Норовирусная инфекция
Общие сведения
Норовирусная инфекция (норовирусный гастроэнтерит) — заболевание, при котором развивается острое воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, сопровождающееся тошнотой, рвотой и диареей.
Болезнь вызывают норовирусы — патогены из семейства калицивирусов (Caliciviridae).
На поверхности вируса есть углубления в форме чашечек, благодаря которым семейство получило своё название Caliciviridae — от лат. calyx, «чашка»
Известно 10 геногрупп норовирусов (GI — GX), которые включают 49 генотипов.
У человека инфекцию провоцируют вирусы, относящиеся к геногруппам GI, GII и GIV.
Норовирус геногруппы II — наиболее распространённая причина гастроэнтерита, а IV — самая редкая.
Вспышки гастроэнтерита, вызванные заражением при контакте с водой, согласно исследованиям, чаще всего связаны со штаммами геногруппы I. Всплески зимних и внутрибольничных инфицирований провоцируют штаммы геногруппы II.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины норовирусной инфекции
Норовирусы очень заразны: достаточно всего 10–100 вирусных частиц, чтобы человек заболел. Кроме того, они очень устойчивы к высоким и низким температурам, а также действию дезинфицирующих средств. Они могут сохраняться на поверхностях в течение нескольких дней и даже недель.
Пути заражения норовирусной инфекцией:
- пищевой: норовирусы обнаруживаются во многих продуктах — ягодах и овощах, мясе, выпечке, морепродуктах;
- водный: из-за высокой устойчивости к дезинфицирующим средствам вирусы могут накапливаться в воде, вызывая вспышки заболевания;
- контактно-бытовой: вирус может легко передаваться при взаимодействии с заражённым человеком или поверхностью.
Некоторые факторы могут повысить риск заражения вирусом.
Факторы риска заражения норовирусной инфекцией:
- посещение объектов общественного питания, которые не соответствуют санитарным нормам (пренебрегают правилами гигиены, используют продукты без сертификации);
- посещение мест с большим количеством людей в период повышенной заболеваемости;
- неблагоприятные условия жизни, например антисанитарные условия, теснота;
- отдых на круизных лайнерах, в отелях с высокой нагрузкой или в других местах, где много людей и тесное пространство;
- генетическая предрасположенность: некоторые люди более подвержены заражению норовирусом из-за индивидуальных особенностей иммунной системы.
Виды норовирусной инфекции
Общепринятой классификации норовирусной инфекции нет.
При характеристике заболевания определяют тип, тяжесть, форму, течение и осложнения болезни.
- Атипичная: симптомы стёртые или отсутствуют
- Сочетанная форма с другими инфекционными заболеваниями
- Среднетяжёлая: температура тела 38–39 °C, слабость, вялость, бледность кожи, повторяющаяся в течение 1,5–2 дней рвота, обильный водянистый стул 10–20 раз в сутки, лёгкое или среднее обезвоживание
- Тяжёлая: бурное начало болезни, нарастающее ухудшение состояния ко 2–4-му дню, сильное обезвоживание, многократная рвота, водянистый стул более 20 раз в сутки
- С осложнениями: может развиться обезвоживание, гиповолемический шок (критическое состояние, при котором значительно снижен объём циркулирующей крови), кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы), гепатит (воспаление печени), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), поражение центральной нервной системы
- Хроническая: симптомы сохраняются более 14 дней
Симптомы норовирусной инфекции
Признаки норовирусной инфекции обычно проявляются через 12–48 часов после заражения.
Основные симптомы норовирусной инфекции:
- тошнота;
- рвота;
- боль и спазмы в животе;
- водянистая диарея;
- повышенная температура тела в пределах 37,1–38 °C;
- боль в мышцах.
В 95% случаев наблюдается острое начало болезни: все основные проявления норовирусной инфекции развиваются в первые сутки.
Однако иногда в первый день могут появиться только 1–2 симптома — обычно это рвота и боли в животе. И только на следующий присоединяются диарея и повышенная температура тела.
Проявления инфекции сохраняются 1–3 дня. Однако заразным человек может быть ещё несколько недель и в некоторых случаях даже месяцев после выздоровления.
Изредка норовирусная инфекция протекает в стёртой форме или бессимптомно, но при этом человек всё равно может передать вирус другим людям.
Осложнения норовирусной инфекции
В большинстве случаев норовирусная инфекция проходит в лёгкой форме и не представляет никакой угрозы для жизни. Однако у некоторых людей — особенно у маленьких детей, беременных, пожилых, людей с ослабленной иммунной системой или другими тяжёлыми заболеваниями — болезнь может протекать в тяжёлой форме.
Одно из распространённых и наиболее опасных осложнений инфекции — обезвоживание. Оно развивается из-за потери жидкости на фоне диареи и рвоты, а также из-за отказа от воды и еды.
Симптомы обезвоживания:
- редкое мочеиспускание (олигурия);
- потемнение мочи;
- сухость во рту;
- чувство слабости, головокружение;
- головная боль.
У детей к этим проявлениям присоединяется беспокойство, сонливость в течение дня, плач без слёз.
Обезвоживание смертельно опасно, поэтому при появлении первых признаков следует как можно скорее обратиться к врачу.
Диагностика норовирусной инфекции
Как правило, врач ставит диагноз на основании жалоб пациента, данных физического осмотра и эпидемиологической обстановки.
Уточнив у пациента, какие симптомы его беспокоят, врач переходит к осмотру: измеряет температуру, частоту сердцебиения и дыхания, артериальное давление.
При необходимости специалист может назначить лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика норовирусной инфекции
Установить точную причину кишечной инфекции позволяет анализ на норовирус. Также врач может порекомендовать комплексное исследование на самых частых возбудителей острых кишечных инфекций.
Оценить пищеварительную функцию и выявить признаки воспаления желудочно-кишечного тракта позволяет копрограмма. На нарушения указывает повышенная кислотность, слизь, лейкоциты и эритроциты, клетчатка, остатки непереваренной пищи, крахмал, жир в кале.
Чтобы исключить бактериальную инфекцию, проводят микробиологическое исследование кала.
При подозрении на обезвоживание назначают анализ на электролиты.
При средней и тяжёлой форме норовирусной инфекции проводят общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, чтобы оценить общее состояние здоровья и риск возможных осложнений.
Инструментальная диагностика норовирусной инфекции
В некоторых случаях врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, чтобы исключить неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.
При среднетяжёлом и тяжёлом течении инфекции проводят электрокардиографическое исследование (ЭКГ), чтобы выявить осложнения со стороны сердца и сосудов.
Лечение норовирусной инфекции
Специфического лечения норовирусной инфекции нет: большинство людей выздоравливают без осложнений в течение 2–3 дней.
Терапия направлена на облегчение симптомов и предупреждение обезвоживания. При этом рекомендации врача зависят от проявлений болезни, тяжести течения и осложнений, если они есть.
Медикаментозное лечение
При обезвоживании назначают специальные растворы, которые позволяют восстановить водно-солевой баланс.
Остановить диарею помогают кишечные адсорбенты (энтеросорбенты). Они позволяют вывести из организма токсины, не влияя на работу кишечника. Дополнительно врач может назначить противодиарейные пробиотики, которые восстанавливают полезную микрофлору кишечника и способствуют эффективному лечению диареи.
Противорвотные лекарства могут назначить при повторяющейся рвоте. Они помогают снизить потерю жидкости и, как следствие, риск обезвоживания.
При тяжёлом течении болезни назначают противовирусные препараты и иммуностимуляторы.
Диетотерапия
При норовирусной инфекции полезно пить побольше воды, морсов, травяных чаёв. Блюда желательно выбирать лёгкие, чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему.
Рекомендуемые блюда при норовирусной инфекции:
- нежирные и неострые бульоны и супы;
- отварная курица или говядина;
- блюда на пару из курицы и говядины;
- отварные овощи, особенно картофель (крахмал помогает облегчить пищеварение при болезни);
- отварной рис;
- каши на воде или с добавлением молока в соотношении с водой не более 1:2;
- макаронные изделия.
Следует отказаться от фастфуда и другой жирной пищи, острых блюд, свежих фруктов и овощей, соков и газированных напитков
Младенцев, которые находятся на грудном вскармливании, рекомендуется продолжать кормить молоком матери. Детей со среднетяжёлым течением инфекции на искусственном питании можно перевести на безлактозные или низколактозные смеси. При тяжёлом течении болезни с нарушением усвоения полезных веществ назначают специальное лечебное питание и капельницы.
Детям в возрасте от 2 лет, так же как и взрослым, рекомендуется щадящая диета.
Помимо выбора продуктов, при норовирусной инфекции всем пациентам, независимо от возраста, рекомендуется пить и есть небольшими порциями. Желательно питаться чаще, прожёвывая пищу медленно, — это позволит снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, уменьшить тошноту и рвоту.
Профилактика норовирусной инфекции
Норовирусы очень заразны, при этом разные варианты возбудителя инфекции могут циркулировать одновременно и вызывать повторное заражение, так как иммунитет к одному типу вируса не защищает от других. Поэтому полностью избежать инфекции трудно, однако соблюдение мер профилактики позволяет снизить риск развития заболевания.
Меры профилактики норовирусной инфекции:
- рекомендуется тщательно мыть руки с мылом не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета или смены подгузника у ребёнка, а также перед приготовлением или приёмом пищи и напитков;
- желательно избегать употребления потенциально заражённых продуктов питания и воды, в том числе продуктов, которые могли быть приготовлены заболевшим человеком;
- следует тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением;
- не следует есть непрожаренное либо непроваренное мясо, сырую рыбу или морепродукты;
- рекомендуется соблюдать осторожность во время путешествий: при посещении региона с высоким риском заражения норовирусной инфекцией следует есть только термически обработанную пищу, пить только бутилированную воду, а также горячие напитки, для которых используется кипячёная вода, и избегать уличной еды.
Одна из важных мер профилактики норовирусной инфекции — ответственное отношение к здоровью других людей человека, который заразился или недавно переболел. Во многом от его действий зависит, станет ли он следующим звеном в распространении заболевания.
Важно помнить, что человек остаётся заразным, даже когда симптомы уже прошли. Сразу после болезни не стоит тесно контактировать с другими людьми. В течение 2–3 дней после выздоровления рекомендуется особенно тщательно соблюдать меры предосторожности.
Меры, которые помогут предотвратить распространение инфекции:
- ограничение контактов с другими людьми, чтобы не заразить их во время общения;
- регулярное мытьё рук с мылом;
- избегание прикосновения к продуктам и предметам, которыми будут пользоваться другие люди;
- дезинфекция загрязнённых поверхностей специальными средствами, которые эффективны против норовирусов.
Источники
- Норовирусный гастроэнтерит у детей : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2024.
- Capece G., Tobin E. H. Norovirus // StatPearls. 2025.
- Шестакова И. В. Норовирусная инфекция желудочно-кишечного тракта // Медицинская сестра. 2014. №8. С. 32–36.
- Попова Р. В., Руженцова Т. А. Особенности течения и подходы к терапии норовирусной инфекции у детей // Лечащий врач. 2018. №1. С. 44–48.
Частые вопросы
Терапия направлена на облегчение симптомов и предупреждение обезвоживания. Пациентам, как правило, назначают специальные растворы для восстановления водно-солевого баланса, энтеросорбенты, противорвотные средства. Также рекомендуется обильное питьё и соблюдение щадящей диеты.
врач-эксперт
