Острый психоз

Что такое острый психоз

Острый психоз (острое психотическое расстройство, ОПР) — это болезненное психическое состояние, при котором у человека в сознании или слегка помрачённом сознании появляются галлюцинации и бред. Восприятие реальности искажается, возникают навязчивые идеи и страхи.

«При психозе мир фантазии играет роль кладовой, откуда психоз черпает материал или образцы для построения новой реальности», — Зигмунд Фрейд

По статистике, около 3% людей в мире в какой-то момент своей жизни сталкиваются с острым психозом. В некоторых случаях к нему приводят психические заболевания, которые до этого практически никак себя не проявляли. В других — приступ психоза обусловлен злоупотреблением спиртными напитками, наркотическими веществами. Также острый психоз может возникнуть на фоне тяжёлой жизненной ситуации — смерти или болезни близкого человека, потери работы, жилья, имущества.

Во время острого психоза человек может стать безвольным и безразличным к окружающему миру или, наоборот, чрезмерно агрессивным, способным нанести вред себе и окружающим.

Если окружающие заметили признаки острого психоза, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

В ожидании врачей важно правильно общаться с человеком — так, чтобы не усугубить и без того опасное состояние. В разговоре с пострадавшим нельзя спорить, возражать, кричать, передразнивать или иронизировать. Следует сохранять спокойствие и доброжелательность. Также целесообразно спрятать все острые и тяжёлые предметы, химически активные препараты и легковоспламеняющиеся вещества.

Если человек находится в помещении, стоит попросить всех «зрителей» выйти (если это возможно). В некоторых случаях бывает полезно поручить человеку тяжёлую работу — она может отвлечь его от текущего состояния.

Механизм развития и причины острого психоза

В медицине принято считать, что к ОПР приводят сбои в работе дофаминовой нейротрансмиттерной Нейротрансмиттеры (нейромедиаторы)Химические вещества, которые передают химические сообщения между нейронами (нервными клетками). системы головного мозга.

Дофамин — это вещество, которое участвует в передаче импульсов между нервными клетками (нейронами)

Если дофамина вырабатывается слишком много, то сигналы между нейронами передаются с ошибками. В результате у человека возникают галлюцинации, иллюзии, бредовые идеи и другие симптомы острого психоза.

В качестве доказательства этой гипотезы исследователи приводят тот факт, что лекарственные препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, помогают справиться с симптомами острого психоза. И наоборот, некоторые вещества, увеличивающие синтез дофамина (например, кокаин, амфетамины) могут спровоцировать психоз.

Согласно другой теории, ОПР вызвано нарушением работы NMDA-рецепторов — молекул, которые регулируют интенсивность взаимодействия нейронов. Проще говоря, отвечают за то, насколько активно нервные клетки «общаются» между собой.

При остром психозе NMDA-рецепторы становятся слишком активными, что может привести к острому психотическому расстройству.

Основные причины острого психоза:

• психические заболевания: шизофрения, биполярное аффективное расстройство (характеризуется внезапными перепадами эмоций от мании до депрессии);
• частичное или полное отсутствие сна в течение нескольких суток;
• тяжёлые острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания в фазе декомпенсации;
• приём некоторых лекарственных препаратов, токсических и наркотических веществ;
• сильная психотравмирующая ситуация (например, смерть близкого человека);
• осложнения беременности и родов, рождение нежеланного ребёнка, психические нарушения у женщины, ставшей матерью.

Шизофрения — психическое заболевание, которое меняет мышление и поведение человека

Факторы риска развития острого психоза

Помимо основных причин, которые могут привести к психозу, есть также факторы, которые существенно повышают риск развития этого психического расстройства.

Факторы, повышающие риск развития острого психоза:

• генетические предпосылки: люди с отягощённой наследственностью по психическим заболеваниям в большей степени подвержены психическим расстройствам;
• травмы головного мозга: родовые травмы, ушибы и сотрясения мозга, другие открытые и закрытые черепно-мозговые травмы;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками (амфетамин, LSD, PCP, героин) или отмена этих веществ, злоупотребление некоторыми лекарствами (диуретики, сердечные гликозиды, противовоспалительные средства, антибиотики, противотуберкулёзные препараты);
• заболевания нервной системы: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, височная эпилепсия;
• инфекционные заболевания: грипп, малярия, свинка (эпидемический паротит), болезнь Лайма;
• опухоли головного мозга;
• бронхиальная астма (тяжёлые приступы астмы могут сопровождаться длительным кислородным голоданием мозга);
• заболевания, которые сопровождаются сильными болями: онкологические болезни, язвенный колит, саркоидоз;
• заболевания и состояния, сопровождающиеся выраженными обменными и электролитными расстройствами;
• дефицит витаминов B1 и B3, которые влияют на работу нервной системы;
• сильный эмоциональный стресс у предрасположенной личности;
• депрессия или мания, тревожное расстройство, антисоциальное расстройство личности, шизофрения.

Чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем ярче может проявляться психоз. При этом периоды ремиссии будут чередоваться с приступами обострения

Есть также социальные триггеры, которые могут спровоцировать острый психоз у предрасположенных личностей. Среди них — вынужденная или добровольная изоляция, безработица, бедность, насилие, дискриминация.

Виды острого психоза

Острый психоз бывает первичным, то есть возникшим в рамках психического заболевания, и вторичным (симптоматическим) — связанным с другими болезнями и травмирующими ситуациями.

Также выделяют несколько видов острого психоза в зависимости от основных симптомов.

Основные виды острого психоза по клиническим проявлениям:

• шизофреноподобное расстройство: расстройство мышления, трудности с концентрацией внимания, галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение или, наоборот, застывание (восковая гибкость);
• преимущественно бредовое расстройство: стойкий бред, короткие галлюцинаторные переживания;
• преимущественно галлюцинаторное расстройство: преобладание галлюцинаций;
• преимущественно полиморфное психотическое расстройство: сочетание иллюзорных и галлюцинаторных расстройств с бредом (чаще всего с бредом преследования);
• психотическое расстройство с преимущественно депрессивными психотическими симптомами: стойким снижением настроения, самооценки, психической активности, бредом и галлюцинациями;
• психотическое расстройство с преимущественно маниакальными психотическими симптомами: стойким повышением настроения, ускорением мышления, двигательной активности, бредом и галлюцинациями.

Симптомы острого психоза

К типичным симптомам острого психоза относятся галлюцинации — зрительные, слуховые, тактильные, вкусовые, обонятельные.

Чаще всего встречаются слуховые галлюцинации — «голоса», возникающие как извне, так и изнутри головы. Они могут угрожать, обвинять или приказывать. Последние считаются самыми опасными — слушая их, человек может совершить поступки, опасные как для него самого, так и для окружающих.

Другой признак острого психоза — бредовые идеи, которые целиком захватывают сознание пациента. Наиболее распространены бред преследования (человек уверен, что за ним следят и хотят убить), бред воздействия (например, со стороны инопланетян или спецслужб), бред ущерба («враги» хотят выжить из квартиры, похитить или испортить имущество), ипохондрический бред (уверенность человека в том, что у него есть страшное, неизлечимое заболевание). Также на практике встречаются бред ревности, мания величия.

Галлюцинации при остром психозе выглядят настолько реалистично, что человек воспринимает их как подлинные события

Кроме того, при остром психозе у человека могут развиться двигательные расстройства — ступор (заторможенность) или, наоборот, гиперактивность. В состоянии ступора пациент смотрит в одну точку, не реагирует на вопросы, отказывается от еды. При психомоторном возбуждении человек, наоборот, говорит без умолку, гримасничает, может быть дурашливым, слишком импульсивным или агрессивным.

Ещё один типичный симптом острого психоза — расстройство аффекта, которое проявляется приступами мании или депрессии.

При депрессии человек испытывает тоску, подавленность. Он заторможен, негативно оценивает свою жизнь, склонен к суицидальным мыслям. Для приступа мании, наоборот, характерно необоснованно повышенное настроение, переоценка собственных возможностей, чрезмерная двигательная активность, фантастические идеи, снижение потребности во сне.

Осложнения острого психоза

Продолжительность острого психоза обычно составляет от нескольких дней до 4 месяцев. В этот период люди чаще курят, употребляют спиртные напитки и наркотические вещества. Всё это приносит им кратковременное облегчение и помогает на время уменьшить симптомы психоза, но при этом может привести к серьёзным, иногда необратимым проблемам со здоровьем.

Основные осложнения острого психоза:

• злоупотребление спиртными напитками, наркотиками, некоторыми лекарственными препаратами;
• проблемы в учёбе и на работе;
• напряжённые семейные отношения;
• потеря друзей и знакомых;
• риск самоповреждения и самоубийства;
• нанесение вреда окружающим;
• нарушение закона;
• соматические осложнения — неадекватное поведение и снижение критики во время психоза может приводить к обострениям хронических заболеваний и развитию новых патологических состояний: обезвоживания, инфекций, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Одно из осложнений острого психоза — социальный дрейф, то есть постепенная потеря социального статуса. Финалом такого дрейфа может стать бездомность

К какому врачу обращаться при симптомах острого психоза

Если у человека появились симптомы острого психоза, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

В таком состоянии человек может быть опасен для себя и окружающих, поэтому ему требуется немедленная госпитализация в психиатрический стационар.

В больнице психиатр будет наблюдать за пациентом и попробует побеседовать с ним. В ходе разговора он сможет обнаружить признаки психического расстройства — дезорганизованное поведение и речь («словесная окрошка»), признаки галлюцинаций (пациент может смотреть мимо собеседника, пытаться закрыть уши, чтобы избавиться от навязчивых «голосов», стряхивать с кожи «паразитов», которые будто бы пытаются проникнуть в его организм и т. п.).

Также специалист обратит внимание на косвенные признаки бреда. Например, человек может обмотать голову фольгой, чтобы защититься от воздействия инопланетян.

Во время приступа острого психоза люди, например, могут быть уверены, что шапочка из фольги защитит их от инопланетян и космических лучей

Лабораторная диагностика

При подозрении на острый психоз пациенту могут назначить лабораторные исследования, которые помогут оценить состояние его здоровья и выявить сбои в работе основных органов и систем.

К таким исследованиям относятся общий и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+290 ₽) 85 1 день

85 бонусов

850 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

850 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+290 ₽) 439 1 день

439 бонусов

4 390 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

4 390 ₽

В корзину

Общий анализ мочи

Моча 1 день

420 ₽

В корзину

1 день

Моча 0 ₽

420 ₽

В корзину

Также обычно назначают анализ на электролиты — вещества, которые поддерживают водный и кислотно-щелочной баланс в организме.

Анализ на углеводдефицитный трансферрин (CDT) позволяет исключить или подтвердить хронический алкоголизм.

Кроме того, пациенту нужно сдать анализы на ПАВ — психоактивные вещества, влияющие на функцию центральной нервной системы и приводящие к изменению психического состояния.

Инструментальная диагностика

Базовые исследования при подозрении на острый психоз — электроэнцефалография (ЭЭГ) и компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Также проводится ЭКГ и ЭхоКГ для исключения поражений сердца, аритмий, которые могут приводить к обеднению мозгового кровотока и развитию психотической симптоматики.

Противопоказания для МРТ — установленный кардиостимулятор, ферромагнитные или электронные импланты среднего уха, осколки металла около глаз или головного мозга.

Лечение острого психоза

Лечение острого психоза комплексное и включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Кроме того, пациенту может быть очень важна социальная поддержка, например предоставление жилья или работы.

Медикаментозное лечение

При остром психозе пациенту обычно назначают нейролептические лекарственные препараты. Они помогают купировать приступы и справиться с основными симптомами психического расстройства.

Выбор препарата и его суточной дозировки зависит от состояния здоровья пациента, а также от ведущего симптома психоза. Как правило, минимальный курс лечения составляет от 10 до 14 дней.

Также при остром психозе пациенту могут назначить и другие препараты.

Препараты, которые назначают при остром психозе:

• нормотимики — позволяют стабилизировать настроение;
• транквилизаторы — устраняют тревожные расстройства;
• антидепрессанты — купируют депрессивные проявления;
• малые нейролептики — корректируют поведенческие нарушения в пожилом и старческом возрасте.

При симптоматических психозах назначается терапия, направленная на компенсацию заболевания или состояния, приведшего к развитию психоза.

Немедикаментозное лечение

Психологические методы лечения применяют только после того, как удалось справиться с симптомами острого психоза.

Такие методы в медицине принято разделять на индивидуальные и групповые. Во время индивидуальных сеансов психотерапевт становится «внешней опорой» пациента — помогает ему успокоиться, правильно оценить окружающую действительность и адекватно на неё реагировать.

Групповая терапия помогает пациенту вновь ощутить себя членом общества. Часто группу возглавляет специально подготовленный человек, которому самому удалось справиться с психическим расстройством. Его рассказы, как правило, вселяют в людей надежду, помогают справиться с чувством неловкости.

К наиболее распространённым методам психотерапии, которые могут применяться для лечения острого психоза, относятся когнитивно-поведенческая терапия, психоэдукация (обучение родственников пациента правилам общения с ним), терапия зависимости (показана людям, страдающим наркотической и алкогольной зависимостью), семейная терапия, арт-терапия.

Прогноз острого психоза

Если лечение острого психоза было начато своевременно, то прогноз, как правило, благоприятный — после курса терапии симптомы проходят и пациент может вернуться к нормальной жизни.

Без лечения у человека может наступить органическое расстройство личности. При этом мышление и поведение меняются, теряется способность контролировать свои действия и слова. Страдает общение с другими людьми.

Признаки органического расстройства личности:

• смена привычек и интересов;
• неспособность стратегически мыслить, прогнозировать выполнение поставленных задач;
• утрата интереса к попыткам что-то изменить в своей жизни;
• неустойчивость настроения — внезапные приступы агрессии, враждебности, грусти, смеха;
• потеря способности к обучению;
• трудности с мышлением;
• смена сексуального поведения — сниженное или повышенное половое влечение, извращённые сексуальные предпочтения;
• бред, подозрительность.

Профилактика острого психоза

Специфических правил профилактики острого психоза не существует. Чтобы снизить риск развития рецидива, следует придерживаться распорядка дня — высыпаться, гулять на свежем воздухе, полноценно питаться, включить в ежедневную активность умеренные физические нагрузки. Также очень важно отказаться от курения, употребления алкоголя и наркотиков. И регулярно принимать препараты, которые врач назначил в качестве поддерживающей терапии.

Рекомендации, которые помогут предупредить приступ острого психоза:

• не прекращать принимать препараты, назначенные врачом;
• не изменять схему и дозировку лекарств;
• избегать эмоциональных потрясений, физических перегрузок;
• следить за здоровьем, своевременно обращаться к врачу при первых признаках болезни;
• не перегреваться на солнце, в бане или сауне;
• по возможности избегать пищевых, лекарственных интоксикаций;
• отказаться от употребления психоактивных веществ и алкоголя;
• при наличии соматических заболеваний не допускать их декомпенсации;
• своевременно принимать пищу, соблюдать питьевой режим;
• не менять климатические условия и часовые пояса.

Источники

1. Барденштейн Л. М., Алешкина Г. А. Некоторые вопросы терапии острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении // Российский медицинский журнал. 2016. № 1. C. 24–27.
2. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. СПб., 1994.