Отёк Квинке (ангионевротический отёк)
Определение. Что такое отёк Квинке
Отёк Квинке — это острая реакция организма на аллергены, лекарства или другие факторы. Она проявляется быстро развивающимся и нарастающим отёком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Как правило, он локализуется в районе глаз, губ и гениталий, но может возникать в любой части тела и даже во внутренних органах (гортани, трахее, кишечнике).
Отёк гортани — опасное для жизни состояние, он может спровоцировать удушье.
Нередко отёк Квинке сочетается с крапивницей — образованием на коже множества зудящих волдырей, похожих на ожог крапивой. Высыпания могут сливаться вместе, образуя единую воспалённую область.
Отёк Квинке также имеет название «ангионевротический отёк», или «ангиоотёк». Это объясняется тем, что он возникает на фоне сосудистых реакций в глубоких слоях кожи (в переводе с греческого angio — «сосуд»).
Отёк Квинке по МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) отёку Квинке присвоен код T78.3 («Ангионевротический отёк: отёк Квинке, гигантская крапивница»).
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Симптомы отёка Квинке
Отёк Квинке может проявляться по-разному — от локализации до интенсивности и риска для жизни.
Возможные симптомы при отёке Квинке:
- со стороны кожи — отёчность, покраснение, зуд, крапивница;
- со стороны органов дыхания — затруднённое дыхание, свистящий звук при вдохе или выдохе (результат спазма бронхов), охриплость голоса;
- со стороны органов ЖКТ — острая боль в животе, тошнота.
Отёк Квинке можно описать как набухание, которое возникает в разных частях тела — например, отечь могут пальцы одной руки. Наиболее заметны и опасны проявления ангиоотёка на лице: когда отекает губа, глаз или язык, симптом может распространиться на гортань и трахею и грозить удушьем.
Проявления ангиоотёка на лице наиболее опасны
Отёк на лице может распространиться на дыхательные пути и спровоцировать удушье
Если резко отекли глаза, губы или язык, нужно как можно скорее обратиться к врачу
Если отёк сильный, локализуется в области лица или шеи и сопровождается затруднённым дыханием или глотанием, нужно как можно быстрее вызвать скорую.
Отёк Квинке нередко сопровождается крапивницей — зудящими высыпаниями, которые могут появиться на любой части тела: на спине, груди, конечностях, лице или шее.
Крапивница — зудящие высыпания на коже в форме сливающихся волдырей — может сопровождать ангиоотёк
Сыпи при отёке Квинке может не быть: в некоторых случаях ощущается только стянутость или жжение кожи без изменения цвета. Если высыпания появились, они могут сохраняться в течение несколько дней и постепенно сходить на нет.
При возникновении эпизодических отёков на лице, например в области глаз или губ, нужно обратиться к врачу, даже если симптом не вызывает беспокойства и проходит самостоятельно. Такие проявления могут быть признаком аллергической реакции или наследственной формы ангиоотёка.
Разновидности и стадии развития отёка Квинке
Патологию классифицируют по происхождению, локализации, характеру и длительности течения.
По происхождению:
- наследственный,
- приобретённый.
По природе:
- аллергический,
- псевдоаллергический,
- идиопатический (возникающий без очевидной причины).
По форме течения:
- острая форма,
- хроническая форма.
По отношению к крапивнице:
- изолированный,
- сочетающийся с крапивницей.
Виды ангиоотёка по локализации:
- отёк кожи лица и тела;
- отёк слизистых оболочек (глаз, языка);
- отёк внутренних органов (дыхательных путей, ЖКТ).
В зависимости от природы отёк может развиваться стремительно или постепенно.
При стремительном отёке симптомы развиваются в период от нескольких минут до 1 часа, а затем постепенно сходят на нет за 1–2 дня.
При медленном развитии симптомы нарастают постепенно, достигая пика в течение нескольких дней и даже недели, а затем начинают стихать.
Причины ангиоотёка
Отёк Квинке может развиваться на фоне аллергической или псевдоаллергической реакции, а также из-за редких генетических нарушений. Есть ряд факторов, которые могут спровоцировать ангиоотёк.
Возможные причины ангиоотёка:
- приём лекарственных препаратов (лекарства от сердечной и почечной недостаточности, антибиотики, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства);
- воздействие пищевых аллергенов;
- укусы насекомых или ядовитых животных;
- глистные инвазии;
- аутоиммунные или онкологические заболевания;
- инфекционные заболевания;
- инъекционные косметологические процедуры;
- употребление продуктов, содержащих большое количество гистамина (клубника, шоколад, цитрусовые);
- продукты, содержащие консерванты, красители, усилители вкуса;
- гормональные контрацептивы и заместительная гормональная терапия (при наследственной форме ангиоотёка).
Причина аллергического ангиоотёка — в непосредственном взаимодействии с аллергеном (пищевым, респираторным или контактным), то есть любым веществом, которое организм воспринимает как чужеродное. Например, отёк может развиться, если склонный к аллергии человек погуляет в парке в период цветения берёз или съест ложку мёда.
Аллергическая реакция — наиболее распространённая причина отёка Квинке.
Псевдоаллергический ангиоотёк возникает у людей без чувствительности к определённому аллергену. Он развивается в результате избытка гистамина и других воспалительных веществ. Отёк может возникнуть при контакте с продуктами, содержащими большое количество гистамина (клубника, цитрусовые, шоколад, орехи, рыба) или вызывающими резкий выброс гистамина (красители, консерванты, усилители вкуса).
Гистамин — это вещество, которое в норме регулирует кровообращение, дыхание, пищеварение и другие жизненно важные процессы. Избыток гистамина может вызывать понижение артериального давления, отёк тканей, сгущение крови и другие состояния.
Также причиной псевдоаллергического ангиоотёка могут стать глистно-паразитарные заболевания, некоторые инфекции (ротавирусные, риновирусные, бактериальные), а также укусы насекомых.
Идиопатический ангиоотёк возникает без очевидных причин. Его может спровоцировать хирургическая операция, незначительный ушиб, сдавление ткани (например, при рукопожатии), переохлаждение, эмоциональное напряжение. В некоторых случаях отёк развивается без какого-либо внешнего воздействия.
Наследственный ангионевротический отёк возникает из-за врождённых мутаций в генах.
Распространённость. Кто наиболее подвержен отёкам Квинке
Ангионевротический отёк — это распространённая патология, до 25% населения сталкивается с той или иной её формой в течение жизни. Согласно исследованию шведских учёных, у женщин отёк случается чаще, чем у мужчин.
Диагностика при отёке Квинке
В первую очередь врач исключает жизнеугрожающие состояния, например стеноз (сужение просвета) гортани или анафилаксию (состояние, при котором дыхание затруднено, а давление снижено): измеряет сатурацию (насыщение крови кислородом), проверяет показатели сердца (пульс, давление).
Убедившись, что жизни пациента не грозит опасность, врач проводит осмотр — оценивает состояние кожных покровов, слушает лёгкие, ощупывает живот. Чтобы точнее поставить диагноз, собирает анамнез, в том числе информацию об аутоиммунных, наследственных заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, спрашивает, бывала ли у пациента ранее выявленная аллергия и на что.
Чтобы оценить общее состояние организма и выявить причину ангиоотёка, проводят клинический и биохимический анализ крови.
В ходе обследования врач определяет предрасположенность к аллергии и, если она есть, назначает дополнительные анализы, чтобы выявить аллергены.
Астма и ринит (20 респираторных аллергенов) (панель RIDA-иммуноблот №2) При частых приступах затруднённого дыхания и хрипов неясного происхождения назначают анализ на уровень триптазы. Он позволяет оценить риск анафилаксии в дальнейшем. Исследование сдают во время клинических проявлений.
При подозрении на наследственный ангионевротический отёк врач назначит анализ крови, чтобы определить уровень ингибитора С1 — белка, недостаток которого может привести к ангиоотёку.
Что может вызвать похожий отёк
Некоторые заболевания могут сопровождаться симптомами, напоминающими ангиоотёк. Чтобы лечение было эффективным, проводят дифференциальную диагностику.
Патологии с похожими симптомами:
- нарушение работы щитовидной железы;
- синдром верхней полой вены — нарушение кровообращения, сопровождается постоянным отёком шеи и лица на фоне венозного застоя;
- некоторые виды головной боли, например кластерная головная боль, которая часто сопровождается отёчностью в районе «больного» глаза, его покраснением и слезоточивостью, односторонней заложенностью носа;
- некоторые заболевания и состояния: болезнь Кларксона (вызвана повышенной проницаемостью капилляров), синдром Глейха (сопровождается повышением уровня антител IgM), анасарка (генерализованный отёк кожи и подкожной клетчатки на фоне почечных или эндокринных патологий), синдром Ашера (сопровождается рецидивирующими отёками век), синдром Мелькерссона — Розенталя (постоянный плотный отёк лица).
Первая помощь при отёке Квинке
При подозрении на ангионевротический отёк нужно вызвать скорую помощь.
В ожидании врача — исключить провоцирующие факторы (аллергены), принять антигистаминный (противоаллергический) препарат, открыть окно, снять или расстегнуть тесную одежду.
Если отёк сопровождается затруднённым дыханием, нужно постараться не паниковать: сделать дыхательные упражнения или поговорить с кем-нибудь.
Если состояние ухудшилось — появились покалывания во всём теле, головокружение, жар, ощущение кома в горле, — нужно лечь на спину, ноги приподнять выше головы, а голову повернуть набок (это поможет не захлебнуться, если начнётся рвота).
Лечение отёка Квинке
Лечение отёка Квинке прежде всего направлено на то, чтобы исключить удушье, вызванное спазмом бронхов. Для этого сотрудники скорой помощи делают инъекцию адреналина и преднизолона. В некоторых случаях отёк развивается настолько стремительно, что допускается самостоятельное введение препаратов, заранее оговорённых с врачом.
Людям, склонным к ангиоотёку, следует иметь в аптечке препараты для самостоятельной инъекции
Далее необходимо устранить контакт с аллергеном. Например, при респираторной аллергии рекомендуется не выходить на улицу в период цветения, закрыть дома окна. Если аллергия пищевая, показан приём адсорбентов, а в тяжёлых случаях применяют капельницы с физраствором. Эти меры помогут быстрее вывести аллерген из организма.
И наконец, чтобы остановить процессы, приводящие к отёку, применяют медикаментозное лечение. Если состояние вызвано аллергическими или псевдоаллергическими реакциями, используют антигистаминные или кортикостероидные препараты. При склонности к аллергии стоит заранее обсудить с врачом показания, дозировки и технику введения и иметь препараты в аптечке.
Некоторые формы заболевания, например наследственный или приобретённый ангиоотёк, нечувствительны к антигистаминным и кортикостероидным препаратам: приём противоаллергических капель или таблеток никак не повлияет на выраженность симптомов. В этом случае применяют препараты на основе ингибитора С1 — белка, который контролирует множество процессов в организме. Именно его недостаток может приводить к сосудистым реакциям в глубоких слоях кожи и к образованию ангиоотёка.
При тяжёлом течении может потребоваться интубация (введение специальной трубки в трахею) или хирургическое вмешательство на дыхательных путях для восстановления движения воздуха.
Прогноз отёка Квинке
Аллергическая и псевдоаллергическая формы ангиоотёка развиваются достаточно быстро — как правило, в течение часа после контакта с аллергеном или провоцирующим фактором. Эффект от лекарственных препаратов также наступает достаточно быстро. Остаточные явления (отёчность, зуд) могут сохраняться 1–2 дня после приступа.
При наследственном ангиоотёке острое состояние развивается в течение нескольких часов и может сохраняться 2–4 дня.
Лёгкие формы отёка могут проходить самостоятельно, но состояние требует наблюдения в течение следующих нескольких дней. Рекомендуется исключить триггеры (аллергены, стрессовый фактор), иметь под рукой лекарственные препараты и не уезжать в места, куда скорая помощь не сможет добраться быстро.
Осложнения отёка Квинке
Удушье — одно из наиболее опасных осложнений. Оно может развиваться в результате отёка гортани, глотки или языка, поэтому нельзя оставлять без внимания симптомы, которые проявляются на лице или вблизи шеи.
Без лечения некоторые формы отёка Квинке могут приводить к удушью.
Анафилактический шок — ещё одно грозное осложнение ангиоотёка. Это состояние, при котором резко падает артериальное давление, нарушается движение крови, затрудняется дыхание, развивается гипоксия. Без немедленных реанимационных процедур такое состояние может привести к смерти.
Если во время отёка Квинке развивается анафилактический шок, человек может потерять сознание
Анафилактический шок развивается очень быстро: от нескольких минут до нескольких часов после контакта с аллергеном или триггерным фактором.
Отёк слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта может развиваться в результате наследственного ангиоотёка и приводить к длительным нарушениям работы пищеварительного тракта: желудочным расстройствам, симптомам перитонита (воспаления ткани, выстилающей внутреннюю поверхность живота). При этом человек испытывает боль в животе и общее ухудшение самочувствия.
Отёк слизистых оболочек органов урогенитальной системы может приводить к затруднённому мочеиспусканию вплоть до острой задержки мочи.
Профилактика отёка Квинке
Профилактика отёка Квинке может быть краткосрочной или долгосрочной.
Краткосрочная (предпроцедурная) профилактика проводится у людей с высоким риском ангиоотёка перед операциями или другими потенциально опасными манипуляциями. Она заключается во введении препарата, снижающего риск развития ангиоотёка (концентрат C1-INH). Её проводит лечащий врач или анестезиолог.
Долгосрочная профилактика направлена на уменьшение силы, продолжительности и частоты приступов. Включает медикаментозное лечение. Препараты и дозировки врач подбирает индивидуально.
Важную роль играет информирование пациентов, склонных к отёку Квинке, и их близких родственников. Знание симптомов и понимание процессов, которые сопровождают приступ, позволит человеку не паниковать, но при этом отнестись к нему ответственно и вовремя принять меры по его купированию.
Пациенты, пережившие отёк Квинке, должны наблюдаться у врача в течение нескольких месяцев. Это позволит избежать отложенных осложнений и предупредить дальнейшие приступы.
Источники
- Memon R. J., Tiwari V. Angioedema / StatPearls. 2022.
- Swanson T. J., Patel B. C. Acquired Angioedema / StatPearls. 2022.
- Abdulkarim A. Hereditary Angioedema / StatPearls. 2022.
- Ohn M. H. Angioneurotic Edema / StatPearls. 2022
- Bygum A., Busse P., Caballero T., Maurer M. Disease Severity, Activity, Impact, and Control and How to Assess Them in Patients with Hereditary Angioedema / PubMed Central. 2017.
- Наследственный ангионевротический отёк (НАО) : клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальное общество экспертов в области первичных иммунодефицитов, Союз педиатров России. 2019.
Частые вопросы
врач-эксперт
