Онихолизис
Онихолизис: строение ногтя и механизм развития состояния
Онихолизис — это состояние, при котором ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа, то есть участка кожи, на котором он расположен. В большинстве случаев такое происходит из-за травмы, обычно на одном или двух ногтях. Одновременное отслоение ногтей на нескольких или всех пальцах бывает в очень редких случаях.
По данным исследователей, обычно страдают ногти на правой руке, на третьем и четвёртом пальцах. При этом онихолизис чаще всего встречается у женщин.
Чтобы разобраться в том, как развивается онихолизис, важно понимать, как устроен ноготь.
Каждый ноготь состоит не только из видимой ногтевой пластины, но и целого комплекса других структурных элементов.
Анатомия ногтя
Интересно, что ноготь состоит из клеток кожи, хотя и специализированных. В состав твёрдой части ногтя входит белок кератин — придаёт ему прочность и здоровый вид, вода — помогает предотвратить сухость и ломкость, и жиры — удерживают влагу.
Строение ногтя
Онихолизис развивается в том случае, когда повреждаются клетки ногтевого ложа или матрикса, расположенные ближе всего к ногтевой пластине. Они отмирают и поэтому больше не могут обеспечить «прилипание» ногтя к пальцу. В этом месте, между пластиной и кожей, появляется пустое пространство, которое заполняется воздухом или кровью, если повреждены капилляры. Именно из-за этого изменяется цвет ногтя.
При онихолизисе цвет ногтя в области отслоения может меняться: белый оттенок часто указывает на попадание под пластину воздуха; синий, багровый, фиолетовый или чёрный возникает из-за скопления крови; жёлтый, зелёный указывает на развитие инфекции.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины онихолизиса
Причины онихолизиса можно условно разделить на две группы: внешние и внутренние. Внешние причины онихолизиса Вызвать онихолизис может воздействие токсичных веществ, перегрев, механические повреждения и инфекции.
Травмы
Удары, чрезмерная нагрузка, непривычная среда — самые частые причины онихолизиса. Его может вызвать удар по ногтям, использование слишком тесной обуви, чрезмерное надавливание на ногти или ожог от ультрафиолетовой лампы во время маникюра, слишком глубокое подстригание ногтей. Отслоение может возникнуть, даже если просто долго стучать ногтями по твёрдой поверхности. Вредные привычки, например грызть ногти или срывать гель-лак, тоже вызывают онихолизис.
Реакция на химические вещества
Ещё одна частая причина онихолизиса в последнее время — нанесение на ногти некачественного покрытия во время маникюра. Химические вещества, которые содержатся в лаках, блесках, укрепителях для ногтей, жидкости для снятия лака и накладных ногтях, могут вызывать аллергию или химический ожог.
Грибковые инфекции
Заражение грибковой инфекцией может вызвать отслоение ногтя. Когда грибок попадает между ногтевой пластиной и ложем, он повреждает клетки кожи, которые удерживают ноготь «приклеенным» к пальцу, в результате чего развивается онихолизис.
Воздействие ультрафиолета на фоне приёма лекарственных препаратов
Приём антибиотиков тетрациклинового ряда, нестероидных противовоспалительных препаратов, фторхинолонов и других средств может привести к повышенной чувствительности кожи. В результате при воздействии солнечного света может развиться отслоение ногтя — фотоонихолизис.
Внутренние причины онихолизиса
Системные заболевания, болезни кожи, нарушение обмена веществ и некоторые другие состояния тоже могут привести к отделению ногтя от ложа.
Дефицит железа
При дефиците железа и анемии может нарушиться кровоснабжение тканей и синтез белков, в том числе кератина, которые нужны для нормального формирования ногтя.
Гипертиреоз
При гипертиреозе вырабатывается избыточное количество гормонов щитовидной железы, в результате чего нарушается обмен веществ. Если коже под ногтем не хватает питания, она не может удерживать ноготь, и тот отделяется.
Заболевания кожи
Псориаз, экзема и атопический дерматит часто провоцируют онихолизис. Болезни кожи, которые затрагивают фаланги пальцев и ногтевые пластины, сказываются на состоянии клеток ногтевого ложа, что приводит к отслоению ногтя.
Системные заболевания
Цирроз печени, анемия или сахарный диабет связаны с нарушением обмена веществ, которое в свою очередь приводит к онихолизису.
Рак
В некоторых случаях онихолизис может быть признаком серьёзных заболеваний, в том числе рака. Новообразования, расположенные в области ногтевого ложа, давят на ногтевую пластину, в результате чего она отслаивается.
Другие внутренние причины онихолизиса
Также отслоение ногтя могут вызвать дефицит витаминов и других микроэлементов, заболевания пищеварительной системы, которые нарушают нормальное усвоение питательных веществ, иммунодефицит, болезнь Кавасаки (при этом заболевании нарушается кровоснабжение конечностей).
Симптомы онихолизиса
Главный признак онихолизиса — отделение ногтя от ногтевого ложа. При этом он может отойти от кожи частично или полностью — в зависимости от причины и степени повреждения.
Частичный онихолизис
Тотальный онихолизис
Другие возможные симптомы онихолизиса:
- неровная, волнистая граница между розовой частью ногтя и белым краем отделившегося участка;
- в месте отделения — белый или жёлто-розовый цвет, ноготь непрозрачный;
- ямочки или вмятины на поверхности ногтя;
- ломкий или крошащийся ноготь в месте повреждения;
- скопление утолщённой кожи под отслоившимся участком ногтя;
- подногтевое кровоизлияние.
Сам по себе онихолизис обычно не вызывает боли. Однако неприятные ощущения могут появиться из-за травмы, например при ударе, или воспаления, если присоединилась инфекция.
Виды онихолизиса
Классификацию онихолизиса проводят на основании причин, которые его вызвали, и размера отделившейся части ногтя.
По причинам:
- травматический онихолизис;
- онихолизис при заболеваниях кожи, таких как псориаз, экзема, атопический дерматит, болезнь Девержи, врождённый эпидермолиз и др.;
- онихолизис при системных заболеваниях, таких как сифилис, болезни сердечно-сосудистой, нервной или пищеварительной систем;
- онихолизис при эндокринных нарушениях, таких как гипотиреоз, нарушения обмена веществ;
- онихолизис при грибковых и бактериальных инфекциях, таких как руброфития, эпидермофития, кандидоз, пиодермия.
По размеру:
- частичный: часть ногтя остаётся соединённой с ложем, а остальное отделяется;
- тотальный: ноготь полностью отделяется от ложа. Такое состояние ещё называют онихомадезисом.
Осложнения онихолизиса
Наиболее частое осложнение онихолизиса — присоединение инфекции. Под ногтевой пластиной формируется благоприятная для микробов среда: там темно, влажно и нет доступа кислорода. Если в эти условия попадут патогенные микроорганизмы, они могут начать активно размножаться.
Чаще всего инфекцию на фоне онихолизиса вызывают грибки кандиды и бактерии — синегнойные палочки.
Такое осложнение обычно не вызывает сильного дискомфорта, однако значительно влияет на здоровье и эстетику ногтей: они могут начать утолщаться, крошиться, а также стать жёлтыми или сине-зелёными на фоне инфекции.
В норме ноготь прозрачный, имеет розовый оттенок
При длительном течении онихолизиса возможно необратимое изменение структуры ногтевого ложа, в результате чего ноготь начинает расти неправильно. Это может создавать физический или эстетический дискомфорт.
Диагностика онихолизиса
Для того, чтобы диагностировать онихолизис, достаточно простого осмотра ногтя. Как правило, характерный внешний вид и подвижность ногтя позволяют даже неспециалисту определить состояние.
Однако важно не только выявить онихолизис, но и понять его причину. Если человек не может самостоятельно разобраться в этом — стоит обратиться к врачу, чтобы исключить другие заболевания, которые могли спровоцировать отслоение ногтя.
При подозрении на системные заболевания врач может назначить анализы крови, которые помогут выявить анемию, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и другие нарушения.
Если ногти крошатся и имеют жёлтый цвет, специалист берёт фрагменты ногтя и соскоб подногтевого содержимого и отправляет на анализ на грибки.
При сине-зелёном цвете ногтя проводят исследование на синегнойную палочку.
При подозрении на более серьёзные заболевания, например рак, врач может взять образец ткани с ногтевого ложа и отправить на гистологическое исследование.
Лечение онихолизиса
Лечением онихолизиса, как правило, занимается дерматолог. Однако в некоторых случаях может потребоваться помощь других специалистов. При отслоении ногтя на фоне иных заболеваний пациента могут направить к профильному врачу, например гастроэнтерологу, эндокринологу, инфекционисту. Если требуется удалить ноготь, тогда обращаются к хирургу.
Само лечение онихолизиса обычно направлено на то, чтобы сохранить связь ногтя с ложем. Для этого достаточно самостоятельно состригать нестабильную часть ногтя по мере её отрастания и поддерживать гигиену, чтобы избежать инфекции.
При необходимости врач может назначить препараты с противовоспалительным и регенерирующим действием. Они помогут снять воспаление, ускорить заживление и эффективнее восстановить ногтевую пластину.
Кроме того, важно убедиться, что устранена первопричина онихолизиса. Если не избавиться от того, что вызывает отслоение ногтя, онихолизис не пройдёт.
Выбор лечения онихолизиса зависит от факторов, которые его спровоцировали:
- Если онихолизис развился из-за грибковой инфекции, врач назначает лечение противогрибковыми препаратами. Это могут быть средства для приёма внутрь, а также кремы, мази и гели для нанесения на область поражения.
- При кожных и системных заболеваниях терапия направлена на то, чтобы справиться с заболеванием или стабилизировать состояние пациента, минимизировав негативные последствия для здоровья ногтей.
- Если онихолизис возник из-за тесной обуви, следует подобрать более подходящую.
- При онихолизисе, развившемся после маникюрных процедур, следует проконсультироваться с врачом о возможных причинах и отказаться от манипуляций, которые провоцируют отслоение ногтя.
В ситуациях, когда самостоятельно ухаживать за отслоившимся ногтем сложно или неудобно, можно обратиться за помощью к специалистам эстетической медицины, которые умеют работать с онихолизисом, — например, к подологу.
Прогноз при онихолизисе
Онихолизис при правильном лечении проходит в течение времени, которое требуется ногтю на то, чтобы отрасти. Дольше всего ноготь будет отрастать, если область отслоения расположена у его основания: на руках это займёт 4–6 месяцев, а на ногах — 8–12.
Если же онихолизис не лечить, шансы на то, что ноготь восстановится, снижаются. При длительном течении этого состояния ногтевое ложе ороговевает и больше не может «приклеивать» ноготь к пальцу. В результате ногтевая пластина деформируется или вовсе перестаёт расти.
Профилактика онихолизиса
Избежать онихолизиса не всегда возможно, так как кисти и стопы постоянно подвергаются внешним воздействиям, которые могут привести к травме. Однако некоторые меры позволяют снизить риск отслоения ногтя.
Правила, которые следует соблюдать для профилактики онихолизиса:
- подстригать ногти коротко: это снизит риск травм, которые могут случиться, если длинные ногти зацепятся за предмет;
- с осторожностью проводить маникюрные процедуры: травмы и нестерильные инструменты могут спровоцировать инфекцию, которая приведёт к онихолизису;
- избегать химических веществ, которые могут вызвать аллергию или раздражение в области ногтей (к ним относятся некачественный лак, блеск, укрепитель для ногтей, жидкость для снятия лака);
- использовать защитную экипировку при занятиях спортом или работах, которые сопряжены с высоким риском травм;
- надевать удобную и подходящую по размеру обувь, носки;
- надевать защитные перчатки при неизбежном регулярном контакте с водой;
- обращаться к врачу при первых признаках системных и кожных заболеваний.
Источники
- InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. In brief: Structure of the nails. [Updated 2024 Jul 29]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513133/
- Grover C., Chauhan A. Idiopathic/simple onycholysis: response to combination topical therapy // Indian Dermatol Online Journal. 2022. Vol. 13. No. 5. P. 643–647. doi: 10.4103/idoj.idoj_11_22
- Zaias N., Escovar S. X., Zaiac M. N. Finger and toenail onycholysis. // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2015 Vol. 29. No. 5. P, 848–53. doi: 10.1111/jdv.12862
Частые вопросы
Кроме того, важно убедиться, что устранена первопричина онихолизиса: заболевание или травмирующий фактор (например, тесная обувь или лак для ногтей). Если не избавиться от того, что вызывает отслоение ногтя, онихолизис не пройдёт.
врач-эксперт
