Киста зуба

Что такое киста зуба

Киста зуба — это патологическое образование, которое формируется вокруг корня зуба или в его тканях. Оно представляет собой полость, заполненную жидкостью или полужидким содержимым, и окружено плотной капсулой из соединительной ткани. Кисты могут возникать в любом возрасте и по разным причинам, например на фоне длительного воспаления или из-за не прорезавшегося вовремя зуба.

Нередко кисты развиваются бессимптомно и обнаруживаются случайно на рентгеновских снимках во время обследования по другому поводу. Однако по мере роста они могут становиться болезненными, способствовать развитию инфекционного воспаления и провоцировать разрушение окружающих тканей.

Строение и функции периодонта

Чтобы понять природу и особенности кист, важно рассмотреть строение зуба. Каждая его часть выполняет определённую функцию и имеет свои особенности.

Строение зуба и периодонта

Видимая часть зуба называется коронкой. Её покрывает эмаль — самое твёрдое вещество в человеческом организме. Эмаль защищает зуб от механических повреждений и температурного воздействия. Она состоит преимущественно из минералов и не содержит живых клеток, что делает невозможным её восстановление после повреждения. Под эмалью находится дентин — основная ткань зуба. А под дентином — пульпа, мягкая ткань, содержащая нервы и кровеносные сосуды, которые питают зуб. Она реагирует на внешние раздражители, а её воспаление обычно сопровождается сильной болью.

Зуб уходит корнями в альвеолярную кость челюсти. Она так называется, потому что содержит альвеолы — зубные лунки, в которых закреплены корни зубов. Корни зубов удерживаются в альвеолярной кости с помощью периодонтальной связки — соединительнотканных волокон, которые обеспечивают поддержку зуба и амортизацию при жевании.

Кончик корня зуба, самая дальняя его точка относительно коронки, называется корневым апексом. В этой области находится отверстие корневого канала, через которое кровеносные сосуды и нервы входят в зуб, обеспечивая его питание и иннервацию. Корневой апекс играет важную роль в здоровье зуба, поскольку именно через него происходит обмен веществ между тканями зуба и окружающими его структурами челюстной кости. Весь корень покрыт особой костной тканью — цементом. Он помогает зубу прикрепляться к волокнам окружающих тканей и удерживаться в челюстной кости.

Всё вместе — десна, цемент корня зуба и альвеолярная кость — называется периодонтом.

Разновидности кист

Кисты делят на несколько типов в зависимости от их происхождения и локализации.

Наиболее распространённой считается радикулярная киста. Чаще всего она развивается в результате хронического воспаления в области корневого апекса, то есть в самой дальней части зуба относительно коронки. Как правило, такое воспаление возникает, если долго не лечить кариес, пульпит или периодонтит. Радикулярные кисты препятствуют нормальному обмену веществ в зубе и вызывают воспалительные процессы, приводя к разрушению костной ткани вокруг апекса. В результате зуб может стать подвижным, из-за чего может потребоваться удаление.

Фолликулярная киста (киста зубного зачатка) развивается из зубного фолликула вокруг не прорезавшегося в положенный срок зуба. Как правило, она появляется у зубов мудрости или клыков. Эта разновидность кист может достигать больших размеров и вызывать разрушение кости или нарушение зубного ряда.

Зубы, которые не прорезались вовремя, могут стать причиной фолликулярной кисты

Особый вид кисты, который характеризуется агрессивным ростом и высокой вероятностью рецидива после удаления, — кератокисты. Стенки этих кист содержат клетки, способные производить кератин — белок, который лежит в основе ногтей и волос. За счёт кератина киста имеет более жёсткую структуру, агрессивнее растёт и способна повторно появляться даже после хирургического удаления. Появиться такие кисты могут в любой части челюсти.

В результате осложнения после удаления зуба может развиться резидуальная киста. Она может сформироваться из остатков кист или по ряду других причин, например из-за некорректного лечения зубного канала. Если в боковых ветвях корня остаются инфицированные клетки, они провоцируют новое воспаление тканей, которое начинается с образования гранулёмы ГранулёмаНебольшое образование, состоящее из скопления макрофагов, лимфоцитов и других клеток иммунной системы. Оно появляется в тканях как реакция на хроническое воспаление, вызванное инфекцией, чужеродными веществами или аутоиммунными заболеваниями. и со временем перерастает в кисту.

Также остаточная киста может появиться на фоне механической травмы, длительной травматизации тканей (например, при чрезмерной жевательной нагрузке), а также из-за хронических заболеваний дёсен или пазух носа.

Распространённость

Зубные кисты могут встречаться в любом возрасте. У подростков и молодых взрослых чаще встречаются фолликулярные — это объясняется тем, что они обычно развиваются не из-за инфекционных процессов, а на фоне несвоевременного прорезывания коренных зубов, в том числе зубов мудрости.

Радикулярные кисты чаще встречаются у более взрослых пациентов, так как они развиваются в результате хронических воспалительных процессов, таких как кариес и его осложнения. При этом такая разновидность встречается наиболее часто — до 70% всех зубных кист именно радикулярные.

Причины образования кисты в зубе

Кисты могут появиться при различных обстоятельствах. Причина развития радикулярных кист — инфекционное воспаление. Как правило, они образуются на фоне длительного кариеса — воспалительного процесса, вызванного воздействием продуктов жизнедеятельности бактерий на поверхность зуба. Если кариес не лечить, он постепенно проникает всё глубже в ткани, приводя к пульпиту — воспалению мягких тканей, нервов и кровеносных сосудов внутри зуба. Далее инфекция распространяется из пульпы в корневые каналы и окружающие ткани. Это может привести к последующему развитию кисты и даже к формированию абсцесса (скоплению гноя в области корня зуба).

Помимо этого, радикулярная киста может появиться как осложнение серьёзной травмы зуба или неудачного стоматологического лечения, при котором часть инфицированной ткани остаётся в корневом канале зуба и провоцирует дальнейшее воспаление.

Фолликулярные кисты обычно развиваются из зубного фолликула Зубной фолликулСоединительная ткань, окружающая развивающийся зуб в челюсти до его прорезывания. Фолликул содержит клетки, необходимые для формирования всех основных частей зуба (эмаль, дентин и цемент), а также для развития корней зуба и окружающих поддерживающих структур, таких как периодонтальная связка. вокруг непрорезавшегося зуба (как правило, это зубы мудрости или клыки). Если зуб не прорезался вовремя, он давит на окружающие ткани, вызывая хроническое раздражение и воспаление. В результате между внутренней и внешней оболочкой фолликула накапливается жидкость, что приводит к развитию кисты.

Остаточные кисты образуются на месте ранее удалённых зубов, если кистозная ткань не была полностью вычищена. Они могут развиваться и из остатков инфицированных тканей.

Кератоцисты развиваются преимущественно из-за генетических факторов. К примеру, они могут появляться на фоне некоторых наследственных заболеваний, таких как синдром Горлина — Гольца. Однако иногда они формируются и вне генетических поломок. Например, образуются из зачатка зуба или зубного фолликула или появляются на фоне инфекционного воспаления.

Симптомы кисты зуба

Довольно часто кисты не вызывают симптомов, а об их существовании пациент узнаёт случайно, например во время рентгеновского обследования при лечении другого зуба. Однако в некоторых случаях кисты причиняют сильный дискомфорт. Симптомы зависят от размера, расположения и стадии развития кисты.

Боль при жевании или постукивании по зубу, возле которого образовалась киста, — одно из частых проявлений. Она возникает из-за давления образования на окружающие ткани. По мере увеличения кисты давление усиливается и боль становится более интенсивной.

Если киста давит на корни соседних зубов, она может провоцировать их смещение или даже разрушение. Это не только усиливает болезненные ощущения, но и может привести к изменению прикуса или видимым деформациям зубного ряда.

Некоторые кисты видно невооружённым глазом, другие — только при рентгенологическом обследовании

Если развитие кисты сопровождается инфекционным воспалением, может образоваться гнойник. В этом случае к болезненности добавляется отёчность, может появиться гнойное отделяемое, выходящее через свищ на десне. Инфекция может вызвать целый ряд дополнительных симптомов — от запаха изо рта до общего ухудшения самочувствия, повышения температуры тела и увеличения близлежащих лимфоузлов.

Десна вокруг кисты может изменить цвет, став более красной или синюшной. Это связано с изменениями в кровоснабжении тканей. При воспалении увеличивается приток крови к месту инфекции — в этом случае десна становится ярко-красной. Если же киста давит на окружающие ткани, включая кровеносные сосуды, это может привести к ухудшению кровообращения, вызывая застой крови и, как следствие, изменение цвета десны в сторону синеватого или фиолетового.

Если киста большая, она может передавливать нервные волокна, провоцируя онемение в прилегающих областях.

Стадии развития кисты зуба

Развитие кисты зуба можно условно разделить на несколько стадий. Они отражают прогрессирование кисты от её зарождения до момента, когда симптомы становятся нестерпимыми и опасными для общего здоровья.

Киста начинает своё развитие как маленькая полость, выстланная эпителием. Она не вызывает каких-либо симптомов и выявляется случайно во время рентгеновского обследования. Эта стадия считается начальной.

Затем следует стадия роста: киста начинает увеличиваться в размерах за счёт накопления жидкости внутри её полости. По мере увеличения киста может начать оказывать давление на окружающие ткани, включая кость и корни соседних зубов, и провоцировать их постепенное разрушение. На этом этапе симптомов может не быть.

На поздней стадии киста достигает такого размера, что начинает вызывать выраженные клинические симптомы: отёк, изменение цвета десны, смещение зубов, сильную боль.

Диагностика. К какому врачу обращаться

При подозрении на кисту зуба следует обратиться к стоматологу. Врач проведёт визуальный осмотр полости рта, пальпирует область, где предполагается киста, выявит косвенные признаки: припухлость, покраснение десны и другие видимые изменения в структуре челюсти или зубов.

При необходимости врач порекомендует пройти ряд обследований и обратиться к стоматологу-хирургу для дальнейшей диагностики и лечения.

Инструментальная диагностика кисты зуба

Основной и наиболее распространённый метод диагностики кист зуба — рентгенография. С помощью снимков врач может оценить размер, форму и точное расположение кисты, а также увидеть степень повреждения окружающих тканей, включая альвеолярную кость и корни соседних зубов.

Снимок может быть прицельным (подходит для визуализации конкретной области) или панорамным (позволяет оценить общее состояние зубочелюстной системы).

Иногда вместо рентгенографии используют компьютерную томографию (КТ). Она позволяет получить трёхмерные изображения челюстно-лицевой области, что особенно полезно для определения расположения кисты относительно нервов и кровеносных сосудов.

Лабораторная диагностика кисты зуба

В некоторых случаях для диагностики кисты зуба может потребоваться аспирационная биопсия. С помощью тонкой иглы врач извлекает из кисты образец жидкости и отправляет его на исследование в лабораторию. Это нужно, чтобы уточнить разновидность кисты и исключить злокачественные изменения клеток.

При нагноении врач может направить на бактериологический анализ отделяемое из кисты после операции по её вскрытию.

Дифференциальная диагностика кисты зуба

Клинические и рентгенологические проявления кист могут быть похожими на признаки других заболеваний. Среди них — доброкачественные новообразования (амелобластома, гигантоклеточная гранулёма), болезни костной ткани (фиброзная дисплазия, остеомиелит), некоторые злокачественные образования (остеосаркома, сквамозно-клеточная карцинома).

Для проведения дифференциальной диагностики обычно используют компьютерную томографию и гистологическое исследование образца, полученного в результате биопсии. Точный диагноз позволяет выбрать эффективную стратегию лечения и избежать ненужных или неправильных назначений.

Лечение кисты зуба

В зависимости от размера кисты, её расположения и степени воспаления, лечение может быть консервативным или хирургическим. Врач выбирает стратегию на основании результатов диагностики.

На ранних стадиях развития кисты, когда ещё нет значительных структурных повреждений костной ткани, обычно применяют консервативное лечение. С его помощью можно попытаться уменьшить кисту или остановить её дальнейший рост, а также стабилизировать и укрепить зуб.

Если киста больших размеров, сопровождается значительным воспалением или не реагирует на консервативное лечение, рассматривается хирургическое вмешательство. Методы варьируются от минимально инвазивных, таких как пункция и дренирование, до более радикальных, включая удаление кисты или даже зуба.

Консервативное лечение

Консервативные методы обычно включают несколько манипуляций. В первую очередь это лечение каналов зуба. Врач удаляет воспалённую или повреждённую пульпу, затем очищает и дезинфицирует каналы и заполняет их специальным материалом. Это позволяет предотвратить повторное воспаление и обеспечить структурную целостность зуба.

Чтобы уменьшить кисту и способствовать заживлению тканей, могут применяться склерозирующие агенты — вещества, которые стимулируют образование фиброзной ткани внутри и вокруг кисты. Эта ткань более плотная и менее подвержена инфекциям, чем исходная кистозная, поэтому такой подход помогает предотвратить дальнейший рост новообразования. Склерозирующие агенты вводятся непосредственно в полость кисты с помощью тонкой иглы.

Если киста сопровождается воспалительным инфекционным процессом, помимо местного лечения, могут потребоваться антибиотики. Также их могут назначать профилактически, для предотвращения дальнейшего распространения инфекции, перед хирургическим вмешательством для удаления кисты и у пациентов с ослабленной иммунной системой.

Консервативное лечение кисты обычно проводится в несколько этапов и может занять несколько месяцев. Оно требует тщательного наблюдения со стороны врача.

Хирургическое лечение

Хирургические методы обычно требуются, если киста большая, если консервативное лечение оказалось неэффективным или возникло гнойное воспаление кисты. Есть несколько разновидностей манипуляций, которые отличаются по степени инвазивности.

Наиболее эффективным и радикальным методом считается цистэктомия — полное удаление кисты вместе с окружающей тканью. Такой метод используют в том числе при лечении кист, склонных к рецидивам.

Если киста очень больших размеров, её удаление может привести к потере значительного количества костной ткани, травмировать нервы или соседние зубы. В этом случае применяют цистотомию — удаление части кисты. Для этого в её стенке создаётся отверстие для обеспечения оттока содержимого. Это позволяет снизить давление на окружающие ткани, облегчить симптомы и минимизировать риск повреждения зубных и костных структур. В ходе операции врач может сформировать дренажный канал для обеспечения постоянного оттока жидкости из кисты, способствуя её постепенному уменьшению.

В некоторых случаях удаления кисты недостаточно и требуется апикоэктомия — удаление корневого апекса зуба. Во время апикоэктомии врач делает небольшой разрез в десне, чтобы обеспечить доступ к корню зуба, а затем удаляет его кончик вместе с кистой и инфицированными тканями. После удаления область дезинфицируется, а корневой канал запечатывается специальным материалом. Эти меры необходимы, чтобы предотвратить повторное инфекционное воспаление. После всех манипуляций десну зашивают. Такие операции проводятся нечасто: многие врачи считают метод рискованным, а гарантии, что зуб впоследствии получится сохранить, нет.

Нередко хирургические и медикаментозные методы лечения применяют комплексно.

Осложнения после лечения кисты зуба

Лечение кисты зуба, консервативное или хирургическое, считается безопасным, но в некоторых случаях может спровоцировать осложнения. Одно из наиболее частых — инфекционное воспаление. Оно может потребовать дополнительного лечения антибиотиками, причём нередко их назначают профилактически, сразу после операции.

Боль после лечения может сохраняться в течение нескольких дней или даже недель. В этом случае рекомендован приём обезболивающих средств. Нередко после операции развивается отёк или гематома, причём они могут затрагивать значительную часть лица, в том числе и область вокруг глаза.

При лечении кист есть риск повреждения нервов. Это может привести к временной или постоянной потере чувствительности в соответствующей области. Во время хирургического вмешательства также могут быть травмированы соседние зубы или их корни.

Чтобы снизить риск осложнений, важно следовать рекомендациям врача: принимать лекарства, даже если они не кажутся необходимыми, соблюдать протокол ухода за послеоперационной раной, избегать физических нагрузок, перегрева.

Если оперируемая область заживает медленно или и вовсе симптомы со временем только усугубляются, важно обратиться к врачу: возможно, требуется коррекция лечения.

Осложнения кисты зуба без лечения

Если кисту зуба не лечить, она может спровоцировать ряд серьёзных осложнений, угрожающих не только здоровью полости рта, но и общему состоянию организма.

К примеру, длительное инфекционное воспаление может спровоцировать абсцесс — скопление гноя, которое сопровождается сильной болью и отёком. Инфекция из кисты может распространяться на соседние зубы и костную ткань, вызывая воспаление, разрушение костной структуры и потерю зубов. Также она может проникать в кровоток, вызывая жизнеугрожающее состояние — заражение крови.

По мере увеличения кисты она начинает давить на корни соседних зубов, ухудшая их стабильность. Это может привести к потере зубов. Под давлением или на фоне воспаления разрушается и костная ткань вокруг кисты. Это ставит под угрозу стабильность зубов и делает более вероятными травмы и переломы челюсти.

Хроническая инфекция в области кисты может оказывать негативное влияние на общее состояние здоровья, провоцируя снижение иммунитета и повышая риск сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Ещё одно возможное осложнение — гайморит, или воспаление пазухи носа. При определённом расположении и размерах киста может выдаваться в пазуху и вскрыться в неё, провоцируя дальнейшее заражение тканей и воспаление.

Прогноз и профилактика кисты зуба

Прогноз кисты зуба во многом зависит от того, насколько своевременным и адекватным было лечение.

Если киста обнаружена на ранней стадии, а лечение подобрано верно, прогноз обычно благоприятный: возможно полное излечение без серьёзных последствий для здоровья зубов и окружающих тканей. Если лечение начато на более поздних стадиях или вовсе не проводилось, риск потери зубов и распространения инфекции значительно возрастает.

Профилактика кист зуба включает в себя регулярные стоматологические осмотры. Врача следует посещать каждые 6–12 месяцев, даже если нет никаких жалоб. Это позволяет своевременно выявлять начальные стадии кист и других заболеваний полости рта.

Тщательная гигиена, в том числе чистка зубов дважды в день, использование зубной нити, ирригатора и ополаскивателей для полости рта, также имеет ключевое значение в профилактике кист.

Источники

1. Клинический протокол медицинской помощи при кистах челюстей / Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов. М., 2014.
2. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «болезни периапикальных тканей» / Ассоциация общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». 2018.