Хронический синусит

Хронический синусит: определение болезни

Хронический синусит — это воспаление слизистой оболочки пазух носа, которое продолжается более 12 недель даже на фоне лечения.

Околоносовые (придаточные) пазухи — небольшие полости в костях черепа. Две из них расположены по центру лба, их называют лобными, также по одной пазухе находится с каждой стороны носа — это верхнечелюстные пазухи. Придаточные пазухи соединены с носовыми ходами узкими каналами (соустьями).

В норме пазухи заполнены воздухом и никак не ощущаются, но, если нос забит, слизь может попасть в них и привести к воспалению. В результате человек чувствует болезненное давление, причём боль отдаёт в голову и зубы.

За последние 10 лет распространённость хронического синусита выросла втрое, это может быть связано с увеличением числа аллергиков.

Чаще всего хронический синусит развивается после острого синусита, вызванного вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией, на фоне искривлений носовой перегородки (из-за нарушения аэрации пазух), а также после травм, из-за хронического воспаления (ринита) или полипов в полости носа.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) хронический синусит (в зависимости от уточнения локализации и распространённости) обозначают кодами J32.0 — J32.9.

Классификация хронического синусита

По причине возникновения различают хронический синусит с полипами, без полипов и аллергический грибковый.

Неполипозный хронический синусит — встречается чаще всего и может быть следствием затяжной вирусной инфекции, аллергии, курения, воздействия загрязняющих факторов внешней среды, перенесённого и недолеченного острого синусита.

Полипозный хронический синусит — встречается реже и вызван застоем секрета в пазухах из-за разрастания слизистой оболочки в носу и околоносовых синусах.

Полипы мешают нормальному отхождению слизи из носа, в результате чего она скапливается в пазухах и провоцирует воспаление

Аллергический грибковый хронический синусит развивается, если человек живёт или часто находится в помещениях, в которых есть плесень (споры грибков). У людей с хроническим аллергическим грибковым синуситом в пазухах скапливается густая слизь, которая мешает нормально дышать.

Кроме того, выделяют следующие формы хронического синусита: гнойная (обильное гнойное или слизисто-гнойное отделяемое в пазухах), полипозная (с полипами в пазухах), гнойно-полипозная (отёк слизистой оболочки в сочетании с полипами и гнойным отделяемым), катаральная (отёк и покраснение слизистой оболочки), серозная (покраснение и отёк слизистой сочетаются с воспалительным отделяемым в пазухах) и аллергическая.

Причины и факторы риска хронического синусита

Обычно хроническому синуситу предшествует вирусная, бактериальная или грибковая инфекция пазух. Кроме того, околоносовые пазухи могут воспалиться на фоне аллергии. Отёк слизистой оболочки способствует застою секрета и размножению патогенной флоры.

Распространённые бактерии — возбудители хронического синусита:

• стрептококки,
• золотистый стафилококк,
• пневмококк,
• менингококк.

Особую роль в развитии хронического синусита играют плесневые грибы рода Aspergillus, низшие грибы рода Phycomycetes и дрожжеподобные грибы рода Candida. Они вызывают тяжёлые формы заболевания, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Нитевидные аспергиллы обитают повсюду. Как правило, ими заражаются люди с ослабленным иммунитетом

Факторы риска хронического синусита:

• респираторная аллергия (чаще на пыльцу растений, пыль, шерсть животных);
• искривление носовой перегородки;
• полипы в носу;
• загрязнённый воздух (табачный дым, промышленные отходы);
• частый контакт с микробами ― например, если человек ежедневно находится в местах массового скопления людей (метро, торговый центр) или тесно общается в коллективе (например, со сверстниками в школе или детском саду);
• периодонтит (воспаление корня зуба, вызванное инфекцией);
• инородные предметы в носу (пирсинг);
• хронический ринит;
• системные заболевания (муковисцидоз, иммунодефициты).

Течение хронического синусита

В норме носовые ходы постоянно увлажняются секретом, который производят бокаловидные клетки слизистой оболочки. Также это отделяемое препятствует проникновению микробов: патогены застревают в нём и вымываются из носа.

При хроническом синусите слизистая оболочка отекает, из-за этого отделяемое не может как следует эвакуироваться (вытекать) и скапливается в околоносовых пазухах, где создаются идеальные условия для размножения микробов, возникает воспаление.

В это время у человека значительно ухудшается носовое дыхание, появляется боль по центру лба или в области щеки. Из-за слизи, стекающей по задней стенке глотки, может появиться першение в горле и кашель. Симптомы сохраняются более 12 недель даже несмотря на лечение.

Симптомы хронического синусита

Хронический синусит не проходит дольше 12 недель и сопровождается как минимум двумя из распространённых симптомов.

Распространённые симптомы хронического синусита:

• заложенность носа;
• периодически возникающие или постоянные жёлтые или зелёные густые выделения из носа, которые стекают по задней стенке глотки и провоцируют кашель (особенно по утрам);
• потеря или снижение обоняния;
• боль или ощущение давления по центру лба, в области челюсти или щеки.

У пациентов с хроническим синуситом может появиться неприятный запах в носу и изо рта.

Осложнения хронического синусита

Как правило, осложнения развиваются при частых рецидивах хронического синусита: очередное обострение может стать особенно выраженным, при этом воспаление может распространиться на структуры головного и спинного мозга.

Осложнения со стороны головного и спинного мозга (внутричерепные):

• менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. На его долю приходится около 40% всех внутричерепных осложнений;
• арахноидит — гнойное воспаление паутинной оболочки головного мозга;
• экстрадуральная эмпиема — скопление гноя между твёрдой мозговой оболочкой и костями черепа;
• субдуральная эмпиема — скопление гноя между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками;
• абсцесс мозга — гнойный очаг в головном мозге.

Инфекция из пазух носа может распространиться в глазницу и привести к отёку или нагноению

Осложнения со стороны глаз (орбитальные):

• отёк век;
• воспаление надкостницы и костных стенок глазницы;
• абсцесс (нагноение) надкостницы, задних отделов глазницы, века.

Диагностика хронического синусита

Обычно врач ставит диагноз «хронический синусит», если несмотря на лечение острого синусита заложенность носа и другие симптомы не проходят более 12 недель или случаи синусита с поражением одной и той же пазухи повторяются больше 3 раз в год.

Когда стоит обратиться к врачу

Если заложенность носа сохраняется более 10 дней, не проходит даже на фоне назначенного врачом лечения или повторяется регулярно, следует обратиться к врачу-терапевту или профильному специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа — оториноларингологу, или лор-врачу.

Немедленно вызвать бригаду скорой помощи следует в следующих случаях:

• резкая боль по центру лба, в области щёк или челюсти;
• ухудшение зрения;
• затруднение дыхания;
• сильная головная боль со свето- и звукобоязнью, тошнотой, рвотой;
• лихорадка более 3 дней.

Осмотр

Во время осмотра врач выслушает жалобы пациента, уточнит важные детали истории болезни и проведёт обследование носовых ходов и глотки.

При хроническом синусите в полости носа обнаруживается гнойное отделяемое, а также отёк и покраснение слизистой оболочки. Кроме того, врач может заметить стекающую по задней стенке глотки слизь или полипы в носовых ходах.

Чтобы оценить состояние слизистой оболочки носа, врач проводит риноскопию — осмотр носовых ходов с помощью лупы и фонарика

При надавливании на область пазух человек может почувствовать боль, которая отдаёт в зубы или голову и, как правило, сильнее ощущается с одной стороны.

Для уточнения диагноза и подбора адекватного лечения пациенту назначают инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья человека.

По уровню С-реактивного белка и прокальцитонина в крови раньше всего можно оценить выраженность воспаления.

При подозрении на хронизацию инфекции, а также для оценки развития осложнений болезни врач может назначить исследования крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор.

Выявить возбудителя бактериальной инфекции помогает посев мазка из зева на микрофлору. Кроме того, результаты можно использовать для определения чувствительности бактерии к антибактериальным препаратам и бактериофагам. Это важно, чтобы подобрать правильное лечение.

Грибковую инфекцию выявляют с помощью посева мазка или пунктата, полученного из пазух носа.

Инструментальная диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно рентгенографии околоносовых пазух. При синусите на рентгенограмме определяется светлое пятно в области поражённой пазухи.

Рентгеновский снимок пазух. Стрелкой обозначено светлое пятно в области верхнечелюстной пазухи, указывающее на присутствие в ней жидкости

Кроме того, при подозрении на развитие внутричерепных или орбитальных осложнений врач может рекомендовать эндоскопическое исследование, МРТ или компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа.

В ходе эндоскопии врач оценивает состояние носовых ходов

Золотым стандартом в диагностике синусита считается КТ. Она позволяет определить локализацию отёка и застой жидкости с высокой точностью. Ультразвуковое исследование околоносовых пазух применяется, если рентгенологические методы противопоказаны или недоступны.

Пациентам с затяжным тяжёлым течением острого синусита или тем, кому не помогает стандартная терапия, врач может назначить перечисленные исследования в динамике.

Лечение хронического синусита

В зависимости от тяжести состояния пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний врач может рекомендовать консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение хронического синусита

Если синусит развивается на фоне других хронических заболеваний органов уха, горла и носа или полости рта, то необходимо устранить основную проблему. Как правило, после этого рецидивы прекращаются.

Также люди с хроническим синуситом обычно нуждаются в медикаментозном лечении, которое помогает восстановить состояние слизистой оболочки пазух.

Возможные варианты консервативного лечения хронического синусита:

• спреи или капли с глюкокортикоидами для устранения заложенности носа;
• солевые растворы для увлажнения слизистой оболочки носа (их следует применять несколько раз в день в течение как минимум 2–3 недель);
• курс антибактериальной терапии (в периоды обострения).

Если причина хронического синусита — инфекция, врач назначит прицельное лечение. Так, антибиотики помогут против бактерий, а противогрибковые средства — от грибкового поражения.

Кроме того, специалист может рекомендовать изменить образ жизни: отказаться от сигарет, минимизировать контакт с возможными аллергенами.

Хирургическое лечение хронического синусита

Если консервативное лечение не помогает или пациенту необходимо удалить полипы, врач может предложить прокол носовой пазухи, полипотомию или эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах.

Пункция

Пункция у пациентов с тяжёлыми симптомами может значительно облегчить состояние и ускорить выздоровление за счёт выведения гноя и снижения избыточного давления в пазухе.

Пункцию проводит врач-оториноларинголог в отделении больницы или частного медицинского центра. Как правило, вся процедура занимает не более 30 минут.

В ноздрю, через которую будет проводиться пункция, на 10–20 минут вводят тампон, смоченный обезболивающим раствором. Пункцию выполняют специальной иглой, через которую в пазуху носа вводят физраствор. С жидкостью через носовые ходы вытекает и гной.

После пункции возможно небольшое кровотечение. Реабилитационный период не требуется, человек может сразу идти домой.

Пункция пазухи при нарушении техники проведения или в силу анатомических особенностей пациента иногда может быть сопряжена с риском серьёзных осложнений, например случайным травмированием мягких тканей щеки, глазницы, носослёзного канала. При появлении осложнений пациента экстренно госпитализируют в стационар отделения оториноларингологии.

Полипотомия

Полипотомия — эндоскопическая операция по удалению полипов, которые формируются на слизистых оболочках носовых ходов и в пазухах носа. Для выполнения процедуры используют лазер или специальную петлю, которые позволяют минимизировать риск кровотечения и вторичного инфицирования раны.

Эндоскопические операции на околоносовых пазухах

Хирургическое лечение проводят с использованием эндоскопа под местной анестезией. В ходе операции хирург может открыть естественный узкий канал (соустье) пазухи в носовой ход или расширить его, для того чтобы облегчить выведение слизистого отделяемого. После этого проводят промывание пазух антисептическим средством.

Прогноз хронического синусита

Прогноз считается благоприятным, если подобрано адекватное лечение. Возможно полное восстановление носового дыхания.

Без лечения хронический синусит существенно снижает качество жизни, а воспаление со временем может распространиться на мозговые оболочки, глаза, головной или спинной мозг и привести к тяжёлым осложнениям.

Профилактика хронического синусита

Профилактика хронического синусита включает восстановление искривлённой носовой перегородки, лечение полипов, хронического ринита, регулярное посещение стоматолога.

Чтобы повысить сопротивляемость организма к бактериальным и вирусным инфекциям, следует пройти полный курс вакцинации (согласно национальному календарю профилактических прививок). График вакцинации обсуждается индивидуально с врачом и зависит от состояния здоровья пациента и от того, какие прививки были сделаны ему в детстве.

Также поддерживать иммунитет помогает соблюдение правил здорового образа жизни и личной гигиены.

Снизить риск развития хронического синусита помогут:

• регулярное посещение стоматолога и лечение кариозных зубов;
• разнообразное и сбалансированное питание;
• ежедневная физическая активность;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• регулярное мытьё рук (особенно после возвращения с улицы и из мест массового скопления людей).

Кроме того, следует отказаться от курения, в том числе и от пассивного. Дело в том, что табачный дым раздражает слизистую оболочку носа и может привести к дополнительному отёку и закупорке пазух слизью.

Источники

1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 ноября 2004 года № 289 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным синуситом».
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1395н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите».