Полиневропатия
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Полиневропатия: общие сведения
Полиневропатия — заболевание, при котором одновременно повреждается множество периферических нервов.
Периферические нервы — это длинные нервные волокна, которые соединяют головной и спинной мозг со всем организмом. Именно они передают сигналы к мышцам, коже и другим органам. Благодаря периферическим нервам человек может двигаться, чувствовать боль, прикосновения, температуру окружающих предметов.
Периферические нервы проходят по всему телу и связывают мозг с мышцами, кожей и внутренними органами
При полиневропатии передача нервных сигналов нарушается. Из-за этого на разных участках тела может появляться покалывание и жжение, снижение чувствительности кожи, онемение, а также боль и мышечная слабость.
Полиневропатия может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых и пожилых людей. Симптомы могут быть временными, если быстро устранить причину, или постоянными, в том числе прогрессирующими.
Как развивается полиневропатия
Нервная клетка состоит из тела и длинного отростка — аксона, который часто покрыт миелиновой оболочкой.
Миелин работает как изоляция электрического провода: он защищает сам нерв, ускоряет проведение импульсов по нему, помогает сигналам без потерь доходить от мозга к тканям и обратно.
При полиневропатии может повреждаться миелиновая оболочка, сам аксон или обе структуры одновременно.
Если повреждается миелин, передача нервных сигналов замедляется или прерывается. Если страдает аксон, нерв постепенно теряет способность нормально проводить импульсы. Из-за этого мышцы и другие органы получают искажённые сигналы от мозга или не получают их вовсе. Первыми обычно начинают страдать длинные нервы ног и рук.
При длительном течении болезни нервные волокна постепенно разрушаются. Из-за этого ухудшается питание тканей (нервы регулируют усвоение питательных веществ клетками в соответствии с текущими потребностями организма), работа мышц и координация движений, меняется походка. Если причину болезни удаётся устранить вовремя и провести лечение, часть нервных волокон может восстановиться. Но если не начать терапию, изменения становятся необратимыми.
Чем опасна полиневропатия
Главная опасность полиневропатии в том, что это состояние постепенно прогрессирует. Вначале человек может ощущать лишь лёгкое онемение или покалывание в ногах и руках, но со временем повреждается всё больше нервных волокон и симптомы становятся сильнее.
Если болезнь не лечить, часть нарушений может стать необратимой, потому что повреждённые нервные клетки практически не восстанавливаются.
Периферические нервы отвечают за движение, чувствительность и работу внутренних органов, поэтому при полиневропатии становится труднее ходить и выполнять привычные дела, снижается чувствительность стоп и кистей, из‑за чего повышается риск незамеченных травм и повреждений кожи. Всё это постепенно ограничивает самостоятельность, может привести к снижению качества жизни и в конце концов к инвалидности.
Полиневропатию легко списать на возраст или усталость. Из‑за этого многие люди обращаются к врачу уже на поздней стадии — когда изменения зашли далеко и полностью вернуть прежнюю функцию нервов уже невозможно.
Причины полиневропатии
У полиневропатии могут быть разные причины: иногда нервы страдают на фоне других заболеваний (обменных, аутоиммунных), иногда — из-за воздействия токсинов или дефицита витаминов и минералов.
Частые причины полиневропатии:
- сахарный диабет — при стабильно высоком уровне глюкозы в крови постепенно начинают повреждаться нервные волокна и мелкие сосуды, питающие нервы. Это приводит к нарушению обмена веществ в нервных клетках и постепенному разрушению миелина и аксонов;
- алкоголизм — этанол и продукты его распада напрямую повреждают нервные клетки и одновременно нарушают усвоение витаминов группы B, необходимых для нормальной работы нервной системы;
- дефицит витаминов группы B — при нехватке этих питательных веществ нарушаются обменные процессы в нервных клетках, а миелиновые оболочки начинают быстрее разрушаться и хуже восстанавливаться;
- заболевания щитовидной железы — при гипо‑ или гипертиреозе нарушается обмен веществ и способность нервов проводить импульсы;
- болезни почек и печени — при хронической недостаточности почек и печени накапливаются отходы жизнедеятельности клеток, продукты распада и токсичные соединения из пищи и лекарств — они повреждают сами нервы и их миелиновые оболочки;
- аутоиммунные заболевания — нарушения, при которых иммунная система ошибочно атакует периферические нервы или их оболочки, из-за чего они воспаляются и повреждаются;
- инфекции — некоторые вирусные и бактериальные заболевания приводят к повреждению периферических нервов;
- приём некоторых лекарств — химиотерапевтические препараты, некоторые антибиотики и другие средства обладают нейротоксическим действием, то есть повреждают аксоны или миелин;
- воздействие токсинов и тяжёлых металлов — хроническое воздействие свинца, ртути, мышьяка, промышленных растворителей и других токсичных веществ приводит к повреждению нервных волокон, преимущественно аксональному, из-за чего постепенно снижается чувствительность кожи, а мышцы слабеют;
- наследственные заболевания нервной системы — врождённые генетические дефекты, из-за которых нарушается структура аксонов или выработка миелина.
Иногда причина остаётся неизвестной — такую форму называют идиопатической полиневропатией.
Виды и симптомы полиневропатии
В зависимости от разновидности полиневропатии, симптомы болезни могут быть разными. В одних случаях страдает в основном чувствительность кожи рук или ног — появляется онемение, жжение или боль, в других — нарушается двигательная функция и развивается слабость мышц, в третьих — меняется работа внутренних органов.
Частые симптомы полиневропатии:
- онемение и покалывание в стопах и кистях, которое постепенно распространяются выше по ногам и рукам — по типу «носков» и «перчаток»;
- жжение, ощущение мурашек на коже;
- боль (обычно в стопах или кистях) — острая, колющая, жгучая, тянущая или стреляющая, часто усиливается ночью;
- повышенная чувствительность к прикосновениям или, наоборот, снижение всех видов чувствительности (не так ясно ощущается боль, температура предметов, их текстура);
- слабость в руках и ногах — становится труднее двигаться, удерживать предметы;
- нарушение координации — человек ходит менее уверенно, может пошатываться, спотыкаться, часто падать;
- судороги мышц, подёргивания — возникают из-за нарушения работы нервов, контролирующих мышечное сокращение, часто беспокоят ночью или при нагрузке;
- атрофия (истончение) мышц — проявляется не только в слабости, но и внешне: голени, предплечья или кисти со временем становятся более худыми, контуры мышц — менее выраженными;
- повышенная или сниженная потливость, особенно кистей и стоп — при повреждении нервных волокон потовые железы могут работать слишком активно или, наоборот, почти не выделять пот;
- сухость кожи, истончение и выпадение волос на ногах и руках — из-за нарушения питания тканей и кровообращения;
- долго незаживающие ранки — из-за нарушения кровоснабжения ткани медленнее восстанавливаются, а многие повреждения человек может не заметить из-за снижения чувствительности;
- скачки артериального давления, головокружение при вставании — при повреждении нервов, регулирующих тонус сосудов;
- учащённое сердцебиение (тахикардия) — из-за того, что нервы перестают нормально регулировать работу сердца;
- нарушения пищеварения (запоры, диарея, тошнота, снижение аппетита) — из-за повреждения нервов, контролирующих работу желудочно-кишечного тракта;
- нарушение мочеиспускания (оно может быть затруднённым или, наоборот, непроизвольным) — при повреждении нервов, контролирующих работу мочевого пузыря;
- непереносимость жары, зябкость рук и ног — из-за нарушения регуляции температуры тела и кровообращения в руках и ногах;
- синдром беспокойных ног — из-за нарушения передачи нервных импульсов.
В зависимости от того, какой компонент повреждения нервов преобладает, выделяют четыре основных вида полиневропатии.
Виды полиневропатии по типу повреждения нервов:
- сенсорная: прежде всего нарушается чувствительность, человек ощущает онемение, жжение и покалывание, хуже чувствует температуру окружающих предметов, боль;
- двигательная: сопровождается слабостью мышц;
- вегетативная: нарушается пищеварение, потоотделение, мочеиспускание, работа сердечно-сосудистой системы;
- смешанная (наиболее распространённая): человек одновременно ощущает онемение, слабость в ногах и руках, могут присоединяться потливость, скачки артериального давления.
По форме течения полиневропатия может быть острой (симптомы нарастают за несколько дней), подострой (развивается в течение нескольких недель) или хронической (может прогрессировать годами).
Также различают несколько видов полиневропатии в зависимости от причины. Симптомы при разных формах могут сильно отличаться: в одних случаях преобладает онемение и боль, в других — слабость мышц, в третьих — нарушения работы внутренних органов.
Диабетическая полиневропатия
Диабетическая полиневропатия — самая распространённая форма, она развивается у людей с сахарным диабетом.
При стабильно повышенном уровне глюкозы повреждаются тонкие нервные волокна и мелкие сосуды, которые доставляют к нервам кислород и питательные вещества. Ткани начинают голодать, из-за чего нарушаются обменные процессы в нервных клетках и постепенно начинает повреждаться миелиновая оболочка и сами нервные волокна.
Риск диабетической полиневропатии особенно высок, если уровень глюкозы в крови не контролируют и он долгое время остаётся повышенным. Усугубляют ситуацию такие негативные факторы, как ожирение, курение, гипертония.
Первыми при диабетической полиневропатии обычно страдают стопы. Пальцы ног немеют, появляется жжение, покалывание, снижается чувствительность кожи. Ночью может беспокоить боль в стопах — настолько сильная, что становится невозможно спать.
Постепенно снижается чувствительность кожи: человек не замечает ран, натёртостей, мелких травм и может продолжать ходить в неудобной обуви, несмотря на мозоль, или нагружать ранку, не зная о ней и ещё сильнее травмируя её. К тому же из-за недостаточного питания ткани медленнее восстанавливаются, и такие повреждения превращаются в долго незаживающие язвы, часто присоединяется инфекция, развивается воспаление.
Токсическая полиневропатия
Этот вид полиневропатии развивается при повреждении нервов токсичными веществами.
Самая частая причина — хроническое употребление алкоголя. Этиловый спирт и продукты его распада повреждают нервные клетки и одновременно ухудшают всасывание витаминов группы B, необходимых для нормальной работы нервной системы.
Кроме алкоголя, к токсической полиневропатии может привести воздействие тяжёлых металлов (свинец, ртуть, мышьяк), растворителей, промышленных химикатов, а также приём некоторых лекарств (например, химиотерапевтических препаратов, сильных обезболивающих).
Симптомы обычно нарастают постепенно — появляется жжение и боль в стопах, слабость мышц, судороги, снижение чувствительности кожи. Походка становится шаткой.
Дефицитная полиневропатия
Для нормальной работы нервной системы организму нужны питательные вещества — в первую очередь витамины группы B. Они участвуют в обмене веществ внутри нервных клеток, помогают укреплять и защищать от повреждений миелиновую оболочку, обеспечивают нормальную передачу нервных импульсов. Если этих витаминов поступает недостаточно или они плохо усваиваются, нервы начинают постепенно повреждаться.
Возможные причины дефицитной полиневропатии — скудный рацион (недостаток овощей, фруктов, мяса, цельнозерновых продуктов), злоупотребление спиртными напитками, хронические заболевания желудка и кишечника, из-за которых хуже усваиваются питательные вещества.
Симптомы дефицитной полиневропатии часто развиваются медленно. Может появиться онемение кистей и стоп, ощущение ватных ног, снижение чувствительности кожи, походка становится менее устойчивой.
Диагностика полиневропатии
При подозрении на полиневропатию следует обратиться к неврологу. На приёме врач уточняет, какие симптомы беспокоят человека, когда они появились и как менялись со временем, а также выясняет симметрично ли поражаются ноги и руки, начинается ли онемение с пальцев стоп, есть ли слабость мышц, боли, судороги или нарушение чувствительности кожи.
Также врач спрашивает о хронических заболеваниях и лекарствах, которые принимает пациент, а также об образе жизни: может уточнить, не злоупотребляет ли человек спиртными напитками, не работает ли на вредном производстве, не проживает ли в экологически неблагоприятном районе.
Во время осмотра невролог проверяет чувствительность кожи, силу мышц рук и ног, сухожильные рефлексы, координацию движений, походку. Уже на этом этапе врач может заподозрить полиневропатию.
Не нужно откладывать визит к врачу, пока симптомы не приносят сильного дискомфорта. Чем дольше полиневропатия остаётся без лечения, тем выше риск осложнений.
Лабораторная диагностика
Чтобы уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходными симптомами, врач может назначить лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, проверку уровня глюкозы и гликированного гемоглобина, витаминов группы B, оценку функции печени, почек, щитовидной железы.
При подозрении на наследственные формы полиневропатии (например, болезнь Шарко — Мари — Тута) иногда проводят иммунологические или генетические исследования.
Инструментальная диагностика
Основным методом инструментальной диагностики считается электронейромиография (ЭНМГ). Это исследование позволяет проверить, как периферические нервы проводят электрический импульс и насколько хорошо работают мышцы.
Во время ЭНМГ врач определяет скорость проведения сигнала по нервам, выявляет признаки повреждения нервных волокон, оценивает степень поражения, а также может определить тип полиневропатии.
ЭНМГ помогает отличить полиневропатию от заболеваний мышц, спинного мозга или отдельных нервов
Дополнительно врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических нервов, МРТ позвоночника или головного мозга — если нужно исключить заболевания со сходными симптомами.
Лечение полиневропатии
Главная цель лечения — остановить или замедлить повреждение нервных волокон, уменьшить симптомы и снизить риск осложнений.
Устранение причины невропатии
Выбор методов лечения зависит от причины полиневропатии. Например, при диабетической полиневропатии важно стабилизировать уровень глюкозы в крови. Если этот показатель удаётся контролировать, болезнь, как правило, перестаёт прогрессировать.
Если заболевание вызвано дефицитом питательных веществ, назначают витамины группы B в виде таблеток или, если нехватка выраженная, сначала в форме инъекций, а затем в таблетках.
При токсической полиневропатии исключают контакт с веществом, которое вызвало реакцию. Если она возникла на фоне лечения, назначают альтернативные препараты, которые не так сильно будут воздействовать на нервные клетки.
При полиневропатии следует полностью отказаться от спиртных напитков: даже небольшие дозы этанола усугубляют повреждение нервной ткани.
Если причиной оказывается аутоиммунное заболевание, подбирают препараты, которые уменьшают воспаление и подавляют чрезмерную активность иммунной системы.
Симптоматическое лечение
Боль при полиневропатии отличается от обычной воспалительной или мышечной. Она возникает из-за повреждения самих нервных волокон, поэтому стандартные обезболивающие помогают не всегда.
Для лечения обычно используют препараты, влияющие на передачу нервных импульсов. Врач может назначить специальные средства для лечения хронической невропатической боли, некоторые антидепрессанты, противосудорожные.
На подбор препаратов может уйти несколько недель, потому что реакция на лекарства у всех разная, а нервы восстанавливаются медленно
Уход за кожей стоп и кистей
При сильном нарушении чувствительности в стопах и кистях человек может не замечать мелкие травмы, ожоги или натирание обувью. Особенно опасна такая ситуация при сахарном диабете: повреждения кожи могут долго не заживать и приводить к глубоким язвам, инфекционному воспалению. Поэтому важно ежедневно осматривать кожу рук и ног и тщательно за ней ухаживать: очищать, увлажнять, массировать.
Людям с полиневропатией рекомендуется носить мягкую, удобную обувь, не ходить босиком и сразу обрабатывать любые ранки, натёртости, даже если они не доставляют дискомфорта.
Даже небольшая рана на стопе при тяжёлой диабетической полиневропатии может превратиться в незаживающую язву и привести к отмиранию тканей.
Осложнения полиневропатии
Без лечения полиневропатия может приводить к ряду тяжёлых осложнений. В первую очередь это боль (чаще всего в стопах), которая сохраняется постоянно, может усиливаться по ночам, мешать сну, а со временем — приводить к раздражительности или депрессии.
Одно из самых тяжёлых осложнений диабетической полиневропатии — синдром диабетической стопы. Из-за снижения чувствительности человек не замечает мелкие повреждения кожи, а нарушение кровоснабжения мешает заживлению тканей. В тяжёлых случаях это приводит к гнойному воспалению, распространению инфекции глубоко в мягкие ткани и кости и даже их отмиранию.
Зачастую при синдроме диабетической стопы не обойтись без хирургического лечения или ампутации пальца, части стопы или ноги.
Из-за неустойчивости на фоне снижения чувствительности нижних конечностей повышается риск падений и травм, особенно у пожилых людей.
В некоторых случаях при полиневропатии страдают мышцы, отвечающие за дыхание. Это опасное состояние, которое требует срочной госпитализации, а иногда — лечения в отделении реанимации с подключением к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Также может нарушаться вегетативная иннервация сердца, что может приводить к нарушениям сердечного ритма и ишемии миокарда.
Прогноз и профилактика полиневропатии
Прогноз полиневропатии зависит от её причины, скорости развития и адекватности лечения.
При некоторых формах, если начать терапию вовремя, передача нервных импульсов может частично восстановиться. Например, хороший прогноз часто бывает при дефиците витаминов, умеренном токсическом повреждении, например после химиотерапии.
Если полиневропатия появилась на фоне длительного и плохо контролируемого сахарного диабета, изменения становятся необратимыми.
Для профилактики полиневропатии нужно отказаться от употребления спиртных напитков, не принимать лекарства без назначения врача, а также соблюдать технику безопасности при работе с токсическими веществами.
Важно, чтобы в рационе были продукты, богатые витаминами группы B: цельнозерновые крупы, бобовые, зелёные овощи, орехи, семена, мясо, печень, рыба, яйца и молочные продукты.
Если подтверждён сахарный диабет, то следить за уровнем сахара в крови и принимать лекарства, которые назначил врач.
Многие изменения в организме долгое время протекают бессимптомно, поэтому важно время от времени проходить профилактические осмотры и сдавать анализы.
Источники
- Манвелов Л. С. Полиневропатии // Нервные болезни. 2011. № 2. С. 37–39.
- Картапольцева Н. В. Дифференциальная диагностика полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии // Acta Biomedica Scientifica. 2010. № 4. С. 102–105.
- Диагностика и лечение полиневропатий // Нервные болезни. 2011. № 4. С. 35–36.
Частые вопросы
врач-эксперт
