Острый синусит

Острый синусит: определение болезни

Острый синусит — это кратковременное воспаление слизистой оболочки одной или нескольких пазух носа.

4 основных вида околоносовых, или придаточных, пазух:

• лобные, или фронтальные, — расположены над глазами, слева и справа от переносицы;
• пазухи решётчатой кости — находятся по бокам от переносицы и состоят из ячеек;
• клиновидная, или сфеноидальная, — самая дальняя пазуха, находится глубоко за пазухами решётчатой кости;
• верхнечелюстные, или гайморовы, — самые большие пазухи носа, расположены под глазами.

Все пазухи соединены с носовыми ходами узкими каналами — соустьями.

Изнутри пазухи покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает слизь (в народе — сопли). Благодаря слизи оболочка носа увлажняется и очищается от микроорганизмов, которые человек вдыхает ежедневно.

При остром синусите соустьев слизь вырабатывается избыточно, но из-за отёка не может покидать пазухи как следует, поэтому скапливается в них и вызывает неприятные ощущения: боль и чувство тяжести.

В норме пазухи заполнены воздухом, но из-за отёка в них скапливается слизь. Развивается острый синусит

Чаще всего острый синусит вызывают вирусы, но слизистая оболочка носа может также отекать из-за бактериальной инфекции, аллергии или травм.

Как правило, острое воспаление околоносовых пазух проходит самостоятельно в среднем за 4 недели, но может перейти в хроническую форму. О хроническом синусите говорят, если воспаление сохраняется более 12 недель даже на фоне лечения или острый синусит возникает в одной и той же пазухе больше 3 раз в год.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) острый синусит обозначают в зависимости от уточнения локализации и распространённости кодами J01.0 — J01.9.

Причины и факторы риска острого синусита

Обычно острому синуситу предшествует вирусная, бактериальная или грибковая инфекция. Кроме того, околоносовые пазухи могут воспалиться на фоне аллергии.

Распространённые вирусы — возбудители острого синусита:

• аденовирус,
• вирус Коксаки,
• респираторный синцитиальный вирус,
• вирусы гриппа,
• коронавирусы,
• цитомегаловирус (ЦМВ),
• вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ).

Как правило, вирусный острый синусит относительно безопасен, потому что иммунитет справляется с его возбудителями самостоятельно.

Распространённые бактерии — возбудители острого синусита:

• стрептококки,
• золотистый стафилококк,
• пневмококки,
• менингококк.

Главная грибковая инфекция, выступающая причиной острого синусита, — кандидоз (заражение дрожжевыми грибами рода Candida).

Бактериальный и грибковый острый синусит реже проходят сами по себе: для восстановления нормальной функции пазух, как правило, требуется специальное антибактериальное или противогрибковое лечение.

Факторы риска острого синусита:

• респираторная аллергия (чаще на пыльцу растений, пыль, шерсть животных);
• искривление носовой перегородки;
• полипы слизистой оболочки носа;
• загрязнённый воздух (табачный дым, промышленные отходы);
• частый контакт с микроорганизмами ― например, если человек ежедневно находится в местах массового скопления людей (метро, торговый центр) или тесно общается в коллективе (например, со сверстниками в школе или детском саду);
• периодонтит (воспаление корня зуба, вызванное инфекцией);
• инородные предметы в носу (пирсинг);
• системные заболевания (муковисцидоз, иммунодефициты).

Течение острого синусита

В большинстве случаев возбудители острого синусита проникают на слизистую оболочку носа с вдыхаемым воздухом, реже — контактно-бытовым путём (могут остаться на грязных руках и попадают в нос при прикосновении к лицу).

Чтобы побороть инфекцию, активируется местный иммунитет. При этом слизистая оболочка носа отекает, усиливается выделение слизи, избыток которой не выводится как следует и скапливается в околоносовых пазухах.

В это время у человека значительно ухудшается носовое дыхание, появляется боль по центру лба или в области щеки, из-за стекающей по задней стенке глотки слизи могут появиться першение в горле и кашель. Симптомы сохраняются в среднем 10–14 дней.

При ослаблении иммунитета возбудители острого синусита могут распространиться дальше: с током крови они переносятся к внутренним органам, из-за анатомической близости могут проникать в мозговые оболочки и провоцировать осложнения.

Симптомы острого синусита

Характерный симптом острого синусита — боль или ощущение давления в области лба, глаз, щёк и носа. При надавливании на околоносовые пазухи болезненность резко усиливается.

Другие распространённые симптомы острого синусита:

• лихорадка;
• жёлтые или зелёные густые выделения из носа, которые стекают по задней стенке глотки и провоцируют кашель (особенно по утрам);
• насморк;
• гнусавость голоса;
• потеря или снижение обоняния;
• ощущение зубной боли;
• неприятный запах в носу и изо рта.

Осложнения острого синусита

Острый синусит редко сопровождается осложнениями, обычно отёк со слизистой оболочки спадает по мере выздоровления от основного заболевания. Но в редких случаях инфекция может распространиться дальше и привести к поражению головного и спинного мозга, глаз.

Осложнения со стороны головного и спинного мозга (внутричерепные):

• менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. На его долю приходится около 40% всех внутричерепных осложнений синусита;
• арахноидит — гнойное воспаление паутинной оболочки головного мозга;
• экстрадуральная эмпиема — скопление гноя между твёрдой мозговой оболочкой и костями черепа;
• субдуральная эмпиема — скопление гноя между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками;
• абсцесс мозга — гнойный очаг в головном мозге.

Инфекция из пазух носа может распространиться в глазницу и привести к отёку или нагноению клетчатки, окружающей глазное яблоко

Осложнения со стороны глаз (орбитальные):

• отёк век;
• воспаление надкостницы и костных стенок глазницы;
• абсцесс (нагноение) надкостницы, задних отделов глазницы, века.

Диагностика острого синусита

Обычно врач может легко заподозрить острый синусит по характерной боли в области пазух, которая усиливается при надавливании. Для подтверждения диагноза могут потребоваться лабораторные и инструментальные исследования.

Когда стоит обратиться к врачу

Если головная или зубная боль усиливается, а общее состояние человека ухудшается, следует как можно скорее обратиться к врачу-терапевту, оториноларингологу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Немедленно вызвать бригаду скорой помощи следует в следующих случаях:

• стойкая лихорадка выше 39 °С в течение 3 и более дней;
• ухудшение зрения;
• нестерпимая головная или зубная боль;
• трудности с глотанием;
• проблемы с дыханием;
• чувствительность к свету, спутанность сознания, рвота.

Осмотр

Первый этап диагностики — беседа с врачом-терапевтом или оториноларингологом, во время которой специалист выслушает жалобы пациента и уточнит важные детали истории болезни.

Следующий этап — обследование носовых ходов и глотки. При остром синусите в полости носа обнаруживается гнойное отделяемое, а также отёк и покраснение слизистой оболочки. Кроме того, врач может заметить стекающую по задней стенке глотки слизь.

Чтобы оценить состояние слизистой оболочки носа, врач проводит риноскопию — осмотр носовых ходов с помощью лупы и фонарика

При надавливании на область пазух человек чувствует боль, которая может отдавать в зубы или голову и, как правило, сильнее ощущается с одной стороны.

Для уточнения диагноза при подозрении на острый синусит пациенту назначают инструментальные и лабораторные исследования.

Инструментальная диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно рентгенографии околоносовых пазух. При синусите на рентгенограмме определяется светлое пятно в области поражённой пазухи.

Рентгеновский снимок пазух. Стрелкой обозначено светлое пятно в области верхнечелюстной пазухи, указывающее на присутствие в ней жидкости

Кроме того, при подозрении на развитие внутричерепных или орбитальных осложнений врач может рекомендовать эндоскопическое исследование, МРТ или компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа.

Золотым стандартом в диагностике синусита считается КТ. Она позволяет определить локализацию отёка и застой жидкости с высокой точностью. Ультразвуковое исследование околоносовых пазух применяется, если рентгенологические методы противопоказаны или недоступны.

Пациентам с затяжным тяжёлым течением острого синусита или тем, кому не помогает стандартная терапия, врач может назначить перечисленные исследования в динамике.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья человека и активность воспалительного процесса.

По уровню С-реактивного белка и прокальцитонина в крови раньше всего можно оценить выраженность воспаления и генерализацию инфекционного процесса.

При подозрении на хронизацию инфекции, а также для оценки развития осложнений болезни врач может назначить исследования крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор.

Выявить возбудителя бактериальной инфекции помогает посев мазка из зева на микрофлору. Кроме того, результаты можно использовать для определения чувствительности бактерии к антибактериальным препаратам и бактериофагам. Это важно, чтобы подобрать правильное лечение.

Лечение острого синусита

Лечение синусита направлено на борьбу с причиной, спровоцировавшей заболевание. Так, при бактериальной инфекции помогает курс антибактериальной терапии, а при аллергии — исключение контакта с аллергеном и приём антигистаминных средств.

Чтобы облегчить симптомы острого синусита, врач может рекомендовать:

• соблюдать постельный режим;
• пить больше жидкости;
• промывать нос солевым раствором;
• закапывать в нос сосудосуживающие спреи или капли;
• принимать нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения головной боли и снижения температуры;
• полоскать горло растворами антисептиков и тёплой солёной водой, чтобы смыть стекающую по задней стенке слизь.

Также нужно следить за влажностью в комнате, где находится заболевший. Дело в том, что сухой воздух способствует обострению респираторных заболеваний и ещё большему ухудшению носового дыхания. Оптимальный уровень влажности в комнате — 40–60 %.

Способы увлажнить воздух в комнате:

• используйте увлажнитель воздуха;
• расставьте ёмкости с водой (наполните вазы, бутылки или другие сосуды чистой водой и поставьте ближе к батареям);
• проветривайте помещение;
• регулярно проводите влажную уборку.

При значительном количестве отделяемого в пазухе или если медикаментозное лечение не помогает, боль и другие симптомы сохраняются на фоне терапии, врач может назначить пункцию (прокол) поражённой околоносовой пазухи.

Пункция околоносовой пазухи

Пункция у пациентов с тяжёлыми симптомами может значительно облегчить состояние и ускорить выздоровление за счёт выведения гноя и снижения избыточного давления в пазухе.

Пункцию проводит врач-оториноларинголог в отделении больницы или частного медицинского центра. Как правило, вся процедура занимает не более 30 минут.

В ноздрю, через которую будет проводиться пункция, на 10–20 минут вводят тампон, смоченный обезболивающим раствором. Пункцию выполняют специальной иглой, через которую в пазуху носа вводят физраствор. С жидкостью через носовые ходы вытекает и гной.

После пункции возможно небольшое кровотечение. Реабилитационный период не требуется, человек может сразу идти домой.

Пункция пазухи при нарушении техники проведения или в силу анатомических особенностей пациента иногда может быть сопряжена с риском серьёзных осложнений, например случайным травмированием мягких тканей щеки, глазницы, носослёзного канала. При появлении осложнений пациента экстренно госпитализируют в стационар отделения оториноларингологии.

«Кукушка»

«Кукушка», или перемещение жидкости по Проетцу, — это процедура промывания носа с помощью специального аппарата. Обычно её назначают курсом от 5 до 10 процедур. Считается, что она очищает носовые пазухи и таким образом улучшает дыхание.

Во время процедуры пациент лежит на спине, а в его ноздри поочерёдно вводят антисептический раствор, который удаляют с помощью вакуумного насоса через другую ноздрю.

Во время процедуры человека просят громко говорить «ку», чтобы раствор не попал в гортань. Отсюда и название «кукушка».

В российских рекомендациях по лечению острого синусита, равно как и в международных руководствах, нет такого способа терапии. Дело в том, что «кукушка» может только усугубить состояние: антисептические растворы раздражают слизистую оболочку носа.

Традиционное промывание носа солевым раствором в разы безопаснее.

Прогноз острого синусита

Средняя продолжительность лечения неосложнённого острого синусита составляет не более 4 недель. Прогноз благоприятный. Если симптомы сохраняются более 12 недель, это может указывать на хронизацию процесса и увеличивает риск развития осложнений.

Профилактика острого синусита

Специфической профилактики острого синусита нет. Чтобы повысить сопротивляемость организма к бактериальным и вирусным инфекциям, следует пройти полный курс вакцинации (согласно национальному календарю профилактических прививок). График вакцинации обсуждается индивидуально с врачом и зависит от состояния здоровья пациента и от того, какие прививки были сделаны ему в детстве.

Также поддерживать иммунитет помогает соблюдение правил здорового образа жизни и личной гигиены.

Снизить риск развития острого синусита помогут:

• разнообразное и сбалансированное питание;
• ежедневная физическая активность;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• своевременное лечение заболеваний уха, горла и носа;
• регулярное посещение стоматолога и лечение воспалительных процессов в полости рта;
• регулярное мытьё рук (особенно после возвращения с улицы и из мест массового скопления людей).

Кроме того, следует отказаться от курения, в том числе и от пассивного. Дело в том, что табачный дым раздражает слизистую оболочку носа и может привести к дополнительному отёку и накоплению отделяемого в пазухах.

Источники

1. Острый синусит : клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021.
2. Острый синусит : критерии оценки качества медицинской помощи / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021.
3. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 481н от 08 июля 2022 года «Стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при остром синусите (диагностика и лечение)».
4. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 ноября 2004 года № 289 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным синуситом».