Плагиоцефалия

Определение болезни
Младенцы редко рождаются с черепом идеальной формы, чаще всего есть асимметрия. У одних она едва заметна, у других — более выражена. Такое состояние принято обозначать специальным термином — плагиоцефалия. Это собирательное название, которое указывает на изменение формы головы, при этом вызвано оно может быть различными факторами — от неправильного положения во время сна до родовой травмы и генетических поломок.

При плагиоцефалии голова ребёнка становится приплюснутой с одной стороны
Плагиоцефалия разной степени тяжести встречается примерно у половины младенцев. Чаще всего она неопасна и проходит самостоятельно. Однако в редких случаях может указывать на серьёзные нарушения здоровья, поэтому оставлять без внимания её не стоит.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) плагиоцефалию относят к коду Q67.4 («Другие врождённые деформации черепа, лица и челюсти»).
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Виды и причины плагиоцефалии
Плагиоцефалия может возникнуть по нескольким причинам и иметь разные проявления. В некоторых случаях деформация развивается из-за внешнего давления на череп, в других — связана с нарушением роста костей.
Позиционная (постуральная) плагиоцефалия
Чаще всего плагиоцефалия развивается уже после родов, если ребёнок много времени проводит в одном положении. В первые месяцы жизни мышцы шеи ещё слабые и малышу трудно самостоятельно менять положение. Если не помогать ему поворачивать голову, давление на кости распределяется неравномерно. Из-за этого форма черепа начинает постепенно изменяться, одна сторона становится более плоской, чем другая. Обычно это становится заметно в первые 2–4 месяца жизни.
Возможные причины приобретённой позиционной плагиоцефалии:
- ребёнок чаще спит на одном боку;
- мало времени проводит на животе, из-за чего мышцы шеи не тренируются;
- долго находится в автокресле, коляске или шезлонге в одном положении;
- любит рассматривать игрушку или картинку, расположенную с одной стороны кроватки.
Такой вид асимметрии обычно неопасен: он не влияет на рост головного мозга и общее развитие ребёнка.
В некоторых случаях деформация черепа начинается ещё в утробе матери. В последние недели беременности места в матке становится всё меньше и ребёнок не может часто менять положение тела. Если его голова плотно прижата к стенке матки, кости могут менять форму ещё до рождения. Если беременность многоплодная или есть маловодие, места для движения ещё меньше и риск деформации возрастает.
Возможные причины врождённой плагиоцефалии:
- многоплодная беременность — один из детей может находиться в сдавленном положении;
- маловодие — если околоплодных вод мало, они не могут обеспечивать достаточную защиту от механического давления;
- неправильное положение плода — в тазовом или поперечном предлежании риск деформации черепа выше;
- родовая травма — если при родах использовали вакуум-экстракцию или акушерские щипцы, они могли деформировать кости черепа.
Синостозная (краниосиностозная) плагиоцефалия
Реже плагиоцефалия вызвана не внешним механическим воздействием на кости черепа, а внутренними нарушениями, например генетическими поломками. В этом случае говорят о краниосиностозе — преждевременном сращении швов черепа.
Череп человека состоит из нескольких костей, соединённых между собой швами. Они позволяют костям черепа смещаться во время родов, чтобы голова ребёнка могла пройти через родовой канал, а в первые годы жизни малыша остаются подвижными, чтобы мозг мог продолжать активно расти. Со временем швы постепенно срастаются — череп становится прочным и защищает мозг от повреждений.

Швы, соединяющие между собой кости черепа
При краниосиностозе происходит преждевременное сращение одного или нескольких швов черепа.
Помимо плагиоцефалии, при которой голова становится плоской с одного бока, краниосиностоз может приводить и к другим нарушениям — брахицефалии (уплощению затылка), скафоцефалии (удлинению задней части головы). Это зависит от того, какой именно шов начал срастаться быстрее других. Например, если преждевременно закрылся сагиттальный шов, голова становится длинной и узкой. Если раньше закрылся лямбдовидный шов, асимметрия развивается в затылочной области.
Возможные причины синостозной плагиоцефалии:
- генетические мутации — некоторые наследственные заболевания, например синдром Аперта, Крузона или Пфайффера, сопровождаются преждевременным срастанием черепных швов;
- внутриутробные факторы — нарушение кровоснабжения, дефицит определённых питательных веществ у плода, обменные нарушения, заболевания щитовидной железы у матери;
- внешние факторы — курение матери, неблагоприятная экологическая обстановка.
В отличие от позиционной плагиоцефалии, синостозная может повлиять не только на внешний вид головы, но и на развитие головного мозга, поэтому оставлять её без лечения опасно.
Развитие плагиоцефалии
В первые месяцы жизни кости содержат больше органических веществ (в том числе коллагена), чем минералов — кальция, фосфора. Из-за этого они более гибкие, но менее устойчивые к механическому воздействию.
Если голова ребёнка долго лежит на твёрдой поверхности, в точке давления развитие костной ткани замедляется. Одновременно с этим соседние участки, которые не подвергаются такому воздействию, продолжают расти в нормальном темпе. В результате череп становится асимметричным: с одной стороны он сплющивается, а с другой может, наоборот, выдаваться сильнее.
Дополнительно кости черепа могут смещаться относительно друг друга, если давление приходится на определённую зону. Это возможно из-за мягких швов и родничков — участков соединительной ткани между костями черепа.
Если деформация сохраняется долго, она может повлиять не только на форму головы, но и на положение лицевых костей и привести к смещению лба, асимметрии глаз и ушей, нарушению прикуса.
Развитие асимметрии наиболее вероятно в первые месяцы жизни младенца. Постепенно кости становятся более твёрдыми и риск плагиоцефалии уменьшается.
Симптомы плагиоцефалии
Самый частый признак плагиоцефалии — асимметрия в затылочной области. Она может быть заметна с рождения или появиться в течение первых месяцев жизни ребёнка. В зависимости от степени выраженности и причин деформации, плагиоцефалия может сопровождаться как визуальными, так и функциональными нарушениями.
Визуальные изменения:
- асимметрия головы: одна сторона затылка кажется приплюснутой, а противоположная — более выпуклой;
- смещение ушей — ухо на стороне уплощения может находиться немного впереди относительно другого;
- изменение формы лба — лоб со стороны деформации может слегка выдаваться вперёд;
- неровность верхней части черепа: голова младенца может выглядеть ромбовидной, а не округлой.
Функциональные проявления:
- ограничение подвижности — ребёнку может быть сложно или некомфортно поворачивать голову;
- задержка моторного развития — в редких случаях дети с плагиоцефалией позднее других начинают держать голову, переворачиваться, ползать.
Если изменения незначительные и не доставляют дискомфорта младенцу, плагиоцефалия не требует лечения. Она проходит самостоятельно или при соблюдении простых мер по уходу за ребёнком: правильной организации спального места, упражнений для укрепления мышц шеи.
Однако если асимметрия становится выраженной, вызывает заметное ограничение подвижности или сопровождается другими тревожными признаками (например, ранним зарастанием родничка или аномалиями развития лица), откладывать посещение врача не стоит.
Диагностика: к какому врачу обращаться
При признаках плагиоцефалии следует обратиться к педиатру — он проведёт осмотр и определит, нужна ли консультация узких специалистов.
Во время осмотра врач оценивает форму головы — измеряет окружность черепа, сравнивает симметричность лобных и затылочных бугров, проверяет, нет ли уплощения на одной из сторон черепа. Затем оценивает состояние швов и родничков — не затвердевают ли они слишком быстро, не изменён ли размер или форма большого родничка.
Далее врач анализирует двигательную активность шеи (проверяет, нет ли у ребёнка кривошеи, КривошеяСостояние, при котором голова постоянно наклонена или повёрнута в одну сторону из-за спазма мышц, дефекта развития тканей или неврологических нарушений. ограничения подвижности головы), оценивает неврологический статус (проверяет рефлексы, тонус мышц, симметричность движений).
По результатам осмотра врач может назначить дополнительные обследования или направить к узкому специалисту. При подозрении на неврологические нарушения (например гипертонус или гипотонус мышц шеи, кривошею, задержку моторного развития) может потребоваться приём невролога. Если есть признаки деформации черепа, особенно если она усиливается со временем или сопровождается нарушениями роста костей, врач направит к ортопеду. При подозрении на краниосиностоз или другие врождённые аномалии костей черепа потребуется консультация нейрохирурга. Если плагиоцефалия вызвана наследственными заболеваниями и синдромами, назначают консультацию генетика.
Инструментальная диагностика при плагиоцефалии
Чтобы уточнить диагноз и определить причину деформации черепа, врач может назначить инструментальные исследования.
УЗИ головного мозга (нейросонография) проводится через большой родничок, позволяет исключить гидроцефалию (скопление жидкости в мозге), кровоизлияния.
Рентгенография черепа помогает выявить преждевременное закрытие швов и признаки краниосиностоза, аномалии развития костей.
Компьютерная томография (КТ) с 3D-реконструкцией позволяет максимально точно визуализировать структуру костей черепа. Это исследование назначают при подозрении на краниосиностоз.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет исключить неврологические нарушения, оценить состояние головного мозга и мягких тканей.
Цефалометрия — измерение параметров черепа с помощью специального прибора или 3D-сканирования — помогает оценить степень асимметрии.
Лабораторная диагностика при плагиоцефалии
В ходе диагностики врач может назначить анализы, если у него есть подозрение на обменные или генетические нарушения.
Чтобы исключить рахит РахитЗаболевание, вызванное дефицитом витамина D, которое может привести к мягкости костей и их неправильному формированию. и другие заболевания костей, проводят биохимические анализы мочи и крови.
Генетический анализ назначают, если есть подозрение на наследственные синдромы, связанные с нарушением формирования костей черепа (например, синдром Аперта или Крузона).
Гормональные исследования проводят, чтобы исключить эндокринные нарушения, влияющие на развитие костей (например, гипотиреоз).
Лечение плагиоцефалии
В большинстве случаев при плагиоцефалии деформация несильная и не влияет на работу головного мозга, поэтому лечение не требуется. Чтобы скорректировать дефект, врач предложит ряд мер, которые родители смогут реализовать самостоятельно.
Меры коррекции плагиоцефалии в домашних условиях:
- регулярно изменять положение ребёнка, чтобы давление не приходилось всегда на одну сторону головы;
- подкладывать под одну часть спины специальную подушку или валик, чтобы ребёнок не поворачивался на «удобный» бок во сне. Но делать это можно только по согласованию с врачом;
- чаще переворачивать ребёнка на живот во время бодрствования, чтобы тренировались мышцы шеи.
Если у ребёнка повышен тонус мышц или диагностирована кривошея, врач назначит массаж или специальные упражнения — они помогут расслабить спазмированные мышцы и улучшить подвижность шеи.
Если плагиоцефалия сильно выражена, врач может рекомендовать коррекцию с помощью специального ортопедического шлема. Он изготавливается индивидуально для каждого ребёнка и помогает ограничить рост костей черепа в выступающих участках и стимулировать рост в плоских.

В среднем лечение в шлеме занимает около 4 месяцев. Оно наиболее эффективно у детей в возрасте 4–18 месяцев
Если плагиоцефалия вызвана преждевременным сращением швов черепа и мешает нормальному развитию ребёнка, консервативных методов лечения может быть недостаточно. В этом случае требуется хирургическое лечение.
Показания к операции:
- нарушение нормального роста черепа;
- повышение внутричерепного давления;
- сдавление головного мозга, влияющее на его развитие;
- признаки неврологических нарушений: судороги, задержка психомоторного развития, нарушение зрения или слуха.
Хирургическое вмешательство помогает устранить имеющийся дефект и восстановить нормальную форму черепа. Проводить его следует как можно раньше, пока кости черепа пластичные и хорошо поддаются коррекции.
Осложнения плагиоцефалии
В большинстве случаев плагиоцефалия не вызывает осложнений. Однако при выраженной асимметрии черепа возможны серьёзные нарушения со стороны нервной системы, опорно-двигательного аппарата, органов слуха и зрения.
Осложнения при тяжёлых формах плагиоцефалии:
- повышение внутричерепного давления — может вызывать головную боль, раздражительность, рвоту;
- задержка психомоторного и умственного развития;
- повышенный риск эпилептических приступов;
- нарушение координации движений;
- асимметрия лицевого скелета — искривление челюсти, смещение ушей;
- нарушение прикуса, трудности с пережёвыванием пищи, дефекты речи;
- сколиоз, неправильное формирование шейного отдела позвоночника;
- нарушение бинокулярного зрения, развитие «ленивого глаза», астигматизма;
- сдавление слухового прохода, приводящее к снижению слуха и повышенной предрасположенности к отитам;
- трудности с социализацией у ребёнка в будущем.
Профилактика плагиоцефалии
Ранняя диагностика и коррекция плагиоцефалии (контроль положения во сне, массаж, упражнения, а в тяжёлых случаях — хирургическое лечение) помогают предотвратить серьёзные последствия.
Чтобы не упустить опасных изменений в развитии, достаточно регулярно наблюдаться у педиатра, невролога и ортопеда и следовать назначениям специалистов.
Источники
- Маранжелли Д., Адуар Д., Жосс Б. и др. Эффективность остеопатического подхода в лечении задней плагиоцефалии позиционного происхождения у грудного ребёнка // Российский остеопатический журнал. 2021. №2. С. 128–145.
- Littlefield T. R., Kelly K. M., Pomatto J. K., et al. Multiple-birth infants at higher risk for development of deformational plagiocephaly: II. Is one twin at greater risk? // Pediatrics. 2002. Vol. 109(1). P. 19–25. doi:10.1542/peds.109.1.19
- Mawji A., Vollman A. R., Fung T., et al. Risk factors for positional plagiocephaly and appropriate time frames for prevention messaging // Paediatrics & Child Health. 2014. Vol. 19(8). P. 423–427. doi:10.1093/pch/19.8.423
- Торшин И. Ю., Громова О. А., Сухих Г. Т. и др. Молекулярные роли микронутриентов в физиологических механизмах закрытия родничков и профилактика краниостеноза // Гинекология. 2012. Т. 14. №5. С. 60–67.
- Шашель В. А., Первишко О. В., Баум Т. Г. и др. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы, методы исследования и семиотика поражений : учебное пособие. Краснодар, 2015.
Частые вопросы
врач-эксперт
