Клиническая смерть

Клиническая смерть: общие сведения

Клиническая смерть — это обратимый этап умирания организма, при котором сердце перестаёт биться, дыхание останавливается, но ткани тела, и прежде всего головной мозг, остаются потенциально жизнеспособными.

Если немедленно начать реанимацию, то человек может вернуться к жизни. Однако счёт идёт буквально на минуты: если температура тела нормальная (36,5–37 °C), то у врачей есть всего 4–6 минут, чтобы спасти его. Если температура тела или окружающей среды пониженная, этот интервал может увеличиться до 10–20 минут.

При этом если время было упущено, то клиническая смерть перейдёт в необратимое состояние — биологическую смерть.

Ключевые отличия клинической и биологической смерти

Механизм развития клинической смерти

Механизм развития клинической смерти связан с внезапной остановкой кровообращения. Чтобы понять, что происходит в организме в этот момент, важно представить, как он функционирует в норме.

Сердце выполняет роль насоса: оно постоянно перекачивает кровь, которая переносит кислород от лёгких к клеткам тела.

Кислород нужен клеткам для выработки энергии, без которой они просто погибнут.

Особенно чувствителен к недостатку кислорода головной мозг, поскольку его клетки — нейроны — практически не имеют запасов энергии.

Чаще всего клиническая смерть начинается с внезапной остановки сердца. Это может произойти из-за тяжёлого нарушения сердечного ритма, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, удушья, удара током или других критических состояний.

В момент остановки сердца кровоток прекращается практически мгновенно. Уже через несколько секунд человек теряет сознание, потому что головной мозг перестаёт получать кислород. В течение первых 10–15 секунд в клетках ещё сохраняется небольшое количество кислорода и энергии. Однако эти запасы крайне малы.

Когда кислород заканчивается, клетки переходят на «аварийный режим» работы: начинают синтезировать энергию без участия кислорода. Но такой способ гораздо менее эффективен и приводит к тому, что в организме быстро накапливаются продукты обмена веществ, прежде всего молочная кислота. В результате внутренняя среда закисляется: концентрация кислот в крови возрастает, клетки повреждаются. Такое состояние называется метаболическим ацидозом.

Сильнее всего страдают нейроны: если температура тела человека нормальная (36,5–37 °C), то они погибают уже через 4–6 минут после наступления клинической смерти.

Помимо головного мозга, страдают и другие органы — сердце, почки, печень. Их ткани чуть более устойчивы к кислородному голоданию, но со временем они отмирают.

Интересно, что при пониженной температуре тела (35 °C и ниже) процесс разрушения клеток замедляется. Это объясняется тем, что холод снижает их потребность в кислороде и притормаживает обмен веществ. Именно поэтому в редких случаях, например при утоплении в холодной воде, человека удаётся реанимировать через 10–20 минут.

Если в период клинической смерти получается восстановить кровообращение — с помощью сердечно-лёгочной реанимации или дефибрилляции, — клетки снова начинают получать кислород.

Сердечно-лёгочная реанимация — непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких (искусственное дыхание)

Дефибрилляция — процедура, при которой через сердце пропускают электрический разряд, чтобы восстановить его нормальный ритм

Признаки клинической смерти

Главный и самый ранний признак клинической смерти — внезапная потеря сознания. Человек перестаёт воспринимать обращённую к нему речь, прикосновения. Если попытаться громко окликнуть его или слегка встряхнуть за плечи, реакции не будет.

Следующий важный признак — остановка дыхания. Грудная клетка не поднимается и не опускается, нет дыхательных движений, не ощущается поток воздуха изо рта или носа. Иногда — в первые секунды после остановки сердца — могут наблюдаться судорожные вздохи. Они выглядят как редкие попытки вдохнуть воздух, но не обеспечивают организм кислородом.

Ключевым признаком клинической смерти считается отсутствие пульса на крупных артериях, прежде всего на сонных, расположенных по бокам шеи.

Ещё один характерный симптом — расширение зрачков. Через 30–60 секунд после остановки кровообращения зрачки становятся широкими и перестают реагировать на свет.

Кожа человека становится бледной или синюшной — особенно в области губ и кончиков пальцев. Мышцы расслабляются, может произойти непроизвольное мочеиспускание. Возможны кратковременные судороги, связанные с острой нехваткой кислорода в головном мозге.

Три основных признака клинической смерти — потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса на крупных артериях.

Осложнения клинической смерти

Наиболее серьёзное и распространённое осложнение клинической смерти — повреждение головного мозга. Его клетки (нейроны) особенно чувствительны к нехватке кислорода, поскольку практически не имеют запасов энергии.

Если кровообращения нет в течение 4–6 минут, нейроны гибнут. Даже после успешной реанимации у человека могут возникнуть проблемы с памятью, речью, координацией движений. В более тяжёлых случаях возможны судороги, стойкие неврологические расстройства Неврологические расстройстваНарушения работы головного и спинного мозга, а также нервов. или переход в вегетативное состояние.

Человек в вегетативном состоянии может дышать, непроизвольно двигаться, открывать глаза, но он не разговаривает и не реагирует на окружающий мир

Помимо головного мозга, страдает и сердце. После восстановления кровотока сердечная мышца — миокард — может функционировать нестабильно. Это может привести к сердечной недостаточности и даже повторной остановке сердца, особенно в первые часы и сутки после реанимации.

Из-за кислородного голодания происходит сбой в работе почек: орган перестаёт эффективно фильтровать кровь и выводить продукты обмена веществ. Такое состояние называется острой почечной недостаточностью.

Отдельно следует сказать о реперфузионном повреждении. Когда кровь резко возвращается к тканям, которые некоторое время существовали без кислорода, в них могут массово образоваться свободные радикалы — агрессивные молекулы, способные разрушать здоровые клетки. Вместе с этим развивается воспаление как реакция на ишемию. В результате состояние человека может временно ухудшиться даже после успешной реанимации.

Ещё одно возможное осложнение — полиорганная недостаточность: состояние, при котором отказывают сразу несколько жизненно важных органов.

Помимо физических последствий, есть и психические. Некоторые люди, перенёсшие клиническую смерть, испытывают тревожность, страх повторения событий, трудности со сном. Это связано как с пережитым состоянием, так и с осознанием потенциальной угрозы для жизни.

Диагностика клинической смерти

При клинической смерти счёт идёт на минуты, поэтому главная задача — не проводить сложные исследования, а как можно быстрее распознать опасное состояние и начать реанимацию.

Первый шаг в диагностике — проверка сознания. Нужно громко позвать человека, слегка потрясти его за плечи. Если реакции нет, значит, пострадавший потерял сознание.

Следующий шаг — оценка дыхания. Следует проверить, поднимается ли грудная клетка, слышен ли вдох, ощущается ли движение воздуха. На это отводится не больше 10 секунд.

Чтобы определить показания к началу базовой СЛР, проверять пульс на сонных артериях не требуется. Если у пострадавшего нет дыхания, нужно немедленно начинать реанимационные мероприятия. Одновременно с этим вызвать реанимационную бригаду.

Неотложная помощь при клинической смерти

Перед тем как приступить к сердечно-лёгочной реанимации (СЛР), нужно убедиться что рядом нет источников опасности — движущегося транспорта, огня, дыма, оголённых электрических проводов, воды или других факторов, способных угрожать жизни. Также нужно сразу громко позвать на помощь, чтобы, пока один человек начинает проводить реанимационные мероприятия, другой уже вызывал реанимационную бригаду. Если рядом никого не оказалось, нужно начинать СЛР и звонить в диспетчерскую одновременно. Алгоритм сердечно-лёгочной реанимации:

• уложить человека на твёрдую поверхность и встать сбоку;
• основание одной ладони разместить в центре грудной клетки, вторую руку положить сверху (руки должны быть выпрямлены в локтях);
• надавливать строго вертикально вниз с частотой 100–120 нажатий в минуту с интервалом не более 10 секунд, на глубину 5–6 см у взрослого (у детей — на ⅓ толщины грудной клетки, это от 3 до 5 см, в зависимости от возраста).

Если есть необходимые знания и уверенность в проходимости дыхательных путей, можно сочетать СРЛ с искусственным дыханием — после каждых 30 нажатий на грудную клетку делать 2 искусственных вдоха: запрокинуть голову пострадавшего, зажать нос, плотно прижаться к губам и выполнять обычный выдох в течение примерно 1 секунды.

Если человек начал дышать, его нужно уложить на бок и контролировать состояние до приезда врачей.

Прогноз клинической смерти

Наиболее благоприятный прогноз — если реанимация началась уже через 1–2 минуты после остановки дыхания и сердцебиения. Если помощь подоспела лишь спустя 6–8 минут — шансов на возвращение к жизни практически нет.

Кроме того, на прогноз сильно влияет причина клинической смерти. Если сердце остановилось из-за острого нарушения сердечного ритма и рядом есть дефибриллятор, то электрический разряд может быстро восстановить правильный ритм. Если же причина связана с длительным удушьем (как при утоплении или тяжёлом приступе астмы), то организм уже какое-то время испытывает нехватку кислорода ещё до остановки сердца. Реанимация при этом более сложная, а риск биологической смерти выше. То же относится и к массивной кровопотере, тяжёлой травме или отравлению.

Важный фактор — возраст и состояние здоровья пострадавшего. Молодые люди, не страдающие тяжёлыми хроническими заболеваниями, обычно переносят критическое состояние легче. У пожилых людей восстановление гораздо более длительное и трудное.

Исходы клинической смерти могут быть разными. Самый благоприятный вариант — возвращение к обычной жизни без заметных последствий. Это возможно, если кровообращение было восстановлено уже в первые минуты, а причина остановки сердца устранена.

Второй вариант — выживание с последствиями, такими как проблемы с памятью, концентрацией внимания, речью, моторными функциями, координацией движений.

Третий вариант — тяжёлое поражение головного мозга, способное привести к длительной коме или вегетативному состоянию.

Наконец, если реанимация началась слишком поздно или причина остановки сердца была крайне тяжёлой, клиническая смерть переходит в биологическую, то есть становится необратимой.

Источники

1. Мороз В. В., Бобринская И. Г., Васильев В. Ю. и др. Сердечно-лёгочная реанимация. М. 2017.
2. Жданов Г. Г., Зильбер А. П. Реанимация и интенсивная терапия. М., 2007.