Хондросаркома
Что такое хондросаркома
Хондросаркома считается одной из самых распространённых опухолей опорно-двигательного аппарата. На её долю приходится от 7 до 16% всех случаев рака костей и около 20% от общего числа сарком СаркомаЗонтичный термин, который объединяет опухоли костей, хрящей, мягких тканей, лимфатических узлов, внутренних органов, мышц. Обычно саркомы быстро растут и часто дают метастазы..
Хондросаркома может появиться в любых костных структурах, но, по статистике, она чаще всего возникает из клеток хрящевой ткани, длинных трубчатых или плоских костей.
К длинным трубчатым относятся бедренная, большеберцовая, малоберцовая, плечевая, лучевая и локтевая кости. К плоским — рёбра, лопатки и кости таза.
Наиболее частые локализации хондросаркомы
Как и другие виды саркомы, хондросаркома развивается из соединительной ткани, а точнее из одной её разновидностей — хрящевой ткани, клетки которой под действием неблагоприятных факторов были изменены, начали бесконтрольно делиться и образовали опухоль.
Так выглядит хондросаркома под микроскопом. Автор: KGH, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons
Структурно хондросаркома состоит из плотной ткани и обычно располагается на поверхности кости, реже — прорастает в её толщу на различную глубину.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины хондросаркомы
Причины развития хондросаркомы пока до конца не изучены. Есть версии, что к болезни может привести хроническое воспаление костной или хрящевой ткани, врождённые аномалии развития костей (например, болезнь Олье — образование очагов хрящевой ткани внутри костей), травмы и переломы, а также некоторые доброкачественные новообразования костей, которые со временем могут переродиться в раковую опухоль (хондромы, хондробластомы, костно-хрящевые экзостозы — разрастания хрящевой ткани на поверхности костей).
Так выглядит кисть человека, страдающего болезнью Олье, при которой очаги хрящевой ткани появляются внутри костей
Факторы риска развития хондросаркомы:
- пол: у мужчин заболевание обнаруживается в два раза чаще, чем у женщин;
- возраст: чаще болеют люди 50 лет и старше;
- воздействие радиации;
- перенесённая лучевая терапия;
- хронические заболевания опорно-двигательного аппарата;
- наследственные предпосылки: случаи доброкачественных или злокачественных опухолей кости у ближайших родственников.
Виды хондросаркомы
В зависимости от происхождения хондросаркомы можно разделить на две большие группы — первичные и вторичные.
К первичным относятся опухоли, которые образовались без каких-либо очевидных причин в неизменённых, здоровых костях. Такие хондросаркомы обнаруживаются в 90% случаев. Оставшиеся 10% — вторичные хондросаркомы, то есть опухоли, сформировавшиеся из уже существующих доброкачественных новообразований.
По расположению хондросаркомы бывают центральными (типичными или классическими), они растут внутри костей, и периферическими — образуются на поверхности костей, а затем могут проникать в их толщу.
Также выделяют три степени злокачественности хондросаркомы.
Определить степень злокачественности можно, исследовав кусочек опухоли под микроскопом
Строение опухоли первой степени злокачественности практически такое же, как и у доброкачественных новообразований. Клетки, из которых она состоит, высокодифференцированные, то есть практически не отличаются от здоровых.
В составе хондросарком второй степени обнаруживается большое количество клеток с несколькими ядрами. А хондросаркомы третьей степени злокачественности практически целиком состоят из недифференцированных (абсолютно непохожих на нормальные) клеток неправильной формы, с несколькими ядрами. К тому же такие атипичные клетки активно делятся.
Слева — нормальные клетки, справа — раковые клетки неправильной формы, с несколькими ядрами
Стадии хондросаркомы
В своём развитии хондросаркома последовательно проходит четыре стадии.
Стадии хондросаркомы:
- I — опухоль расположена внутри или на поверхности кости и не затрагивает близлежащие ткани, лимфоузлы не поражены, метастазов нет;
- II — опухоль не распространяется за пределы костной ткани, но количество недифференцированных клеток возрастает;
- III — образуется несколько опухолевых очагов, раковые клетки распространяются в лимфатические узлы;
- IV — опухоль образует метастазы в отдалённых тканях и органах.
Симптомы хондросаркомы
Хондросаркомы, состоящие из высокодифференцированных (похожих на нормальные) клеток прогрессируют очень медленно, годами. Первым признаком болезни обычно становится боль в зоне зарождения опухоли. Она усиливается по ночам и ослабевает после приёма обезболивающих лекарственных средств.
Постепенно под кожей образуется плотное образование, которое можно легко прощупать.
Хондросаркомы, в состав которых входят преимущественно низкодифференцированные клетки (атипичные, непохожие на здоровые), растут быстрее. От появления первых симптомов до визита к врачу может пройти всего несколько месяцев.
Основные признаки болезни — припухлость, нарастающая боль в зоне опухоли (её не удаётся унять анальгетиками), постоянно повышенная температура тела.
Схематичное изображение хондросаркомы бедренной кости
Общие для всех видов хондросаркомы симптомы: образование на кости, которое легко прощупывается под мягкими тканями, расширение подкожных вен и повышение температуры кожи в зоне новообразования, нарушение подвижности сустава (если опухоль развивается рядом с ним).
Разрастаясь, опухоль начинает сдавливать окружающие ткани. Например, при саркоме крестца новообразование начинает давить на седалищные нервы и человеку становится больно ходить. А если опухоль разрастается до копчиковой кости, то постоянная боль чувствуется в области ягодицы и задней поверхности бедра.
На поздних стадиях проявляются общие онкологические симптомы: плохой аппетит, потеря веса, утомляемость, обильное потоотделение по ночам, перемежающаяся лихорадка — повышение температуры тела по утрам и вечерам.
К какому врачу обращаться при симптомах хондросаркомы
Диагностикой и лечением саркомы занимается онколог— специалист по опухолевым заболеваниям.
На приёме врач спрашивает, какие жалобы есть у пациента, как давно появились симптомы болезни. Уточняет, были ли случаи рака у кровных родственников.
Затем онколог переходит к осмотру: оценивает общее состояние пациента, измеряет пульс и артериальное давление, проверяет состояние кожи, пальпирует (прощупывает) лимфатические узлы и новообразование (если оно поверхностное).
На основании этих данных врач составляет план дальнейшего обследования — лабораторные анализы, инструментальные исследования, при необходимости назначает консультации с другими специалистами.
Лабораторная диагностика
При подозрении на хондросаркому пациенту назначают биопсию — берут образцы опухоли и делают гистологическое и иммуногистохимическое исследование, чтобы определить подтип опухоли и степень злокачественности.
Если опухоль расположена глубоко в тканях, материал для исследования собирают с помощью длинной полой иглы. Образцы костной ткани отделяют с помощью специального инструмента — трепана (толстой полой иглы).
Исследование биопсийного материала позволяет подтвердить диагноз и составить план лечения
После подтверждения диагноза врач рекомендует дополнительные лабораторные исследования.
Общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови позволяют оценить состояние здоровья пациента.
Обнаружить отклонения в работе свёртывающей системы крови позволяет коагулограмма. При хондросаркоме, как и при многих других видах рака, свёртываемость крови повышается, что грозит образованием тромбов в сосудах.
Инструментальная диагностика
Основной метод инструментальной диагностики хондросаркомы — рентгенография. Характерные признаки опухоли — участки разрушения кости неправильной формы, которые отчётливо выделяются на фоне здоровых тканей.
Также благодаря рентгенографии можно определить, центральная хондросаркома или периферическая (соответственно, растёт она внутри костей или на поверхности).
Если хондросаркома периферическая, то в месте, где кость соприкасается с опухолью, будут видны эрозии (участки разрушения) верхнего слоя кости, по краевой линии опухоли и в её центре могут быть отложения солей.
Если хондросаркома центральная (локализована внутри кости), то кость на рентгенограмме будет выглядеть как утолщённое веретено. В хряще может наблюдаться кальциноз — скопление солей кальция.
Для уточнения диагноза пациенту могут назначить и другие виды инструментальных исследований — КТ (компьютерную томографию), МРТ (магнитно-резонансную томографию), сцинтиграфию СцинтиграфияИсследование, при котором в организм вводят специальные вещества — изотопы, излучающие энергию. Она считывается камерой, а затем воспроизводится на мониторе в виде двухмерного изображения. костей. Все они позволяют выявить аномалии костных структур.
Лечение хондросаркомы
Большинство видов хондросаркомы устойчивы и к лучевой терапии, и к химиотерапии. Поэтому основной метод лечения опухоли — хирургическая операция.
При хондросаркоме первой и второй стадии новообразование удаляют вместе с некоторым количеством окружающих здоровых тканей — так, чтобы в месте опухолевого очага не оставалось раковых клеток. В зависимости от размеров опухоли удаляют участок кости или кость целиком, с последующим эндопротезированием ЭндопротезированиеХирургическая операция, во время которой повреждённую кость заменяют искусственным протезом..
При хондросаркоме третьей и четвёртой стадии может потребоваться радикальная операция — ампутация повреждённой кости или экзартикуляция (удаление кости по суставу).
Если операция невозможна (опухоль расположена в труднодоступном месте или у пациента есть абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству), могут назначить химиотерапию или лучевую терапию.
Реабилитация после лечения
После операции по ампутации или экзартикуляции человека могут беспокоить боли, отёки, контрактуры (ограничение движений в суставе). Иногда появляются и пролежни — участки некроза мягких тканей вследствие их длительного сдавливания.
Чтобы избежать осложнений, следует строго соблюдать все рекомендации врача, в том числе и правильно располагать культю (не держать её долгое время в согнутом состоянии). Также важно выполнять рекомендованные физические упражнения.
Обычно, если рана заживает и ткани культи не воспалены, уже через 2–3 недели после операции проводят первичное протезирование. Повторное протезирование назначают, когда первый протез износился.
После установки протеза человеку также нужна реабилитация. Ему придётся заново учиться ходить, удерживать предметы, выполнять бытовые задачи. В этот период могут появиться фантомные боли — неприятные ощущения в области удалённой руки или ноги. Такие боли могут быть довольно сильными, отвлекающими от повседневных задач.
Прогноз и профилактика
Прогноз хондросаркомы во многом зависит от стадии болезни. В онкологии принято оценивать пятилетнюю выживаемость Пятилетняя выживаемостьПроцент пациентов с выявленным заболеванием, которые пережили рубеж в 5 лет. Именно в этот промежуток времени, по статистике, чаще всего случаются рецидивы болезни, что существенно ухудшает прогноз..
При хондросаркоме пятилетняя выживаемость на первой стадии составляет около 90%, на второй — до 60%, на третьей — 30%.
Специфических способов профилактики хондросаркомы нет. Чтобы снизить риск развития болезни, следует придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и алкоголя, быть физически активным. Кроме того, важно своевременно лечить инфекционные заболевания, по возможности избегать стрессов и травм, регулярно — хотя бы 1 раз в год — приходить на профилактический осмотр к врачу-терапевту и сдавать базовые анализы крови.
Источники
- Limaiem F., Davis D. D., Sticco K. L. Chondrosarcoma // StatPearls. 2023.
- Воронович И. Р., Пашкевич Л. А. Хондрома и хондросаркома плоских костей // Медицинские новости. 2011. № 7. C. 64–71.
Частые вопросы
Хондросаркома — это злокачественная опухоль, которая развивается из хрящевой ткани. Она может появиться в любых костных структурах, но чаще всего поражает длинные трубчатые или плоские кости: бедренную, большеберцовую, малоберцовую, плечевую, лучевую, локтевую кости, рёбра, лопатки и кости таза.
Пик заболеваемости хондросаркомой приходится на возраст 50 лет и старше. Характерные симптомы — припухлость и нарастающая боль в зоне роста новообразования, которую не удаётся унять обезболивающими препаратами.
Читать статью целикомврач-эксперт
