Нейропатия (невропатия)
Что такое невропатия
Невропатия (устаревшее название — «нейропатия») — это общий термин, обозначающий повреждение или неправильную работу одного или нескольких нервов. Обычно проявляется в виде боли, онемения, покалывания, часто без каких-либо видимых повреждений.
Периферические нервы отвечают за передачу сигналов между центральной нервной системой и различными частями тела, обеспечивая координацию, чувствительность и функционирование всех систем организма. Они играют важнейшую роль в том, как человек ощущает прикосновения, температуру окружающих предметов и их фактуру, а также контролируют движения мышц и работу внутренних органов.
Основные функциональные единицы нервной системы — нервные клетки, или нейроны. Они генерируют и передают электрические импульсы от органов к спинному и головному мозгу и обратно. Выстраиваясь в длинные цепочки, нейроны посредством своих отростков формируют нервные волокна. Нервы же представляют собой пучки из таких волокон.
Нейрон — основная «строительная единица» нервов
Некоторые нервы покрыты миелиновой оболочкой. Она защищает их от повреждения и способствует более быстрой передаче электрических импульсов
Миелиновой оболочкой покрыты нервы, отвечающие за «экстренные сообщения» мозгу (например, что поверхность опасно горячая), и за движения
Конечные части нервных волокон, находящиеся в тканях и органах, называются нервными окончаниями. Они отвечают за восприятие стимулов, возникающих под воздействием внешних факторов или внутренних процессов, и передачу этой информации к мозгу.
Если нервы повреждены, например в результате травмы или инфекционного воспаления, нарушений метаболизма, сдавливания, они могут воспринимать и передавать информацию о стимулах некорректно. Например, человек может ощущать покалывание или жжение без какого-либо видимого стимула, а в некоторых случаях — резкую боль в ответ на лёгкое прикосновение.
Одна из частых разновидностей невропатии, с которой может столкнуться каждый, — карпальный туннельный синдром (или невропатия запястного канала). Это состояние, при котором нерв в области запястья повреждается из-за частого повторяющегося движения рукой (например, при работе с компьютерной мышкой) и человек испытывает боль, покалывание, онемение и слабость в кисти и пальцах. Однако невропатия, помимо механического повреждения нерва, может иметь множество других причин и проявляться по-разному.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Виды невропатии
В первую очередь выделяют моно- и полиневропатию. При мононевропатии поражается один нерв, а симптомы проявляются в подконтрольной ему области. Полиневропатия затрагивает конечные отделы нескольких нервов. Её симптомы могут затрагивать сразу несколько областей тела, нередко имеют симметричный характер, например проявляются сразу в обеих конечностях.
В свою очередь, полиневропатию различают по причине возникновения, виду затрагиваемых нервов, скорости развития и степени повреждения нервных волокон.
По причине возникновения:
- диабетическая полиневропатия — развивается как одно из осложнений сахарного диабета;
- инфекционная — вызвана инфекционными болезнями, например вирусом герпеса или иммунодефицита человека (ВИЧ);
- аутоиммунная — возникает на фоне аутоиммунного воспаления, например системной красной волчанки или аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы);
- генетическая, или наследственная, — развивается из-за аномалий в генах;
- токсическая — вызвана токсическим воздействием на нервные ткани, в том числе лекарственным;
- алкогольная — возникает при длительном злоупотреблении спиртными напитками.
По типу повреждённых нервов:
- сенсорная полиневропатия — сопровождается преимущественным повреждением нервов, отвечающих за распознавание и передачу ощущений;
- моторная — затрагивает в основном двигательные нервы, активирующие работу мышц;
- автономная — распространяется на нервы, отвечающие за физиологические процессы, например расширение или сужение сосудов.
По скорости прогрессирования:
- острая полиневропатия — развивается стремительно, обычно в течение нескольких дней или недель, сопровождается быстрым ухудшением функции нервов;
- подострая — прогрессирует в течение нескольких недель или месяцев, имеет менее выраженные симптомы на начальном этапе;
- хроническая — развивается в течение многих месяцев или даже лет, характеризуется длительным постепенным ухудшением функции нервов.
По типу поражения нервных волокон:
- демиелинизирующая полиневропатия — при ней преимущественно повреждается миелиновая оболочка нервов;
- аксональная — страдают непосредственно отростки нервных клеток (аксоны).
Причины и факторы риска невропатии
Невропатия может возникать по разным причинам: на фоне травм, инфекционных, аутоиммунных заболеваний, дефицита витаминов и питательных веществ, негативного влияния внешних факторов.
Сахарный диабет
Одна из наиболее частых форм полиневропатии — диабетическая. Она возникает при некомпенсированном сахарном диабете, когда уровень глюкозы в крови долгое время сохраняется повышенным. Нервные волокна страдают из-за нарушения кровоснабжения, характерного для этого заболевания, а также из-за ряда химических процессов, в том числе повышенной выработки воспалительных цитокинов и продуктов гликирования Продукты гликирования Соединения, которые образуются в результате взаимодействия избытка глюкозы с белками, жирами и другими элементами в клетках. Способны вызывать повреждение тканей и клеток, в первую очередь нервных, провоцируя воспалительные реакции..
Помимо этого, избыток глюкозы в крови может усилить образование свободных радикалов (реактивных форм кислорода) и, как следствие, окислительный стресс — повреждение компонентов клетки, включая ДНК, белки и жиры.
Травмы
Ещё одна распространённая причина невропатии — физическое повреждение нервов. Причём оно может возникнуть не только в результате каких-либо значимых происшествий вроде автомобильной аварии или падения с большой высоты, но и при воздействии, которое человек не расценивает как серьёзное (неправильная поза во время сна, переутомление конечностей во время однотипной повторяющейся работы). Травматическая невропатия может быть и результатом хирургического вмешательства. Если врач во время операции задел нерв, то пациент может продолжать испытывать боль, онемение или другие симптомы даже после заживления операционной раны.
Инфекции
Некоторые вирусы, бактерии, грибки и паразиты (например, вирусы герпеса, ВИЧ, возбудитель боррелиоза) могут напрямую воздействовать на нервные волокна или провоцировать иммунный ответ организма, который, в свою очередь, приводит к повреждению нервной ткани. Проявления инфекционной невропатии могут быть различными, от лёгкого нарушения чувствительности до сильнейшей боли, которая не стихает даже при приёме лекарств.
Аутоиммунные реакции
При некоторых заболеваниях, например синдроме Гийена — Барре, васкулитах или системной красной волчанке, иммунная система организма по ошибке атакует собственные нервные ткани. Она вырабатывает антитела, которые повреждают компоненты нервных клеток, включая миелиновую оболочку или сами нервные волокна. Это приводит к воспалению и повреждению нервов, что нарушает нормальную передачу электрических импульсов.
Заболевания почек
Невропатия развивается у 7 из 10 пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью. При этом заболевании нарушается способность почек фильтровать и удалять токсины и отходы жизнедеятельности из кровотока. Накапливаясь в организме, они могут повреждать нервные клетки, вызывая воспаление и окислительный стресс. В результате функция периферических нервов нарушается.
Наследственные заболевания
К развитию невропатии могут приводить некоторые генетические заболевания, такие как болезнь Шарко — Мари — Тута или болезнь Фабри. Эти патологии наследственные — нередко они передаются от родителей к детям, однако могут развиться и из-за спонтанных мутаций в генах. Это значит, что болезнь может появиться у человека, у которого нет семейной истории данного заболевания. В таком случае диагностика может быть затруднена, поскольку отсутствует предшествующий семейный анамнез.
Воздействие внешних факторов
Нередко к невропатии приводят вредные привычки, скудный рацион, негативное влияние среды или приём некоторых лекарств. К примеру, к нарушению функции нервов может привести недостаток витаминов, особенно группы В. Злоупотребление алкогольными напитками, курение, продолжительное воздействие холода или вибрации также могут вызывать невропатические расстройства.
Некоторые медицинские препараты, например для лечения онкологических заболеваний, оказывают токсическое действие на нервы, разрушая их.
Симптомы невропатии
Повреждение нервов может приводить к самым разным симптомам — они могут быть связаны как с усилением, так и с угнетением нервных импульсов. Среди первых выделяют усиление болевого синдрома (человек чувствует сильную боль даже при незначительном воздействии), спонтанную боль (она возникает без каких-либо внешних воздействий), парестезии (чувство покалывания, мурашек, стягивания в определённой области). Среди вторых — частичную или полную утрату болевой чувствительности, искажение ощущений (например, невозможность определить через прикосновение, горячий предмет или холодный).
В зависимости от причины невропатии и её локализации симптомы могут довольно сильно отличаться. Это объясняется тем, что заболевание способно затрагивать разные типы нервов (сенсорные, моторные, автономные), каждый из которых отвечает за определённые функции в организме. К примеру, если повреждён нерв, отвечающий за передачу ощущений, может появиться боль вне какого-либо внешнего воздействия или, наоборот, потеря чувствительности тканей. При поражении моторных нервов возникнут проблемы с движением или мимикой. Если задеты автономные нервы, человек может утратить способность контролировать такие процессы, как мочеиспускание или дефекация.
В целом же симптомы невропатии могут варьироваться от лёгкого дискомфорта до значительных нарушений, вплоть до инвалидизации.
Особенность невропатии заключается в том, что одни и те же причины могут вызывать разные симптомы у разных людей, а один и тот же симптом может быть вызван различными факторами. Это усложняет диагностику и делает более сложным подбор лечения.
При диабетической полиневропатии чаще всего страдают периферические нервы, особенно в ногах и руках. Состояние сопровождается болями, покалыванием, онемением, слабостью в кистях и стопах. В некоторых случаях диабетическая невропатия затрагивает нервы, отвечающие за работу внутренних органов — сердца, пищеварительной или мочевыделительной системы. Это может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (например, аритмии, гипертонии), нарушению пищеварения, недержанию мочи.
Травматическая невропатия, которая развивается вследствие физического повреждения нервов, обычно сопровождается локальными симптомами в месте травмы. Они могут включать острую или хроническую боль, покалывание, жжение, онемение и слабость в конечностях. Симптомы могут усиливаться при движении или прикосновениях и значительно снижать качество жизни пациентов.
В некоторых случаях боль распространяется вдоль повреждённого нерва, то есть затрагивает большие площади тела. Если задеты крупные нервы, может развиться слабость мышц или даже паралич в области травмы. Симптомы могут быть временными или сохраняться навсегда.
Инфекционная невропатия может сопровождаться болью, покалыванием, снижением или потерей чувствительности в определённых областях тела, слабостью конечностей. Симптомы зависят от типа инфекции, степени повреждения нервных структур, своевременности и адекватности лечения основного заболевания.
Симптомы невропатии на фоне заболеваний почек обычно начинаются с онемения, покалывания или жжения в конечностях, особенно в ногах. Может возникать мышечная слабость, искажённое восприятие холода или тепла, замедление рефлексов. В более тяжёлых случаях возможны боли, нарушение координации движений и даже выраженные парезы (потеря мышечной силы).
Невропатия, вызванная генетическими нарушениями, может иметь самые разные проявления, от слабости и потери мышечной массы до нарушения автономных функций тела, таких как регуляция температуры или потоотделение. У некоторых пациентов развиваются особенно тяжёлые симптомы, включая нарушение речи и координации движений. Видов таких генетических нарушений существует очень много, сейчас их известно более 100, поэтому симптомы могут быть очень разными.
Развитие невропатии
В основе невропатии лежит повреждение нервов, которое приводит к тому, что они не могут корректно передавать в мозг сигналы от тела или контролировать те или иные физиологические процессы, при этом само повреждение происходит по-разному.
При травме это перерезание, сдавление или растяжение нерва, которое частично или полностью нарушает его структуру и функции.
На фоне хронических заболеваний невропатии сопутствуют более сложные и длительные процессы. К примеру, при сахарном диабете повреждаются кровеносные сосуды, которые питают нервы. В результате к ним поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ и ткань постепенно разрушается. Способствует этому и химическое воздействие на клетки, вызванное избытком глюкозы: в них усиливается воспаление и окислительный стресс Окислительный стрессРазрушение клеточных структур (белков, жиров, ДНК, мембраны) клетки свободными радикалами — химически активными молекулами кислорода. Развивается, если в организме нарушен баланс между их производством и способностью нейтрализовать их..
При инфекционной невропатии болезнетворные микроорганизмы могут напрямую внедряться в нервные клетки, вызывая воспалительную реакцию, которая приводит к повреждению нервной ткани. Например, когда происходит заражение вирусом герпеса, развивается активное воспаление, а затем вирус не выводится из организма, а «консервируется» в нервных клетках. При определённых условиях (например, снижении иммунитета) вирус реактивируется и повреждает нервные ткани.
В некоторых случаях инфекция не локализуется непосредственно в нервных клетках, но способна вызывать системную иммунную реакцию, которая, в свою очередь, ошибочно атакует компоненты нервных клеток, вызывая их повреждение или разрушение. Подобный системный иммунный ответ, который может привести к повреждению нервов, нередко наблюдается при инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Для него в медицине есть специальное название — «ВИЧ-ассоциированная невропатия».
При почечной недостаточности нервные ткани разрушаются из-за накопления токсинов. Это происходит потому, что почки не могут эффективно фильтровать отходы из крови. Токсины разрушают нервные волокна или влияют на их работу.
Повреждение нервных тканей может развиваться при приёме некоторых лекарств, в том числе для лечения злокачественных новообразований. Такие препараты способны оказывать токсическое действие непосредственно на нервные клетки или миелиновую оболочку. Помимо этого, такие лекарства провоцируют ряд других процессов, негативно влияющих на работу нервной ткани: активное образование свободных радикалов (которое приводит к окислительному стрессу) и нарушение метаболизма (замедляет регенерацию нервных клеток). Подобным образом воздействуют на нервные клетки внешние негативные факторы, в том числе избыточное употребление спиртных напитков или радиационное облучение.
При наследственной невропатии разрушение периферических нервов происходит из-за мутаций в генах, которые отвечают за их структуру и функцию. В том числе многие генетические невропатии приводят к дегенерации миелиновой оболочки — защитного слоя, окружающего нервные волокна. Это ухудшает скорость и эффективность передачи нервных импульсов. Некоторые генетические дефекты могут активировать апоптоз АпоптозЕстественный механизм, направленный на уничтожение старых, повреждённых или аномальных клеток. в нервных клетках, что приводит к их преждевременной гибели. Повреждение или потеря миелиновой оболочки, нарушения аксонального транспорта и апоптоз могут в итоге привести к дегенерации (то есть разрушению) нервных волокон.
Диагностика. К какому врачу обратиться
Для диагностики невропатии следует обратиться к неврологу — врачу, который специализируется на заболеваниях нервной системы.
Обследование начинается с физического осмотра: врач проверит рефлексы, оценит внешний вид и чувствительность кожи, силу мышц, координацию движений и походку. Изменение этих показателей — значимый диагностический признак невропатии. Также врач расспросит пациента о симптомах: есть ли боль и каков её характер, изменились ли привычные ощущения в теле.
Ещё один важный этап — сбор анамнеза. При постановке диагноза и подборе лечения врачу важно знать, страдает ли пациент хроническими заболеваниями, имеет ли наследственную предрасположенность к тем или иным болезням, принимает ли на постоянной основе лекарства.
При необходимости врач порекомендует консультации других специалистов (эндокринолога, нефролога, инфекциониста), а также назначит анализы крови и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика невропатии
Анализы крови помогают выявить причину невропатии и оценить степень поражения нервной системы.
Общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи позволяют врачу определить состояние здоровья в целом и выявить признаки инфекции, воспаления, почечной недостаточности и других патологических состояний, которые могли спровоцировать невропатию.
Анализ на уровень глюкозы в крови и гликированный гемоглобин необходим, чтобы исключить сахарный диабет — одну из наиболее распространённых причин невропатии.
Чтобы исключить инфекционную природу невропатии, назначают анализы на ВИЧ, сифилис, боррелиоз (болезнь Лайма).
Дополнительно врач может рекомендовать проверить концентрацию в крови витаминов, особенно группы В (B1, B6, B12).
Если врач подозревает наследственную природу невропатии, может потребоваться генетическое тестирование.
Чтобы исключить инфекционные заболевания, которые могли стать причиной невропатии, может потребоваться люмбальная пункция. Для этого исследования врач вводит в нижнюю часть спины тонкую длинную иглу, захватывает небольшое количество спинномозговой жидкости и отправляет материал в лабораторию.
Инструментальная диагностика невропатии
Чтобы оценить состояние нервной системы и выявить возможные нарушения, применяют инструментальные методы диагностики.
Одно из ключевых исследований для выявления невропатии — электронейромиография (ЭНМГ). Оно основано на измерении электрической активности мышц и нервов. На определённые точки тела прикрепляют электроды, которые регистрируют электрическую активность в состоянии покоя и во время сокращения мышц. Это позволяет оценить работу мышечных волокон и определить, насколько эффективно нервы передают сигналы к мышцам.
Исследование позволяет выявить нарушения в передаче нервно-мышечных импульсов, выявить характер повреждения нервов (аксональный или демиелинизирующий), а также установить конкретное место повреждения (при локализованных формах невропатии).
Также с помощью электродов, размещённых на коже в различных точках вдоль нервного пути, измеряют скорость проведения нервных импульсов. В ходе исследования врач измеряет время, за которое импульс достигает следующего участка нерва. Если оно больше нормы, это может указывать на нарушение функции нервных тканей.
Для детальной визуализации структур нервной системы используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Метод позволяет выявить структурные изменения, сдавления или повреждения нервных тканей.
Если МРТ недоступна, врач может направить пациента на компьютерную томографию (КТ). Она даёт менее детализированные изображения, однако также позволяет визуализировать нервные структуры, а также выявить костные аномалии, из-за которых нервы сдавливаются или повреждаются.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) нервов и сплетений используется, чтобы локализовать повреждение, установить его причину и оценить его характер, например полный или частичный разрыв, сдавление.
Лечение невропатии
Стратегия лечения при невропатии обычно предполагает два направления: уменьшение боли и работу с причиной симптоматики. Для этого используются медикаментозные и хирургические способы лечения, а также вспомогательные методики и реабилитационные техники.
Невропатическая боль обычно плохо купируется обычными обезболивающими препаратами (НПВП), поэтому, чтобы снять болевой синдром, врач может назначить антидепрессанты или противосудорожные препараты. Они позволяют снизить патологическую нервную активность и уменьшить интенсивность болевых сигналов, передаваемых в мозг. В более тяжёлых случаях могут назначать опиоидные анальгетики. Они связываются с определёнными рецепторами в головном и спинном мозге и ослабляют восприятие боли.
Если невропатия появилась на фоне хронического заболевания, важная часть лечения заключается в том, чтобы вылечить или скомпенсировать его. Например, при сахарном диабете врач назначит лекарства для поддержания нормального уровня глюкозы в крови, а при аутоиммунных заболеваниях — иммуносупрессивные препараты, подавляющие излишнюю активность иммунной системы.
Лечение инфекционной невропатии направлено на борьбу с болезнетворными организмами, вызвавшими разрушение нерва. Могут назначать антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты.
При дефиците витаминов и минералов врач назначит диету и соответствующие препараты, а если заболевание вызвано вредными привычками или негативным воздействием среды — порекомендует меры по коррекции образа жизни или условий работы.
В некоторых случаях, когда невропатия вызвана физическим сдавлением или повреждением нерва, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно может заключаться в удалении образований, оказывающих давление на нерв (например, опухолей), коррекции костных структур при травмах или деформациях, сшивании нерва при разрыве или, наоборот, иссечении повреждённого его участка.
Прогноз невропатии
То, как будет развиваться невропатия, зависит от причины повреждения нервов, точности диагностики, своевременности лечения и многих других факторов.
К примеру, если невропатия вызвана дефицитом витаминов, прогноз обычно более благоприятный: их недостаток довольно просто восполнить. В случае диабетической невропатии прогноз не такой оптимистичный, так как она вызвана необратимым повреждением нервов. В этом случае лечение будет преимущественно направлено на облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего ухудшения, но полностью восстановить повреждённые нервы иногда невозможно. Похожий прогноз для невропатии, вызванной и другими видами заболеваний: инфекционными, аутоиммунными.
При невропатии на фоне травмы или хирургического вмешательства прогноз зависит от степени повреждения нерва: если она незначительная, ткани могут полностью восстановиться, тогда как в более серьёзных случаях функция нерва может быть утеряна навсегда.
Профилактика невропатии
Меры, направленные на снижение риска невропатии, особенно важно соблюдать людям, страдающим сахарным диабетом, почечной недостаточностью, аутоиммунными заболеваниями. Даже если они протекают с минимальными симптомами и не вызывают дискомфорта, важно регулярно проходить обследования, сдавать анализы и при необходимости корректировать лечение. Внимательное отношение к здоровью позволит значительно снизить риск необратимого повреждения нервных тканей.
Помимо этого, стоит придерживаться здорового образа жизни: заниматься физкультурой, спать не менее 7–8 часов в сутки, учиться выходить из стрессовых ситуаций с минимальным вредом для здоровья. Это позволит поддерживать достаточное кровообращение и питание тканей, а также повысит сопротивляемость организма и его устойчивость к инфекциям.
Важную роль в поддержании нервной системы и профилактике невропатии играет питание. Витамины группы B (содержатся в крупах, бобовых, яйцах, молочных продуктах и зелени) необходимы для здоровья нервных клеток, формирования миелиновой оболочки и синтеза нейротрансмиттеров — веществ, которые участвуют в передаче нервных импульсов. Омега-3 жирные кислоты (ими богаты жирные сорта рыбы, грецкие орехи, семена льна) способствуют уменьшению воспаления и поддерживают работу нервной системы. Антиоксиданты из ягод, овощей, фруктов, орехов и зелёного чая необходимы для борьбы с окислительным стрессом: они делают клетки более устойчивыми к воздействию внешних факторов. Магний и калий (содержатся в листовой зелени, орехах, крупах, некоторых фруктах, овощах и бобовых) отвечают за поддержание нервно-мышечной функции. На нервную систему негативно влияет обезвоживание, поэтому в течение дня важно пить достаточное количество жидкости.
Источники
- Другие воспалительные полинейропатии (хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия) : клинические рекомендации / Союз педиатров России. 2021.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению мононевропатий / Всероссийское общество неврологов. 2014.
- Мононевропатии у взрослых : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов. 2016.
- Невропатическая боль : клинические рекомендации / Российское общество по изучению боли. 2018.
- Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы / Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
Частые вопросы
врач-эксперт
