Лечение сифилиса

Сифилис: общие сведения

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, которое передаётся в основном половым путём и сопровождается поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Риск заражения сифилисом выше у тех, кто ведёт беспорядочную половую жизнь и не использует барьерные средства контрацепции.

Возбудитель сифилиса — бактерия Treponema pallidum, или бледная трепонема. По форме она похожа на длинную закрученную пружинку со слегка заострёнными концами.

Показания к обследованию

Обследование целесообразно пройти всем, у кого есть симптомы сифилиса — безболезненные язвы в области половых органов или рта, высыпания на коже, увеличенные лимфатические узлы, необъяснимая слабость, повышение температуры тела.

Анализы также назначают, если у человека обнаружены другие инфекции, передаваемые половым путём, поскольку сифилис нередко протекает скрыто и сочетается с сопутствующими заболеваниями.

Кроме того, тестирование на сифилис показано в профилактических целях. Его нужно проходить беременным, донорам крови и органов, медицинским работникам, пациентам перед госпитализацией или операцией.

Диагностика сифилиса

Сифилис может долгое время протекать скрыто, при этом повреждать кожу, слизистые оболочки, внутренние органы и нервную систему. Поэтому диагностика болезни не ограничивается только осмотром. Чтобы точно установить диагноз, врачи назначают лабораторные и инструментальные исследования. Такой подход позволяет выявить заболевание на любой стадии.

К какому врачу обращаться при подозрении на сифилис

При подозрении на сифилис следует обратиться к дерматовенерологу. Этот специалист занимается диагностикой и лечением инфекций, передаваемых половым путём. Он назначит все необходимые анализы и подберёт лечение.

Если нет возможности прийти на приём к дерматовенерологу, можно записаться к терапевту, а также к гинекологу (женщинам) или к урологу (мужчинам).

Как проходит осмотр

Первый этап диагностики — беседа с пациентом и осмотр. Врач уточняет, какие есть симптомы и когда они появились, спрашивает, были ли незащищённые половые контакты.

При осмотре кожи и слизистых оболочек специалист обращает внимание на характерные признаки сифилиса. На ранней стадии это шанкр — плотная безболезненная язва.

На более поздней стадии врач может обнаружить красноватую или коричневую сыпь на теле (в основном на ладонях и ступнях), «ожерелье Венеры» — красную сыпь на груди, шее и верхней части спины, а также белёсые язвы во рту и на губах.

Какие анализы на сифилис сдавать

Основной метод диагностики сифилиса — анализ крови на антитела к Treponema pallidum.

Антитела, или иммуноглобулины, — это специфические белки, которые иммунная система вырабатывает в ответ на инфекцию. Главная задача антител — распознать и уничтожить возбудителя болезни.

При сифилисе синтезируются антитела двух видов — M (IgM) и G (IgG).

Первыми в крови появляются антитела IgM. Обнаружить их можно уже в конце второй недели после заражения. Через 3–4 недели после инфицирования вырабатываются IgG. Они могут сохраняться в течение многих лет.

Начиная с четвёртой недели после инфицирования в крови пациента могут одновременно выявляться и IgM, и IgG. Такое сочетание характерно для ранней стадии сифилиса и помогает подтвердить диагноз, даже если у человека нет выраженных симптомов.

Чтобы появились антитела, нужно время. Поэтому, если тест показал отрицательный результат, но есть сомнения, лучше повторить анализ через несколько недель.

Полимеразная цепная реакция, или ПЦР-тест, — исследование, которое помогает выявить генетический материал Treponema pallidum в моче или крови.

В некоторых случаях назначают RPR-тест, или антикардиолипиновый тест.

Кардиолипины — это жироподобные вещества, которые содержатся в клеточных мембранах бактерий. Как правило, антитела к таким веществам обнаруживаются в крови уже через неделю после образования шанкра.

Какие методы инструментальной диагностики потребуются

Если болезнь долгое время протекает без лечения, врач может назначить инструментальные методы диагностики. Они помогут оценить повреждение внутренних органов, костей или нервной системы и понять, насколько сильно прогрессировала болезнь.

При подозрении на нейросифилис НейросифилисФорма сифилиса, при которой инфекция захватывает головной и спинной мозг. целесообразно провести магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Они позволяют детально исследовать структуру нервной ткани и выявить очаги воспаления, участки повреждённой ткани мозга, нарушение кровообращения.

Если пациент жалуется на боли в костях или суставах, применяют рентгенографию или компьютерную томографию костей. Эти исследования помогают выявить изменения, характерные для поздней стадии сифилиса, — разрушение костной ткани, утолщение или деформацию костей.

Если предполагается, что инфекция распространилась на печень, почки, селезёнку, используют ультразвуковое исследование брюшной полости.

Лечение сифилиса

Главные задачи лечения — полностью уничтожить бактерии, остановить прогрессирование болезни и предотвратить осложнения.

Какие лекарства применяют при сифилисе

Бактерия Treponema pallidum чувствительна к антибиотикам из группы пенициллинов, поэтому их обычно и применяют для лечения.

Принимать лекарства от сифилиса нужно не только человеку, который обратился к врачу, но и его половым партнёрам

Схема лечения зависит от стадии болезни и её тяжести. На ранней стадии сифилиса обычно достаточно одной инъекции антибиотика. Препарат вводят внутримышечно, в ягодицу (реже — в бедро).

Лекарство не поступает сразу в кровь, а остаётся в мышце в виде небольшого депо. Из него антибиотик постепенно и равномерно переходит в кровоток в течение нескольких дней или даже недель.

На поздних стадиях, как правило, назначают несколько уколов антибиотика.

Людям, которые контактировали с заражёнными сифилисом, также показано лечение — если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

При нейросифилисе антибиотик вводят внутривенно в течение 10–14 дней. Благодаря такой схеме высокий и стабильный уровень лекарства обнаруживается не только в крови, но и в нервной ткани.

Если у пациента есть аллергия на пенициллин, врач может назначить другие антибиотики — доксициклин, цефтриаксон, реже азитромицин.

При беременности альтернативы пенициллину нет. Даже если у женщины аллергия, ей проводят специальную процедуру — десенсибилизацию ДесенсибилизацияПроцедура, которая позволяет временно снизить чувствительность к аллергену., а затем вводят антибиотик.

В первые сутки после начала лечения самочувствие пациента может ухудшиться — нередко повышается температура тела, возникает озноб и головная боль. Это нормальная реакция организма на массовое уничтожение бактерий.

Когда пересдавать анализы

Контроль эффективности лечения — это неотъемлемая часть терапии, без которой её нельзя считать завершённой.

Даже если пациент прошёл полный курс лечения, в организме может остаться минимальное количество бактерий. И если общий иммунитет у человека резко снизится (например, из-за тяжёлой болезни), Treponema pallidum вновь активируется и начнёт размножаться.

Специфический иммунитет к сифилису не вырабатывается, поэтому после излечения человек может заразиться повторно.

Базовое исследование, которое используют для контроля эффективности лечения, — RPR-тест. Анализ помогает обнаружить антитела к кардиолипинам — веществам, которые содержатся в крови у людей, страдающих сифилисом. Стабильное снижение уровня антител — показатель эффективного лечения.

При ранних формах сифилиса антикардиолипиновый тест обычно назначают через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. При поздних — через 6, 12 и 24 месяца, а иногда и позже. Результаты исследования следует обязательно обсудить с врачом.

Если пациент перенёс нейросифилис, контроль эффективности лечения будет более строгим. Приходить на приём к врачу нужно чаще, а наблюдение может продлиться несколько лет.

Как понять, что лечение эффективно

Эффективность лечения оценивается прежде всего по результатам лабораторных анализов. После начала терапии врач назначит контрольные исследования, которые помогут отследить снижение титров антител к возбудителю болезни. Постепенное уменьшение показателей говорит о положительном ответе на лечение.

Кроме результатов анализов, учитывается и состояние пациента. Однако, даже если симптомов нет, очень важно проходить исследования в сроки, которые рекомендует врач.

Только сочетание клинического наблюдения и регулярной лабораторной диагностики позволит объективно оценить эффективность терапии и подтвердить выздоровление.

Источники

1. Сифилис : клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020.
2. Соколовский Е. В., Красносельских Т. В., Рахматулина М. Р. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2015.