Каплевидный псориаз

Что такое псориаз

Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором на поверхности кожи появляются красные шелушащиеся пятна. Их часто называют бляшками.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Псориатическая бляшка

Псориаз проявляется воспалением кожи, а также аномально быстрым ростом и отшелушиванием клеток, из которых состоит внешний слой кожи — эпидермис. В норме он полностью обновляется за месяц, а у людей с псориазом этот процесс многократно ускорен и протекает в среднем за 3–4 дня.

Помимо кожи, заболевание вызывает воспаление суставов (примерно в 30% случаев). Немного реже — в 10% случаев — приводит к воспалению сосудистой оболочки глаза (увеиту).

Псориазом нельзя заразиться — это аутоиммунное, а не инфекционное заболевание.

Псориазом чаще всего страдают люди 15–35 лет, но в целом заболевание может проявиться в любом возрасте. Первый пик обычно приходится на 15–20 лет, второй — на 55–60.

В среднем псориазом болеют примерно 1–2% людей во всём мире. В России, согласно данным клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2021 году распространённость болезни составила 243,7 случая на 100 тыс. населения.

Что такое каплевидный псориаз

Каплевидный (эруптивный) псориаз — одна из разновидностей псориаза, при нём на коже возникают каплевидные узелки ярко-красного цвета — папулы, которые зудят и шелушатся.

Чаще всего высыпания появляются на туловище, руках и ногах. Также они могут локализоваться на лице, ушах, волосистой части головы.

Так выглядят высыпания на коже при каплевидном псориазе

Как правило, каплевидный псориаз диагностируют у детей школьного возраста, а также у мужчин и женщин в возрасте до 30 лет.

Виды каплевидного псориаза

Каплевидный псориаз — одна из клинических форм псориаза, его течение можно разделить по степени тяжести.

Степени тяжести каплевидного псориаза:

• мягкая: единичные высыпания локализуются на туловище, конечностях и занимают не более 3% поверхности кожи. Симптомы болезни нарастают резко, примерно через 2–3 недели после перенесённого инфекционного заболевания;
• умеренная: множественные высыпания захватывают от 3 до 10% поверхности кожи и сильно зудят;
• тяжёлая: папулы (узелки) занимают более 10% поверхности кожи и располагаются на самых разных участках тела, сливаются друг с другом, образуя бляшки.

Причины каплевидного псориаза

В большинстве случаев причиной каплевидного псориаза становится инфекция верхних дыхательных путей — например, ангина (воспаление миндалин), фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А. Также спровоцировать болезнь могут грипп, пневмония, кандидоз.

Кроме того, увеличение площади высыпаний и переход болезни в хроническую форму могут быть связаны с повышенной колонизацией кожи дрожжевыми грибами рода Malassezia.

Малассезия — дрожжеподобные грибки, которые в небольшом количестве присутствуют на коже 90% людей в мире

Инфекционная теория подтверждается и лабораторными методами диагностики: в большинстве случаев в анализе крови можно обнаружить высокие уровни антистрептолизина-О (АСЛО) — токсина, который вырабатывают стрептококки.

Нередко это заболевание передаётся по наследству от родителей детям.

У пациентов с каплевидным псориазом врачи чаще, чем у других людей, обнаруживают особый генетический маркер в гене HLA-C — HLA-Cw6. Однако его присутствие говорит только о предрасположенности к болезни. Не все люди с маркером HLA-Cw6 обязательно страдают псориазом, и не у всех пациентов с диагностированным заболеванием есть подобное генетическое изменение.

Факторы риска развития каплевидного псориаза:

• приём иммуномодуляторов — лекарственных препаратов, которые усиливают или, наоборот, угнетают работу иммунной системы (чаще всего развитие псориаза связано с нерациональным приёмом средств, стимулирующих иммунную систему);
• приём препаратов лития (используются для лечения психозов), бета-блокаторов (нормализуют работу сердца), противомалярийных и нестероидных противовоспалительных средств;
• стресс, переутомление;
• снижение иммунитета;
• наследственная предрасположенность: случаи псориаза у ближайших родственников.

Несмотря на то что ведущей причиной каплевидного псориаза обычно становится инфекция, это заболевание незаразно.

Из-за инфекции иммунная система начинает работать со сбоями. Вместо того чтобы «сканировать» организм и искать патогены, она начинает по ошибке атаковать клетки кожи.

В результате развивается воспаление и возникают симптомы болезни — зудящие узелки, покрытые чешуйками, склонные к росту и распространению по всему кожному покрову.

Симптомы каплевидного псориаза

Первые признаки болезни обычно появляются через 2–3 недели после перенесённой инфекции.

Сначала на туловище, руках и ногах (реже на волосистой части головы, ушах и лице) возникают множественные зудящие узелки ярко-красного цвета, диаметром от 0,1 до 1,5 см.

Затем узелки начинают шелушиться и сливаться между собой, образуя зудящие бляшки.

Со временем высыпания могут пройти, оставив после себя тёмные — пигментированные — участки кожи. Это не означает, что человек выздоровел: через некоторое время у него может случиться рецидив болезни.

Узелки при каплевидном псориазе зудят и шелушатся мелкими чешуйками

Диагностика каплевидного псориаза

Диагностикой кожных заболеваний, в том числе каплевидного псориаза, занимается дерматолог.

На приёме врач поинтересуется симптомами и тем, как давно они появились. Уточнит, переносил ли пациент инфекционное заболевание несколько недель назад.

Ещё врач спросит про ситуации, которые провоцируют появление новых высыпаний и обострение симптомов. Например, новые псориатические очаги могут возникнуть после приёма горячей ванны или длительного нахождения на солнце. У некоторых пациентов бляшки появляются в местах инъекций, царапин, после трения кожи об одежду.

Важный момент в установлении диагноза — осмотр высыпаний. При недостаточной полноте картины заболевания специалист может наблюдать высыпания в динамике, назначить гистологическое исследование кожи (биопсию).

Если врач не уверен, что бляшки на коже — это псориаз, назначают биопсию и гистологическое исследование кожи.

В некоторых случаях специалист может провести проверку псориатической триады — основных диагностических признаков псориаза.

Сначала дерматолог возьмёт предметное стекло или скальпель и начнёт осторожно скоблить поверхность бляшки. Лёгкое отшелушивание белёсых чешуек с её поверхности, или феномен стеаринового пятна, — первый признак триады.

После отшелушивания всех струпьев поверхность бляшки становится гладкой, блестящей и слегка влажной. Это второй признак триады — терминальная плёнка.

Если врач продолжит скоблить пятно, на его поверхности появится точечное кровотечение, которое называют синдромом Ауспитца, или кровавой росой, — третий признак псориатической триады.

После осмотра и сбора анамнеза врач назначит лабораторные исследования. Базово рекомендуется сдать клинический анализ крови — он отражает общее состояние здоровья. Также пациента направляют на биохимию крови. Она позволяет оценить работу внутренних органов и обмен веществ — при длительном течении псориаз может спровоцировать патологии сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Биохимия 13

Вен. кровь (+290 ₽) 439 1 день

439 бонусов

4 390 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

4 390 ₽

В корзину

Также часто назначают общий анализ мочи. Нарушения, связанные с работой мочевыделительной системы, могут препятствовать назначению некоторых лекарственных препаратов.

По этой же причине назначают анализы на ВИЧ и гепатит. На фоне этих инфекций заболевание может протекать тяжелее.

Также при подготовке к лечению женщинам следует сделать тест на беременность — например, сдать анализ крови на бета-ХГЧ. Дело в том, что многие системные лекарства, которые чаще всего назначаются для лечения каплевидного псориаза и дают хороший эффект, противопоказаны при беременности.

Лечение каплевидного псориаза

Лечение каплевидного псориаза комплексное. Прежде всего нужно справиться с остаточными явлениями ОРЗ или ОРВИ.

Врач может назначить топические противовоспалительные и отшелушивающие средства в форме крема или мази: местные стероиды, топические ингибиторы кальциневрина, кальципотриол или салициловую кислоту. Очень важен и правильный уход за кожей — использование специальных средств аптечной дерматокосметики, использующихся при псориазе.

Также врач может назначить консультацию у физиотерапевта для проведения курса узкополосной средневолновой УФ-терапии (311 нм). В ряде случаев может быть рекомендована ПУВА-терапия. Перед этой процедурой пациенту вводят фотосенсибилизаторы — специальные вещества, которые повышают чувствительность к ультрафиолету. Затем облучают бляшки длинноволновыми УФ-лучами.

В тяжёлых случаях назначаются генно-инженерные биологические препараты, содержащие моноклональные антитела. Они способны блокировать определённые этапы воспалительной реакции, например отдельные цитокины ЦитокиныБелки, которые вырабатываются в основном защитными клетками иммунной системы., провоцирующие воспаление кожи и рост бляшек.

Прогноз каплевидного псориаза

Каплевидный псориаз — хроническая патология, как и все аутоиммунные заболевания. Полностью излечиться от него невозможно.

Однако своевременное и правильно подобранное лечение может позволить пациенту достичь длительной ремиссии — периода бессимптомного течения болезни.

Источники

1. Псориаз : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
2. Мордовцев В. Н., Бутов Ю. С., Мордовцева В. В. Псориаз // Клиническая дерматовенерология / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. М., 2009.
3. Elman S. A., Weinblatt M., Merola J. F. Targeted therapies for psoriatic arthritis: an update for the dermatologist // Semin Cutan Med Surg. 2018. Vol. 37(3). P. 173–181. doi:10.12788/j.sder.2018.045