Макулодистрофия (макулярная дегенерация)

Как устроен глаз

Глазное яблоко — глаз — состоит из трёх оболочек: наружной, средней и внутренней.

Непрозрачная белесоватая наружная оболочка называется склерой. В передней части глаза она переходит в прозрачную выпуклую роговицу, от которой во многом зависит преломление света.

Главная задача наружной оболочки — поддерживать внутриглазное давление и правильную форму глаза. С возрастом у всех людей наружная оболочка теряет эластичность и становится жёстче.

Строение глазного яблока

Передний отдел средней оболочки образует радужку с круглым зрачком в центре. Именно зрачок отвечает за то, сколько света попадёт в глаз.

За радужкой находится цилиарное тело, которое вырабатывает внутриглазную жидкость и удерживает хрусталик — прозрачную биологическую линзу, которая способна изменять свою кривизну и благодаря этому обеспечивает чёткое изображение.

Пространство между роговицей и радужной оболочкой — это передняя камера глаза, а между радужкой и хрусталиком — задняя. Обе камеры заполнены внутриглазной жидкостью (её второе название — «водянистая влага»). Эта жидкость нужна для преломления света, также она насыщена питательными веществами, необходимыми для нормальной работы органа зрения.

Оба пространства — передняя и задняя камера — сообщаются между собой через зрачок. В норме объём глазных камер не изменяется благодаря балансу притока и оттока внутриглазной жидкости.

Внутренняя оболочка — сетчатка — содержит зрительные рецепторы, известные как колбочки и палочки. Электрические сигналы, полученные от рецепторов, передаются на зрительный нерв и по его волокнам поступают в кору головного мозга.

Колбочки и палочки — рецепторы сетчатки глаза

Макула (жёлтое пятно) — это центральная часть сетчатки, место, где происходит основная фокусировка лучей света. Расположена макула на заднем полюсе глаза. Её диаметр — около 5,5 мм.

Макула сетчатки глаза — область наибольшей остроты зрения.

Другое название макулы — жёлтое пятно — объясняется тем, что в этой части глаза сосредоточены пигменты жёлтого цвета (лютеин и зеаксантин). Они не вырабатываются в организме, а поступают в него вместе с пищей. Главная задача этих пигментов — защищать зрительные рецепторы от негативного воздействия ультрафиолетового излучения.

Что такое макулодистрофия

Макулодистрофия (в том числе возрастная макулярная дистрофия, ВМД) — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором работа макулы нарушается. В результате человеку становится трудно различать мелкие детали изображения, распознавать очертания предметов, правильно воспринимать цвета.

Так может видеть встречный автомобиль человек, страдающий от макулодистрофии

Виды макулодистрофии

В медицине выделяют сухую и влажную форму макулодистрофии.

При сухой (неэкссудативной) форме в сетчатке накапливаются друзы — желтоватые отложения, состоящие из белков и липидов (жиров). Со временем друзы увеличиваются в размерах и образуют бляшки, которые препятствуют нормальному кровоснабжению сетчатки.

Из-за нехватки питательных веществ ткани сетчатки истощаются, на них возникают участки атрофии. Макула истончается и перестаёт выполнять свои функции.

При влажной (экссудативной) форме макулодистрофии в макуле начинают активно разрастаться кровеносные сосуды — так организм пытается компенсировать нехватку питательных веществ. Однако стенки таких сосудов слишком хрупкие. Они часто повреждаются и в тканях глаза возникают отёк и кровоизлияния.

И в том и в другом случае у человека существенно нарушается центральное зрение.

Сухая (неэкссудативная) и влажная (экссудативная) макулодистрофия

Факторы риска развития макулодистрофии

Точные причины развития макулодистрофии пока не установлены, но известны факторы, повышающие риск развития болезни.

Факторы риска развития возрастной макулярной дегенерации:

• возраст старше 55 лет;
• женский пол;
• наследственные предпосылки (случаи макулодистрофии у ближайших родственников);
• курение;
• избыточная инсоляция — частое пребывание на солнце;
• этнический фактор (по статистике, макулодистрофия чаще встречается у людей европейской расы со светлой радужкой);
• нерациональное питание — употребление большого количества жирных и жареных блюд;
• дефицит витаминов A, C и E.

Симптомы макулодистрофии

Зрение при макулодистрофии снижается постепенно, в течение нескольких лет. При этом никаких болей в области глаз человек не испытывает.

По мере прогрессирования заболевания теряется острота центрального зрения, возникают трудности при чтении, работе за компьютером, особенно в сумерках или в условиях плохой освещённости.

Со временем центральное зрение снижается настолько сильно, что человек может различать предметы лишь с помощью периферического зрения, а по центру он видит только серое или чёрное пятно.

Ухудшение зрения при макулярной дегенерации

Основные симптомы макулодистрофии:

• ухудшение остроты зрения;
• трудности с чтением текста, распознаванием лиц людей;
• затуманивание зрения;
• появление перед глазами тёмного пятна;
• искажение очертаний предметов;
• деформация букв и цифр;
• невозможность определить расстояние до предмета.

К какому врачу обращаться при симптомах макулодистрофии

Диагностикой и лечением заболеваний глаз занимается профильный специалист — офтальмолог. Если зрение ухудшилось, а в глазах появилось помутнение, следует как можно скорее обратиться к нему.

Немедленно обратиться за медицинской помощью следует, если возникло двоение в глазах, появились вспышки или мушки, головная боль или боль в глазных яблоках.

Чтобы диагностировать макулодистрофию, врач проверит остроту зрения и проведёт офтальмоскопию.

Офтальмоскопия — осмотр глазного дна для изучения состояния сосудов, сетчатки, стекловидного тела и других внутренних структур глаза

Также врач может проверить центральную область зрения с помощью специального теста — сетки Амслера, или, как её ещё называют, решётки Амслера.

Для проведения теста понадобится изображение сетки из вертикальных и горизонтальных линий с фокусом по центру. На него нужно смотреть с расстояния 40–50 см от глаз, поочерёдно обоими глазами.

В норме все линии сетки должны быть прямыми и не расплываться, квадраты — одинакового размера.

При макулодистрофии линии сетки Амслера могут расплываться, в поле зрения видны тёмные пятна

Инструментальная диагностика

Наиболее информативный метод, который позволяет выявить макулодистрофию, — оптическая когерентная томография (ОКТ).

Оптическая когерентная томография — исследование, которое позволяет визуализировать структуры глаза и оценить состояние сетчатки

Во время ОКТ слои сетчатки сканируются световым лучом. При этом пациенту нужно сфокусировать взгляд на одной точке и по возможности исключить любые движения глаз.

При сухой форме макулодистрофии на снимках будут видны области атрофии сетчатки. При влажной — новые, патологически изменённые сосуды, кровоизлияния и отёки в зоне макулы.

Для уточнения диагноза врач может назначить пациенту дополнительные инструментальные исследования — флюоресцентную ангиографию, ангиографию с индоцианином зелёным, электроретинографию.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — исследование сосудов сетчатки глаза. Перед процедурой пациенту внутривенно вводят специальный медицинский краситель — флюоресцин, а затем наблюдают, как он продвигается по сосудам глаза.

Ангиография с индоцианином зелёным — сходная процедура, однако здесь используется другой краситель — индоцианин зелёный.

Электроретинография — исследование, позволяющее оценить реакцию глаза на световую вспышку. Во время процедуры врач устанавливает пациенту два электрода, связанные между собой: один — на поверхности глаза, а второй — на затылке или на мочке уха. Затем пациенту нужно смотреть прямо на яркий свет. Прибор будет регистрировать реакцию глаз на световое раздражение, что поможет специалисту выявить нарушения в работе сетчатки.

Электроретинография позволяет оценить реакцию сетчатки на световое раздражение. Автор: Qdavis, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Лечение макулодистрофии

Пока ни один из существующих методов лечения не может полностью предупредить возрастную макулярную дегенерацию.

Если риск развития болезни очень высок или стадия сухой формы макулодистрофии начальная, врач может назначить пациенту антиоксидантные препараты, способные защитить сетчатку глаза от агрессивных воздействий.

К таким препаратам относятся лекарственные средства на основе каротиноидов (лютеина, зеаксантина), антоцианозидов, витаминов C и E, цинка, селена и меди.

При влажной форме макулодистрофии применяют препараты, которые сдерживают рост новых, аномальных сосудов (aнти-VEGF).

Также пациенту очень важно скорректировать образ жизни: отказаться от курения, обязательно включить в ежедневный рацион продукты, богатые природными антиоксидантами и полиненасыщенными жирными кислотами, поддерживать физическую активность, в солнечные дни — обязательно надевать солнцезащитные очки.

Профилактика макулодистрофии

Чтобы предупредить риск развития макулодистрофии, важно придерживаться некоторых правил.

Возможные способы отсрочить или замедлить возрастную макулярную дегенерацию:

• отказаться от курения;
• носить солнцезащитные очки с тёмными стёклами, чтобы защитить глаза от ультрафиолета;
• добавить в рацион продукты, богатые каротиноидами, витаминами E и C, цинком, селеном и медью;
• контролировать хронические заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Натуральные источники каротиноидов — зелёные листовые овощи (шпинат, петрушка, капуста кале), тыква, кабачки, брокколи, зелёный горошек

Кроме того, важно следить за состоянием глаз и регулярно посещать офтальмолога: специалист может заметить заболевание на ранней стадии — и тогда лечение будет более успешным.

До 40 лет, если проблем со зрением нет, следует проходить профилактический офтальмологический осмотр раз в 5–10 лет. После 40 — раз в 3–5 лет. После 55 лет рекомендуемый интервал — каждые 2 года, а после 65 — каждый год.

Источники

1. Нероев В. В. Доклад на VIII Российском общенациональном офтальмологическом форуме // Российская офтальмология онлайн. 2015. № 19.
2. Rosenfeld P. J., et al. Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration // N Engl J Med. 2006. Vol. 355. P. 1419–1431.
3. Офтальмология : клинические рекомендации / под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. М., 2007.
4. Кацнельсон Л. А., Лысенко В. С., Балишанская Т. И. Клинический атлас патологии глазного дна. 3-е изд. М., 2004.