Неспецифический язвенный колит

Определение болезни

Язвенный колит (от греческого kolon — «толстая кишка» и itis — «воспалительный процесс») — это хроническое заболевание, при котором на слизистых оболочках толстой кишки появляются неглубокие повреждения — язвы. Они могут вызывать боль в животе, нарушение пищеварения и кровь в стуле.

Язвы на слизистой оболочке кишечника могут быть разного размера и поражать весь толстый кишечник или только его часть

Неспецифический язвенный колит — устаревшее название заболевания. Ранее так обозначали любые воспалительные процессы толстой кишки, не связанные с инфекцией. В современных медицинских источниках используют термин «язвенный колит»: патология имеет свои характерные симптомы и диагностические признаки, разработаны специфические методы лечения.

В Международной классификации болезней МКБ-10 язвенному колиту присвоен код K51.

Распространённость

Язвенный колит — одна из наиболее распространённых форм среди воспалительных заболеваний кишечника у взрослых. Как правило, он развивается у людей 20–30 или 60–70 лет. У мужчин и женщин патология встречается практически с одинаковой частотой.

У детей язвенный колит бывает реже: на них приходится 15–20% случаев.

Есть данные, что среди тех, кто перенёс операцию по удалению аппендикса в возрасте до 20 лет, язвенный колит развивается реже.

Причины заболевания

Учёным до сих пор не удалось выяснить, почему развивается язвенный колит. Считается, что он возникает из-за генетических изменений.

Риск заболеть язвенным колитом в четыре раза выше, если у человека есть близкие родственники с этим заболеванием.

При наследственной предрасположенности к колиту триггером может стать целый ряд факторов, от стресса до негативного влияния окружающей среды.

Факторы риска язвенного колита:

• патологии иммунной системы, например иммунодефицитные состояния или наследственные мутации активности иммунных клеток;
• нарушение микрофлоры кишечника — снижение количества полезных и рост численности болезнетворных микроорганизмов;
• длительное течение кишечных инфекций (дизентерии, сальмонеллёза, иерсиниоза);
• скудный рацион, недостаточное потребление витамина D;
• длительный стресс и возникшее на его фоне ухудшение пищеварения и нарушения в работе иммунной системы.

Течение язвенного колита

Язвенный колит — это аутоиммунное заболевание. Так называют патологии, при которых иммунная система организма принимает некоторые продукты или даже собственные клетки за враждебные и атакует их, провоцируя воспалительный процесс. Разрушение слизистой оболочки происходит из-за образования инфильтрата — скопления большого количества лимфоцитов и других иммунных клеток.

За исключением тяжёлых форм, при язвенном колите воспалительный процесс поверхностный — затрагивает только слизистую оболочку кишки

Как правило, при язвенном колите воспаление начинается в прямой кишке (отдел кишечника, расположенный вблизи заднего прохода), а затем распространяется выше.

Симптомы язвенного колита

Различают несколько групп симптомов, характерных для язвенного колита: кишечные и внекишечные, интоксикационные, метаболические. Это значит, что заболевание может проявляться по-разному, от незначительного дискомфорта в животе до серьёзного ухудшения общего самочувствия.

Кишечные симптомы язвенного колита:

• диарея;
• кровь или слизь в стуле;
• анальное кровотечение;
• ложные позывы к дефекации, нередко в сочетании с запором;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• позывы к дефекации в ночное время;
• болезненные спазмы в животе перед испражнением.

Внекишечные:

• отсутствие аппетита,
• боль в суставах.

Интоксикационные:

• повышение температуры тела,
• головная боль,
• учащение сердцебиения,
• повышенная утомляемость.

Метаболические:

• обезвоживание,
• потеря массы тела,
• истощение.

Многие симптомы язвенного колита, например потеря веса и слабость, боль в суставах, развиваются из-за того, что питательные вещества хуже усваиваются кишечником.

При язвенном колите могут возникать схваткообразные боли в нижней левой части живота

Анальное кровотечение — характерный симптом язвенного колита. Кровь может быть как ярко-алой, так и более тёмной

Нередко язвенный колит протекает в очень тяжёлой форме. Частота стула достигает 10–15 раз в сутки, развиваются признаки общей интоксикации. Анализы крови указывают на острый воспалительный процесс и железодефицитную анемию.

Виды язвенного колита

Язвенный колит различают по ряду признаков — локализации, степени тяжести, развитию осложнений и другим параметрам. Такая классификация помогает врачу назначить эффективное лечение и оценить вероятность осложнений.

По локализации:

• проктит — поражение прямой кишки;
• левосторонний колит — поражена область до изгиба толстого кишечника;
• тотальный колит — поражение охватывает прямую и большую часть толстой кишки.

Как правило, язвенный колит начинает развиваться в прямой кишке, а затем распространяется на другие отделы толстого кишечника

По характеру течения:

• острый язвенный колит — длится до 6 месяцев;
• хронический непрерывный — длится более 6 месяцев, при этом повторные приступы на фоне лечения возникают чаще чем раз в полгода;
• хронический рецидивирующий — длится более 6 месяцев, при этом повторные приступы возникают реже чем раз в полгода.

По степени тяжести:

• лёгкий язвенный колит. Для этой формы колита характерно менее четырёх дефекаций с кровью в сутки, при этом температура тела не поднимается, а анализ крови показывает нормальные значения гемоглобина;
• среднетяжёлый. При этой форме число дефекаций с кровью более четырёх, температура тела может подниматься до 37,5 °С. Анализ крови показывает снижение гемоглобина — это говорит о развитии железодефицитной анемии;
• тяжёлый. Частота дефекаций с кровью увеличивается, учащается пульс, температура тела поднимается выше 37,5 °С. Гемоглобин значительно снижен.

По развитию осложнений:

• неосложнённый язвенный колит;
• осложнённый.

Осложнения язвенного колита

Длительное воспаление и кровотечение в кишечнике может приводить к целому ряду осложнений — от локальных, которые влияют на состояние желудочно-кишечного тракта, до системных, которые затрагивают весь организм.

Местные осложнения

Тяжёлые формы язвенного колита могут вызывать такие осложнения, как кишечное кровотечение, расширение просвета толстой кишки, перфорация стенок кишечника, кишечная непроходимость и колоректальный рак.

Кишечное кровотечение в той или иной степени присутствует при язвенном колите — оно возникает из-за нарушения целостности слизистой оболочки и может проявляться как кровь в кале (в том числе скрытая) или выделение небольшого количества крови после дефекации (следы крови остаются на туалетной бумаге). Однако при повреждении сосудов, питающих толстую кишку, кровотечение может быть более сильным — в некоторых случаях оно не останавливается самостоятельно и может привести к опасным состояниям, в том числе к потере крови.

На фоне воспаления пищеварительный процесс ухудшается и в кишечнике может скапливаться много газов и жидкости. Это приводит к расширению просвета толстой кишки, а в особо тяжёлых случаях — к её перфорации. При перфорации целостность стенок кишечника нарушается и содержимое выходит в брюшную полость. Это осложнение приводит к смерти в 50% случаев.

При значительном поражении образуются рубцы. Стенки кишечника утолщаются, а его просвет сужается. Это может привести к запорам и даже непроходимости кишечника.

Со временем язвенный колит может спровоцировать рак толстой кишки. Это происходит из-за того, что на фоне длительного воспаления естественный процесс роста и деления клеток нарушается, а в их генетическом материале накапливаются мутации. Ещё одна возможная причина — нарушение функции иммунных клеток, которые в норме уничтожают раковые.

Так как язвенный колит мешает нормальной работе кишечника, жидкость и питательные вещества из пищи хуже всасываются и может начаться обезвоживание и истощение. Организм получает недостаточно белков, витаминов и минералов, нарушается обмен веществ. Внешне это сопровождается резкой потерей веса, отёками на фоне ухудшения работы почек.

Одно из наиболее частых осложнений на фоне длительного кровотечения — железодефицитная анемия. Это состояние характеризуется нехваткой гемоглобина — вещества, которое помогает доставлять кислород с кровью к тканям и органам. При анемии человек чаще чувствует усталость, появляется одышка, кожа становится бледной, а организм получает меньше кислорода, чем ему нужно для нормальной работы.

Язвенный колит может вызывать целый ряд внекишечных осложнений. На фоне нарушения обменных процессов и активного аутоиммунного воспаления возможно поражение суставов, кожи, слизистых оболочек, глаз, печени, сосудов, костей.

Диагностика язвенного колита

При подозрении на язвенный колит следует обратиться к гастроэнтерологу — врачу, который отвечает за диагностику и лечение патологий органов пищеварительной системы. Он проведёт обследование и при необходимости направит к другим специалистам: эндокринологу, ревматологу, акушеру-гинекологу, дерматовенерологу, психотерапевту.

Диагностика начинается со сбора данных об общем состоянии здоровья. Врач спросит, какие заболевания пациент перенёс в течение жизни и какими хроническими болезнями страдали близкие родственники. Узнает подробнее о симптомах: как часто бывает стул, есть ли в нём прожилки крови, сопровождается ли дефекация схваткообразными болями, беспокоит ли кишечник в ночное время.

Врач осмотрит пациента, чтобы выявить возможные признаки истощения, анемии, лихорадки, отёков. Также могут потребоваться осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки — оно позволяет выяснить, нет ли перфорации или расширения просвета толстой кишки.

Для уточнения диагноза проводят лабораторную и инструментальную диагностику.

Лабораторная диагностика

Анализы крови позволяют выявить воспалительный процесс и возможные сопутствующие заболевания, например железодефицитную анемию.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+260 ₽) 82 1 день

82 бонуса

820 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

820 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+260 ₽) 408 1 день

408 бонусов

4 080 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

4 080 ₽

В корзину

Анализ кала назначают, чтобы исключить другие причины симптомов, например инфекционное воспаление или болезнь Крона.

Инструментальные исследования

Чтобы оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить характерные для язвенного колита повреждения и возможные осложнения, назначают эндоскопическое исследование — колоноскопию. В задний проход вводится гибкая трубка с камерой на конце, а детальное изображение выводится на монитор. Помимо визуализации, колоноскопия позволяет взять участки тканей для биопсии — анализа клеток, который необходим, чтобы исключить злокачественные процессы и другие патологии в кишечнике.

За трое суток до исследования требуется подготовка — специальная диета и слабительное средство, которое позволяет очистить кишечник для лучшей визуализации.

Колоноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки кишечника, установить окончательный диагноз и принять решение о способе лечения

Обследование проводят под местной или общей анестезией

При тяжёлом течении язвенного колита проводят рентгенографию органов брюшной полости. Она позволяет исключить перфорацию и патологическое расширение толстой кишки.

Чтобы исключить нарушения работы соседних органов, назначают УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

В некоторых случаях проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию органов брюшной полости с контрастированием.

Лабораторная и инструментальная диагностика позволяет исключить патологии с похожими симптомами — болезнь Крона, инфекционные заболевания (дифтерия, сальмонеллёз, иерсиниоз), туберкулёз кишечника, рак толстой кишки и другие патологии — и назначить адекватное лечение.

Лечение язвенного колита

Лечение может быть консервативным или хирургическим — решение о форме терапии принимает врач исходя из множества факторов, включая степень поражения, тяжесть течения, реакцию организма на медикаменты и общее состояние здоровья.

Независимо от формы терапии пациентам показана поддерживающая диета. Так как болезнь может сильно снижать качество жизни, некоторым пациентам требуется помощь психолога.

Консервативная терапия

Полностью вылечить заболевание невозможно, поэтому все мероприятия направлены на то, чтобы сделать приступы менее частыми и слабовыраженными, а также предотвратить осложнения.

В качестве консервативной терапии применяют местные противовоспалительные и гормональные препараты в форме ректальных свечей и пены, клизм и ректальных капельниц (устройств, которые позволяют вводить в толстый кишечник большие объёмы лечебных растворов).

Если местное лечение не помогает, назначают системные препараты в виде таблеток и капельниц.

Врач выбирает действующее вещество, дозировки и схему приёма в соответствии с тяжестью течения болезни, сопутствующими заболеваниями и реакцией организма на те или иные препараты. Например, при стероидорезистентности (нечувствительности к гормональным лекарствам) эффекта от таких средств нет, поэтому тактика лечения будет другой.

Особенности лечения в зависимости от формы и течения

Если заболевание протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме и затрагивает только прямую кишку, чаще назначают местное лечение — ректальные свечи или пену.

Если местная терапия не приносит результата, врач может назначить системные препараты в форме таблеток.

Независимо от формы предпочтение отдают негормональным препаратам, а если они неэффективны, назначают гормональные средства.

При тяжёлой форме проктита (разновидности язвенного колита) местную терапию сочетают с внутривенными инъекциями. Также требуется лечение иммунодепрессантами, чтобы уменьшить неадекватную реакцию иммунной системы.

Если заболевание сочетается с цитомегаловирусной инфекцией, назначают противовирусные препараты.

При лёгком течении колита, распространившегося на большую часть толстой кишки, назначают длительную терапию (до 6–8 недель) местными и системными негормональными и стероидными препаратами. Если лечение не приносит результата, в дополнение к местным или системным стероидным средствам могут назначаться генно-инженерные биологические препараты, целенаправленно воздействующие на патологический процесс.

При среднетяжёлом течении назначают местные и системные негормональные и стероидные средства. Для местного введения препаратов используют клизму и анальные капельницы.

При тяжёлом течении применяют внутривенное лечение глюкокортикостероидными средствами. Если лечение приносит результат, постепенно внутривенную терапию заменяют таблетками, а дозировку снижают. Также используются различные системные иммунодепрессанты и генно-инженерная биологическая терапия.

На фоне тяжёлого течения возможно обезвоживание, нарушение обменных процессов, резкое падение гемоглобина — в этом случае дополнительно назначают капельницы, чтобы скорректировать эти состояния. Для профилактики инфекционных осложнений врач может назначить антибиотики.

Противорецидивное лечение

Если консервативное лечение оказалось эффективным, пациента переводят на постоянную поддерживающую терапию — она необходима, чтобы снизить частоту и тяжесть рецидивов. Врач подбирает схему с учётом тяжести и характера заболевания и особенностей здоровья пациента.

Важную роль в противорецидивном лечении при язвенном колите играет поддержание здорового образа жизни: правильное питание позволит улучшить общее состояние кишечника, а достаточный отдых, физические нагрузки и здоровый эмоциональный фон — избежать триггеров, провоцирующих новые приступы.

Хирургическое лечение

Если симптомы тяжёлые и нарастают несмотря на проводимое консервативное лечение, врач может принять решение о «терапии спасения» — удалении толстой кишки или её части. Хирургическое лечение может быть показано при ряде возможных осложнений.

Показания к хирургическому лечению при язвенном колите:

• неэффективность консервативного лечения, например при гормональной резистентности;
• невозможность продолжать консервативное лечение, например при гормональной зависимости или противопоказаниях к препаратам;
• колоректальные осложнения, например кишечные кровотечения, перфорация кишки;
• колоректальный рак или высокий риск колоректального рака.

Врач может принять решение о плановой или экстренной операции по удалению толстой кишки или её части.

Необходимость хирургического лечения возникает в 10–30% случаев язвенного колита.

После удаления формируется иелостома — отверстие на брюшной полости, позволяющее отводить содержимое кишечника, — или проводится пластическая операция, которая позволяет сохранить анальную дефекацию.

Для сохранения анальной дефекации после удаления толстой кишки из части тонкого кишечника формируют резервуар для хранения кала

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Если невозможно сохранить анальную дефекацию, в брюшной стенке устанавливают иелостому — отверстие с приёмником для отвода кала

Послеоперационные осложнения

Большинство послеоперационных осложнений связано с воспалением тонкокишечного резервуара (такое состояние называется «резервуарит»). Может образоваться скопление гноя, свищ (канал, через который гной прорывается в соседние области), патологическое сужение просвета кишки.

В очень редких случаях, если была предрасположенность, после операции могут возникнуть злокачественные изменения (аденокарцинома) стенок тонкого кишечника.

У женщин формирование тонкокишечного резервуара повышает риск бесплодия на 30–70%.

Прогноз. Профилактика

Язвенный колит способен вызывать сильный физический и психологический дискомфорт, а вылечить его полностью невозможно — даже при успешном купировании симптомов сохраняется вероятность, что они появятся снова.

Лечение язвенного колита длительное — оно может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Если препараты отменить на фоне первых улучшений, с большой долей вероятности симптомы появятся снова.

Хирургическое лечение вызывает осложнения в 15–50% случаев.

После операции человек сталкивается с изменением характера и частоты стула: число дефекаций в сутки может увеличиваться до 4–8, а объём стула — до 700 мл (у здорового человека он составляет около 200 мл).

Чтобы снизить риск язвенного колита, рекомендуется избегать провоцирующих факторов: поддерживать здоровую микрофлору кишечника, питаться разнообразно, избегать стрессовых ситуаций.

Диета

С помощью диеты предотвратить развитие симптомов при язвенном колите или уменьшить их выраженность невозможно. Однако параллельно с лечением важно соблюдать ряд рекомендаций, чтобы не спровоцировать обострение и поддержать работу кишечника.

Следует избегать острых и жирных блюд, алкогольных напитков, отказаться от кофе — они могут провоцировать воспаление в кишечнике. Предпочтение стоит отдавать продуктам, которые легко усваиваются и не нагружают кишечник. Это каши, кисломолочные продукты, нежирное мясо птицы, рыба. Для нормальной работы пищеварительной системы необходимо есть достаточно овощей, фруктов и злаков — они способствуют регулярности стула и помогают избежать запоров.

Важно учитывать, что при патологии кишечника организму сложнее получить из пищи витамины, минералы и нутриенты. Это значит, что необходимо следить за питательной ценностью продуктов, а также, по согласованию с врачом, рассмотреть дополнительный приём пищевых добавок. Также важно включить в рацион пробиотики, чтобы поддержать нормальную микрофлору кишечника.

Источники

1. Язвенный колит (взрослые) : клинические рекомендации / Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». 2020.
2. Язвенный колит (дети) : клинические рекомендации / Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов», Автономная некоммерческая организация «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов». 2021.
3. Lynch W. D., Hsu R. Ulcerative Colitis / StatPearls. 2023.