Лечение коклюша
Коклюш: общие сведения
Коклюш — острая бактериальная инфекция дыхательных путей, вызывающая длительный мучительный кашель со свистящим вдохом, нередко со рвотой. Из-за тяжёлого течения и высокой вероятности осложнений болезнь особенно опасна для детей до 1 года и беременных.
Возбудитель коклюша Bordetella pertussis при многократном увеличении
Чтобы снизить риски, важно как можно раньше поставить верный диагноз и подобрать терапию.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Показания к обследованию
Если кашель не проходит более 2 недель, плохо поддаётся лечению или сопровождается типичными для коклюша симптомами, следует как можно скорее обратиться к врачу и, после подтверждения диагноза, начать терапию.
Повод пройти обследование:
- длительный приступообразный кашель с отхождением густой мокроты;
- спазмы на выдохе, свистящий шум на вдохе (он называется репризой), нередко — рвота после приступа кашля;
- ощущение нехватки воздуха, сильная усталость после приступа.
Дети, привитые от коклюша, переносят инфекцию легче. У них преобладают лёгкие и среднетяжёлые формы, болезнь часто носит атипичный характер: период судорожного кашля укорачивается до 2 недель, приступы реже сопровождаются репризами и рвотой. Осложнения после болезни встречаются редко и не носят угрожающего жизни характера.
У взрослых коклюш часто протекает в атипичной (стёртой) форме болезни.
Диагностика коклюша
Независимо от формы течения, коклюш требует особого лечения. Предположить болезнь можно по ряду характерных признаков.
Характерные признаки коклюша:
- изнуряющий кашель с характерными признаками — свистом, рвотой;
- кашель, сохраняющийся дольше 2 недель без ясной причины;
- длительный кашель у беременных;
- любой кашель у детей до 1 года;
- контакт с человеком, страдающим коклюшем, — даже если симптомов нет;
- повышение уровня лимфоцитов в общем анализе крови на фоне кашля.
К какому врачу обращаться
Если заболел ребёнок, следует обратиться к педиатру. Взрослым — к терапевту.
Врач проведёт обследование, а при необходимости направит пациента к смежным специалистам: пульмонологу (он занимается диагностикой и лечением лёгких), аллергологу, инфекционисту.
Как проходит осмотр
На приёме врач уточнит, как давно начался кашель, есть ли характерные симптомы, были ли контакты с больными коклюшем, проходил ли пациент вакцинацию. Специалист оценит характер дыхания, частоту и особенности приступов кашля, общее состояние пациента.
Уже на этом этапе можно заподозрить коклюш. Однако поставить диагноз только по кашлю, даже если он типичен для этой инфекции, нельзя: нужны анализы.
Какие анализы назначают при коклюше
Есть несколько методов для лабораторной диагностики коклюша — выбор зависит от длительности и характера кашля, возраста пациента и других особенностей.
Бактериологический посев (мазок из носоглотки) выявляет не фрагменты ДНК, как ПЦР, а самого возбудителя — живые бактерии Bordetella pertussis.
Бакпосев считается золотым стандартом: подтверждает жизнеспособность бактерий и определяет их чувствительность к антибиотикам. Метод применяют у детей и взрослых, которые кашляют более 7 дней, но не более 21 дня, а также тех, кто контактировал с больными коклюшем.
Информативность бакпосева снижается, если кашель длится более 3 недель или если пациент принимает антибиотики.
ПЦР-исследование (для него также берут мазок из носоглотки) позволяет обнаружить ДНК (генетический материал) возбудителя коклюша — бактерии Bordetella pertussis — как на ранних, так и поздних сроках, вплоть до 4–5-й недели заболевания включительно, даже если человек принимает антибиотики или ранее был привит против коклюша.
Это точное и чувствительное исследование: оно определяет инфекцию даже при небольшом количестве бактерий, в том числе уже погибших, и помогает быстро, за 1–2 дня, поставить диагноз и начать лечение.
Анализ крови на антитела к возбудителю коклюша (IgM, IgG) применяют при более длительном кашле (более 3 недель) — когда бакпосев уже неэффективен.
Антитела IgM появляются через 1–2 недели после начала болезни. Их обнаружение говорит об острой стадии коклюша.
Антитела IgG синтезируются через 2–4 недели после инфицирования и сохраняются месяцами. Положительный результат может указывать на перенесённую ранее инфекцию, а также на реакцию иммунной системы на прививку.
Дополнительно врач может назначить общий и биохимический анализ крови. Эти исследования не выявляют инфекцию, но показывают, как организм реагирует на неё. Они помогают оценить степень воспаления, исключить осложнения (обезвоживание, анемию) и контролировать состояние пациента.
Какие ещё назначают исследования
Чтобы оценить состояние дыхательной системы и убедиться, что болезнь не вызвала осложнений (таких, например, как воспаление лёгких), врач может назначить рентгенографию.
Кроме того, во время лечения пациенту рекомендуется регулярно проводить пульсоксиметрию — измерять насыщение крови кислородом при помощи датчика, который надевается на палец. Показатель 94% указывает на гипоксию Гипоксия Недостаточное насыщение тканей кислородом., а при насыщении крови кислородом менее 92% требуется госпитализация.
Раннее выявление коклюша снижает риск осложнений и распространения инфекции
Лечение коклюша
Лечение коклюша зависит от стадии болезни, возраста пациента и тяжести симптомов. На ранних этапах терапия помогает замедлить размножение бактерий и уменьшить риск тяжёлого течения. При длительном кашле основная задача — облегчить состояние пациента, предотвратить осложнения и поддержать дыхательную функцию.
Особого внимания требует лечение у детей до 1 года, беременных и пациентов с хроническими заболеваниями.
Какие лекарства назначают при коклюше
Антибактериальная терапия
Коклюш — это бактериальная инфекция, поэтому для лечения назначают антибиотики. Препараты помогают организму бороться с возбудителем, сократить длительность болезни и снизить риск заражения окружающих.
Однако если упустить начальный этап болезни, эффективность антибиотиков снижается: к этому времени организму удаётся справиться с бактериями самостоятельно. А кашель сохраняется из-за того, что токсин, который выделяли болезнетворные микроорганизмы, оказывает раздражающее действие на кашлевый центр в головном мозге.
На этом этапе антибиотики могут предотвратить заражение других людей. Это особенно важно для тех, кто контактирует с маленькими детьми или беременными.
При этом человеку, больному коклюшем, стоит ограничить общение с другими людьми ещё минимум на 5 дней после начала приёма антибиотиков: даже если на фоне лечения состояние улучшилось, пациент всё ещё остаётся заразным.
Симптоматическая терапия
Чтобы уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля, облегчить дыхание и снизить риск осложнений, врач может назначить противокашлевые препараты. Из-за риска побочных эффектов принимать их можно только по назначению врача.
При тяжёлом течении — выраженной гипоксии, апноэ (временных остановках дыхания во сне), обезвоживании или пневмонии — лечение проводят в условиях стационара.
Как ещё облегчить состояние при коклюше
Во время лечения следует избегать физических нагрузок и стрессов, способных спровоцировать приступ мучительного кашля.
Если коклюшем болеет ребёнок, важно, чтобы он не переутомлялся. По возможности нужно следить, чтобы малыш не плакал, поскольку плач будет дополнительно стимулировать кашлевый центр.
Ещё, чтобы снизить частоту приступов, стоит регулярно проветривать помещение, а при необходимости — поставить увлажнитель. Сухой и тёплый воздух усиливает кашлевый рефлекс.
Если откашливание затруднено, рекомендуется санация (очищение) дыхательных путей с применением специального прибора — электроотсоса. Процедуры проводят планово (2–3 раза в день) или если нужно освободить верхние дыхательные пути при обильном выделении секрета. Это особенно актуально для детей первого года жизни — они ещё не могут нормально откашливать слизь, потому что у них ещё слабо развит кашлевый рефлекс и дыхательная мускулатура.
Чтобы уменьшить риски для окружающих, больных коклюшем изолируют на 25 дней от начала заболевания.
Нужно ли соблюдать диету при коклюше
Специальной лечебной диеты при коклюше не требуется. Однако питание должно быть щадящим, особенно в период выраженного кашля. Предпочтение стоит отдавать мягкой, тёплой пище — протёртым супам, киселям, кашам. Такая еда меньше раздражает слизистые оболочки глотки и не провоцирует приступы кашля, в отличие от холодных напитков, острой, твёрдой пищи.
Особое внимание уделяют питьевому режиму. Взрослым рекомендуется выпивать не менее 2–3 литров жидкости в сутки: так снижается риск обезвоживания при рвоте, а мокрота становится менее вязкой и лучше откашливается. Полезно пить тёплые компоты, морсы, некрепкий чай или простую воду маленькими порциями в течение дня.
У детей объём жидкости рассчитывают по возрасту. Людям с заболеваниями сердца и почек норму жидкости стоит уточнить у врача.
Как понять, что терапия работает
Эффективность лечения коклюша оценивают прежде всего по клинической картине. Даже при правильно подобранной терапии кашель может сохраняться несколько недель из-за раздражения кашлевого центра в головном мозге.
Признаки эффективного лечения:
- частота и тяжесть приступов кашля снижается;
- рвота и репризы (свистящий вдох) исчезают;
- насыщение крови кислородом составляет не менее 95%;
- аппетит, сон и общее самочувствие улучшается.
Когда пересдавать анализы
После выздоровления сдавать анализы повторно обычно не требуется. Контрольные исследования назначают только по показаниям.
Показания для повторных анализов:
- есть сомнения в правильности диагноза;
- возникли осложнения: ухудшилось дыхание, началось воспаление лёгких;
- появились признаки нехватки кислорода — одышка, посинение губ.
Источники
- Коклюш у детей : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2019.
- Николаева И. В., Шайхиева Г. С. Коклюш на современном этапе // Вестник современной клинической медицины. 2016. №9(2). С. 25–29.
- Мазанкова Л. Н., Григорьев К. И. Коклюш: старая инфекция, новые проблемы // Медицинская сестра. 2018. №20(2). С. 19–24.
- Lauria A. M., Zabbo C. P. Pertussis / StatPearls. 2022.
врач-эксперт
