Менингит

Определение болезни

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Это тяжёлое заболевание, которое может вызывать серьёзные и долгосрочные осложнения, а без своевременного лечения способно привести к смерти.

Возбудителями менингита могут быть многие микроорганизмы, в том числе бактерии, вирусы, грибки и паразиты.

Наиболее опасен бактериальный, он же гнойный, менингит. От него умирает приблизительно каждый десятый больной, и у каждого пятого развиваются тяжёлые осложнения.

Виды менингита

Менингиты можно классифицировать по нескольким признакам.

По причине:

• инфекционный — вызван различными патогенами (вирусами, бактериями и др.);
• неинфекционный (асептический) — развивается как осложнение некоторых аутоиммунных заболеваний (саркоидоза, болезни Бехчета, синдрома Шегрена, системной красной волчанки, гранулематоза), злокачественных процессов (например, лептоменингеального рака), при приёме некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики и др.).

По типу возбудителя (при инфекционном менингите):

• вирусный — встречается примерно в половине случаев инфекционного менингита, имеет более лёгкое течение, чем бактериальный;
• бактериальный — тоже встречается часто (около 22% случаев), обычно протекает тяжело;
• грибковый — развивается редко (около 7% случаев), на фоне иммунодефицита (при ВИЧ, СПИДе, онкологических заболеваниях и др.);
• паразитарный — обычно возникает на фоне иммунодефицита;
• смешанный.

Кроме того, инфекция может затрагивать только оболочки головного и спинного мозга (изолированный инфекционный менингит) либо распространяться на весь организм, в том числе и на оболочки мозга (вторичный инфекционный менингит). Генерализованный инфекционный процесс может начаться, например, при менингококковой инфекции или сепсисе.

По характеру воспаления:

• серозный — обычно вирусный, сопровождается выделением прозрачной жидкости, похожей на сыворотку крови (серозный экссудат). Имеет лёгкое течение и относительно благоприятный прогноз;
• гнойный — как правило, бактериальный, сопровождается отмиранием клеток и образованием гноя. Имеет более тяжёлое течение, чем серозный менингит, и менее благоприятный прогноз.

По механизму возникновения:

• первичный — развивается как самостоятельное заболевание;
• вторичный — возникает как осложнение другого заболевания.

По течению:

• фульминантный (или молниеносный) — симптомы развиваются быстро, за несколько часов, имеют чёткую выраженность и быстро прогрессируют. Характерны головная боль, высокая температура, рвота и т. д.;
• острый — развитие происходит не так быстро, в течение 1–3 дней, но затем состояние постепенно ухудшается и могут развиться осложнения, без лечения есть риск летального исхода.

По степени тяжести:

• лёгкий — преимущественны жалобы на головную боль, отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, тошнота, рвота и т. п.), специфические симптомы менингита (менингеальные симптомы) сомнительные;
• среднетяжёлый — температура поднимается до 39 °C, присутствуют менингеальные симптомы, пациент находится в сознании;
• тяжёлый — у пациента нарушается сознание, имеется выраженная интоксикация, высокая температура, судороги, развивается отёк головного мозга.

По наличию осложнений:

• осложнённый — имеет тяжёлое течение и трудно поддаётся терапии. Заболевание может осложниться отёком головного мозга, распространением воспаления на вещество головного мозга (менингоэнцефалитом) и другими патологиями;
• неосложнённый — легче поддаётся терапии, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений.

Причины менингита

Воспаление оболочек мозга может возникнуть по разным причинам. Чаще всего менингит вызывают различные инфекции, в этом случае говорят об инфекционном менингите. Однако другие заболевания также могут привести к воспалению оболочек — неинфекционному менингиту.

Причины инфекционного менингита

Чаще всего менингит имеет инфекционную природу. Его возбудителями могут быть вирусы, бактерии, грибы и паразиты.

Вирусы

В 70–80% случаев вирусный менингит возникает из-за эховирусов (ECHO, Enteric Cytopathic Human Orphan). Также заболевание могут вызывать вирусы Коксаки, эпидемического паротита, Эпштейна — Барр, простого герпеса, цитомегаловирусы, аденовирусы и некоторые другие.

Эховирусы — причина инфекционного менингита в 70–80% случаев

Бактерии

У новорождённых бактериальный менингит, как правило, вызывают стрептококки, кишечная палочка (Escherichia coli) и листерия (Listeria monocytogenes). У детей до 3 лет почти в половине случаев к воспалению приводит гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), реже — пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и менингококк (Neisseria meningitidis).

Бактерия Listeria monocytogenes — одна из причин менингита у новорождённых

Основные возбудители у взрослых — пневмококк (на него приходится от 30 до 50% случаев) и менингококк (10–30%). Также болезнь может развиться из-за стафилококка (5–15%), стрептококка (5%), листерии (5%), грамотрицательных бактерий (1–10%) и гемофильной палочки (1–3%).

Грибы

Менингит, вызванный грибковой инфекцией, встречается довольно редко. У пациентов с нормальным иммунитетом этот вид заболевания обычно вызывают криптококки (Cryptococcus neoformans). Аспергиллы (Aspergillus) и кандиды (Candida) могут вызвать воспаление оболочек мозга у пациентов с иммунодефицитом.

Криптококки — микроскопические грибы, которые могут вызвать грибковый менингит

Паразиты

Менингит могут вызывать амёбы, токсоплазмы, малярийный плазмодий, круглые черви некоторых видов и др. Как правило, заболевание развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом и в очень редких случаях.

Причины неинфекционного менингита

Неинфекционный менингит может развиться как осложнение других заболеваний неинфекционной природы. Наблюдается достаточно редко.

Возможные причины неинфекционного менингита:

• аутоиммунное воспалительное заболевание (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• онкологические заболевания;
• применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и антибиотиков.

Пути заражения

При инфекционных менингитах основные механизмы передачи возбудителя — воздушный (аэрогенный), фекально-оральный и контактный. Во время беременности возможно внутриутробное заражение, а также инфицирование при прохождении плода по родовым путям. Кроме того, инфекция может распространяться трансмиссивным путём — через укусы насекомых (менингеальная форма клещевого энцефалита, вирус лихорадки Западного Нила).

При этом важно учитывать, что во многих случаях заболевание развивается при ослабленном иммунитете. Заражение тем или иным возбудителем не обязательно приводит к менингиту. В норме иммунная система справляется с возбудителями заболевания без негативных последствий для здоровья.

Заразиться неинфекционным менингитом нельзя. Заболевание развивается самостоятельно из-за влияния на организм других патологий.

Факторы риска

Менингит чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Также развитию заболевания могут способствовать некоторые патологии, ухудшающие иммунную защиту, травмы и воспалительные процессы.

Основные факторы риска развития менингита:

• иммунодефицитные состояния (врождённые иммунодефициты, СПИД, состояние после пересадки органов и др.);
• возраст (дети до 5 лет, пожилые люди);
• хронические заболевания (почечная недостаточность, диабет, недостаточность надпочечников, муковисцидоз);
• проникающие травмы головы;
• операции на черепе или позвоночнике, связанные со вскрытием твёрдой мозговой оболочки;
• онкологические заболевания.

Гайморит и менингит: есть ли связь?

Гайморит — воспалительный процесс в гайморовых, или верхнечелюстных, пазухах, который вызван инфекцией (вирусами, бактериями или грибками).

Гайморовы пазухи расположены в верхнечелюстной кости с обеих сторон от крыльев носа. Когда в пазухи проникает инфекция, там накапливается слизь и развивается воспаление. Если не начать лечение своевременно, слизь превращается в гной.

Из-за близкого расположения гайморовых пазух к головному мозгу повышается риск развития менингита при запущенной стадии гайморита

Накопившийся гной может разрушить кости черепа, с которыми соприкасается, прорваться через них и подняться выше — к глазницам и головному мозгу. При попадании инфекции в мозговые оболочки развивается менингит.

Таким образом, запущенный гайморит может стать причиной менингита. Однако при своевременном лечении этого можно избежать.

Течение менингита

Воспаление оболочек мозга может происходить из-за проникновения инфекции или под влиянием некоторых заболеваний.

Когда оболочки воспаляются, сосудистые сплетения мозга начинают активно вырабатывать спинномозговую жидкость и, как следствие, повышается внутричерепное давление. Также нарушается проницаемость барьера между центральной нервной системой и общим кровотоком (гематоэнцефалический барьер) — из-за этого в мозг могут попасть патогены и токсины. Мозговое кровообращение и циркуляция спинномозговой жидкости нарушаются, в мозг поступает меньше кислорода. Воспалительный процесс распространяется на другие части мозга (желудочки и ткань).

В результате мозг отекает и его важные отделы начинают сдавливаться. При этом расстраиваются функции жизненно важных органов, в первую очередь дыхательных. Отёк мозга — одно из осложнений менингита, которое без лечения может стать финальной стадией заболевания. Однако при своевременной терапии в большинстве случаев его удаётся успешно купировать.

Симптомы менингита

Клиническая картина менингита при разных его формах может отличаться. Например, при бактериальном менингите более острое начало болезни, чем при вирусном, симптомы интоксикации выражены сильнее (головная боль, рвота), температура выше.

В то же время ряд симптомов сопровождает любые формы менингита.

Симптомы менингита у взрослых

Как правило, заболевание начинается остро — с резкого появления симптомов.

Общие симптомы менингита:

• острое начало;
• высокая температура;
• головная боль;
• светобоязнь, звукобоязнь;
• тошнота и во многих случаях рвота;
• недомогание и слабость;
• нарушения поведения;
• снижение уровня сознания.

Также для менингита типично появление менингеальных симптомов, которые свидетельствуют о воспалении оболочек мозга.

Светобоязнь и головная боль — частые симптомы менингита

Менингеальные симптомы:

• головная боль;
• светобоязнь, звукобоязнь;
• повышенная чувствительность кожи;
• ригидность затылочных мышц;
• симптомы Кернига и Брудзинского;
• скуловой симптом Бехтерева;
• симптом Менделя.

Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Менделя, а также скуловой симптом Бехтерева определяет только врач во время осмотра.

Ригидность затылочных мышц — сопротивление, которое возникает при пассивном наклоне вперёд головы пациента, лежащего на спине.

Симптом Кернига

Пациента укладывают на спину и сгибают ему ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить колено. При менингите это сделать не получается и пациент ощущает боль в спине.

Симптом Кернига — врач не может выпрямить ногу пациента в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном

Симптомы Брудзинского

Различают четыре симптома. Все, кроме щёчного, проверяют в положении, когда пациент лежит на спине:

• верхний — пациенту приподнимают голову, наклоняя её в направлении к груди. При этом ноги пациента непроизвольно сгибаются в тазобедренном и коленном суставах;
• средний — пациенту надавливают на лонное сочленение (верхние лобковые кости, расположенные перед мочевым пузырём, над внешними половыми органами). Ноги пациента при этом сгибаются так же, как при верхнем симптоме;
• нижний — если пациенту сгибают одну ногу в коленном и тазобедренном суставах, вторая нога сгибается точно так же;
• щёчный — выполняется в любом положении. Пациенту надавливают на щёки в области под скулами, в результате чего поднимаются плечи и сгибаются предплечья (положение частей тела напоминает крест).

Скуловой симптом Бехтерева

При постукивании по скуловой дуге сокращается круговая мышца глаза (большая мышца, которая окружает каждое глазничное отверстие) с той же стороны, а также иногда другие мимические мышцы.

Одна из мимических мышц головы, которая располагается под кожей и прикрывает передние отделы глазницы, — круговая мышца глаза

Симптом Менделя

При надавливании на козелок (небольшой хрящевой выступ с передней стороны ушной раковины) наблюдается болезненность и непроизвольное сокращение мимических мышц с той же стороны.

Спереди наружный слуховой проход прикрывает языковидный выступ — козелок

При некоторых видах возбудителей клиническая картина может быть стёртой: температура тела в пределах 37,1–38,0 °C, умеренная головная боль, отсутствие рвоты, отдельные проявления менингеальных симптомов (не все).

Симптомы менингита у детей

Менингит у детей и взрослых обычно проявляется одинаково. Однако из-за того, что детский иммунитет более слабый и хуже справляется с инфекцией, симптомы болезни могут быть выраженнее или тяжелее, чем у взрослых.

Общие симптомы менингита у детей:

• острое начало;
• высокая температура;
• головная боль;
• светобоязнь, звукобоязнь;
• тошнота и во многих случаях рвота;
• недомогание и слабость;
• нарушения поведения;
• снижение уровня сознания.

Симптомы у детей в возрасте до 1 года:

• выбухание (выпячивание) и напряжение родничка;
• громкий звук при перкуссии — постукивании по черепу;
• симптом «подвешивания» (Лесажа): если ребёнка взять под мышки и приподнять над поверхностью, он подтянет ноги к животу и останется в таком положении.

Осложнения менингита

Менингит, в зависимости от причин возникновения и течения, может иметь разные последствия. Например, вирусный менингит обычно протекает легче и может не иметь серьёзных осложнений. При бактериальной форме заболевания у каждого пятого пациента могут наблюдаться долгосрочные последствия (потеря слуха, нарушения речи, снижение когнитивных функций, структурная эпилепсия, стойкие парезы и др.).

Чем опасен менингит

Во время острого периода заболевания опасность представляют осложнения, которые могут развиться на фоне менингита.

Распространённые осложнения острого периода менингита:

• менингоэнцефалит — воспаление оболочек и вещества головного мозга;
• абсцесс мозга — локальное скопление гноя в веществе головного или спинного мозга;
• субдуральная эмпиема — скопление гноя между оболочками головного или спинного мозга (твёрдой и паутинной);
• острая надпочечниковая, почечная и печёночная недостаточность;
• миокардит — воспаление сердечной мышцы;
• сепсис — заражение крови;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания) — патология системы свёртывания крови;
• судорожный синдром;
• полиневропатия критических состояний — синдром нервно-мышечных нарушений, проявляющийся мышечной слабостью.

Также существует ряд осложнений, которые могут возникнуть после перенесённого заболевания.

Основные последствия менингита:

• хроническая головная боль;
• стойкие нарушения зрения, речи и памяти;
• структурная эпилепсия — эпилепсия, вызванная структурным дефектом мозга;
• лептоменингеальные спайки — сращения между мозговыми оболочками, которые нарушают отток ликвора;
• гидроцефалия — избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа;
• хроническая почечная недостаточность.

В тяжёлых случаях может наступить летальный исход.

Устранение осложнений менингита

Если течение острого периода тяжёлое, есть риск развития осложнений, которые угрожают жизни пациента. В этом случае лечением менингита занимаются в отделениях реанимации и интенсивной терапии под постоянным наблюдением медицинского персонала. После того как состояние стабилизируется, пациента переводят в отделение, где занимаются лечением нейроинфекций лёгкого и среднетяжёлого течения.

Терапию осложнений, которые сохранились после выздоровления от менингита, проводит профильный врач, подбирая лечение в зависимости от состояния пациента. Отоларинголог лечит нарушения слуха, офтальмолог — зрения, невролог — речи, координации и двигательного аппарата, психиатр — памяти и поведения. Некоторые осложнения относятся к смежным и требуют участия сразу нескольких специалистов. Например, при нарушениях координации и зрения, возможно, понадобится наблюдение у офтальмолога, отоларинголога и невролога.

К сожалению, некоторые последствия болезни могут сохраниться на всю жизнь.

Диагностика менингита

Самостоятельно диагностировать менингит нельзя, так как только врач может обнаружить все характерные признаки.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к врачу нужно, как только появились симптомы менингита: высокая температура, головная боль, тошнота и рвота, общее недомогание и слабость, светобоязнь.

При появлении симптомов заболевания нужно как можно быстрее вызвать скорую или обратиться к врачу — только специалист сможет подобрать правильное лечение.

При подозрении на менингит пациента направляют к инфекционисту и неврологу: они проводят первичный опрос и осмотр.

Сбор анамнеза

Опрос

Во время опроса врач может уточнить, был ли контакт с людьми, заражёнными инфекционными заболеваниями (в том числе менингитом), путешествовал ли пациент в районы, где распространён менингит (африканские страны и др.), страдает ли он от иммунодефицита (ВИЧ, СПИД, онкологические заболевания и т. д.). Также могут спросить, есть ли у пациента хронические инфекционные заболевания (гайморит, отит), аллергия на лекарства, как давно использовал антибиотики и т. п.

Уточняющие вопросы помогут лучше понять возможную причину появления симптомов.

Осмотр

При подозрении на менингит обязательно проводится неврологическое обследование, которое позволяет выявить характерные признаки — менингеальные симптомы. Их определяет врач во время осмотра.

Менингеальные симптомы:

• головная боль;
• светобоязнь, звукобоязнь;
• повышенная чувствительность кожи;
• ригидность затылочных мышц;
• симптомы Кернига и Брудзинского;
• скуловой симптом Бехтерева;
• симптом Менделя.

Лабораторные анализы

Основной способ диагностики менингита — люмбальная пункция. Для этого вводят специальную иглу в спинной мозг на уровне поясничного отдела позвоночника и забирают спинномозговую жидкость. Затем оценивают скорость её вытекания, вид, свойства, клеточный и биохимический состав, характер изменений. Также выявляют в её составе возможных возбудителей. Это наиболее точный способ диагностики менингита.

Выявление возбудителей менингита в спинномозговой жидкости обычно происходит в 70–80% случаев. Это самый эффективный способ выяснения причины заболевания.

Также можно исследовать кровь или носоглоточную слизь на наличие в ней основных возбудителей инфекционного менингита. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет обнаружить даже ничтожное количество патогенов.

Ещё один способ обнаружить возбудителя инфекции — антигенный тест, который позволяет выявить частицы патогена.

На заражение тем или иным патогеном, которые могут выступить причиной менингита, указывает присутствие в крови антител класса M и G. Заболевание могут вызвать вирусы семейства герпеса: вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа, варицелла-зостер.

Некоторые другие вирусы тоже могут стать причиной воспаления оболочек мозга.

Бактерии и грибы, которые также бывают возбудителями менингита, позволяет обнаружить посев биоматериала на питательную среду.

Если менингит развился из-за паразитарной инфекции, в крови можно обнаружить повышение уровня антител IgE: они указывают на аллергическую реакцию, которая возникла в ответ на заражение.

Дополнительно могут назначить клинический и биохимический анализы крови.

При бактериальном менингите возрастает количество лейкоцитов (клеток, которые участвуют в защите организма от патогенов), а также увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из маркеров воспаления.

Биохимия помогает выявить повышение уровня креатинина и мочевины и снижение концентрации натрия и калия, что указывает на нарушения в работе почек. Такое может происходить при распространении инфекции на весь организм (например, при сепсисе), нарушениях свёртывания крови (ДВС-синдроме) или на фоне интоксикации.

Биохимия 13

Вен. кровь (+290 ₽) 439 1 день

439 бонусов

4 390 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

4 390 ₽

В корзину

Инструментальная диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга (иными словами, нейровизуализация) — обследования, которые позволяют исключить поражение ткани мозга, диагностировать воспалительные заболевания околоносовых пазух, выявить фоновые патологии мозга и его оболочек, влияющие на течение менингита (менингиомы, кистозно-глиозные изменения).

С помощью нейровизуализации можно выявить такие осложнения, как абсцесс мозга, субдуральный выпот и субдуральная эмпиема (скопление спинномозговой жидкости или гноя под твёрдой мозговой оболочкой).

На поздних стадиях заболевания нейровизуализация позволяет определить остаточные очаговые поражения центральной нервной системы, избыточное скопление спинномозговой жидкости (гидроцефалию), признаки спаечного процесса в оболочках мозга.

Лечение менингита

Выбор тактики лечения менингита зависит от природы заболевания. Терапия проводится в стационаре, под наблюдением врача.

При менингите ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно.

Лечение инфекционного менингита

В большинстве случаев при менингите назначают терапию, направленную на уничтожение возбудителя заболевания: при бактериальном прописывают антибиотики, при грибковом — противогрибковые препараты, при паразитарном — противопаразитарные. Лекарственные средства подбирают в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к препаратам. Если возникают гнойные осложнения менингита, может потребоваться нейрохирургическая операция. Также проводят симптоматическое лечение, чтобы снизить негативные последствия инфекции.

Лечение занимает 2–3 недели.

При вирусном менингите, как правило, лечение симптоматическое: анальгетики от головной боли, противоаллергические, противовоспалительные, противоотёчные, противорвотные и жаропонижающие препараты. Также могут назначить иммуномодуляторы, чтобы помочь организму бороться с инфекцией.

Если менингит вызван вирусом простого герпеса, рекомендуется внутривенное введение противовирусного препарата.

Терапия длится около 10–14 дней, если нет осложнений.

Лечение неинфекционного менингита

Так как неинфекционный менингит по сути выступает осложнением основного заболевания, лечение в первую очередь направлено на устранение первопричины воспаления.

Дополнительно проводится терапия, которая помогает снизить негативное влияние воспаления на организм, пока основное заболевание ещё не вылечили.

Мифы и опасные заблуждения о менингите

Миф 1. «Менингококковые вакцины могут вызывать менингит или паралич»

Заразиться менингитом при вакцинации невозможно. Пациентов могут беспокоить редкие реакции на прививку — покраснение или припухлость в месте инъекции, лёгкое повышение температуры, слабость, боль в мышцах и суставах. Однако через некоторое время эти симптомы проходят.

Миф 2. «Менингит не заразен»

Само по себе заболевание действительно не заразно. Однако микроорганизмы, которые его вызывают, могут передаваться между людьми. Поэтому при инфекционных менингитах людям, которые проживают вместе с заболевшим человеком, могут назначить антибиотики (если менингит вызван бактериями) и провести профилактическую вакцинацию.

Миф 3. «Менингококковая инфекция опасна только для маленьких детей»

Заболевание часто встречается у детей младше 1 года, но заразиться менингококком можно в любом возрасте. Особенно высок риск у людей с ослабленным иммунитетом.

Прогноз

При менингитах прогноз очень сильно зависит от причины заболевания и своевременности лечения.

При вирусных менингитах прогноз обычно благоприятный. При своевременном лечении осложнения не развиваются или протекают легко. Смертность при этом виде заболевания очень низкая — не более 1%.

При бактериальных менингитах прогноз зачастую очень серьёзный, несмотря на современные подходы к лечению. При тяжёлом, осложнённом течении острого периода существует высокий риск, что после выздоровления останутся необратимые нарушения: парезы (снижение силы мышц из-за остаточного поражения головного и спинного мозга) и параличи, нарушения интеллекта, эпилепсия на фоне структурных изменений в головном мозге и др. Смертность при бактериальных менингитах может достигать 50%.

Важно учитывать, что при любой причине менингита спрогнозировать, как будет развиваться заболевание, очень сложно. Поэтому наибольшее влияние на исход оказывает своевременное обращение к врачу при первых симптомах менингита.

Профилактика

Предупредить заболевание помогает укрепление иммунитета, ведение здорового образа жизни, соблюдение правил гигиены.

Эффективный и длительный способ защиты от инфекционного менингита — вакцинация.

Вакцинация

Прививка позволяет сформировать устойчивый и долгосрочный иммунитет к возбудителям различных инфекций, поэтому считается наиболее надёжным способом защиты от инфекционных заболеваний.

К сожалению, универсальной прививки против всех возбудителей менингита не существует. Однако есть вакцины против вирусов и бактерий, которые чаще всего вызывают заболевание.

Прививки от некоторых возбудителей менингита входят в России в национальный календарь вакцинации: от пневмококка, гемофильной палочки, гриппа, кори и паротита.

Вакцинация от менингококка не входит в перечень обязательных, но может проводиться по эпидемиологическим показаниям (обычно прививают детей перед поступлением в детские учреждения, призывников и тех, кто живёт в общежитиях), может входить в региональный календарь прививок (как, например, в Москве). При желании прививку можно сделать детям и взрослым в государственных и частных клиниках, вакцина вводится один раз.

Источники

1. Венгеров Ю. Я. Менингиты // Лечащий врач, 1999. Вып. 2–3. С. 38–41.
2. Деконенко Е. П., Кареткина Г. Н. Вирусные и бактериальные менингиты // РМЖ. 2000. № 13. С. 548–552.
3. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P., et al. Meningitis (Nursing) / StatPearls. 2022.
4. Runde T. J., Anjum F., Hafner J. W. Bacterial Meningitis / StatPearls. 2022.
5. Cantu R. M., M Das J. Viral Meningitis / StatPearls. 2022.
6. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P. Meningitis / StatPearls. 2022.
7. Mańdziuk J., Kuchar E. P. Streptococcal Meningitis / StatPearls. 2022.
8. Менингит / Всемирная организация здравоохранения. 2021.