Коксартроз (артроз тазобедренных суставов)

Что такое коксартроз

Коксартроз — это заболевание тазобедренного сустава, при котором происходит постепенное разрушение и изнашивание хряща, покрывающего поверхности костей внутри сустава, а также других составляющих: костной ткани, связок, мышц, синовиальной капсулы. Этот процесс ведёт к ухудшению функции сустава и может вызывать боли и ограничение движений.

Тазобедренный сустав — это самый крупный из суставов в человеческом теле. Он соединяет бедро с тазовой костью, благодаря чему человек может двигать нижней конечностью в различных направлениях, а значит, выполнять самые разные действия: ходить, кататься на лыжах, танцевать.

Основные части тазобедренного сустава — головка бедра (верхнее окончание бедренной кости, имеющее округлую форму) и вертлужная впадина (углубление в тазовой кости, в которое входит головка бедра).

Строение тазобедренного сустава

Поверхности этих костей внутри сустава покрыты хрящевой тканью. Она состоит из непосредственно хрящевых клеток (хондроцитов) и внеклеточного матрикса — густого геля из воды, коллагеновых волокон, а также клеток, захватывающих и удерживающих воду. За счёт такого строения хрящевая ткань имеет упругую, амортизирующую структуру: она деформируется легче, чем кость, но при этом не ломается и быстро возвращается в исходное положение. Благодаря своей эластичности такая ткань обеспечивает плавное и безболезненное движение сустава.

Хрящ служит амортизатором, смягчая ударные нагрузки, которым подвергается сустав во время движения

При коксартрозе хрящевая ткань истончается и разрушается. Это приводит к тому, что амортизационные свойства сустава ухудшаются, костная поверхность обнажается и со временем на ней образуются наросты — остеофиты.

Если ткань истончена или на кости появились наросты, человек испытывает боль сначала в движении, а на более поздних стадиях — и в покое

В Международной классификации болезней МКБ-10 коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) относят к коду M16. В зависимости от происхождения, врач может обозначить подкоды, например M16.0 — «Первичный остеоартроз тазобедренного сустава», M16.1 — «Вторичный остеоартроз тазобедренного сустава», M16.9 — «Остеоартроз тазобедренного сустава неуточнённый».

Причины развития артроза тазобедренного сустава

Коксартроз может возникать по разным причинам, часто это комбинация нескольких факторов, которые способствуют развитию заболевания.

В первую очередь на здоровье тазобедренного сустава влияют возрастные изменения. С годами хрящевая ткань становится менее упругой, теряет свою амортизирующую способность и истончается. Это одна из основных причин изменений в суставе.

Травмы и переломы в области тазобедренного сустава также могут стать причиной коксартроза. Повреждённый сустав становится уязвимым для дегенеративных изменений, особенно если травма не была должным образом пролечена или человек уделил недостаточно времени реабилитации. Но даже своевременно пролеченное повреждение может стать причиной заболевания в будущем. Так происходит потому, что травмирование сустава может приводить к ухудшению состава и уменьшению количества суставной жидкости или другим нарушениям.

Ещё одна причина коксартроза — неправильное распределение нагрузки на сустав, вызванное, например, врождёнными аномалиями строения опорно-двигательного аппарата, нарушением осанки или слабостью мышц, поддерживающих кости скелета.

Человек, который носит тяжести или весь день проводит на ногах, более подвержен развитию болезней суставов, в первую очередь коксартроза

Лишний вес также способствует возникновению коксартроза: нагрузка на суставы увеличивается и хрящевая ткань изнашивается быстрее.

Влияют на суставы и гормональные изменения, например в период постменопаузы. Они приводят к ослаблению мышц и снижению плотности костей, а также уменьшению упругости хрящевой ткани. Это может привести к более быстрому износу суставов и, как следствие, повышает вероятность развития коксартроза. Кроме того, женщины больше мужчин подвержены коксартрозу из-за анатомических особенностей строения таза: у них он шире, а угол, под которым головка бедра входит в вертлужную впадину, — больше.

Более широкий угол между бедром и тазом способствует тому, что нагрузка на сустав выше, а хрящевая ткань изнашивается быстрее

Ещё один фактор риска — хронические воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит. Они могут повреждать хрящ и окружающие ткани, ускоряя их дегенерацию.

Коксартроз может развиваться на фоне наследственной предрасположенности — это происходит, если человек получил от родителей один из генетических факторов, влияющих на особенности строения сустава, например склонность к более быстрому износу хрящевой ткани или нарушению обмена веществ. В этом случае заболевание нередко даёт о себе знать в молодом возрасте.

На состояние суставов в значительной мере влияет образ жизни. Если человек курит или злоупотребляет спиртными напитками, кровообращение и обмен веществ в тканях нарушаются и сустав получает недостаточно питательных веществ для регенерации тканей, а значит, быстрее стареет и разрушается.

Важную роль играет и питание: дефицит витаминов и минералов, необходимых для сохранения здоровья хрящей и костной ткани, может стать одной из причин быстрого износа суставов.

Симптомы коксартроза

Развитие коксартроза происходит постепенно. Сначала болезнь может проявляться лёгким дискомфортом в суставе, а на более поздних стадиях — привести к серьёзным функциональным нарушениям: ограничению подвижности, хромоте, мышечной атрофии.

Первые признаки артроза тазобедренного сустава

На начальном этапе коксартроз сопровождается незначительными болезненными ощущениями в области паха или ягодиц. Как правило, они возникают после физической активности или длительного пребывания на ногах. Боль обычно кратковременная и проходит после отдыха. Ещё один ранний признак коксартроза — чувство скованности в суставе при первых движениях после сна или длительного нахождения в одной позе.

Явные симптомы артроза тазобедренного сустава

Со временем боль становится сильнее и появляется чаще. Она может иррадиировать (распространяться) в область бедра или колена.

Подвижность тазобедренного сустава ухудшается: человеку может быть сложно надевать обувь или подниматься по лестнице. Характерная особенность — «стартовая» боль. Она возникает при первых движениях после длительного сидения или лежания, а затем постепенно уменьшается.

Опасные симптомы артроза тазобедренного сустава

При дальнейшем прогрессировании коксартроза боль может появляться даже в покое и мешать спать по ночам. Ограничение подвижности сустава становится настолько выраженным, что выполнять большинство повседневных дел становится крайне сложно или невозможно. Нижняя конечность со стороны поражённого коксартрозом сустава становится короче, появляется хромота.

Из-за снижения двигательной активности и нагрузки на больную нижнюю конечность развивается мышечная атрофия.

Степени коксартроза тазобедренного сустава

В зависимости от выраженности симптомов выделяют четыре степени коксартроза. Стадия развития болезни определяет тактику лечения, которую выберет врач, и прогноз заболевания.

Первая степень артроза тазобедренного сустава

Первая степень коксартроза характеризуется незначительными изменениями в структуре сустава: небольшим сужением промежутка между костями сустава, единичными костными наростами. Физические нагрузки вызывают несильную боль в суставе, которая проходит после отдыха. В этой стадии заболевание ещё может быть полностью скорректировано с помощью консервативного лечения: приёма лекарств, физиотерапии и лечебной физкультуры, правильного питания.

Вторая степень артроза тазобедренного сустава

При второй степени рентгенография показывает более выраженное сужение суставного промежутка, костные наросты и начало деформации сустава. Болевые ощущения могут возникать даже при незначительных нагрузках.

Несмотря на то что изменения становятся более серьёзными, на этой стадии болезни всё ещё возможно консервативное лечение.

Третья степень артроза тазобедренного сустава

Третья степень заболевания характеризуется значительными деформациями сустава, выраженным сужением суставного промежутка и множественными костными наростами. Сильные боли сопровождают пациента даже в покое, а двигательная активность существенно ограничена. Консервативное лечение в основном направлено на облегчение симптомов, в ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство.

Четвёртая степень артроза тазобедренного сустава

При четвёртой степени коксартроза наблюдается почти полное разрушение сустава. Боли становятся непереносимыми, а сустав — практически неподвижным. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, вплоть до установки протеза тазобедренного сустава.

Разновидности коксартроза

Коксартроз классифицируют по происхождению, характеру течения, особенностям изменений в суставных тканях и другим параметрам. Это важно для выбора тактики лечения болезни.

По происхождению выделяют первичный и вторичный коксартроз.

Первичный развивается без предшествующих травм или заболеваний сустава. К этой категории относят в том числе коксартроз у пожилых людей, который возникает вследствие старения и дегенеративных изменений в суставе.

Вторичный коксартроз, как правило, развивается после перенесённой травмы, воспаления, вследствие аномалий развития сустава или других патологических процессов. Например, он может быть вызван ревматоидным артритом или врождённой дисплазией тазобедренного сустава.

По характеру течения различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую форму коксартроза. Лёгкая форма характеризуется начальными проявлениями коксартроза — дискомфортом, незначительным ограничением подвижности сустава.

При среднетяжёлой форме течения симптомы становятся более выраженными, возникает болезненность в суставе, ограничение подвижности, нарушение походки.

При тяжёлом течении наблюдается выраженное разрушение сустава, интенсивная боль, значительное ограничение подвижности. Сустав может полностью утратить свою функцию.

По особенностям изменения суставной ткани выделяют коксартроз с образованием остеофитов (костных выростов). Они появляются на краях суставных поверхностей костей в ответ на повреждение и износ хряща. Это своего рода попытка организма укрепить и стабилизировать сустав, который становится менее устойчивым из-за утраты хрящевого слоя. Однако остеофиты лишь усугубляют болезнь.

Иногда костные наросты не образуются и болезнь характеризуется только поражением хрящевой ткани суставной поверхности без формирования остеофитов.

К какому врачу обращаться при подозрении на коксартроз

При подозрении на коксартроз можно обратиться к ортопеду-травматологу. Этот специалист занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, включая суставы.

Врач проведёт первичный осмотр, оценит характер болей, ограничение подвижности и другие симптомы, характерные для коксартроза. Также он соберёт информацию о хронических заболеваниях, ранее перенесённых травмах в области тазобедренного сустава, проанализирует семейную историю болезни. Это позволит ему наиболее точно определить возможные причины коксартроза.

В зависимости от симптомов врач может направить пациента на консультацию к ревматологу, неврологу, эндокринологу или другим специалистам.

Для более точной диагностики, помимо осмотра, как правило, требуются лабораторные и инструментальные обследования.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика позволяет определить степень поражения сустава и особенности течения заболевания.

Рентгенография тазобедренного сустава — один из самых распространённых методов диагностики коксартроза. Она позволяет определить, насколько сильно повреждён сустав, истончена хрящевая ткань и есть ли остеофиты. На ранних стадиях заболевания рентгенография может не показать значительных изменений. Для диагностики костных структур, в том числе остеофитов, также применяется компьютерная томография (КТ).

Более детальную визуализацию обеспечивает магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет оценить состояние сустава — костных структур и мягких тканей (хрящ, связочный аппарат и мышцы), его составляющих. Этот метод более точный, благодаря ему можно выявить даже небольшие изменения в тканях.

В качестве вспомогательного метода врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава, чтобы определить состояние внутрисуставных составляющих, оценить возможные признаки воспаления, в том числе скопление свободной жидкости в суставе.

Более сложный способ обследования — артроскопия — позволяет максимально детально изучить состояние тканей при помощи небольшой камеры, которая вводится в сустав через прокол. Как правило, её используют при планировании хирургического лечения.

Нередко для точного диагноза требуется провести сразу несколько исследований.

Лабораторная диагностика при коксартрозе

Лабораторная диагностика применяется, чтобы выявить воспалительные и другие процессы, которые могут сопутствовать артрозу или быть его причиной.

Общий анализ крови назначают, чтобы оценить состояние организма в целом и выявить возможные воспалительные процессы — на них указывает увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Биохимический анализ крови позволяет определить концентрацию мочевой кислоты в крови. Если она повышена, это может говорить о подагре — форме артрита, которая способна провоцировать артроз.

В редких случаях, при подозрении на инфекционный артрит, может потребоваться пункция сустава с последующим анализом жидкости.

Лечение коксартроза

Коксартроз — прогрессирующее заболевание: если его не лечить, оно приводит к ухудшению работы сустава и снижению качества жизни пациента. При этом своевременная и правильно подобранная терапия способна замедлить развитие болезни, уменьшить боль и сохранить (или даже вернуть) суставу мобильность.

В лечении коксартроза применяют множество тактик, от коррекции питания до хирургического вмешательства. Врач подбирает стратегию индивидуально, учитывая стадию и факторы развития болезни, индивидуальные особенности здоровья пациента.

Как правило, своевременное лечение позволяет замедлить дегенеративно-дистрофические процессы и заметно облегчить состояние пациента.

Медикаментозное лечение (фармакотерапия) коксартроза

В первую очередь лечение коксартроза направлено на облегчение симптомов. Чтобы снять боль и уменьшить воспаление, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен или диклофенак). При этом важно не подбирать себе лекарства самостоятельно, так как каждое из них имеет свои ограничения. К примеру, длительное применение нестероидных противовоспалительных средств может провоцировать развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта или почек. Принимать их можно строго по назначению и под контролем врача.

Также специалист может назначить хондропротекторы (хондроитин и глюкозамин) — эти препараты способствуют более быстрой регенерации хрящевой ткани. При правильном применении возможно не только замедление процесса разрушения хряща, но и его частичное восстановление. Однако, как и с другими лекарствами, их нельзя принимать без назначения врача, так как при некоторых особенностях здоровья они противопоказаны. Кроме того, для достижения эффекта важно принимать препарат в правильной дозировке — её должен рассчитывать врач.

Немедикаментозное лечение коксартроза

Помимо лекарственной терапии, в лечении коксартроза применяется ряд вспомогательных мер — это физиотерапевтические процедуры, правильное питание, лечебная физкультура и другие немедикаментозные методы.

Питание при коксартрозе

Здоровый рацион играет важную роль в процессе лечения и профилактики коксартроза. Он позволяет поддерживать нормальный вес, а также обеспечивает организм необходимыми витаминами и минералами, способствующими укреплению хрящевой ткани.

Избыточный вес нередко сопутствует коксартрозу. Причём он может быть как причиной заболевания (из-за повышенной нагрузки на сустав), так и его следствием (из-за снижения мобильности пациента и ограничения физической активности). Помимо этого, качество хрящевой ткани и скорость её восстановления зависит от того, получает ли организм достаточное количество питательных веществ. Поэтому при коксартрозе особенно важно следить за рационом и придерживаться принципов здорового питания.

Рацион человека, страдающего коксартрозом, должен быть направлен на укрепление хрящевой ткани и поддержание здорового веса.

В первую очередь в меню должны преобладать продукты, богатые белками: мясо (индейка, нежирная говядина), рыба, яйца, бобовые, орехи. Белок служит строительным материалом для клеток и участвует в регенерации хрящевой ткани и питании мышц.

Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирных сортах рыбы, льняных семенах и орехах, являются строительным и укрепляющим компонентом для хрящевой ткани.

Для укрепления костной ткани необходимо обеспечить достаточное употребление кальция и витамина D. Эти вещества содержатся в твороге, твёрдых сортах сыра, а также шпинате, листовом салате, зелени.

Антиоксиданты, содержащиеся в овощах, фруктах и зелени, защищают суставы от разрушительного действия свободных радикалов — агрессивных молекул, которые образуются в ходе обменных процессов или попадают в организм из окружающей среды. Нейтрализуя их, антиоксиданты способствуют замедлению разрушения хрящевой ткани в суставах и уменьшают воспалительные процессы.

Ограничить следует изделия из белой муки, жирное мясо и сахар — эти продукты могут усиливать воспалительные процессы и способствуют набору веса.

ЛФК при артрозе тазобедренного сустава

Лечебная физическая культура (ЛФК) — важная составляющая лечения коксартроза. Правильно подобранные упражнения позволяют улучшить кровообращение в суставе и прилегающих тканях и укрепить мышечный корсет. Это способствует уменьшению болевого синдрома, восстановлению подвижности сустава и регенерации тканей.

Важно придерживаться рекомендаций врача, чтобы занятия не навредили больному суставу. Начинать следует с простых упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. Выполнять упражнения важно регулярно, желательно ежедневно — это поможет постепенно укреплять мышцы, снизить вероятность травм и даст наиболее устойчивый эффект от занятий.

Помимо укрепления мышц, важно включить в тренировки упражнения на расслабление. Это позволит улучшить кровообращение, снизить болевой синдром и повысить общую мобильность сустава.

Физиопроцедуры при коксартрозе

Процедуры физиотерапии (электрофорез, магнитотерапия, парафиновые аппликации, ультразвуковая и лазерная терапия, а также другие методы) расслабляют напряжённые мышцы и снимают боль, уменьшают воспаление, стимулируют кровообращение и способствуют восстановлению тканей.

К примеру, ультразвуковая терапия помогает уменьшить отёки и улучшить кровообращение в суставе, магнитотерапия способствует уменьшению воспаления, парафиновые аппликации снимают мышечные спазмы, а электрофорез позволяет доставлять местные лекарства к тканям под действием электрического тока.

Как лечить артроз тазобедренного сустава народными методами

Некоторые народные средства, например примочки или обёртывания, могут помочь уменьшить воспаление и боль. К примеру, лечебные грязи, ванны с морской солью и эфирные масла способны оказывать обезболивающее и противовоспалительное действие.

Однако заменять ими лечение полностью нельзя: даже если кажется, что то или иное средство приносит облегчение, дегенеративные процессы в тканях могут продолжать прогрессировать, а состояние сустава — ухудшаться.

Прежде чем использовать народные средства лечения коксартроза, важно проконсультироваться с врачом: некоторые из них могут усугубить течение болезни.

Хирургические операции при коксартрозе

Если консервативные методы не приносят эффекта и заболевание продолжает прогрессировать, ограничивая мобильность пациента и ухудшая качество его жизни, встаёт вопрос о хирургическом лечении артроза тазобедренного сустава. Выбор метода зависит от степени поражения сустава, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Наиболее часто применяется эндопротезирование. Это операция, при которой повреждённый сустав заменяется на искусственный. Современные протезы обеспечивают пациенту полноценную мобильность, однако восстановление после операции довольно длительное.

Протезы тазобедренного сустава изготовлены из высокопрочных материалов и могут служить десятилетиями

Ещё один метод хирургического лечения — артроскопическая декомпрессия сустава. В ходе операции удаляются участки патологической костной ткани и остеофиты, что способствует восстановлению нормального кровообращения и может замедлить развитие заболевания. В этом случае степень инвазии минимальная — манипуляция проводится через небольшие проколы на коже, а восстановление проходит намного быстрее. Однако результативность такой операции ниже, чем эффект от эндопротезирования.

В некоторых случаях врач может рекомендовать остеотомию — операцию, при которой корректируется форма или положение костей, формирующих сустав. Это помогает оптимизировать распределение нагрузки и улучшить работу сустава.

Осложнения артроза тазобедренного сустава

Без своевременного лечения артроз тазобедренного сустава может вызвать ряд серьёзных осложнений. В первую очередь это ограничение подвижности сустава из-за разрушения внутрисуставных структур (хрящ, суставные поверхности костей, связки и мышцы). Со временем оно может привести к инвалидности.

Ещё одно возможное осложнение — изменение походки и осанки, которое развивается на фоне неравномерного распределения нагрузки. В свою очередь, такие изменения в опорно-двигательном аппарате могут провоцировать хронические боли и поражение других суставов, например суставов стоп, а также заболевания позвоночника.

Из-за ухудшения кровоснабжения в области поражённого сустава могут развиться трофические нарушения: на фоне кислородного голодания ткани начинают атрофироваться, а впоследствии полностью теряют свою функцию.

Прогноз коксартроза

Прогноз во многом зависит от стадии заболевания, адекватности и своевременности терапии, а также от образа жизни пациента. Несмотря на то что это хроническое и прогрессирующее заболевание, правильно подобранный комплекс лечения может замедлить развитие симптомов и улучшить качество жизни пациента.

Если начать терапию на ранних стадиях, прогноз обычно благоприятный. При помощи медикаментозной поддержки, правильного питания, ЛФК и физиотерапии можно достичь стойкой ремиссии и предотвратить быстрое прогрессирование заболевания. Многие пациенты, следуя рекомендациям, могут вести активный образ жизни без значительных ограничений.

На поздних стадиях коксартроза, когда внутрисуставные структуры разрушены, хрящевая ткань существенно поражена или полностью отсутствует, полное восстановление функции сустава без хирургического вмешательства (например, эндопротезирования) часто невозможно. Но даже в этом случае консервативное лечение может облегчить симптомы. После операции многие пациенты возвращаются к активной жизни без боли.

Профилактика артроза тазобедренного сустава

Профилактика артроза тазобедренного сустава направлена на минимизацию факторов риска и раннее выявление первых признаков заболевания.

Для здоровья суставов критически важно правильное распределение нагрузки. Чтобы его обеспечить, следует регулярно заниматься спортом — это может быть плавание, йога, велотренировки, скандинавская ходьба. Хороший тонус мышц позволит снять лишнюю нагрузку с суставов и избежать перекосов в опорно-двигательном аппарате.

Обувь с хорошей амортизацией или использование ортопедических стелек поможет снизить нагрузку на тазобедренные суставы

Рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на тазобедренные суставы, в том числе вызванных лишним весом. Также следует беречь себя от травм: нередко именно повреждения в прошлом становятся причиной развития болезни.

Особое внимание стоит уделить рациону: здоровье суставов во многом зависит от того, достаточно ли витаминов и минералов поступает в организм с пищей или добавками. В то же время злоупотребление алкогольными напитками и курение ухудшает питание тканей.

Курение ухудшает кровоснабжение тканей и может способствовать развитию дегенеративных процессов в суставах

Помимо этого, важно регулярно проходить медицинский осмотр, а при возникновении дискомфорта в суставах — обращаться к врачу, не дожидаясь следующей диспансеризации. Это позволит выявить нарушение на ранней стадии. Лечение в этом случае будет наиболее эффективным.

Источники

1. Коксартроз : клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Общероссийская общественная организация Ассоциация реабилитологов России. 2021.
2. Senthelal S., Li J., Ardeshirzadeh S., Thomas M. A. Arthritis // StatPearls. 2023.