Отслоение сетчатки глаза
Как устроен глаз
Глазное яблоко — глаз — состоит из трёх оболочек: наружной, средней и внутренней. У каждой из них свои функции.
В состав наружной оболочки входят склера (непрозрачная белесоватая часть) и роговица (прозрачная выпуклая линза, которая фокусирует и преломляет лучи света).
Главная задача наружной оболочки защитная: это своего рода барьер, который предупреждает травмирование более хрупких структур глаза. Кроме того, наружная оболочка глаза обеспечивает эластичность и правильную форму глазного яблока Форма глазного яблокаВ норме глазное яблоко представляет собой шар. Но при некоторых заболеваниях, например при близорукости, форма меняется — становится более вытянутой, овальной..
Средняя оболочка глаза состоит из радужки, цилиарного тела и хориоидеи (сосудистой оболочки).
Радужка — это диафрагма с отверстием (зрачком) в центре. Между радужкой и сосудистой оболочкой располагается цилиарное тело. Оно вырабатывает внутриглазную жидкость и удерживает хрусталик — прозрачную биологическую линзу, которая способна изменять свою кривизну и благодаря этому обеспечивает чёткое изображение.
Хориоидея — сосудистая оболочка. Главная её задача — обеспечивать структуры глаза кислородом и питательными веществами.
Сетчатка — многослойная структура, которая состоит из различных по своим функциям слоёв клеток. Зрительная часть сетчатки — прозрачная, тонкая, мягкая (но не эластичная) ткань, имеющая сетчатое строение.
Наружная часть сетчатки прилежит к хориоидее, а внутренняя — к стекловидному телу. Почти на всём протяжении сетчатка удерживается на месте благодаря давлению стекловидного тела. Стекловидное тело глазаПрозрачное желеобразное вещество, которое поддерживает форму глаза.
Именно сетчатка отвечает за дневное, ночное и сумеречное зрение, а также обеспечивает центральное и периферическое зрение. При этом в сетчатке нет чувствительных нервных окончаний, поэтому все её заболевания протекают безболезненно.
Анатомия глаза (глазное яблоко в поперечном разрезе)
Свет проходит через роговицу глаза и обрабатывается хрусталиком. Полученное благодаря хрусталику изображение поступает через зрительный нерв в мозг
В сетчатке находятся колбочки и палочки. Они работают «переводчиками»: преобразуют свет в нервный импульс — понятный для мозга сигнал
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Что такое отслоение сетчатки глаза
Отслоение (или отслойка) сетчатки глаза — это заболевание, при котором сетчатка отделяется от сосудистой оболочки (хориоидеи). Из-за этого кровоснабжение сетчатки нарушается и она перестаёт функционировать — преобразовывать информацию, полученную извне, в изображения. Зрение при этом заметно ухудшается. А если вовремя не начать лечение — может развиться слепота.
При отслоении сетчатки её кровоснабжение нарушается. Сетчатка перестаёт функционировать
Опасность болезни состоит в том, что она не проявляет себя симптомами и быстро прогрессирует. Затем — будто бы совершенно внезапно — перед глазами появляются вспышки, «молнии», тёмные точки или «червячки». Такие дефекты зрения в медицине принято называть фотопсиями.
Изображение становится размытым, а объекты (особенно те, что расположены по краям поля зрения) словно закрывает пелена.
Нормальное зрение
Так может видеть человек с отслоением сетчатки глаза
Основные виды и причины болезни
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют несколько классификаций отслоения сетчатки глаза. Автор одной из них — советский и российский офтальмолог Михаил Михайлович Краснов.
Виды отслоения сетчатки глаза по М. М. Краснову:
- регматогенная — связана с разрывом сетчатки;
- тракционная — вызвана отёком или изменением формы стекловидного тела глаза;
- экссудативная — вызванная скоплением жидкости за сетчаткой;
- смешанная — обусловлена одновременно разрывом сетчатки и изменением формы стекловидного тела.
Если болезнь дебютировала не более месяца назад и хорошо поддаётся лечению, говорят о свежей отслойке сетчатки. От 1 до 3 месяцев — о несвежей. Если же заболевание возникло как минимум 3 месяца назад, то отслойка считается старой.
В зависимости от размера отслоившегося участка сетчатки выделяют локальную форму (отслоилось 25%), распространённую (50%), субтотальную (75%) и тотальную (100% сетчатки).
Также в медицине различают высокую, пузыревидную и плоскую отслойку сетчатки глаза. В первых двух случаях отслоение выглядит как купол или пузырь. В третьем — напоминает небольшое складчатое возвышение.
Причины регматогенной отслойки сетчатки
Регматогенная отслойка сетчатки связана с её разрывом. Привести к нему может изменение формы стекловидного тела, травма или операция на глазах.
Основные причины регматогенной отслойки сетчатки:
- близорукость средней и высокой степени (при этом глазное яблоко вытягивается, меняется форма стекловидного тела, в результате сетчатка натягивается и может разорваться);
- афакия — врождённое, посттравматическое или послеоперационное отсутствие хрусталика;
- артифакия — имплантация искусственного хрусталика.
Кроме того, к регматогенной отслойке сетчатки глаза могут привести некоторые наследственные болезни, такие как синдром Марфана (дефект белка, входящего в состав соединительной ткани), синдромы Стиклера и Элерса — Данлоса (врождённые дефекты белка коллагена). Это связано с тем, что у пациентов с такими диагнозами часто развивается сильная близорукость.
Иногда отслойка сетчатки глаза случается у людей с глазным токсоплазмозом (инфекционным заболеванием, которое вызывает внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii) и цитомегаловирусным ретинитом (воспалением сетчатки глаза, вызванным цитомегаловирусом).
Причины тракционной отслойки сетчатки
Тракционная отслойка сетчатки вызвана отёком или изменением формы стекловидного тела глаза. Привести к такому состоянию может естественное старение (с возрастом плотность и объём стекловидного тела сокращается), травмы глаза, воспалительные заболевания стекловидного тела, а также некоторые хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (например, сахарный диабет).
В некоторых случаях тракционная отслойка развивается на фоне приёма лекарственных препаратов от высокого давления.
В тяжёлых случаях тракционное отслоение сетчатки сопровождается и её разрывом. Такое состояние в медицине называют тракционно-регматогенной отслойкой.
Нередко тракционная отслойка сетчатки развивается у недоношенных детей. Во время выхаживания таких малышей в кювез КювезСпециальное устройство с прозрачными стенками — для наблюдения за состоянием ребёнка. искусственно подают кислород.
Высокая концентрация кислорода приводит к тому, что в стекловидном теле младенца возникает слишком высокое давление. Это может привести к отслойке сетчатки.
Риск развития тракционной отслойки сетчатки глаза наиболее высок у детей, родившихся на 32-й неделе беременности и раньше
Причины экссудативной отслойки сетчатки
Экссудативная, или, как её ещё называют, серозная, отслойка связана со скоплением большого количества жидкости, которая поступила под сетчатку из повреждённых сосудов.
Спровоцировать такое состояние может болезнь Коутса (аномальное разрастание сосудов позади сетчатки), увеит Фогта — Коянаги — Харады (воспаление хориоидеи — сосудистой оболочки глаза), псевдотумор орбиты (воспаление в орбите глаза Орбита глазаДругое название — «глазница». Костное углубление в черепе, в котором расположен глаз.), склерит (воспаление склеры — непрозрачной наружной оболочки глаза).
В некоторых случаях экссудативная отслойка сетчатки глаза развивается у людей с гранулёматозом Вегенера (аутоиммунным воспалением сосудов), язвенным колитом, болезнью Крона, сифилисом, токсоплазмозом, туберкулёзом, болезнью Лайма и опухолями хориоидеи.
Факторы риска отслойки сетчатки
К факторам риска развития болезни относятся черепно-мозговые травмы, операции на глазах, чрезмерная физическая нагрузка, эмоциональные потрясения.
В группе риска по отслойке сетчатки — спасатели, тренеры, грузчики, альпинисты и представители других профессий, связанных с риском падений и травм
Симптомы отслоения сетчатки глаза
Если человек замечает в поле зрения необычные вспышки света, светящиеся зигзагообразные линии вроде молний, это может быть первыми признаками отслойки сетчатки.
При этом человек не испытывает никаких болевых ощущений, поэтому, как правило, не обращается к врачу, а списывает нарушения зрения на обычную усталость.
При отслойке сетчатки перед глазами могут мелькать мушки, световые вспышки и «молнии». Такие искажения зрения называют фотопсиями
По мере прогрессирования болезни перед глазами появляется пелена. Многие пациенты описывают её как плотную непрозрачную «штору» или «занавеску», которая закрывает часть поля зрения. Если не начать лечить болезнь, «штора» будет становиться всё больше и в конце концов может перекрыть поле зрения целиком.
Одновременно с этим снижается острота зрения. Иногда по утрам пациенты видят лучше — как правило, это связано с тем, что за ночь сетчатка самостоятельно прилегает к сосудистой оболочке. Но в течение дня симптомы возвращаются. Со временем отслоившийся участок сетчатки становится менее эластичным и подвижным — он не может вернуться на место и по утрам никакого улучшения зрения не происходит.
Скорость прогрессирования болезни зависит от того, где именно произошла отслойка сетчатки.
При отслоении в нижних отделах глазного дна заболевание развивается очень медленно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Коварство этого варианта состоит в том, что у пациента долгое время нет никаких симптомов, поэтому к врачу он обычно обращается уже тогда, когда нарушения довольно серьёзные и прогноз восстановления зрения менее оптимистичный.
При отслоении в верхних отделах глазного дна симптомы, напротив, нарастают очень быстро — в течение нескольких дней.
Основные симптомы отслойки сетчатки глаза:
- световые вспышки, «молнии», зигзагообразные линии;
- мушки, чёрные пятна, паутина перед глазами;
- чёрная пелена, которая закрывает часть поля зрения;
- снижение остроты зрения;
- утрата бокового зрения;
- искажение букв, рассматриваемых предметов.
Осложнения отслоения сетчатки глаза
К основным осложнениям отслоения сетчатки относится полная потеря зрения на поражённом глазу. Также у пациента может развиться диплопия (двоение в глазах), скрытое косоглазие (отклонение одного глаза в сторону в состоянии покоя).
Так может видеть предметы человек с диплопией — двоением в глазах
Кроме того, отслойка сетчатки может спровоцировать хронический увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), гемофтальм (заполнение полости стекловидного тела кровью или кровяными сгустками), глаукому (повышение внутриглазного давления), вторичную катаракту (частичное или полное помутнение хрусталика).
У людей с катарактой хрусталик в глазу мутнеет и перестаёт пропускать свет. Из-за этого они начинают видеть предметы всё более размыто
К какому врачу обращаться при симптомах болезни
Диагностикой и лечением заболеваний глаз занимается офтальмолог.
На приёме врач спросит, как давно у пациента появились симптомы болезни, в какие моменты они усиливаются или, наоборот, стихают. Затем специалист перейдёт к осмотру. Для этого он использует щелевую лампу — офтальмологический микроскоп.
С помощью щелевой лампы врач направляет в глаз пациента сфокусированный луч света. Это помогает ему детально рассмотреть структуры глаза
Инструментальная диагностика
Уточнить диагноз помогает ультразвуковое исследование глазного яблока (УЗИ), а также оптическая когерентная томография (ОКТ).
Во время ОКТ специальный прибор — оптический томограф — подаёт в сторону глазного дна световые лучи. Дойдя до глазного дна, световой поток отражается и возвращается обратно, а прибор трансформирует полученные данные в графическое изображение.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) — безболезненная процедура, которая длится всего 15–20 минут
Для уточнения диагноза могут потребоваться и другие исследования.
Исследования, которые могут назначить при подозрении на отслоение сетчатки глаза:
- B-скан (эхобиометрия) — 2D-исследование, при котором ткани глаза сканируются послойно, срезами;
- электрофизиологическое исследование глаза (ЭФИ) — оценка проводимости зрительных нервов и чувствительности зрительных рецепторов сетчатки и головного мозга;
- флюоресцентная ангиография (ФАГ) — исследование сосудов сетчатки и хориоидеи (во время процедуры пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, а затем наблюдают, как оно проходит по сосудам).
Лабораторная диагностика
Для выявления отслойки сетчатки не проводят лабораторные исследования. Однако врач может назначить посев отделяемого из глаз или анализ крови, чтобы выявить сопутствующие бактериальные или вирусные заболевания, которые могли послужить причиной снижения остроты зрения.
Если планируется операция по лечению отслойки сетчатки глаза, пациенту могут назначить клинический и биохимический анализ крови, госпитальный комплекс, общий анализ мочи, коагулограмму (исследование свёртываемости крови).
Лечение отслойки сетчатки глаза
Главные задачи лечения — обеспечить прилегание сетчатки к сосудистой оболочке и улучшить зрение. Для этого пациенту проводят операцию.
На подготовительном этапе врач может назначить мидриатики (лекарственные препараты, которые расслабляют мышцы глаз), а также противовоспалительные и антибактериальные средства.
Тип операции зависит от особенностей отслойки сетчатки глаза.
Операции, которые проводят при отслоении сетчатки:
- витрэктомия — замена стекловидного тела глаза на физиологический раствор, силиконовое масло или газовоздушную смесь;
- склеральное пломбирование — наложение фиксирующей пломбы, призванной «прижать» отслоившийся участок сетчатки к сосудистой оболочке;
- экстрасклеральное баллонирование — установка баллона, заполненного жидкостью, за глазным яблоком, а затем «припаивание» сетчатки к сосудистой оболочке лазерным лучом.
После операции пациенту нужно в течение 7 дней — 1 месяца регулярно посещать офтальмолога, а также принимать антибактериальные и противовоспалительные препараты, назначенные врачом.
Операция считается успешной, если после неё отслоившийся участок сетчатки стал вновь прилегать к сосудистой оболочке, а у пациента улучшилось зрение и расширились поля зрения.
Лечение регматогенной отслойки
Основной метод лечения регматогенной отслойки сетчатки глаза — витрэктомия. Если операция была проведена вовремя, то с вероятностью до 95% сетчатка будет снова прилегать к сосудистой оболочке глаза. У пациента сохранится острота зрения.
При этом риск рецидива после операции составляет от 9 до 25%.
Лечение тракционной отслойки
Тракционные отслойки сетчатки могут длительно наблюдать, но если болезнь начала прогрессировать, пациенту проводят витрэктомию.
Лечение экссудативной отслойки
На первом этапе лечат основное заболевание, которое и спровоцировало экссудативную отслойку сетчатки. Для того чтобы справиться с воспалением, пациенту назначают антибактериальные средства или глюкокортикостероиды.
Если отслойка вызвана опухолью хориоидеи (сосудистой оболочки глаза), врач принимает решение, сохранять глаз или нет. Если тактика лечения органосохранная, пациенту, как правило, назначают лучевую терапию, термотерапию (лечебное воздействие теплом) или гамма-нож (радиохирургическое лечение).
Реабилитация после лечения
В течение 1 месяца после операции пациенту нужно соблюдать правила, которые позволят избежать осложнений.
Правила реабилитации после операции на глазах:
- не поднимать тяжести;
- отказаться от интенсивных физических упражнений;
- не наклонять голову вниз;
- по возможности не спать на животе;
- не посещать бани, сауны, солярий;
- беречься от простудных заболеваний;
- ограничить пребывание на солнце, обязательно надевать солнцезащитные очки и головной убор;
- принимать лекарственные препараты, которые назначил врач;
- при появлении необычных симптомов (мушки, пятна в прооперированном глазу) немедленно обратиться к офтальмологу.
Прогноз и профилактика
Прогноз болезни во многом зависит от того, была ли вовлечена в патологический процесс макула — центральная зона сетчатки. Если макула пострадала, то возможность сохранить нормальное зрение, как правило, значительно ниже.
Правила профилактики отслойки сетчатки:
- не поднимать тяжести,
- избегать чрезмерных физических нагрузок,
- не заниматься травмоопасными видами спорта,
- избегать травм глаз и головы.
Источники
- Кански Дж. Дж. Заболевания глазного дна. М., 2009. 2-е изд. С. 268–269.
- Атьков О. Ю., Леонова Е. С. Планы ведения больных. Офтальмология. М., 2011.
- Крейсиг И. Минимальная хирургия отслойки сетчатки. М., 2006.
- Yasukawa T., Fukuda T., Kishimoto M., et al. Prediction of postoperative visual acuity in retinal detachment with macular involvement // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 1995. Vol. 99(3). P. 318–322.
- Волков В. В., Бржеский В. В., Ушаков Н. А. Офтальмохирургия с использованием полимеров. СПб., 2003.
- Крейссиг И. Развитие хирургии отслойки сетчатки: как всё начиналось и что мы делаем сейчас (часть I) // РМЖ. 2007. № 4. С. 163–167.
Частые вопросы
врач-эксперт
