Хронический панкреатит
Хронический панкреатит: общие сведения
Хронический панкреатит (ХП) — это медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, при котором её клетки постепенно разрушаются и орган больше не может выполнять свои функции: вырабатывать инсулин и пищеварительные ферменты, необходимые для нормальной работы желудочно-кишечного тракта.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Классификация типов хронического панкреатита
Типы хронического панкреатита по этиологии (причинам возникновения):
- Билиарнозависимый: возникает в результате поражения печени и жёлчевыводящих протоков.
- Алкогольный: вызван злоупотреблением алкоголем.
- Дисметаболический: связан с сахарным диабетом, гиперпаратиреозом — избыточной выработкой паратгормона, который регулирует содержание кальция и фосфора в крови; гиперхолестеринемией — повышенным содержанием холестерина в крови; а также с гемохроматозом — наследственным заболеванием, при котором в тканях накапливается слишком много железа.
- Инфекционный: возникает на фоне заражения вирусами, бактериями, грибками.
- Лекарственный: связан с приёмом препаратов из группы иммунодепрессантов (лекарств, угнетающих иммунитет), противомикробных и гормональных средств, антибиотиков.
- Аутоиммунный: вызван повреждением тканей поджелудочной железы клетками собственной иммунной системы.
- Идиопатический: развивается из-за замены ткани поджелудочной железы на жировую. Этот процесс развивается на фоне вирусных инфекций, муковисцидоза, токсических воздействий.
- Наследственный. Вызван мутациями в генах, которые отвечают за механизм самозащиты поджелудочной железы.
Типы хронического панкреатита по клиническим проявлениям:
- Болевой: проявляется болью в верхнем отделе живота и левом подреберье.
- Диспептический: сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, изжогой.
- Сочетанный: объединяет болевую и диспептическую формы.
- Латентный: протекает стёрто, бессимптомно.
Типы хронического панкреатита по морфологическим признакам:
- Интерстициально-отёчный: поджелудочная железа увеличена незначительно.
- Паренхиматозный: паренхима (основная функциональная ткань) поджелудочной железы замещается соединительной тканью.
- Фиброзно-склеротический: ткань поджелудочной железы замещается фиброзной тканью, протоки расширяются, в них откладываются соли кальция.
- Гиперпластический: поджелудочная железа существенно увеличена.
- Кистозный: в железе обнаруживаются жидкостные образования — кисты.
Причины хронического панкреатита
Основные причины развития хронического панкреатита:
- Хроническое употребление алкоголя. Под действием этилового спирта, который входит в состав алкогольных напитков, происходит спазм сфинктера Одди, регулирующего поступление поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Развивается застой сока. Кроме того, из-за злоупотребления алкоголем в поджелудочном соке увеличивается количество белков. Они выпадают в осадок и образуют пробки, которые закупоривают протоки поджелудочной железы. В результате поджелудочный сок начинает переваривать сам орган.
- Камни в жёлчном пузыре. Проток жёлчного пузыря и проток поджелудочной железы открываются в кишечник одним отверстием. Если из жёлчного пузыря выходит камень и застревает в общем протоке, то сок поджелудочной железы тоже не может нормально выводиться.
- Гиперкальциемия — повышенное содержание кальция.
- Гипертриглицеридемия — высокое содержание в крови триглицеридов (простых жиров, которые в норме обеспечивают организм энергией).
- Врождённые аномалии поджелудочной железы. Изменения просвета протока железы нарушают отток поджелудочного сока.
- Генетические мутации. Такие заболевания поджелудочной железы, как поликистоз и муковисцидоз (кистозный фиброз) могут спровоцировать развитие хронического панкреатита.
- Инфекции. При туберкулёзе, инфекционном паротите (остром воспалении поджелудочной железы) работа органа нарушается. Пищеварительные ферменты начинают активироваться в самой железе и разрушать её.
- Приём токсичных лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут спровоцировать воспаление поджелудочной железы и нарушить выработку пищеварительных ферментов.
- Аутоиммунные заболевания. Из-за сбоя в иммунной системе клетки организма начинают атаковать поджелудочную железу.
Симптомы хронического панкреатита
На ранней стадии хронический панкреатит может не проявлять себя симптомами. Если возникает обострение болезни, то, как правило, нарушения в работе железы уже достаточно серьёзные.
Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на боль в верхней части живота и левом подреберье. Боль может быть постоянной или приступообразной, отдавать в сердце или спину, сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, вздутием живота, метеоризмом. Также у пациентов меняется характер стула: кал становится жидким, жирным, сероватого цвета, плохо смывается.
При прогрессировании заболевания развивается трофологическая недостаточность — состояние, при котором пациент худеет, теряет мышечную массу.
Частые симптомы хронического панкреатита:
- диарея,
- боль в верхней части живота и левом подреберье,
- тошнота,
- рвота,
- изжога,
- вздутие.
Для хронического панкреатита характерна стойкая боль в левом подреберье
Реже встречаются другие симптомы со стороны ЖКТ.
Более редкие симптомы хронического панкреатита:
- снижение аппетита,
- жёлтая кожа и белки глаз.
Более чем у половины пациентов с хроническим панкреатитом нарушается обмен веществ и развивается панкреатогенный сахарный диабет. Это заболевание протекает в основном в лёгкой форме и хорошо поддаётся лечению.
Обострение хронического панкреатита
Факторы обострения хронического панкреатита
Хронический панкреатит может обостриться на фоне злоупотребления алкоголем, курения, стрессов, неправильного питания.
Наибольшую нагрузку на поджелудочную железу дают жареные и жирные блюда, наваристые бульоны, сдобная выпечка, копчёности и соленья.
Симптомы обострения хронического панкреатита:
- сильная боль в животе опоясывающего характера;
- вздутие живота;
- диарея;
- повышенная температура;
- тошнота, часто перерастающая в рвоту.
Осложнения хронического панкреатита
Хронический панкреатит — медленно прогрессирующее заболевание, при котором клетки поджелудочной железы разрушаются и замещаются фиброзными. Симптомы не всегда нарушают качество жизни пациента, но игнорировать заболевание нельзя.
Без лечения хронический панкреатит может не только обостряться, но и давать осложнения и даже повышать риск развития рака поджелудочной железы.
Наиболее частые осложнения хронического панкреатита:
- сахарный диабет;
- дефицит витаминов A, E, D — на его фоне у пациента может развиться остеопороз и невропатия снижается острота зрения;
- повышенная хрупкость костей.
Сахарный диабет — одно из частых и опасных осложнений хронического панкреатита
Вовремя обнаружить риск развития осложнений поможет лабораторная диагностика. Поэтому пациентам с хроническим панкреатитом может быть рекомендовано регулярно сдавать анализы и проверять состояние поджелудочной железы.
Диагностика хронического панкреатита
Для подтверждения диагноза врач может назначить лабораторные исследования крови и кала, а также направить пациента на УЗИ, КТ или МРТ.
В период обострения хронического панкреатита общий анализ крови покажет картину воспаления. Разобраться в его причинах помогут тесты на активность ферментов поджелудочной железы в крови — амилазы и липазы.
Одновременно с этими исследованиями могут быть показаны тесты, которые позволят оценить состояние печени.
Также пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется регулярно, не реже одного раза в год, исследовать уровень гликированного гемоглобина — этот анализ позволяет своевременно выявить сахарный диабет, возникший на фоне основного заболевания.
УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы позволят исследовать размер и структуру органа, оценить степень повреждения тканей железы.
Лечение
Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое) зависит от тяжести заболевания.
Консервативная терапия
Основная задача консервативного лечения — купировать симптомы и не допустить развития осложнений.
Пациентам рекомендуют отказаться от алкоголя и курения. Могут назначить диету с ограничением острой, солёной и копчёной пищи, а также препараты для устранения боли в животе.
Если возраст пациента больше 60 лет, были случаи панкреатита или рака поджелудочной железы в семье, врач может назначить регулярный скрининг аденокарциномы поджелудочной железы.
Хирургическое лечение
Показаниями для хирургического лечения могут стать осложнения хронического панкреатита:
- стойкий болевой синдром, который не удаётся купировать лекарствами;
- протоковая гипертензия — увеличение давления в протоковой системе поджелудочной железы;
- постнекротические кисты — жидкостные образования, внутри которых накапливается панкреатический сок;
- механическая желтуха, вызванная закупоркой протоков поджелудочной железы;
- портальная гипертензия — высокое кровяное давление в портальных сосудах, печёночной вене и нижней полой вене;
- нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
- ложная аневризма артерий, снабжающих кровью поджелудочную железу.
На фоне всех этих осложнений у пациента могут возникнуть панкреатические свищи, панкреатогенный асцит (скопление жидкости поджелудочной железы в брюшной полости) или плеврит (воспаление оболочки лёгких).
Перед поступлением в стационар пациенту необходимо сдать комплексные анализы.
Профилактика хронического панкреатита
Профилактика хронического панкреатита рекомендуется пациентам из группы риска:
- людям, злоупотребляющим алкоголем;
- пациентам, у которых диагностированы камни в жёлчном пузыре;
- пациентам с язвой желудка, язвой двенадцатиперстной кишки;
- пациентам с врождёнными аномалиями поджелудочной железы;
- пациентам с аутоиммунными заболеваниями.
Для профилактики развития хронического панкреатита необходимо скорректировать образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, правильно питаться (не злоупотреблять солёной, копчёной и жирной пищей), пить достаточное количество воды, следить за уровнем витаминов и хотя бы раз в год сдавать анализы, которые позволят оценить состояние поджелудочной железы и вовремя принять меры по её лечению.
Источники
- Хронический панкреатит : клинические рекомендации. 2020.
врач-эксперт
