Пиодермии

Что такое пиодермия

Пиодермия (в некоторых источниках этот термин используют во множественном числе — «пиодермии») — это общее название для большой группы кожных заболеваний, вызванных болезнетворными бактериями. Для них характерны два общих симптома: воспаление отдельных участков кожи и подкожно-жировой клетчатки Подкожно-жировая клетчаткаСлой соединительной и жировой ткани, отделяющий кожу от мышц и костей. и появление на них гнойников. Вероятность развития таких дерматозов (заболеваний кожи) выше у людей с ослабленным иммунитетом, хроническими и кожными заболеваниями.

В экономически развитых странах инфекции кожи и мягких тканей (в том числе и пиодермия) составляют до 30% случаев всех инфекционных заболеваний. В менее развитых странах, особенно с жарким климатом, гнойные воспалительные процессы кожи встречаются ещё чаще.

Пиодермией чаще болеют дети: в структуре кожных заболеваний малышей и подростков гнойные воспаления занимают до 50%. Во взрослом возрасте эти заболевания чаще диагностируют у мужчин, особенно после 40–45 лет. Но риск столкнуться с пиодермией есть у любого человека, независимо от пола и возраста.

Гнойные заболевания лечат комплексно, сочетая наружные средства с препаратами для приёма внутрь. Терапия включает в себя антибактериальные, иммуномодулирующие средства, а также препараты для снижения интоксикации. При необходимости применяют хирургические методы лечения.

Большая проблема заключается в том, что из-за бесконтрольного применения антибактериальных препаратов у возбудителей пиодермий ко многим из них сформировалась резистентность Резистентность к антибиотикамУстойчивость микроорганизмов к некоторым антибиотикам, которая делает эти антимикробные препараты неэффективными., это осложняет и затягивает лечение.

Причины пиодермии

Гнойные заболевания кожи вызывают патогенные бактерии — стрептококки и стафилококки. Также свой вклад в воспалительный процесс могут внести другие микробы — пневмококки, вульгарный протей и синегнойная палочка, которые присоединяются к инфекции, вызванной стрептококками и стафилококками.

Некоторые из этих бактерий постоянно находятся на поверхности тела и входят в состав кожной микрофлоры, но обычно никак себя не проявляют. Дело в том, что у здорового человека достаточно сильная иммунная система, которая «отслеживает» количество микробов и уничтожает их, если патогенов становится слишком много. А здоровая неповреждённая кожа и естественные смазки (пот, кожное сало) надёжно защищают организм от проникновения бактерий.

Но если у человека снижен иммунитет, а на коже есть ранки, трещины или потёртости, болезнетворные микроорганизмы минуют защитный барьер и проникают в кожу.

Стрептококки вызывают не только кожные инфекции, но и скарлатину, ангину, пародонтит, острую ревматическую лихорадку

Размножаясь, они выделяют продукты жизнедеятельности, в том числе токсины и ферменты. Под их воздействием развивается местное воспаление: возникает отёк, покраснение, поражённая область становится болезненной.

Стафилококком и стрептококком можно заразиться при контакте с человеком или животным, больным пиодермией. Но заболевание могут вызвать и «собственные» бактерии, которые входят в состав микрофлоры кожи и излишне размножаются при снижении иммунитета. Также защитные функции кожи и организма в целом ухудшаются при микротравмах, стрессе, перегревании или переохлаждении — эти факторы повышают вероятность развития пиодермии.

Стафилококки вызывают воспаления ран, мочевыводящих путей, глаз, носоглотки, приводят к заражению крови

Даже лёгкое течение пиодермии вызывает сильный дискомфорт: повреждённые участки кожи зудят, болят, на месте лопнувших гнойничков образуются корочки, а при глубоком поражении кожи — шрамы. Без своевременного адекватного лечения инфекция распространяется по организму и может привести к пневмонии, воспалению оболочек головного и спинного мозга (менингит), сердечной мышцы (миокардит), костной ткани (остеомиелит).

Факторы риска развития пиодермии

Выделяют две группы факторов, которые влияют на возникновение пиодермии: экзогенные (внешние) и эндогенные (связанные с состоянием здоровья человека).

Эндогенные факторы:

• дефицит белка, витаминов и минералов из-за скудного или нерационального питания;
• заболевания органов ЖКТ (диспепсия, гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• гормональные сбои, в первую очередь повышенное содержание мужских гормонов;
• аутоиммунные и аллергические заболевания;
• ожирение и сахарный диабет;
• избыточная функция надпочечников;
• хронические инфекционные заболевания: синусит, тонзиллит, ринит, пиелонефрит;
• дерматологические заболевания: дерматит, экзема, чесотка;
• детский возраст: у малышей иммунитет находится в стадии формирования, поэтому организм хуже сопротивляется болезнетворным бактериям;
• пожилой возраст: из-за возрастных изменений и хронических заболеваний естественная защита организма ослабевает;
• сниженный иммунитет из-за ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваний, химиотерапии, лечения иммуносупрессивными препаратами;
• очаги стафилококковой инфекции в других органах и тканях.

Экзогенные факторы:

• перегревание или переохлаждение, из-за которых ухудшается обмен веществ и снижаются бактерицидные свойства пота и кожного сала;
• бесконтрольный приём антибиотиков, которые уничтожают нормальную микрофлору организма и ухудшают его естественную защиту;
• хронические интоксикации из-за употребления алкоголя, наркотиков, работы на вредном производстве, проживания в экологически неблагополучных регионах;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• частые поверхностные повреждения кожи из-за неосторожного бритья, ношения неудобной одежды, занятий травмоопасными хобби (например, рыбалка, столярное дело, работа в саду);
• проживание во влажном и жарком климате;
• использование неподходящих косметических средств;
• нахождение в закрытом коллективе (группы в детских садах, общежития, больницы).

Виды пиодермии

Существует более 30 видов пиодермии. В российской дерматологии принято подразделять эти заболевания по течению на острые и хронические, по глубине поражения — на поверхностные и глубокие, а также по механизму возникновения — на первичные и вторичные (то есть возникшие вследствие уже имеющегося заболевания, например нарушения обмена веществ или экземы, чесотки). В зависимости от возбудителя выделяют стафилодермии, стрептодермии и смешанные виды — стрептостафилодермии.

Классификация пиодермий по возбудителю и глубине поражения кожи

Отдельно в ряде источников выделяют группу атипичных пиодермий, к которым относятся атипическая пиодермия (хроническая пиококковая язва), шанкриформная пиодермия, хроническая абсцедирующая пиодермия и инверсные конглобатные угри. Это редкие заболевания, их могут вызывать разные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная и синегнойная палочка, вульгарный протей). Обычно они развиваются на фоне иммунодефицита, имеют хронический характер и плохо поддаются лечению антибиотиками.

Симптомы разных видов пиодермии

Течение и тяжесть заболевания сильно варьируются в зависимости от вида пиодермии, но для всех этих заболеваний характерны воспалительный процесс и гнойные высыпания на коже.

При стафилодермии чаще образуются пустулы — гнойнички, возникающие в устьях сальных и потовых желёз, а также волосяных фолликулов. Пустула — это небольшой пузырёк, наполненный гноем и окружённый полоской воспалённой красноватой кожи. Со временем он подсыхает и на его месте образуется корочка медово-жёлтого цвета.

Пустулы часто возникают на месте воспалившегося фолликула или устья сальной железы

При стрептодермиях обычно образуются фликтены — небольшие пузырьки-пустулы, наполненные мутноватой серозной жидкостью Серозная жидкостьПрозрачная белковая жидкость, которую выделяют серозные оболочки, выстилающие внутренние полости органов.. При подсыхании они образуют сероватую шелушащуюся корочку.

Симптомы стафилодермии

Стафилодермии развиваются на участках кожи, где много волосяных фолликулов. Ими чаще страдают мужчины: у них больше волос на теле, они чаще бреются и повреждают при этом кожу и, как правило, именно они обычно работают на стройках и производствах, где приходится взаимодействовать с загрязняющими и химически активными веществами.

У 25–40% жителей планеты в организме постоянно присутствует золотистый стафилококк — один из главных виновников пиодермий

Остиофолликулит (импетиго Бокхарта) вызывает золотистый стафилококк или реже эпидермальный стафилококк. Под воздействием этих бактерий воспаляются волосяные фолликулы. В месте воспаления образуется сначала небольшой красный бугорок, а затем — гнойничок-пустула, через которую проходит волос. Через 3–4 дня гнойничок подсыхает, на его месте возникает жёлтая корка, затем она отпадает и остаётся розовое пятно. Остиофолликулит чаще развивается у мужчин, гнойнички образуются на лице в районе бороды, усов и бакенбард, на волосистой части рук, ног и груди.

Фолликулит — заболевание, похожее на остиофолликулит. Стафилококк также вызывает воспаление фолликула, но на его месте образуются более объёмные по сравнению с остиофолликулитом гнойники, окружённые полоской воспалённой кожи шириной 2–3 мм. Через 5–7 суток пустулы подсыхают, оставляя желтоватую корочку.

Сикоз вульгарный — заболевание, которое вызывают разные штаммы стафилококков. При сикозе воспаляются волосяные фолликулы на участках тела, покрытых жёсткими волосами, — на лобке, в области бровей, под мышками. У мужчин — на подбородке и в зоне усов. На месте воспаления формируются пустулы, а промежутки кожи между ними воспаляются, начинают шелушиться, приобретают красный или синюшный оттенок. Воспалительный процесс может длиться несколько недель: на месте подсохших гнойников образуются грязно-жёлтые или зеленоватые корки, появляются новые воспаления.

Фурункул (чирей) — гнойно-некротическое воспаление Гнойно-некротическое воспалениеВоспалительный процесс, при котором образуются гнойники и происходит отмирание тканей. волосяного фолликула и подкожно-жировой клетчатки, которая его окружает. Обычно он возникает на волосистой части лица или тела. Сначала вокруг фолликула развивается отёк: за 2–3 дня он может достигнуть 3 см в диаметре. Кожа на этом участке уплотняется и становится болезненной. Затем в течение 2–3 дней в фурункуле образуется стержень из гноя. Через некоторое время источившаяся верхняя часть фурункула лопается и гной выходит наружу. Примерно через неделю фурункул заживает, на его месте образуется рубец. Если на лице и теле появляются несколько фурункулов, говорят о развитии фурункулёза.

Карбункул — заболевание, при котором на участке воспалённой припухшей кожи диаметром 5–10 мм образуется сразу несколько фурункулов. После их вскрытия образуется глубокая язва, которая долго заживает, а на её месте образуется заметный рубец.

Абсцесс — воспаление в дерме ДермаСлой кожи, расположенный между эпидермисом (самая верхняя часть кожного покрова) и подкожно-жировой клетчаткой., подкожно-жировой клетчатке или мышцах. При этом образуется полость, наполненная гноем, который образуют расплавившиеся ткани, лейкоциты и токсины, выделяемые патогенными микробами. На коже она выделяется красным припухшим болезненным бугром. При надавливании на него ощущается, что он наполнен жидкостью. Вокруг гнойной полости образуется «капсула», которая отделяет её от здоровых тканей. Но по мере созревания абсцесса её стенки истончаются и гной может прорваться как наружу, на поверхность кожи, так и внутрь — в подкожную клетчатку и мышцы.

Синдром стафилококкового токсического шока (ССТШ) — смертельно опасное состояние. Оно развивается при отравлении организма токсинами, которые выделяет золотистый стафилококк. При этом синдроме у человека резко поднимается температура тела до 39 °C и выше, снижается артериальное давление и возникает сыпь, похожая на аллергическую. У некоторых пациентов с таким синдромом начинается рвота, болят мышцы и суставы. Через 5–10 дней после появления первых симптомов начинает сильно шелушиться кожа на лице, туловище, а на руках и ногах она может сходить пластами. В особенно тяжёлых случаях ССТШ развивается дыхательная недостаточность и начинают отказывать органы, развивается полиорганная недостаточность. Этот опасный синдром может развиться при использовании обычного гинекологического тампона. Дело в том, что во влагалище примерно 10% женщин присутствует золотистый стафилококк, но никак себя не проявляет. Но в питательной среде тампона он начинает активно размножаться, отравляя токсинами организм.

Синдром токсического шока развивается примерно у 3 из 100 тыс. женщин, использующих тампоны во время менструации

Симптомы стрептодермии

При стрептодермии воспаление возникает чаще всего в естественных складках тела — в паху, под мышками; а у женщин — под грудью.

Импетиго — заболевание, при котором на коже возникают высыпания и пузырьки, заполненные серозной жидкостью или гноем. При высыхании они образуют медово-жёлтые корки, которые отпадают через 3–4 дня. Выделяют стрептококковое импетиго, при котором высыпания возникают на лице, буллёзное импетиго, при котором пузырьки образуются на тыльной стороне кистей рук и на ногах, щелевое импетиго, для которого характерны высыпания в уголках глаз и рта. Пузырьки на таких участках быстро лопаются при мимических движениях, и на их месте образуются коросточки, трещины, заеды. Эту инфекцию могут вызывать как стрептококки, так и стафилококки.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

У людей с кожными заболеваниями (экзема, чесотка) вероятность столкнуться с импетиго в несколько раз выше, чем у здоровых

Эктима вульгарная — заболевание, которое могут вызвать как только стрептококки, так и стрептококки в сочетании со стафилококками. На теле появляются пустулы величиной около 5 мм с гнойным содержимым. Через несколько дней они подсыхают, образуя буроватые корки. Оторвавшись, они оставляют после себя язвочки с краями, приподнятыми над уровнем здоровой кожи. Через 2–3 недели язвы заживают, на их месте остаются рубцы.

Паронихия (поверхностный панариций) — гнойное воспаление кожи вокруг ногтевой пластинки на пальцах рук (реже — ног). Этот участок отекает, краснеет, становится болезненным.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Чаще всего панариций образуется на указательном или большом пальце руки

Рожа — острое воспаление кожи, которое чаще всего возникает у детей до 3 лет и пожилых людей. На лице или теле развивается отёк, в области воспаления образуются покрасневшие, горячие на ощупь участки (эритемы), которые возвышаются над здоровой кожей. У людей с рожей повышается температура до 39–40 °C, увеличиваются лимфатические узлы, они ощущают озноб, слабость, может возникнуть тошнота и рвота. При буллёзной форме рожи на месте воспаления образуются пузыри, наполненные жидкостью. Через несколько дней на их месте формируются бурые корки, которые отпадают через 2–3 недели. На этих участках впоследствии может развиться эрозия и возникнуть трофические язвы.

Синдром стрептококкового токсического шока — очень тяжёлое состояние, вызванное токсинами, которые выделяют стрептококки. У человека повышается температура, резко падает артериальное давление, что приводит к кислородному голоданию мозга и других органов, а также развивается почечная и дыхательная недостаточность. Параллельно с этим воспаляется участок тела, через который инфекция попала в организм (например, рана, оставшаяся после операции). Даже при адекватном лечении смерть от синдрома стрептококкового шока наступает примерно в 30% случаев.

Симптомы стрептостафилодермии

В некоторых случаях течение стрептококковых инфекций осложняется присоединением стафилококка. В результате гнойные высыпания быстро распространяются как по гладкой коже, так и на волосистых участках тела.

Импетиго вульгарное (смешанное) — инфекция, вызванная стрептококками и стафилококками, при которой на коже лица, рук, туловища образуются пузырьки с гноем, окружённые небольшим участком воспалённой кожи. Через некоторое время содержимое пустул выходит наружу, образуется медово-жёлтая корка, часто с кровоточащими трещинами. При прогрессировании болезни количество воспалительных элементов растёт, участки поражённой кожи, покрытой гнойными высыпаниями и подсыхающими корками, увеличиваются.

Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия — заболевание, при котором на волосистых частях головы и тела образуются гнойные пустулы, а затем на их месте формируются бляшки синюшно-красного цвета, из которых выдавливается гнойно-кровянистая жидкость. Особенность этого вида пиодермии заключается в том, что она имеет хронический характер и может длиться месяцами.

Шанкриформная пиодермия характеризуется появлением обширных язвенных поверхностей, на дне которых образуются кровоточащие гнойные участки. Язвы разрастаются, со временем некоторые их участки рубцуются. Чаще всего воспаления образуются на ногах, в районе гениталий, реже — на туловище, руках, лице.

Симптомы пиодермий детского возраста

Дети с большей или меньшей вероятностью могут заболеть любым из перечисленных видов пиодермии. Но некоторые формы этого заболевания свойственны только раннему возрасту, у взрослых людей их не бывает.

Эпидемическая пузырчатка новорождённых — стафилококковая инфекция, которая возникает в течение первых 1–2 недель после рождения. У ребёнка поднимается температура, он становится беспокойным, на животе, ягодицах и спине появляются пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Количество пузырьков быстро увеличивается, они могут образоваться на слизистой оболочке рта, носа, глаз. Когда пузырьки лопаются, на их месте формируются гнойные корочки. Обычно заболевание длится 3–5 недель.

Дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера) — тяжёлая форма эпидемической пузырчатки новорождённых, которую рассматривают как отдельное заболевание. Он развивается в течение 3–15 дней после рождения. Сначала краснеет и шелушится кожа вокруг рта и в области пупка, затем шелушение распространяется по всему телу, преимущественно в крупных складках (подмышечной, паховой, перианальной). На воспалённых участках образуются пузырьки, наполненные гноем. Лопаясь, они образуют эрозии, внешне похожие на свежий след от ожога. У ребёнка поднимается температура, начинается диарея. Течение инфекции осложняется, если к ней присоединяется пневмония, менингит, отит, пиелонефрит и другие воспалительные процессы.

Осложнения пиодермии

Пиодермия — это не только эстетическая проблема. Без адекватного лечения бактерии, вызывающие заболевание, могут попасть в общий кровоток и вместе с кровью распространиться по всему организму, вызывая воспалительный процесс во внутренних органах и тканях.

Частые осложнения пиодермии:

• лимфангит — воспаление лимфатических сосудов, при котором на руках и ногах появляются красноватые полосы, тёплые на ощупь;
• лимфаденит — воспаление лимфатического узла, при котором он увеличивается в размерах, становится болезненным и горячим на ощупь, иногда в нём формируется гнойник;
• флегмона — гнойное воспаление жировой клетчатки, которое может быстро распространиться на мышцы и сухожилия, приводя к некрозу тканей;
• остеомиелит — воспаление костей, при котором повышается температура, возникают общие симптомы интоксикации (тошнота, рвота, головная и мышечная боль, слабость), участок мягких тканей над поражённой костью болит и отекает;
• воспаление внутренних органов (пневмония, менингит);
• сепсис — заражение крови, которое может привести к полиорганной недостаточности (состоянию, когда одновременно отказывают несколько систем организма) и смерти.

К какому врачу обращаться при пиодермии

Лечением пиодермии занимается дерматолог или дерматовенеролог. При необходимости он может рекомендовать консультацию у других специалистов — терапевта, педиатра, хирурга, инфекциониста, эндокринолога. На приёме врач осматривает пациента, выслушивает жалобы и назначает дополнительные лабораторные исследования. Некоторые виды пиодермии легко диагностируются по внешним признакам. Другие требуют дополнительных исследований, чтобы правильно поставить диагноз и не спутать пиодермию с заболеваниями, которые проявляются сходными симптомами (ветрянка, сифилис, микозы, скарлатина, чесотка, корь и др.).

Для выбора эффективной терапии необходимо точно определить возбудителя инфекции

Лабораторные исследования

Для оценки общего состояния организма пациента врач назначает клинический анализ крови. Также рекомендуется анализ уровня глюкозы в крови, чтобы исключить сахарный диабет, который становится отягчающим фактором при развитии пиодермии и осложняет и затягивает процесс лечения.

Основной анализ, на основе которого ставится диагноз и определяется тактика лечения, — бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. С его помощью выясняют, какие именно бактерии стали причиной заболевания и насколько они чувствительны к тем или иным антибиотикам. На основе этой информации врач подбирает максимально эффективные препараты.

Если пиодермия протекает тяжело, часто рецидивирует и принимает хронический характер, есть вероятность, что это происходит из-за сбоя в работе иммунной системы. В таком случае рекомендуется оценить иммунный статус пациента.

Если есть необходимость дифференциальной диагностики пиодермии с сифилисом, назначают анализ, выявляющий антитела к бледной трепонеме — возбудителю сифилиса.

Лечение пиодермии

Чаще всего пиодермию лечат в домашних условиях. Но если состояние здоровья резко ухудшается, есть риск развития токсического шока или пиодермия протекает на фоне других заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицит), пациента госпитализируют. Также в условиях стационара лечат маленьких детей.

При пиодермии назначают комплексную терапию антибиотиками, препаратами для наружного применения, а также физиотерапию.

Наружная терапия. При пиодермии применяют антисептические и противовоспалительные средства, которыми обрабатывают кожу. При этом очень важно удалять покрышки пузырей, обеспечивать отхождение их гнойного содержимого, размачивать и удалять оставшиеся после них корки. Воспалённые участки необходимо очищать 4–5 раз в день и накладывать на повреждённые поверхности нетугие повязки с антисептическим средством. Если пациенту сильно досаждает зуд и отёчность, врач может назначить комбинацию глюкокортикостероидных и антибактериальных препаратов. После антисептической обработки очагов воспаления применяют репаративные средства, которые ускоряют восстановление верхнего слоя кожи, и ранозаживляющие препараты.

Основа терапии любого вида пиодермии — обработка повреждённой кожи антисептическими средствами

Системная терапия. Если местная терапия оказывается неэффективной, есть симптомы интоксикации (высокая температура, слабость, головная боль) или риск развития осложнений, врач назначает антибиотики внутрь и иммунопрепараты. Курс антибактериальной терапии длится от 7–14 дней до 1–1,5 месяца в зависимости от вида заболевания и тяжести его течения. Кроме того, обязательно нужно лечить сопутствующие заболевания, которые могут обостриться на фоне пиодермии или становятся одной из причин её развития. Это сахарный диабет, анемия, заболевания ЖКТ. При лечении пиодермий стафилококковой природы также могут использовать стафилококковую вакцину, которая помогает справиться с инфекцией.

Физиотерапия. При глубоких формах пиодермии применяется УВЧ-терапия, при которой на организм пациента воздействует высокочастотное электромагнитное поле, а также фонофорез (терапия, при которой лекарственный препарат доставляется в глубокие слои кожи с помощью ультразвука) и ионофорез (воздействие на кожу слабыми разрядами электрического тока).

Хирургическое лечение. При глубоких гнойниках и начинающихся осложнениях (например, флегмоне), необходимо хирургическое лечение. Очаги воспаления вскрывают, чтобы обеспечить отхождение гнойного содержимого.

Диета и гигиенический уход. Для максимально эффективного лечения пиодермии необходимо скорректировать образ жизни. В первую очередь — пересмотреть рацион, исключить из него алкоголь, простые углеводы, ограничить количество употребляемой соли. Для поддержания иммунитета стоит отказаться от вредных привычек и уделять время умеренной физической нагрузке. Очень важно соблюдать рекомендации врача относительно гигиенических процедур. При некоторых видах пиодермии нельзя принимать ванны, необходимо ограничить воздействие воды на кожу. А при высыпаниях на волосистых частях головы и тела нельзя сбривать волосы — их можно только осторожно состригать, чтобы дополнительно не повредить кожу.

Прогноз и профилактика

Прогноз во многом зависит от вида пиодермии и от общего состояния пациента. В большинстве случаев пиодермии полностью проходят в течение нескольких недель и не причиняют серьёзного вреда здоровью. Но некоторые виды заболевания плохо поддаются терапии и могут привести к серьёзным осложнениям, вплоть до летального исхода. Поэтому очень важно уделять внимание профилактике кожных заболеваний и обращаться к врачу при первых признаках воспаления.

Любая ранка может стать «воротами» для инфекции, поэтому необходимо обеззараживать каждое повреждение кожи

Для предотвращения пиодермий необходимо своевременно обрабатывать раны, трещины, потёртости на коже антисептиком, увлажнять сухую кожу с помощью крема и защищать её от негативного воздействия прямых солнечных лучей, агрессивной бытовой химии, излишней влаги. Также необходимо лечить заболевания, на фоне которых может развиваться пиодермия: сахарный диабет, воспалительные процессы в носоглотке, болезни ЖКТ, анемию.

Источники

1. Пиодермия: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020.
2. Кожные и венерические болезни : учебник / под ред. О. Ю. Олисовой. М., 2015.
3. Белькова Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005.
4. Олисова О. Ю., Плиева Л. Р. Терапия пиодермий // РМЖ. 2014. № 8. С. 610.
5. Пиодермии: учебное пособие для осваивающих образовательные программы высшего образования по специальности «Лечебное дело»  /  под ред. С. А. Чернядьева, М. А. Уфимцевой. Екатеринбург, 2016.