Орнитоз

Общие сведения

Орнитоз (или пситтакоз) — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Chlamydia psittaci. Эта болезнь передаётся от птиц человеку и затрагивает преимущественно органы дыхательной системы.

Без лечения орнитоз может привести к опасным осложнениям, включая воспаление лёгких, сердечной мышцы, оболочек головного мозга. Поэтому при первых признаках болезни (лихорадки, головной и мышечной боли, слабости) следует обратиться к врачу и сообщить ему о возможном контакте с птицами или их выделениями (помётом, слюной).

Инкубационный период орнитоза обычно составляет от 5 до 14 дней. Это время от контакта с инфицированной птицей до появления первых признаков заболевания.

Болеть орнитозом могут как дикие, так и домашние птицы: попугаи, канарейки, голуби, куры, утки. У заражённых особей болезнь может протекать бессимптомно, что повышает вероятность передачи инфекции человеку. Кроме того, заражение возможно и без прямого контакта с птицей, что также повышает риски для людей.

Причины орнитоза

Инфекция распространяется с помётом, слюной и другими выделениями заражённых птиц. Бактерия устойчива к высыханию, а значит, она может сохраняться в окружающей среде — пыли, загрязнённых перьях.

Риск подхватить орнитоз выше в закрытых помещениях, где концентрация бактерий значительно увеличивается

Бактерия Chlamydia psittaci легко проникает через слизистую оболочку дыхательных путей или порезы на коже. После попадания в организм возбудитель распространяется через кровоток, инфицируя лёгкие, печень, селезёнку и нервную систему.

Пути заражения

Воздушно-капельный путь — наиболее распространённый. Заразиться можно, если вдохнуть частицы пыли, содержащей бактерии из помёта или высохших выделений птиц.

Ещё один путь заражения — контактный. Инфекция может попасть в организм человека при прикосновении к перьям, клюву или лапам больной птицы, особенно если есть повреждения на коже.

Более редкий вариант — алиментарный. Заражение происходит при употреблении пищи или воды, загрязнённой выделениями больной птицы.

Распространённость орнитоза

Инфекция встречается по всему миру, наиболее часто регистрируется в регионах с развитым птицеводством и вблизи мест естественного обитания диких птиц. Заболеваемость орнитозом выше в странах с тёплым климатом.

Орнитоз фиксируется в любое время года, но вспышки чаще случаются осенью и зимой, когда люди проводят больше времени в помещениях, где скапливается пыль и выделения птиц.

Среди птиц наибольшую опасность представляют голуби, попугаи, канарейки, утки, куры и индейки. Дикие птицы, например воробьи или чайки, тоже могут быть носителями инфекции.

Группы риска:

• сотрудники птицеферм, птичников, зверинцев;
• работники птицеводческих и перерабатывающих предприятий;
• ветеринары и орнитологи;
• владельцы попугаев, канареек;
• люди, которые кормят диких голубей в парках, ухаживают за ними в голубятне.

Риск заражения орнитозом выше у пожилых и у людей с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями лёгких.

Виды и симптомы орнитоза

Орнитоз может иметь разные проявления в зависимости от тяжести течения, состояния иммунной системы и того, как скоро человек начал лечение. Различают острый орнитоз (лёгкий, среднетяжёлый и тяжёлый) и хроническую форму болезни.

Лёгкая форма орнитоза обычно возникает, если человек сталкивается с возбудителем в небольшой концентрации или имеет крепкий иммунитет. В такой форме заболевание хорошо поддаётся лечению, а осложнения возникают крайне редко.

Симптомы лёгкой формы орнитоза:

• повышение температуры тела до 37,5–38 °C;
• слабость, головная боль;
• периодический кашель, иногда с небольшим количеством мокроты;
• першение в горле, чувство дискомфорта в грудной клетке.

Среднетяжёлая форма — наиболее распространённый вариант течения болезни. Она сопровождается симптомами общей интоксикации и воспалением органов дыхания. Если болезнь вовремя диагностировать и назначить верное лечение, то риск опасных осложнений невысок. Однако симптомы могут сохраняться в течение 2–3 недель после завершения острой фазы.

Симптомы среднетяжёлой формы орнитоза:

• высокая температура тела (38–39,5 °C), озноб, выраженная слабость;
• головная боль, мышечные и суставные боли;
• сухой изматывающий кашель, который со временем может стать влажным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты;
• одышка при физической нагрузке, ощущение тяжести в грудной клетке;
• иногда боли в верхней правой части живота (если инфекция распространилась на печень).

Тяжёлая форма орнитоза развивается, если инфекция затронула значительную часть лёгких и распространилась на другие органы. При таком течении требуется немедленная госпитализация и интенсивная терапия. Если упустить время, могут развиться жизнеугрожающие осложнения.

Симптомы тяжёлой формы орнитоза:

• лихорадка до 40 °C с сильным ознобом, слабостью и потливостью;
• выраженная интоксикация, вплоть до спутанности сознания или бреда;
• кашель с выделением большого количества мокроты, возможно с прожилками крови;
• резкая одышка даже в покое, боли в грудной клетке при дыхании;
• осложнения на сердце, головной мозг.

Хроническая форма орнитоза развивается, если пациент не получает адекватного лечения или если его иммунитет ослаблен. В этом случае болезнь тяжело поддаётся терапии.

Симптомы хронической формы орнитоза:

• периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,5–38 °C);
• постоянный или периодический кашель с мокротой;
• хроническая усталость, слабость, снижение работоспособности;
• ухудшение состояния в холодное время года или на фоне стресса;
• одышка, в том числе в состоянии покоя.

Осложнения орнитоза

В большинстве случаев осложнения развиваются, если болезнь не начать лечить сразу же после появления симптомов или при неправильно назначенном лечении.

В этом случае воспаление провоцирует необратимые изменения в лёгких или распространяется на другие органы — головной мозг, сердце, печень.

Однако даже если лечение начать вовремя, болезнь может затянуться и вызвать осложнения, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями, а также у пожилых.

Осложнения со стороны дыхательной системы:

• тяжёлая пневмония — наиболее частое осложнение орнитоза. Сопровождается воспалением большой части ткани лёгких со скоплением в них жидкости;
• плеврит — воспаление тонкой оболочки лёгких (плевры), которое проявляется болью в грудной клетке, одышкой, скоплением жидкости в плевральной полости;
• фиброз — замещение ткани лёгких рубцовой тканью с ухудшением функции лёгких.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

• миокардит — воспаление сердечной мышцы, сопровождающееся аритмией, одышкой, болями в области сердца;
• эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца или его клапанов, способное привести к сердечной недостаточности.

Осложнения со стороны нервной системы:

• менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Проявляется головной болью, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, зажатостью затылочных мышц;
• энцефалит — воспаление головного мозга. Сопровождается нарушением сознания, судорогами, в некоторых случаях параличом;
• полиневрит — повреждение периферических нервов, при котором может развиваться мышечная слабость, онемение, покалывание в конечностях.

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и печени:

• токсический гепатит — воспаление печени из-за воздействия токсинов, выделяемых бактерией. Сопровождается болью в правом подреберье, желтухой (пожелтением кожи и слизистых оболочек), увеличением печени;
• желудочно-кишечные расстройства — тошнота, рвота, диарея — развиваются при интоксикации.

Осложнения со стороны опорно-двигательной системы:

• артрит — воспаление суставов, сопровождающееся болью, припухлостью и ограничением подвижности;
• миалгия — мышечные боли, вызванные общей интоксикацией.

Общие осложнения:

• сепсис — системный воспалительный ответ организма на инфекцию, возникающий при попадании возбудителя в кровь. Он может привести к полиорганной недостаточности, при которой нарушается работа сразу нескольких жизненно важных органов;
• тромбоэмболия — нарушение свёртывания крови, возникшее из-за длительного воспаления и способное привести к закупорке сосудов.

Диагностика. К какому врачу обращаться

При подозрении на орнитоз следует обратиться к терапевту или инфекционисту. Врач проводит подробное клиническое обследование, чтобы выявить признаки заболевания, оценить общее состояние пациента и определить тактику лечения.

Во время осмотра врач измеряет пациенту температуру тела и пульс, осматривает кожу и слизистые оболочки на предмет высыпаний, бледности, желтушности, ощупывает лимфоузлы, слушает лёгкие с помощью фонендоскопа, чтобы выявить хрипы, ослабленное дыхание или другие изменения, указывающие на пневмонию. С помощью пальпации (прощупывания) живота врач проверяет, не увеличены ли печень и селезёнка. Затем спрашивает о симптомах: как давно они появились, как изменялись со временем.

На приёме специалист выясняет, контактировал ли человек с птицами, посещал ли места их содержания — ферму, выставку, голубятню.

Помимо этого, врач оценивает общее состояние здоровья и фиксирует информацию о хронических заболеваниях (в том числе о сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях), так как они могут влиять на течение орнитоза.

На основании собранных данных врач делает предварительное заключение о возможной инфекции, назначает анализы и инструментальные исследования. В некоторых случаях требуется дополнительная консультация узких специалистов: пульмонолога, инфекциониста.

Лабораторная диагностика орнитоза

Чтобы подтвердить диагноз, оценить активность процесса, риск осложнений и общее состояние организма, назначают лабораторные исследования.

Общий анализ крови помогает выявить признаки воспаления, характерные для инфекционного процесса. Чаще всего наблюдаются повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), лимфоцитоз, а в некоторых случаях — лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови). Эти изменения свидетельствуют о системной реакции организма на инфекцию.

Чтобы определить возбудителя, применяют анализ на специфические антитела к Chlamydia psittaci. Он помогает не только выявить инфекцию, но и определить стадию болезни: иммуноглобулины класса M указывают на острую фазу, а класса G — на перенесённую или хроническую инфекцию.

Наиболее точно выявить возбудителя позволяет метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). С его помощью можно обнаружить ДНК бактерии не только в крови, но и других биологических жидкостях: мокроте, мазке из носоглотки. ПЦР также позволяет определить концентрацию бактерий в организме, а значит, оценить тяжесть заболевания и предположить, каким будет его течение.

Биохимический анализ крови используют, чтобы оценить состояние внутренних органов и выявить возможные осложнения. Например, повышение уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) свидетельствует о нарушении работы печени — оно нередко наблюдается при тяжёлых формах орнитоза. А повышение уровня ферритина в крови указывает на системное воспаление.

Инструментальная диагностика орнитоза

Инструментальные методы используют, чтобы оценить состояние внутренних органов, затронутых воспалением.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить признаки пневмонии и изменения в тканях лёгких.

Компьютерная томография (КТ) используется при осложнённом течении болезни или если по рентгенографии невозможно точно определить состояние органа. Метод даёт более детальное изображение.

Компьютерная томография позволяет заметить мельчайшие изменения в ткани лёгких, исключить плеврит, фиброз

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости назначают, чтобы выявить или исключить увеличение печени и селезёнки, характерное для орнитоза.

Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) проводятся, если есть подозрение на осложнения со стороны сердца (миокардит, эндокардит).

Дифференциальная диагностика орнитоза

Симптомы орнитоза неспецифичны и могут напоминать признаки других заболеваний. Поэтому в ходе диагностики важно исключить другие причины воспаления — это позволит подобрать эффективное лечение и снизить риск осложнений.

Заболевания с похожими симптомами:

• грипп — обычно имеет более резкое начало, выраженные симптомы интоксикации, без увеличения печени или селезёнки;
• пневмония, вызванная другими возбудителями — бактериями, вирусами;
• бруцеллёз — сопровождается лихорадкой волнообразного характера, болью в суставах;
• лихорадка Ку — возникает после контакта с сельскохозяйственными животными;
• туберкулёз — сопровождается длительным кашлем, потерей веса, ночной потливостью;
• грибковое воспаление лёгких — возможно при существенном снижении иммунитета.

Несмотря на похожие проявления, эти заболевания лечатся по-разному. Одни требуют симптоматического лечения, другие — антибактериальной терапии, третьи — противовоспалительных или иммуносупрессивных средств. Чтобы избежать неправильного лечения, которое может привести к ухудшению состояния пациента и существенно повысить риск осложнений, важно точно установить диагноз.

Лечение орнитоза

Лечение орнитоза направлено на то, чтобы устранить возбудителя, облегчить симптомы, а также восстановить организм после болезни.

Этиотропная терапия

Этот вид терапии направлен на устранение возбудителя. В основе лечения — антибиотики. Принимать их можно только после назначения врача, строго соблюдая дозировку и длительность курса. Как правило, препарат принимают в течение 10–14 дней, в зависимости от тяжести заболевания.

Антибиотики нельзя прекращать принимать при первых признаках улучшения: это может привести к рецидиву инфекции или её переходу в хроническую форму

Симптоматическая терапия

Параллельно с антибактериальной терапией врач может назначить симптоматическую, чтобы облегчить состояние пациента. Жаропонижающие средства используются для снижения температуры и облегчения головной и мышечной боли, отхаркивающие препараты помогают справляться с кашлем и улучшать выведение мокроты из дыхательных путей. Если воспаление затрагивает печень, врач может назначить специальные препараты — гепатопротекторы — для её защиты.

Если болезнь протекает тяжело, с выраженной интоксикацией или обезвоживанием, может потребоваться внутривенное введение растворов для восстановления водно-электролитного баланса.

Реабилитация

После выздоровления важно уделить внимание реабилитационным процедурам. Они помогают восстановить организм, снизить риск развития хронической формы болезни или осложнений.

Реабилитация после орнитоза:

• дыхательная гимнастика — помогает восстановить функцию лёгких;
• щадящие физические упражнения — помогают улучшить кровообращение, способствуют укреплению организма;
• витаминные добавки — помогают укрепить иммунную систему и ускорить регенерацию тканей;
• коррекция рациона — питание, богатое белками, витаминами и минералами помогает организму быстрее восстановиться. Особенно полезны продукты, содержащие витамины C и группы B, а также антиоксиданты.

Прогноз и профилактика орнитоза

При своевременной диагностике и корректно назначенном лечении прогноз орнитоза в большинстве случаев благоприятный.

Лёгкая и среднетяжёлая форма болезни обычно заканчиваются полным выздоровлением и не наносят серьёзного вреда здоровью. Тяжёлая форма, особенно если она сопровождается осложнениями (пневмонией, менингитом, сепсисом), требует более длительного лечения. Даже после выздоровления человек может отмечать остаточные явления — снижение функции лёгких, повышенную утомляемость.

Если лечение не начать вскоре после того, как появились признаки инфекции, или применять неэффективные методы, прогноз существенно ухудшается. Болезнь может привести к развитию хронических заболеваний лёгких, печени, сахарному диабету, снижению иммунитета.

Профилактика орнитоза направлена на то, чтобы снизить риск заражения.

Меры профилактики орнитоза:

• при работе с птицами и уборке помещений, в которых они содержатся, использовать перчатки и маску для защиты органов дыхания;
• после контакта с птицами или их выделениями — тщательно мыть руки;
• избегать прямого контакта с больными, мёртвыми или дикими птицами;
• в помещении, где содержатся птицы, регулярно проводить уборку и дезинфекцию клеток;
• контролировать состояние здоровья птиц — проводить ветеринарные осмотры, вакцинацию по графику;
• при работе с птицами сотрудники должны проходить регулярные профилактические осмотры;
• при возникновении симптомов — не пытаться лечиться самостоятельно, обращаться к врачу.

Профилактика особенно важна для людей из группы риска — работников птицефабрик, ветеринаров, владельцев птиц.

Источники

1. Орнитоз (пситтакоз) — Европейский регион. Новости о вспышках болезней / ВОЗ.
2. Волощук Л. В., Мушкатина А. Л., Рожкова Е. Г. и др. Особенности клинической картины орнитоза и респираторной микоплазменной инфекции во время вспышки 2012 г. 2014. Т. 6. № 1. С. 13–18. doi:10.22625/2072-6732-2014-6-1-13-18
3. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Орнитоз : санитарные правила / Россельхознадзор. 2023.