Липома (жировик)

Определение: что такое липома

Липома (жировик) — достаточно распространённая доброкачественная опухоль. По статистике, её обнаруживают примерно у 1 человека из 100, одинаково часто у мужчин и женщин. Средний возраст пациентов, которые обращаются к хирургу по поводу липомы, — 40–60 лет. У детей таких опухолей практически не бывает.

Липома — опухоль, которая состоит из жировых клеток

В большинстве случаев липомы обнаруживают в подкожной жировой клетчатке. Намного реже встречаются липомы головного мозга, сердца, органов желудочно-кишечного тракта.

Причины образования липомы

Точные причины появления опухоли до конца не изучены. Некоторые учёные считают, что на её развитие могут влиять такие факторы:

• генетические предпосылки. В литературе описаны семейные случаи формирования липом. При этом если липомы есть у обоих родителей, то с вероятностью 75% они появятся и у детей;
• нарушение внутриутробного развития. Образование липом в нехарактерных местах может объясняться тем, что жировые клетки оказались не там, где положено, например в центральной нервной системе;
• некоторые заболевания и синдромы. Есть достаточно много патологий, при которых у человека образуются множественные липомы.

Заболевания и синдромы, которые могут привести к формированию липом:

• болезнь Деркума (синдром Деркума, нейролипоматоз) — редкое хроническое заболевание, при котором на теле человека появляются единичные или множественные липомы;
• болезнь Маделунга (множественный симметричный липоматоз, диффузная липома шеи, диффузный симметричный липоматоз, синдром Лонуа — Бансода) — заболевание неясной природы, которое проявляется патологическим разрастанием жировой клетчатки в области шеи;
• синдром Коудена — редкая наследственная патология, при которой на слизистой оболочке органов желудочно-кишечного тракта образуется большое количество доброкачественных опухолей, в том числе липом;
• синдром Баннаяна — Райли — Рувалькабы — ещё одно редкое наследственное заболевание, которое сопровождается появлением множественных подкожных липом и гемангиом;
• синдром Гарднера — генетическая патология, при которой в толстой кишке или нижней части кишечника образуются множественные полипы, развиваются доброкачественные опухоли костей, а на коже появляются липомы.

Кроме того, исследователи выделяют факторы риска, которые могут привести к развитию липомы.

Факторы риска развития липом:

• нарушение обмена веществ (сахарный диабет, гиперурикемия — аномально высокий уровень мочевой кислоты в крови);
• нейроэндокринные заболевания (такие, как болезнь Деркума, аденома гипофиза, гипопитуитаризм — вторичная надпочечниковая недостаточность, почечный несахарный диабет и другие);
• ферментная недостаточность поджелудочной железы.

Ожирение — один из факторов риска развития липомы

Виды липомы

Липомы (или жировики) различают по локализации и характеристикам тканей, из которых они развиваются.

Виды липом в зависимости от типа ткани:

• обычные поверхностные — состоят только из белых жировых клеток;
• гиберномы — состоят из бурой жировой ткани;
• ангиолипомы — включают не только жировую ткань, но и мелкие сосуды (они чаще остальных проявляют себя болью);
• фибролипомы — в их составе жировая и соединительная ткань;
• миолипомы — содержат жировые и мышечные клетки;
• миелолипомы — состоят из жировых клеток и клеток костного мозга;
• нейролипомы — примерно на 90% состоят из жировой ткани и на 10% из нервных волокон;
• аденолипомы — помимо жировой ткани, имеют в своём составе компоненты потовых желёз.

Виды липом по локализации:

• липомы мягких тканей. Развиваются в слое подкожной соединительной ткани. Как правило, абсолютно безболезненны;
• липомы молочных желёз. Развиваются внутри железы и не проявляют себя симптомами. Чаще диагностируются у женщин в период менопаузы;
• липомы головного мозга. Развиваются в разных отделах мозга и при небольших размерах не влияют на самочувствие человека;
• липомы спинного мозга. При большом размере могут сдавливать соседние ткани. Иногда требуют хирургического удаления;
• ангиомиолипомы. Развиваются из жировой и сосудистой ткани в области грудного или поясничного отдела позвоночника. Могут сдавливать нервные окончания в спине;
• эпидуральные липомы. Формируются между позвонками и спинным мозгом. Чаще встречаются у пациентов с ожирением.

Кроме того, липомы могут быть капсулизированные (то есть с чёткими границами) и диффузные (без капсулы, нечётко оформленные).

Симптомы липомы

Внешне обычная липома похожа на горошину — она круглая, с ровными краями, легко смещается относительно кожи и мышц (этим отличается от злокачественной опухоли). При ощупывании липома может быть мягкой или умеренно плотной. Цвет — от телесного до красноватого или коричневого (зависит от того, насколько интенсивно кровеносные сосуды пронизывают жировик).

Растёт липома очень медленно, при этом она может достигнуть 5–10 см в диаметре.

Обычные поверхностные липомы, как правило, абсолютно безболезненны и не доставляют человеку дискомфорта, кроме косметического недостатка. Также редко проявляют себя симптомами липомы молочных желёз и головного мозга.

А вот липомы, которые расположены в спинном мозге, а также в области позвоночника, по мере увеличения начинают сдавливать соседние ткани. При этом человек чувствует боль в поражённой области.

Липомы головного мозга не проявляют себя симптомами, пока они небольшие. Но если достигают значительных размеров, то начинают сдавливать структуры мозга, вызывая головную боль, ухудшение зрения, потерю чувствительности, сложности с координацией движения, отёки, головокружения, паралич.

Осложнения липомы

Как правило, поверхностные липомы не вызывают проблем. Исключение — крупные подкожные липомы, которые сдавливают сосуды и нервные стволы, а также мешают нормальной работе суставов.

Липомы мозга могут стать причиной мучительных головных болей, судорог. В кишечнике они нарушают пассаж ПассажПродвижение кишечного содержимого. кишечного содержимого.

Липомы, расположенные в головном мозге, могут проявлять себя сильными головными болями

Опаснее всего липомы, которые сформировались в сердце: они могут привести к артериальной гипертензии (повышенному артериальному давлению), аритмии (нарушению ритма сердца) и недостаточности кровообращения.

В редких случаях липомы перерождаются в злокачественные опухоли.

Диагностика липомы

Диагностикой и лечением типичных поверхностных липом занимается врач-дерматолог — специалист по болезням кожи.

На приёме специалист опросит пациента, уточнит, как давно появилось новообразование и как изменяется его размер. Затем проведёт осмотр: исследует жировик и оценит его консистенцию, подвижность, болезненность при ощупывании.

Для оценки общего состояния здоровья врач может направить пациента на общий анализ крови.

При подозрении на повышенный уровень холестерина (один из факторов риска развития липомы) могут быть рекомендованы прицельные анализы:

Отличить липому от других опухолей кожи и подкожно-жировой клетчатки поможет исследование образца ткани, взятого во время биопсии. В норме липома будет содержать зрелые жировые клетки. А вот наличие липобластов (незрелых клеток жира) может быть тревожным признаком липосаркомы — злокачественной опухоли мягких тканей.

Также специалист может назначить пациенту УЗИ или МРТ — эти исследования помогут уточнить размер узла, его локализацию (в случае если липома расположена на внутренних органах или в головном мозге) и отличить липому от других доброкачественных новообразований.

Лечение

Некоторые люди пытаются избавиться от липомы народными способами: делают компрессы из репчатого лука, пшеницы или чеснока, прикладывают чистотел и другие травы. К сожалению, вылечить заболевание таким способом нельзя.

В официальной медицине используют метод иссечения липом.

Сначала обкалывают место расположения опухоли анестетиком. Делают небольшой разрез и удаляют новообразование вместе с капсулой. При необходимости накладывают атравматические косметические швы. Процедуру можно проводить с помощью традиционного, радиоволнового или лазерного скальпеля.

Хирургический метод считают достаточно эффективным. При этом если использовать традиционный скальпель, то у пациента останутся рубцы. Если скальпель радиоволновый — они будут гораздо менее заметны, а если лазерный — шрамов не будет совсем.

Традиционное хирургическое удаление липомы показано при размере опухоли от 10 см в диаметре

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный: липома обычно не угрожает жизни и здоровью пациента.

Чтобы предупредить повторное образование жировика, необходимо придерживаться правил профилактики:

• избегать травм мягких тканей,
• следить за весом,
• своевременно лечить нарушения обмена веществ,
• следить за уровнем холестерина и вовремя его корректировать.

Источники

1. Kolb L., Yarrarapu S. N. S., Ameer M. A., et al. Lipoma / StatPearls. 2021
2. Усольцев Д. М., Давидян А. А., Бабич Р. А. Опыт удаления гигантских липом в условиях центра амбулаторной хирургии // Стационарозамещающие технологии: амбулаторная хирургия. 2016. № 1—2(61—62). С. 94–96.