Лечение псориаза
Псориаз: общие сведения
Псориаз — это хроническое аутоиммунное заболевание Аутоиммунное заболеваниеБолезнь, связанная со сбоем в работе иммунной системы., при котором на коже образуются красные плотные бляшки, покрытые серебристыми чешуйками. Кожа в местах высыпаний сильно зудит и шелушится.
Однако это не главная опасность: прогрессируя, болезнь может привести к псориатическому артриту — воспалительному поражению суставов (преимущественно кистей, стоп, коленей и позвоночника), ограничению их подвижности и сильным хроническим болям. Кроме того, длительное системное воспаление, которое сопутствует псориазу, повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
Псориаз вызван нарушением в работе иммунной системы: по ошибке она воспринимает собственные клетки кожи как враждебные и атакует их. В ответ клетки начинают активнее обновляться, из-за чего возникают участки с уплотнениями и шелушением.
Вылечить заболевание полностью невозможно, но грамотно подобранная терапия помогает уменьшить количество и площадь псориатических бляшек и снизить риск артрита.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Показания к обследованию
Если высыпания на коже не проходят более 2 недель или сопровождаются характерными признаками псориаза, важно не затягивать визит к врачу: нужно найти причину и как можно скорее приступить к лечению.
Характерные симптомы псориаза:
- красные плотные бляшки с серебристыми чешуйками — преимущественно на локтях, коленях, голове;
- сильный зуд, жжение, шелушение кожи при расчёсывании;
- ощущение стянутости кожи;
- изменение ногтей: точечные вдавления, утолщение и крошение пластины, её отхождение;
- иногда — боль, скованность в суставах.
Диагностика псориаза
У взрослых, особенно после 40 лет, кожа становится не такой чувствительной, поэтому псориаз у них часто протекает с менее выраженными симптомами.
Например, это может быть только зуд, сухость и шелушение, без выраженных бляшек. В этом случае болезнь нередко принимают за экзему или аллергию.
Однако псориаз требует особого лечения и контроля, поэтому крайне важно поставить точный диагноз.
К какому врачу обращаться
Если появились шелушащиеся бляшки на коже, следует не откладывая обратиться к дерматологу. Этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний кожи. Он назначит все необходимые анализы и подберёт лечение.
Если нет возможности прийти на приём к дерматовенерологу, можно записаться к терапевту, если есть подозрение на повреждение суставов — к травматологу.
Как проходит осмотр
На приёме врач уточнит, как давно появились высыпания на коже, есть ли зуд, боли в суставах. Специалист расспросит о возможных причинах болезни: узнает, не испытывал ли человек сильный стресс, не травмировал ли кожу. Во время осмотра дерматолог оценит вид бляшек и степень повреждения кожи.
Как правило, псориаз диагностируют по характерным признакам уже на этапе осмотра.
Дополнительное обследование обычно требуется, если нужно отличить его от других заболеваний, уточнить тип болезни, проверить, не появились ли осложнения. Для этого врач может назначить инструментальные и лабораторные исследования.
Какие анализы сдают при диагностике псориаза
Биопсия — исследование образца кожи под микроскопом — позволяет увидеть характерные для псориаза изменения, например утолщение слоёв кожи, особую структуру чешуек. Этот анализ выявляет болезнь, даже если она протекает в лёгкой форме, помогает отличить её от экземы или лишая.
Чтобы оценить наследственную предрасположенность к псориазу, проводят генетические тесты. Они не диагностируют болезнь, но помогают спрогнозировать риск осложнений — раннее начало, тяжёлое течение, развитие псориатического артрита.
Дополнительные исследования — общий и биохимический анализ крови — помогают оценить реакцию организма на воспаление, исключить сопутствующие заболевания (нарушения работы печени, сахарный диабет).
Чтобы исключить вторичную инфекцию, врач может назначить посев на микрофлору.
Микологическое исследование соскоба с кожи на дерматомицеты (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.) в Москве
Какие инструментальные исследования назначают при псориазе
Псориаз может приводить к повреждению суставов. Поэтому при диагностике нередко требуются дополнительные исследования.
При болях в кистях, стопах, позвоночнике врач назначит рентгенографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы оценить состояние суставов — выявить их повреждение, воспаление.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов позволяет выявить утолщение сухожилий, воспаление синовиальной оболочки — ткани, выстилающей сустав изнутри. На рентгенографии такие изменения не видны на начальных стадиях болезни.
Лечение псориаза
Вылечить псориаз полностью невозможно, но оставлять без внимания болезнь тоже нельзя: без терапии она прогрессирует, а риск осложнений возрастает.
Особенно важно соблюдать врачебные рекомендации беременным, детям и пациентам с артритом.
Лечение зависит от стадии болезни, распространённости высыпаний, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. На ранних этапах терапия помогает уменьшить воспаление и замедлить развитие псориаза.
Если высыпания занимают большую часть тела или болезнь начала затрагивать суставы, лечение прежде всего направлено на то, чтобы облегчить симптомы, достичь стойкой ремиссии (улучшения) и предотвратить значительные ограничения в двигательной активности.
Какие лекарства применяют при псориазе
Для лечения псориаза используются в первую очередь противовоспалительные препараты: они позволяют уменьшить избыточную активность иммунных клеток, замедлить ускоренное деление клеток кожи и уменьшить выраженность симптомов. Как правило, это средства на основе кортикостероидов КортикостероидыГормональные препараты, которые подавляют чрезмерную активность иммунной системы..
Противовоспалительные препараты для лечения псориаза могут быть местными или системными.
Местные средства — мази, кремы, лосьоны — наносят прямо на бляшки. Эти лекарства действуют локально на кожу.
Системные препараты — таблетки, уколы, капельницы — воздействуют сразу на весь организм и помогают добиться улучшения при тяжёлых формах. Такие средства применяют при обширных высыпаниях или если болезнь привела к осложнениям, например псориатическому артриту.
Чтобы точно понять, нужна ли системная терапия, врач рассчитывает индекс PASI. Тело пациента делят на 4 зоны: голова (это примерно 10% кожного покрова тела), руки (20%), туловище (30%), ноги (40%). Все симптомы — покраснение, утолщение кожи, шелушение — оценивают по шкале от 0 до 4 баллов.
В зависимости от того, какой процент кожи захватили бляшки, определяется тяжесть болезни.
При лёгкой форме (индекс PASI менее 10) обычно достаточно местного лечения, при более тяжёлой — назначают системные препараты.
Помимо противовоспалительных средств, применяются препараты, которые помогают нормализовать процесс обновления кожи и замедлить её утолщение:
- аналоги витамина D (они действуют более быстро и мощно, чем сам витамин) — замедляют избыточный рост клеток кожи;
- ретиноиды — уменьшают утолщение бляшек;
- салициловая кислота — размягчает и убирает чешуйки.
При псориазе часто используются сильнодействующие препараты, поэтому важно, чтобы лечение подбирал и контролировал врач.
Чем можно облегчить симптомы
Чтобы облегчить состояние пациента, врач может назначить симптоматическое лечение. Оно не влияет на причину или течение болезни, но уменьшает её проявления и улучшает качество жизни.
Увлажняющие средства и эмоленты Эмоленты Смягчающие средства, которые восстанавливают защитный барьер кожи. (масла, кремы с мочевиной) уменьшают стянутость и зуд кожи, снижают риск присоединения инфекции.
При сухой коже зуд сильнее
Антигистаминные препараты помогают при сильном зуде. При трещинах и кровоточивости могут помочь средства с цинком — это вещество способствует заживлению кожи. Если беспокоят суставы, назначают негормональные противовоспалительные средства, например нимесулид.
Какое ещё требуется лечение
Помимо основного лечения, при псориазе важно создать благоприятные условия, чтобы кожа быстрее восстанавливалась, а обострения возникали реже.
В первую очередь рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, по возможности избегать стрессовых ситуаций — все эти факторы могут усилить воспаление.
Если псориазом болеет ребёнок, важно, чтобы его режим дня был спокойным и предсказуемым. Сон не менее 9–10 часов, приёмы пищи в одно и то же время, привычный график занятий и прогулок помогают снизить стресс и поддержать иммунитет.
В качестве вспомогательного лечения назначают физиотерапию.
Физиотерапевтические методы лечения псориаза:
- фототерапия — воздействие ультрафиолетового излучения — подавляет местный кожный иммунитет и оказывает противовоспалительное действие. При распространённых высыпаниях облучают все тело, при ограниченных — только повреждённые участки кожи;
- магнитотерапия — воздействие на высыпания низкочастотным магнитным полем помогает улучшить кровоток и обменные процессы, ослабить зуд и раздражение;
- лазеротерапия — использование световой энергии лазерного излучения — позволяет уменьшить активность воспалительных процессов, замедлить деление патологических клеток и стимулировать регенерацию здоровых клеток;
- ПУВА-терапия (фотохимиотерапия) — применение длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА) и фотосенсибилизаторов (веществ, которые усиливают действие ультрафиолета). Под их действием в клетках кожи происходят фотохимические реакции, которые замедляют избыточное деление клеток и уменьшают воспаление.
Помогает ли диета при псориазе
Специальной лечебной диеты при псориазе не требуется: питание не влияет напрямую на течение болезни. Однако от выбора продуктов зависит общее состояние кожи и эффективность её защитного барьера.
Чтобы поддерживать здоровье кожи, важно регулярно есть продукты, богатые омега-3 жирными кислотами — это жирная рыба (лосось, скумбрия), орехи, растительные масла. Уменьшить воспаление помогают антиоксиданты — они содержатся в овощах (брокколи, шпинат), ягодах (черника, малина).
Также важно пить достаточное количество жидкости, предпочтительно чистой воды. Это поможет уменьшить сухость кожи и укрепить её защитные свойства.
Полезно пить чистую воду, травяные чаи маленькими порциями в течение дня
Как понять, что лечение эффективно
Эффективность лечения псориаза оценивают прежде всего по состоянию кожи.
Признаки эффективного лечения:
- количество бляшек уменьшилось;
- зуд стал менее выраженным;
- сон стал спокойнее.
Когда нужно пересдавать анализы
После курса лечения сдавать анализы повторно обычно не требуется. Однако чтобы оценить общее состояние здоровья и понять, как на организм действуют назначенные препараты, врач может время от времени назначать исследования.
Кроме того, анализы могут понадобиться, если появились признаки осложнений или есть сомнения в правильности диагноза.
врач-эксперт
