Хронический гайморит

Определение болезни

Хронический гайморит — это длительное воспаление гайморовой, самой большой, пазухи носа. Заболевание может развиваться на фоне частых респираторных инфекций, аллергической реакции или регулярного воздействия раздражающих факторов. Например, если человек курит, работает на «грязном» производстве или спит в комнате с очень сухим воздухом.

Зачем носу нужны пазухи

Идеальный для организма воздух — в лесу в тёплый летний день после дождя: не слишком холодный, достаточно увлажнённый и чистый.

Чтобы организм мог получать такой воздух, даже когда человек едет по пробкам в офис или включает на ночь батареи посильнее, природа придумала сложную систему полостей и пазух, которые помогают фильтровать, согревать и увлажнять воздух, прежде чем он попадёт внутрь. Полости — это лабиринт ходов в самом носу, а пазухи — это пустые пространства, расположенные в костях черепа неподалёку от носа.

Пазухи носа:

• верхнечелюстные, или гайморовы, — расположены по обе стороны носа, под глазами;
• решётчатый лабиринт — образуют пазухи, расположенные за переносицей;
• лобные — находятся над переносицей и глазами;
• клиновидные — находятся за носом, глубоко в черепе.

Виды околоносовых пазух

Все пазухи и полости покрыты слизистой оболочкой — она тёплая за счёт густой сетки сосудов и влажная благодаря слизистым железам, которые вырабатывают специальный секрет. Попадая сюда, воздух согревается, увлажняется и очищается от бактерий, вирусов, частиц пыли и аллергенов.

Пазухи — это первый и очень важный фильтр, который воздушный поток встречает на пути к лёгким.

Но подготовка воздуха — это не единственная задача пазух. Они выполняют важную иммунную функцию: здесь вырабатывается и накапливается оксид азота — вещество, которое помогает эффективно бороться с бактериями и грибами в случае инфекционного воспаления носоглотки. Также пазухи выступают в качестве резонатора для звуков, которые мы произносим (именно поэтому при заложенном носе голос становится более «плоским» и непривычным).

Чем гайморит отличается от синусита

Синусит — это общий термин для воспаления в пазухах (синусах) носа. «Гайморит» (или «верхнечелюстной синусит») — это термин для изолированного воспаления в гайморовой (или верхнечелюстной) пазухе.

Так как все пазухи расположены очень близко и соединяются ходами, изолированное воспаление встречается достаточно редко, поэтому чаще используется диагноз «хронический синусит».

В Международной классификации болезней МКБ-10 хронический гайморит (хронический верхнечелюстной синусит) имеет код J32.0.

Причины хронического гайморита

Гайморит возникает, если слизистая оболочка воспаляется, отекает и затрудняет движение воздуха и отток слизи из пазухи. Это может происходить по разным причинам: из-за новообразований, перекрывающих полость или просвет хода, аномалий строения носа, респираторных инфекций, иммунодефицитных состояний или аллергических реакций.

Причины хронического гайморита:

• полипы (доброкачественные новообразования) или злокачественные опухоли;
• искривлённая носовая перегородка и аномальное строение полости или пазух носа, которые приводят к застою слизи и нарушению движения воздуха;
• частые инфекционные заболевания носоглотки, в том числе хроническое воспаление нёбных и носоглоточных миндалин;
• хронические заболевания дыхательных путей — бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• аллергические реакции (наиболее часто гайморит вызван аллергическим ринитом, пищевая или лекарственная аллергия также может стать причиной воспаления пазухи);
• заболевания зубов верхней челюсти;
• грибковое поражение верхнечелюстной пазухи;
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ);
• некоторые генетические заболевания (например, муковисцидоз, при котором ворсинки эпителия не могут эффективно отводить слизь из пазух) и другие нарушения, вызванные повреждением генов.

Риск гайморита возрастает, если человек курит, работает на «грязном» производстве, спит в комнате с очень сухим воздухом или привык дышать ртом.

Симптомы хронического гайморита

При хроническом гайморите симптомы могут быть не очень выраженными: человек может догадываться, что с носом не всё в порядке, но выявить причину дискомфорта бывает непросто. Во время инфекционных заболеваний носоглотки симптомы хронического гайморита становятся более очевидными.

Возможные проявления хронического гайморита:

• длительный воспалительный процесс в носу, который сопровождается заложенностью (постоянной или эпизодической, например преимущественно в горизонтальном положении);
• выделения из носа — жидкие, слизистые, гнойные;
• стекание слизи по задней стенке глотки;
• кашель, возникающий из-за скопления слизи в дыхательных путях (часто возникает ночью или утром);
• заложенность ушей, шум в ушах (тиннитус);
• головная боль в области лба, висков;
• боль в щеках или в области верхних зубов;
• частичная потеря обоняния, вкусовых ощущений (агевзия);
• неприятный запах в носу;
• боль над глазами, отёчность вокруг глаз, нарушение оттока слёз, ухудшение зрения;
• незначительное повышение температуры тела;
• общее недомогание;
• боль в ушах или одном ухе;
• боль в горле;
• неприятный запах изо рта.

Если описанные признаки хронического гайморита сопровождаются резким повышением температуры, сильной головной болью, отёчностью в районе глаз и лба или болью в шее, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Стадии развития хронического гайморита

Если гайморит развивается из-за полипа или опухоли, стадия заболевания определяется размером новообразования: оно может занимать небольшую часть пазухи, полностью перекрывать её или распространяться на соседние регионы. Новообразование может менять размер: увеличиваться в период обострения или уменьшаться на фоне консервативного лечения.

Если хронический гайморит не вызван новообразованиями, различают не стадии течения, а периоды обострения и ремиссии.

Период обострения часто возникает на фоне провоцирующих факторов, например инфекционного воспалительного процесса в носоглотке. Симптомы проявляются более ярко и доставляют значительный дискомфорт.

В период ремиссии симптомы становятся менее выраженными.

Виды хронического гайморита

Хронический гайморит может возникать как самостоятельное заболевание (если воспаление началось непосредственно в слизистой оболочке) или как следствие других патологий (например, воспаления в смежных регионах — носоглотке, зубах, ушах — или изменений, вызванных аутоиммунным или генетическим заболеванием). Также различают особенности течения хронического гайморита — то есть какие именно процессы в тканях вызвали затруднение движения воздуха и оттока слизи.

От того, насколько точно врач определил разновидность хронического гайморита, зависит эффективность лечения.

Виды хронического гайморита по происхождению:

• первичный — воспаление началось на слизистых оболочках носа;
• вторичный — воспаление возникло как осложнение или следствие других патологий.

Виды хронического гайморита по особенностям течения:

• полипозный — отток слизи и движение воздуха затруднены из-за новообразований в пазухе,
• неполипозный — отток слизи и движение воздуха затруднены на фоне отёка слизистой оболочки и утолщения её тканей (воспалительный), нарушения работы ресничек эпителия (механический) или иммунных патологий (иммунный).

Полипы в носу затрудняют движение воздуха и отток слизи

Виды хронического гайморита по локализации:

• изолированный — возникает только в верхнечелюстной пазухе, например при развитии новообразования;
• диффузный — поражает не только верхнечелюстную, но и близлежащие пазухи и полости.

Осложнения хронического гайморита

Со временем симптомы хронического гайморита, в особенности нарушение носового дыхания и боли в голове, приводят к ухудшению качества сна, быстрой утомляемости, раздражительности и снижению продуктивности.

Также хронический гайморит может привести к опасным для жизни состояниям, но такие ситуации возникают достаточно редко. Как правило, заболевания развиваются при значительном снижении иммунитета или если организм ослаблен после лечения сильнодействующими препаратами.

Возможные осложнения при хроническом гайморите:

• воспаление костных тканей верхней челюсти (остеомиелит);
• воспаление тканей глаза (флегмона глазной орбиты);
• воспаление мозговых оболочек (менингит);
• скопление гноя в тканях головного мозга (абсцесс мозга);
• проникновение инфекции в кровь (сепсис).

Такие состояния сопровождаются резким повышением температуры, головной болью, нарушением зрения и сознания, ознобом. Это опасные признаки — при их появлении нужно как можно скорее обратиться к врачу.

При длительном течении хронического полипозного гайморита возможно развитие злокачественных образований.

Носовое дыхание не только обеспечивает оптимальное качество воздуха. Проходя через носовые ходы, воздушная струя запускает ряд рефлексов. Они помогают контролировать работу лёгких и сердца, артериальное и внутричерепное давление и другие показатели.

Если человек дышит ртом или если одна ноздря работает «лучше» другой, это может стать причиной развития или усугубления гипертонии (заболевания сердечно-сосудистой системы, которое сопровождается повышенным артериальным давлением), бронхиальной астмы (заболевания дыхательной системы, которое сопровождается приступами затруднённого дыхания из-за спазмов бронхов), ишемической болезни сердца (состояния, при котором к сердцу поступает недостаточно кислорода) и других патологий.

Полноценное носовое дыхание необходимо для корректной работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Диагностика хронического гайморита

Диагностику и лечение гайморита проводит лор-врач. При необходимости он направит на консультации к аллергологу, пульмонологу и другим специалистам.

На приёме врач собирает информацию о респираторных, хронических и наследственных заболеваниях, просит подробно описать симптомы, оценивает лицо пациента на предмет отёков или болезненных ощущений. Также врач осматривает полость носа изнутри, используя специальные приспособления — расширители, фонарик, зеркало. Осмотр позволяет выявить искривление носовой перегородки или новообразования.

Предварительный осмотр носовой полости врач проводит с помощью фонарика и расширителя

Чтобы оценить состояние пазух, проводят инструментальные исследования: эндоскопию (изучение носовой полости с помощью гибкой трубки с камерой на конце), компьютерную или магнитно-резонансную томографию — эти методы позволяют выявить воспаление или новообразования в пазухе носа.

МРТ даёт более подробные данные о воспалении или новообразованиях в пазухе носа

Чтобы исключить аллергическую природу хронического гайморита, назначают анализы на респираторные аллергены и риноцитограмму — исследование, которое позволяет аллергическое воспаление.

Астма и ринит (20 респираторных аллергенов) (панель RIDA-иммуноблот №2)

Вен. кровь (+290 ₽) 570 4 дня

570 бонусов

5 700 ₽

В корзину

4 дня

Вен. кровь 290 ₽

5 700 ₽

В корзину

Риноцитограмма

Соскоб (+480 ₽) 105 2 дня

105 бонусов

1 050 ₽

В корзину

2 дня

Соскоб 480 ₽

1 050 ₽

В корзину

Чтобы исключить генетические мутации, которые могли привести к некорректной работе слизистой оболочки носовых пазух, назначают анализ на муковисцидоз.

Чтобы выявить дисбаланс микроорганизмов в носу и пазухах, назначают культуральный анализ — он позволит определить возбудителя, если причиной хронического гайморита стала бактериальная или грибковая инфекция.

Если выявлены полипы, врач может взять небольшой образец ткани для гистологического анализа — это нужно, чтобы исключить злокачественную природу новообразований.

Лечение хронического гайморита

Выбор лечения зависит от природы хронического гайморита и от выраженности его симптомов.

Чтобы снять отёк и улучшить носовое дыхание, врач может назначить гормональные (глюкокортикостероидные) спреи для носа. Как правило, их назначают на длительный срок. Чтобы усилить эффект, дополнительно рекомендуют использовать промывание солевыми растворами — они помогают механически удалять со слизистой оболочки аллергены, частички пыли, вирусы и бактерии.

Солевые растворы для носа применяют в активной фазе гайморита и в период ремиссии

Если заболевание протекает тяжело, возможно назначение и системных гормональных препаратов (в таблетках или инъекциях) — они помогают снять воспаление, в том числе вызванное полипозным гайморитом. Применение системных гормональных препаратов должен строго контролировать врач.

При обострении — остром инфекционном воспалении на фоне хронического гайморита — показано лечение антибиотиками или противогрибковыми препаратами.

Если гайморит вызван аллергической реакцией, назначают антигистаминные препараты или аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) — серию инъекций, которые помогают постепенно снижать чувствительность организма к аллергену.

Чтобы убрать большие скопления гноя и слизи из пазухи, восстановить анатомические нарушения или удалить новообразования, применяют хирургические методы.

Операция проводится при помощи эндоскопа — гибкой или жёсткой трубки с камерой на конце, которая позволяет выводить изображение оперируемого участка на монитор. Благодаря эндоскопу врач может удалить блокирующие пазуху участки тканей, полип или гной из пазухи через небольшие надрезы, не травмируя полость носа и соседние регионы.

Хирургические манипуляции в пазухах проводят при помощи эндоскопа

Прогноз хронического гайморита

Хронический гайморит не всегда легко поддаётся лечению: в некоторых случаях удаётся лишь снизить выраженность симптомов и сделать периоды ремиссии более длительными. Но это не значит, что от терапии можно отказаться: принимаемые меры позволяют снизить риск осложнений, улучшить качество жизни и уменьшить негативное влияние заболевания на работу всего организма.

Профилактика хронического гайморита

Меры профилактики хронического гайморита направлены на то, чтобы снизить инфекционную нагрузку на слизистые оболочки носоглотки, укрепить иммунитет, контролировать проявления аллергии и других хронических заболеваний и по возможности улучшить качество вдыхаемого воздуха.

Профилактика хронического гайморита:

• своевременное лечение респираторных и зубных инфекций;
• соблюдение мер предосторожности в «сезон простуд» (избегать людных помещений, соблюдать дистанцию, мыть руки с мылом);
• поддержание местного и общего иммунитета (промывать нос солевым раствором, восполнять дефициты витаминов, достаточно спать, правильно питаться, больше двигаться и гулять на свежем воздухе);
• контроль аллергии (по возможности исключить аллергены, принимать антигистаминные препараты);
• забота о качестве воздуха (отказаться от курения, выбрать более экологичный район, выбирать для прогулки парки, а не шумные улицы, дома использовать увлажнитель или мойку воздуха, чаще мыть полы и вытирать пыль).

Источники

1. Бойкова Н. Э. Нормализация слизистой оболочки полости носа как медико-социальная проблема // Русский медицинский журнал. 2010. № 24. С. 1457–1461.
2. Красножен В. Н., Щербаков Д. А., Гарскова Ю. А. Околоносовые пазухи как депо оксида азота // Вестник оториноларингологии, 2015. № 80(4). С. 9–13.
3. Пискунов Г. З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух // Российская ринология, 2017. № 25(3). С. 51–57.