Миозит

Что такое миозит

Миозит — воспаление мышц, которое характеризуется их слабостью, иногда болью и отёком. Чаще всего миозит вызывают инфекционные и аутоиммунные заболевания, травмы, а также приём некоторых лекарств.

Чтобы правильно подобрать тактику лечения, очень важно выяснить причину миозита. Если болезнь не лечить, есть риск, что воспаление будет только усугубляться и с течением времени потребует хирургического вмешательства либо вызовет серьёзные осложнения.

Причины миозита

Миозит может развиться из-за множества причин: от простого переохлаждения до серьёзного аутоиммунного заболевания. Кроме того, разные причины могут накладываться одна на другую или воздействовать поочерёдно, усугубляя первоначальное состояние.

Инфекции

Инфекция — наиболее частая причина миозита. Возбудители болезни проникают непосредственно в мышечную ткань или выделяют вещества, которые повреждают мышечные волокна, что приводит к воспалительному процессу.

В большинстве случаев воспаление мышц развивается на фоне вирусного заболевания: гриппа A и B, энтеровирусной инфекции, ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита.

В более редких случаях миозит также могут вызывать бактерии, грибы и паразиты.

Так, мышечную ткань может поражать широкий спектр паразитов: трихинеллы, свиной цепень, токсоплазмы, эхинококки, токсокары, шистосомы, саркоцисты и т. п.

Бактериальный миозит может развиться при инфицировании стрептококками, стафилококками, сальмонеллами, кишечной палочкой, пневмококками, клостридиями. Этот вид миозита встречается реже, так как скелетные мышцы устойчивы к воздействию бактерий. Поэтому, как правило, он возникает в тяжёлых случаях из-за повреждения ткани либо непрерывного распространения инфекции с кровью или из соседних очагов.

Самый редкий вид миозита — вызванный грибами. Как правило, он связан с ослабленным иммунитетом. Воспаление обычно развивается на фоне заражения кандидами, криптококками, аспергиллами, гистоплазмами, кокцидоидами.

Переохлаждение

Ещё одна частая причина миозита — длительное нахождение на сквозняке. При этом возникает спазм мышечных волокон, из-за чего нарушается кровоснабжение тканей. В результате могут воспалиться как сами мышцы, так и нервная ткань.

Как правило, миозит, вызванный переохлаждением, затрагивает мышцы спины и шеи

Перенапряжение

Интенсивные физические нагрузки, тяжёлые тренировки, частое и монотонное выполнение одного и того же движения, продолжительное нахождение в неудобной позе могут привести к миозиту. Это связано с тем, что в мышцах происходят микроразрывы волокон, которые сопровождаются болезненностью, отёком и мышечной слабостью.

Миозит может развиться даже при относительно небольших нагрузках, если организм человека не готов к ним

Лекарства и токсичные вещества

Приём некоторых веществ вызывает слабость мышц и другие симптомы миозита, хотя не всегда сопровождается воспалением. В частности, временное повреждение мышц бывает у людей с алкогольной и кокаиновой зависимостью, так как у них значительно ухудшено кровоснабжение тканей и, как следствие, клеточное питание и передача нервных сигналов.

Среди лекарственных препаратов слабость мышц могут вызвать альфа-интерферон, колхицин, гидроксихлорохин, статины.

Травма

Перелом, вывих, проникающее ранение, повреждение связок и сухожилий могут стать причиной миозита. При этом наблюдаются два сценария развития воспаления.

В первом случае может начаться процесс отложения солей кальция в тканях — такое бывает, если травма сохраняется в течение недели и дольше. В этом случае мышечные волокна твердеют и травмируют соседние ткани, что приводит к воспалению.

Во втором случае происходит окостенение мышечных волокон — так случается, если в генах происходит сбой и организм по ошибке начинает восстанавливать повреждённые ткани не мышечными клетками, а костными. Такой миозит ещё называют оссифицирующим. В результате внутри мышцы образуется кусочек кости, который, травмируя соседние ткани, приводит к воспалению.

Аутоиммунные заболевания

Некоторые нарушения в работе иммунной системы могут стать причиной того, что защитные белки организма начинают атаковать собственные ткани, разрушая их. В результате развивается воспаление.

Миозиты, вызванные аутоиммунными заболеваниями, называют воспалительными миопатиями. В отличие от миозитов, спровоцированных другими причинами, аутоиммунные полностью вылечить нельзя — можно достичь ремиссии, при которой уменьшится воспаление и снизится мышечная слабость, и проводить поддерживающую терапию.

Факторы и группы риска миозита

Воспаление мышц чаще развивается у людей, которые входят в группы риска.

Группы риска по развитию миозита:

• люди с ослабленным иммунитетом;
• дети от 5 до 15 лет;
• люди старше 45 лет;
• физически неподготовленные люди, слишком быстро приступившие к интенсивным тренировкам;
• люди, чья работа связана с большими нагрузками или травмами: спортсмены, грузчики, скрипачи, пианисты, водители и т. п.;
• люди, ведущие активный образ жизни и часто получающие травмы;
• люди с телом, парализованным ниже пояса.

У остальных людей вероятность развития миозита может возрасти под влиянием некоторых факторов.

Факторы риска миозита:

• травма;
• хирургическое вмешательство;
• недостаточное кровоснабжение мышечной ткани (ишемия);
• сопутствующие и хронические заболевания, связанные со снижением иммунитета;
• путешествие в страны с тропическим климатом: риск подхватить инфекцию в этом случае выше;
• физическая нагрузка;
• генетическая предрасположенность: если в семье были случаи аутоиммунных заболеваний, вероятность, что разовьётся аутоиммунный миозит, выше.

Симптомы миозита

Основной симптом миозита — мышечная слабость, которая может быть как ярко выраженной, так и настолько незаметной, что обнаружится только при медицинском обследовании.

Кроме того, миозит может сопровождаться проявлениями основного заболевания или состояния, вызвавшего воспаление мышц. Например, при вирусном миозите у человека, как правило, бывает насморк, повышение температуры, кашель и боль в горле.

Также при миозите может наблюдаться боль и отёк в месте воспаления. Однако эти симптомы необязательны. В большинстве случаев они вызваны не самим миозитом, а травмами, перенапряжением или заболеваниями, на фоне которых развился миозит, такими как простуда и грипп.

При аутоиммунной природе миозита могут наблюдаться такие признаки, как:

• сыпь на коже,
• повышенная утомляемость,
• утолщение кожи на руках,
• затруднение глотания и дыхания.

Виды миозита

Единой классификации миозитов нет, однако на основании различных признаков можно выделить следующие виды миозита.

По причине:

• инфекционный, в свою очередь делится на бактериальный, вирусный, грибковый и паразитарный;
• травматический (оссифицирующий);
• аутоиммунный;
• лекарственный;
• вызванный перенапряжением;
• вызванный переохлаждением.

По локализации:

• миозит шеи,
• миозит спины,
• миозит грудной клетки
• миозит икроножных мышц,
• миозит плеча.

По течению:

• острый: начинается резко, с пульсирующей боли, может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом и потливостью. Обычно наблюдается при миозите, вызванном инфекцией;
• хронический: развивается из острой формы и характеризуется чередованием обострений с периодами ремиссии. Обычно наблюдается при аутоиммунном миозите. Обострения могут наступить из-за инфекционного заболевания, переохлаждения или физической нагрузки. Тяжело поддаётся лечению.

По распространённости:

• фокальный, или очаговый: затрагивает только одну мышцу;
• мультифокальный: очаги воспаления находятся в нескольких мышцах. Такое наблюдается при инфекционных и аутоиммунных миозитах.

Осложнения миозита

Без лечения миозит может перейти в более тяжёлую форму, при которой нарушается работа мышечных волокон либо мышечная ткань заменяется на соединительную. В этом случае мышцы становятся более слабыми и менее растяжимыми, хуже сокращаются, их подвижность ограничена, а функция значительно снижена.

Слабость при миозите может привести к падениям, а также затруднить выполнение обычных бытовых действий, например вставание со стула или простое удержание предметов.

Некоторые виды миозита, в частности аутоиммунный миозит, опасны тем, что без лечения воспаление будет охватывать всё большее количество мышц. При этом слабость будет усиливаться с течением времени и распространяться на другие группы мышц, что приведёт к нарушениям глотания, дыхания, а также может вызвать сердечную недостаточность.

К какому врачу обращаться при подозрении на миозит

В силу того, что миозит может быть вызван самыми разными причинами, его лечением занимаются врачи разных специализаций. Например, при инфекционной причине миозита терапию проводит инфекционист, при травматической — травматолог или хирург, при аутоиммунной — ревматолог и невролог.

Однако, чтобы понять причину и определить, к какому специалисту идти, первоначально следует записаться на приём к терапевту.

Врач спросит, как часто беспокоят мышечные боли, какую интенсивность они имеют, как давно появились, какие лекарственные препараты пациент принимает или использует, а также какие состояния сопутствуют или предшествовали им. Также он может поинтересоваться, есть ли родственники с наследственными или аутоиммунными заболеваниями.

После этого специалист проведёт осмотр. Он оценит состояние кожи: изменение её цвета, появление сыпи, шелушения и бляшек, которые могут быть признаком аутоиммунного миозита. Также врач ощупает мышцы пациента, чтобы проверить их тонус и выявить болезненность.

После этого терапевт порекомендует лабораторные и инструментальные исследования, чтобы установить точный диагноз, и в зависимости от результатов либо назначит лечение, либо направит к узкому специалисту.

Лабораторная диагностика миозита

При подозрении на воспалительный процесс назначают клинический и биохимический анализ крови, чтобы оценить общее состояние организма.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+260 ₽) 82 1 день

82 бонуса

820 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

820 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+260 ₽) 408 1 день

408 бонусов

4 080 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

4 080 ₽

В корзину

Также обнаружить воспаление и повреждение мышц позволяют анализы на специфические маркеры.

Исследование крови на аутоиммунные антитела позволяет подтвердить или исключить миозит, вызванный аутоиммунными заболеваниями.

Инструментальная диагностика

Чтобы уточнить картину заболевания и понять, какие мышцы воспалены, специалист может назначить инструментальные исследования. Электромиография (ЭМГ) используется, чтобы оценить электрическую активность мышц. Для этого на коже располагают электрод, а его иглу вводят в мышцу. С их помощью выявляют слабые или повреждённые воспалительной миопатией мышцы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить отёк мышечной ткани, в том числе до появления других явных признаков заболевания, что может помочь в ранней диагностике болезни.

Рентгенография помогает отличить миозит от воспалительных заболеваний суставов и сухожилий, а также болезней костной ткани. Кроме того, рентген позволяет выявить травму и некоторые виды паразитов.

Биопсия мышц — наиболее точный метод диагностики миозита. Для этого берут небольшой фрагмент повреждённой мышцы и проводят анализ с использованием различных химических веществ и микроскопа.

Лечение миозита

Выбор тактики лечения во многом зависит от причин, вызвавших воспаление мышц.

В первую очередь при любом виде миозита следует максимально снизить нагрузку на воспалённые мышцы: не поднимать тяжести, временно отказаться от бытовых дел и ограничить физическую активность. Рекомендуется ношение ортопедических бандажей, корсетов и других приспособлений, которые могут разгрузить пострадавшие мышцы и снизить риск новых травм.

Шейный бандаж помогает держать голову ровно и разгружает воспалённые мышцы шеи

При болях в спине врач может рекомендовать корсет, который поможет избежать резких движений и снимет часть нагрузки

При остром миозите назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) как в виде таблеток, так и в виде мазей, реже используются миорелаксанты. НПВП позволяют остановить воспалительный процесс, снизить отёк и уменьшить боль. Миорелаксанты снимают мышечный спазм, который может появиться на фоне воспаления.

Важную роль в лечении миозита играют препараты, которые улучшают кровообращение. Они расширяют сосуды, снижают риск формирования тромбов, способствуют нормальному снабжению тканей кровью.

При инфекционном миозите назначают противовирусные, антибактериальные, противогрибковые либо противопаразитарные препараты. Аутоиммунный миозит лечат кортикостероидами, иммуносупрессорами, а также НПВП.

В тяжёлых случаях, когда консервативное лечение не помогает, например при оссифицирующем миозите, назначают хирургическое лечение. Это позволяет удалить окостеневшие мышечные волокна.

Реабилитация после миозита

После снятия основных симптомов миозита проводят дополнительные процедуры, которые позволяют ускорить восстановление мышечной ткани, улучшить тонус мышц и полностью избавиться от болезненных ощущений или слабости.

С этой целью проводят различные физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, электрофорез, мануальную и рефлексотерапию. Они позволяют улучшить кровообращение, а также способствуют выведению продуктов распада тканей. При этом в первые 4 месяца после травмы или обострения миозита не назначаются массаж и различные тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита и др.).

Электрофорез — метод введения лекарства под кожу с помощью электрического тока

Чтобы укрепить организм и его иммунную систему, врач может назначить витамины группы B и поливитамины.

При необходимости после окончания терапии пациента могут направить на лечебную физкультуру (ЛФК). Правильно подобранные упражнения помогают эффективно восстановить мышечный тонус.

Упражнения ЛФК выполняют под контролем врача, который составляет индивидуальную программу лечения

Прогноз при миозите

Прогноз зависит от формы заболевания и от того, насколько быстро человек обратился за помощью к специалисту. Миозит после травм, как правило, хорошо поддаётся терапии. Тяжёлые и запущенные формы лечить сложнее.

Аутоиммунный миозит, к сожалению, полностью вылечить нельзя. Однако, если начать терапию как можно раньше и соблюдать рекомендации врача, можно значительно уменьшить слабость мышц, остановить распространение воспалительного процесса и существенно улучшить качество жизни.

Профилактика миозита

Так как миозит может развиться на фоне различных заболеваний, нарушений и травм, специальных мер его профилактики нет. Однако можно стараться избегать тех состояний, которые приводят к развитию воспаления мышц.

В частности, важно обращаться к врачу при появлении симптомов какого-либо заболевания и соблюдать рекомендации по его лечению. Не стоит запускать инфекционные болезни, игнорировать травмы, переохлаждаться и т. п.

Людям, которые на работе часто находятся в неудобном положении или испытывают чрезмерные физические нагрузки, следует соблюдать гигиену труда: делать перерывы в работе, при возможности чередовать нагрузку, регулярно выполнять физические упражнения, чтобы поддержать тонус мышц и улучшить кровообращение в них.

Источники

1. Narayanappa G., Nandeesh B. N. Infective myositis // Brain Pathol. 2021. Vol. 31(3). P. e12950. doi:10.1111/bpa.12950
2. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Новиков И. В. и др. Миалгии в терапевтической практике — подходы к дифференциальной диагностике, лечение // Лечащий врач. 2012. № 4. С. 28.