания к флеботомии, назначают хелаторы — препараты, которые связывают излишки железа и помогают выводить его. Такие препараты выпускают в форме таблеток или растворов для капельниц. Дозировку и схему приёма подбирает врач. Параллельно с этим лечат печень, сердце, поджелудочную железу, суставы, если они успели пострадать от избытка железа. Обычно назначают лекарственную терапию, но в тяжёлых случаях, например при циррозе печени, может потребоваться хирургическое лечение.

Осложнения на фоне избытка железа

Если избыток железа не корректировать, он может спровоцировать ряд тяжёлых осложнений.

Прежде всего страдает печень: именно здесь скапливается основная часть запасов железа. При избытке микроэлемента орган увеличивается в размерах, повышается выработка ферментов, развивается воспаление, которое в тяжёлых случаях приводит к повреждению тканей — фиброзу и циррозу. Сильно возрастает риск рака печени.

Ещё один уязвимый орган — поджелудочная железа. Повреждение её клеток приводит к инсулинорезистентности ИнсулинорезистентностьСостояние, при котором ткани организма теряют чувствительность к гормону инсулину. и вторичному сахарному диабету. При этом уровень глюкозы может повышаться постепенно, без выраженных симптомов.

При длительном избытке железа страдают и многие другие системы и органы. Например, может развиться кардиомиопатия — утолщение и ослабление сердечной мышцы, которое приводит к нарушению сердечного ритма и сердечной недостаточности. Скопление железа в суставах провоцирует воспаление, боль и ограничение подвижности. У мужчин часто снижается уровень тестостерона, у женщин — нарушается менструальный цикл, снижается способность к зачатию. Если избыток железа не скорректировать, такие изменения становятся необратимыми.

Профилактика избытка железа

В первую очередь важно с осторожностью относиться к лечению препаратами железа: не принимать их без назначения врача.

Если близкие родственники сталкивались с избытком железа или страдают гемохроматозом, сахарным диабетом, циррозом печени или болями в суставах неясного происхождения, стоит пройти генетическое тестирование на гемохроматоз и регулярно проверять уровень ферритина в крови.

Избыток железа не следует оставлять без внимания: важно начать лечение, пока нарушение не привело к опасным для здоровья последствиям.

Источники

1. Диагностика и лечение вторичной перегрузки железом : клинические рекомендации / Национальное гематологическое общество. 2014.
2. Перегрузка железом: диагностика и лечение : клинические рекомендации / Национальное гематологическое общество. 2018.
3. McDowell L. A., Chen R. J., Sticco K. L. Iron overload // StatPearls. 2024.
4. Yuen H. W., Becker W. Iron toxicity // StatPearls. 2023.