Первичный амёбный менингоэнцефалит (неглериаз)

Неглериаз: общие сведения

Неглериаз (первичный амёбный менингоэнцефалит) — острое инфекционное заболевание, которое вызывает свободноживущий простейший организм, патогенная амёба неглерия (Naegleria fowleri). Инфекция встречается крайне редко. Как правило, её диагностируют у детей и молодых людей после купания в пресных водоёмах.

Патогенная амёба Naegleria fowleri

Показатели заболеваемости традиционно увеличиваются в тёплое время года — с июля по сентябрь, когда вода в пресных водоёмах прогревается и становится пригодной для купания. Чаще заражаются дети младше 14 лет.

Заболевание практически всегда заканчивается летальным исходом. По всему миру известно порядка семи случаев спонтанного излечения. Правда, почему это произошло, учёные так до сих пор и не выяснили. Кроме того, неизвестно, почему из миллионов купальщиков заражаются не более десяти человек в год — вероятно, это связано с индивидуальными особенностями иммунной системы.

Неглериаз трудно диагностировать, потому что врачи не всегда предполагают такой редкий диагноз, а само заболевание развивается стремительно. Специфического лечения болезни не разработано. Для терапии используют комбинации противогрибковых препаратов с антибиотиками, но они только замедляют развитие болезни.

Возбудитель неглериаза

Возбудитель неглериаза — свободноживущий простейший микроорганизм, амёба неглерия Фоулера (Naegleria fowleri), которая обитает в тёплых водоёмах и почве.

Места обитания Naegleria fowleri:

• тёплая пресная вода, например в озёрах, болотах, ручьях и реках;
• геотермальные (горячие) источники;
• водохранилища, куда сбрасывают воду с электростанций;
• подогреваемые бассейны.

Naegleria fowleri не встречается в солёной воде морей и океанов.

Наиболее благоприятной температурой для существования неглерий считается 36–46 °C, в таких условиях амёбы переходят в активную форму и начинают размножаться. Повышение температуры до 50–65 °C, а также замораживание убивает микроорганизмы в течение нескольких часов.

Первые сведения о неглериазе появились в 1962 году в Австралии, когда австралийский учёный Малькольм Фоулер представил доклад о ранее неизвестном инфекционном заболевании. Бактерию назвали по фамилии учёного — неглерия Фоулера.

Распространённость

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, с 1962 по 2022 год в США было зарегистрировано 157 случаев заражения, выжили только четверо заболевших. Также инфицирование этой амёбой диагностировали в Австралии, Чехии, Бельгии, Англии, Новой Зеландии, Индии, Мексике. В России случаи заражения данной амёбой не наблюдались.

Причём в последние годы частота инфицирования выросла, а исследование 2021 года показало, что возбудитель неглериаза постепенно распространяется в более северные регионы. Вероятнее всего, это связано с глобальным потеплением.

Считается, что фактическая заболеваемость неглериазом может быть выше из-за того, что в регионах с низким качеством медицинской помощи людям не проводится точная диагностика.

Причины неглериаза

Причина заболевания — амёба неглерия Фоулера (Naegleria fowleri), которая попадает в организм человека с водой.

Заразиться можно, только если вдохнуть инфицированную воду. Кроме того, патогенная амёба может остаться в почве высохших водоёмов, распространиться по воздуху и попасть в дыхательные пути. Однако это единичные случаи заражения.

Как правило, человек инфицируется возбудителем неглериаза, когда ныряет или случайно вдыхает заражённую воду

Группы риска по заражению неглериазом:

• туристы,
• дети,
• рыбаки и дайверы.

Пути передачи неглериаза

Обычно люди заражаются неглериазом, когда купаются в инфицированных водоёмах. Чаще всего заражение происходит в июле, августе и сентябре, когда вода прогревается настолько, что становится наиболее комфортной для плавания.

Заболевание не передаётся напрямую от одного человека к другому, поэтому заразиться через случайный контакт с заболевшим нельзя.

Известны единичные случаи заражения, когда люди вдыхали почву с простейшими или во время религиозных обрядов прочищали нос загрязнённой амёбами водой.

Джала-нети — традиционная очистительная процедура хатха-йоги, которая может привести к заражению неглериазом

Другие способы заражения не зафиксированы. Так, никаких последствий не было даже от выпитого стакана воды, инфицированной амёбами.

Развитие неглериаза

Неглерия может существовать в трёх жизненных стадиях: циста, трофозоит и жгутиковая форма. В зависимости от условий существования она переходит из одной стадии в другую. Это эволюционный механизм сохранения жизни.

Трофозоит — активная форма, в которой амёба может стать причиной болезни. Если условия среды меняются, например вода остывает или водоём высыхает, неглерия образует капсулу и замирает в виде цисты: ждёт, когда условия снова станут приемлемыми. Жгутик отрастает, когда простейшее стремится переместиться из менее комфортной среды в более комфортную.

Naegleria fowleri заражает людей, попадая в организм через нос, а уже оттуда по обонятельным нервам добирается до обонятельных луковиц головного мозга. На этом этапе человек не чувствует никаких симптомов.

Затем на паразита реагирует иммунная система, развивается воспаление — менингоэнцефалит, который сопровождается интоксикацией и лихорадкой. У больных также наблюдается головная боль, тошнота, светобоязнь, судорожные приступы, утрата сознания.

В головном мозге паразиты располагаются вокруг сосудов, вызывают кровоизлияние и приводят к отмиранию некоторых участков в сером и белом веществе. В результате проявляется неврологическая симптоматика. В зависимости от того, какая часть мозга инфицирована, это могут быть судороги, двоение в глазах, нарушение движения, спутанность сознания. В большинстве случаев всё заканчивается комой и летальным исходом.

Симптомы неглериаза

Неглериаз относится к быстропрогрессирующим заболеваниям: обычно симптомы появляются в первые 5 дней после заражения, но могут возникнуть и в течение 12 дней.

Ранние симптомы неглериаза:

• слабость,
• сонливость,
• тошнота,
• рвота,
• головная боль,
• жар.

По мере прогрессирования заболевания начинаются проблемы с речью, координацией движений, двоение в глазах, снижение обоняния, судороги, галлюцинации.

При появлении подобных симптомов нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи или врача на дом.

Максимальный срок жизни человека после заражения Naegleria fowleri — 24 дня, в среднем срок не превышает 18 дней.

Осложнения неглериаза

Большинство людей, инфицированных Naegleria fowleri, погибают от осложнений инфекции — отёка головного мозга и множественных кровоизлияний с разрушением вещества мозга. Кроме того, причиной летального исхода может стать отёк лёгких и острая дыхательная недостаточность.

При посмертном исследовании тканей заражённого нередко выявляют признаки тяжёлого воспаления сердечной мышцы и пневмонии, при этом паразит в лёгких и сердце не обнаруживается.

Диагностика неглериаза

Если после купания в водоёме с пресной водой у человека ухудшается самочувствие, появилась тошнота, головная боль, слабость, важно как можно скорее обратиться к терапевту или вызвать врача на дом.

Немедленно звонить в скорую нужно в следующих случаях:

• сильная слабость (человек постоянно спит или лежит);
• неукротимая рвота;
• сильная головная боль;
• учащённое сердцебиение;
• нарушение координации движений;
• судороги.

Диагностикой и лечением пациентов с подозрением на неглериаз занимается профильный специалист — врач-инфекционист. В большинстве случаев диагностика затруднена, потому что заболевание встречается редко и врач не сразу может предположить именно амёбную инфекцию как причину недомогания. Кроме того, симптомы заболевания неспецифичны.

Во время осмотра врач измерит артериальное давление, прослушает ритм сердца, оценит состояние кожи, глаз, слизистых оболочек. Чтобы понять, что симптомы вызваны именно Naegleria fowleri, потребуются результаты микроскопического исследования спинномозговой жидкости.

Лечение неглериаза

Поскольку первичный амёбный менингоэнцефалит встречается очень редко, а инфекция прогрессирует слишком быстро, найти эффективные методы лечения сложно. В стационаре заболевшим вводят противопаразитарные и противомикробные препараты, активные в отношении амёб, а также проводят симптоматическое лечение, которое уменьшает проявления заболевания.

Как правило, врачи используют комбинации противопаразитарных, антибактериальных, гормональных и противогрибковых препаратов, которые вводят внутривенно или в подоболочечное пространство. Параллельно пациентам назначается терапия для контроля температуры, купирования судорог, облегчения боли, тошноты и рвоты.

Профилактика неглериаза

Учитывая, что излечиться от неглериаза невозможно, лучше заранее подумать о профилактике болезни. Для этого важно не купаться в тёплой пресной воде, а если отказаться от этого сложно, то хотя бы не нырять, не вдыхать воду или использовать специальные зажимы для носа.

Меры профилактики неглериаза:

• не плавать в неглубоких водоёмах или бассейнах, потому что вода в них прогревается сильнее, а это создаёт комфортные условия для размножения паразитов;
• при купании держать нос над водой, чтобы случайно не вдохнуть её;
• избегать плохо обслуживаемых бассейнов — редко, но в них может завестись амёба. Если от воды плохо пахнет, её цвет стал зеленоватым, а сама она — мутной, лучше не купаться;
• при погружении под воду зажимать нос пальцами или использовать специальный зажим, чтобы вода не попала в нос;
• использовать для промывания носа специальные аптечные растворы, чистую водопроводную или кипячёную воду.

Источники

1. Frequently asked questions about Naegleria fowleri, commonly known as the «brain-eating ameba» / Centers for Disease Control and Prevention. 2023.
2. Чебышев Н. В. Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран. М., 2007.