Полиурия
Полиурия: причины и механизм развития
Полиурия — состояние, при котором объём выделяемой за сутки мочи превышает норму. При этом значение имеет именно количество выводимой из организма жидкости, так как частота посещения туалета может не измениться.
Обычно взрослый человек выделяет от 1,2 до 2 л жидкости в сутки, а при полиурии этот объём увеличивается.
Полиурия может быть физиологическим явлением и развиться, например, если человек пьёт много жидкости, особенно содержащей кофеин.
Однако во многих случаях полиурия служит симптомом некоторых заболеваний. Чаще всего она возникает при диабете.
Полиурия при сахарном диабете
Полиурия может наблюдаться при сахарном диабете 1-го и 2-го типа, а также при гестационном сахарном диабете. Эти состояния возникают, когда нарушается усвоение глюкозы, из-за чего концентрация сахара в крови и моче возрастает — развивается гипергликемия.
В норме почки фильтруют кровь: удаляют из неё токсины, шлаки и излишки воды, а затем возвращают обратно электролиты (натрий, калий, кальций, хлор) и питательные вещества. При гипергликемии этот процесс нарушается: глюкозы слишком много и она не успевает поступить обратно в кровоток. Её избыток приводит к тому, что вода «просачивается» в почечные канальцы — в результате объём выделяемой мочи увеличивается.
Сахарный диабет — одна из наиболее частых причин полиурии.
Полиурию часто объединяют с другими характерными симптомами сахарного диабета по принципу трёх П:
- полиурия — чрезмерное выделение мочи;
- полидипсия — чрезмерная жажда;
- полифагия — чрезмерное чувство голода.
Полиурия при несахарном диабете
Несахарный диабет, так же как и сахарный, сопровождается чувством чрезмерной жажды. Однако механизм его развития отличается: несахарный диабет возникает из-за недостатка гормона вазопрессина.
Несахарный диабет — редкое заболевание.
Вазопрессин, или антидиуретический гормон, — вещество, которое помогает регулировать количество жидкости. Если организм вырабатывает недостаточно вазопрессина, жидкость не задерживается в нём, в результате выделяется больше мочи.
Люди с несахарным диабетом обычно испытывают жажду и пьют много воды и других напитков. Отличить это заболевание от сахарного диабета позволяют только результаты лабораторных анализов.
Полиурия при серповидно-клеточной анемии
Серповидно-клеточная анемия — один из типов анемии, при котором красные клетки крови (эритроциты) деформируются и мешают нормальному кровотоку.
Из-за плохого кровоснабжения нарушается работа всех органов, в том числе почек. В результате объём выделяемой мочи увеличивается. Кроме того, при этом заболевании наблюдается частое мочеиспускание, ноктурия НоктурияМочеиспускание по ночам., недержание мочи.
Полиурия при почечной недостаточности
Почки играют ключевую роль в выделении мочи. Они фильтруют кровь, помогая выводить из организма продукты жизнедеятельности и излишки жидкости.
Почечная недостаточность — это состояние, которое обычно развивается на фоне других заболеваний почек, например гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков, фильтрующих кровь), хронического пиелонефрита. Основная особенность такого состояния — одна или обе почки не могут нормально выполнять свою функцию. Они перестают полноценно фильтровать кровь и возвращать жидкость в кровоток. В результате развивается полиурия.
Помимо избыточного количества мочи, при почечной недостаточности наблюдается учащённое мочеиспускание, ноктурия, кровь или пена в моче, а также отёки лодыжек, стоп и кожи вокруг глаз.
Полиурия при дефиците или избытке кальция
Отклонение уровня кальция от нормы может вызывать целый каскад изменений в работе организма. При этом зачастую почки перестают правильно функционировать и начинают в большом количестве выводить жидкость.
Такое состояние может быть связано с болезнями почек, паращитовидных желёз Паращитовидные железыОрганы, которые регулируют уровень кальция в крови., костей и других органов и систем.
Полиурия на фоне приёма лекарственных препаратов
Некоторые лекарства могут влиять на частоту мочеиспускания и потенциально приводить к полиурии.
Мочегонные препараты усиливают мочеиспускание и применяются при сердечной недостаточности и высоком артериальном давлении.
Препараты лития могут значительно влиять на работу почек, вызывая полиурию и чрезмерную жажду. Обычно лекарства с этим веществом назначают при некоторых психических расстройствах.
Также полиурию могут вызывать блокаторы кальциевых каналов, тетрациклин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
В большинстве случаев полиурия на фоне приёма лекарств — нежелательный побочный эффект. Поэтому при избыточном выделении мочи рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.
Другие причины полиурии
Полиурию могут вызвать некоторые состояния или особенности образа жизни.
Беременность
В первом триместре повышается уровень гормона прогестерона и бета-ХГЧ, что приводит к повышенному выделению мочи. Но ко второму триместру такое состояние обычно проходит. Если же полиурия сохраняется, это может быть признаком гестационного диабета.
Употребление кофеина и алкогольных напитков
Кофеин обладает лёгким мочегонным эффектом. Это вещество стимулирует работу мочевыделительной системы, словно подгоняя почки — чтобы они быстрее выполняли свою работу и выводили жидкость.
Наиболее заметно его влияние, если употребить 250–300 мг кофеина за один раз: для этого нужно выпить примерно 2–3 чашки эспрессо или 1–2 большие чашки обычного кофе без добавок.
У спиртных напитков действие иное, нежели у кофеина. Алкоголь приводит к полиурии из-за того, что спирт подавляет выработку гормона вазопрессина.
Обильное питьё
Если в организм будет поступать слишком много жидкости, повысится и её выведение. Почки будут активно отфильтровывать воду и выводить её вместе с мочой.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Симптомы полиурии
Основной признак полиурии — объём выделяемой мочи, превышающий норму. При этом важно учитывать, что количество, которое считается избыточным, зависит от возраста: у детей объём выводимой жидкости меньше, чем у взрослых.
Нормальный объём выделяемой за сутки мочи
Другие симптомы, которые могут сопровождать полиурию:
- сильная жажда,
- частое мочеиспускание,
- недержание мочи,
- ноктурия.
Важно отличать полиурию от других состояний. Например, частое мочеиспускание может не сопровождаться полиурией, то есть походы в туалет будут частыми, а количество выводимой жидкости за сутки — в пределах нормы. В этом случае позывы могут быть связаны с инфекцией мочевыводящих путей.
Виды полиурии
Полиурию условно можно разделить на физиологическую и патологическую.
Физиологическая полиурия не связана с каким-либо заболеванием и возникает из-за кратковременного изменения обмена веществ или работы некоторых органов. К этому типу полиурии можно отнести избыточное выделение мочи на фоне обильного питья, употребления кофеина или алкогольных напитков, приёма лекарств, а также полиурию в первом триместре беременности.
Патологическая полиурия развивается на фоне некоторых заболеваний. В зависимости от того, связана ли полиурия с болезнями почек или нет, она делится на почечную и внепочечную.
Патогенетические варианты полиурии:
- почечная: возникает из-за болезней почек, таких как хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;
- внепочечная: вызвана сахарным или несахарным диабетом, гестационным диабетом на фоне беременности, серповидно-клеточной анемией, дефицитом или избытком кальция в крови.
Осложнения полиурии
Кратковременная (до 1–2 дней) полиурия обычно не приводит к осложнениям. Однако длительная потеря жидкости с мочой может спровоцировать неприятные и даже опасные последствия.
Возможные осложнения полиурии:
- обезвоживание,
- инфекции мочеполовых путей,
- недержание мочи,
- раздражение кожи,
- нарушения сна (из-за ночных позывов в туалет).
Также следует учитывать, что полиурия — не самостоятельное заболевание, а состояние, которое может быть признаком болезни. Её осложнения могут нанести более серьёзный вред здоровью, чем полиурия сама по себе.
Диагностика полиурии
Заподозрить полиурию позволяет измерение объёма выделяемой за сутки мочи. Если этот показатель превышает норму дольше 2 дней без явных причин, следует обратиться к терапевту.
При полиурии цель специалиста — найти причину избыточного выведения жидкости из организма. Для этого врач спросит, возникло ли такое состояние внезапно или развивалось постепенно, узнает о принимаемых лекарствах, проведёт физический осмотр пациента, а также может назначить исследования.
Базовые анализы крови и мочи позволяют предположить возможную причину полиурии.
При сахарном диабете в моче обнаруживается повышенное количество сахара, кетоновых тел (органических соединений, которые образуются в качестве промежуточных при обмене белков, жиров и углеводов), увеличивается относительная плотность мочи. В крови наблюдается избыток глюкозы, гликированного гемоглобина.
При несахарном диабете относительная плотность мочи, напротив, низкая. В крови выявляется высокое содержание натрия.
При болезнях почек в моче может быть кровь, повышенный уровень белка, цилиндров и эпителиальных клеток. В анализах крови наблюдается избыток мочевины и креатинина.
Также при поиске причин полиурии может применяться тест на обезвоживание (проба с сухоядением). Обычно его проводят в условиях стационара. Суть теста заключается в том, что пациент должен в течение 8 часов избегать употребления жидкости и продуктов, в которых много воды и легко усвояемых углеводов. В этот период врачи наблюдают за изменением веса и показателей мочи и крови человека и на основании полученных результатов могут определить, связана ли полиурия с каким-либо заболеванием или нет.
Лечение полиурии
Если полиурия вызвана обильным питьём, следует уменьшить объём поступающей жидкости.
При избыточном выделении мочи из-за употребления кофеина или алкогольных напитков рекомендуется ограничить их количество.
Если полиурия возникла на фоне приёма лекарств, нужно проконсультироваться с врачом. Возможно, потребуется скорректировать дозировку препаратов или заменить их другими, чтобы избежать неприятного побочного эффекта.
При сахарном диабете назначают инсулин и препараты для снижения уровня сахара в крови. Когда концентрация глюкозы нормализуется, полиурия проходит.
При несахарном диабете проводят заместительную гормональную терапию. Это позволяет восстановить нормальную работу почек и снизить объём выделяемой мочи до обычных значений.
При почечной недостаточности лечение направлено на устранение того заболевания, которое привело к нарушению в работе органов, а также на восстановление функции почек.
Прогноз и профилактика полиурии
Прогноз полиурии в целом благоприятный. В большинстве случаев достаточно устранить причину этого состояния, чтобы объём выделяемой в сутки мочи вернулся в пределы нормы.
Избежать полиурии также несложно.
Основные меры профилактики полиурии:
- не пить слишком много жидкости в течение дня;
- не злоупотреблять кофеином и алкогольными напитками;
- соблюдать рекомендованные врачом дозировки лекарств, а при появлении подозрительных симптомов — обратиться к специалисту за консультацией;
- следить за здоровьем и регулярно проходить профилактические обследования, чтобы выявить возможные нарушения до того, как появятся неприятные симптомы;
- лечить заболевания, которые могут вызвать полиурию: диабет, заболевания почек, серповидно-клеточную анемию, нарушения обмена кальция.
Источники
- Острое почечное повреждение. Хроническая болезнь почек. Диагностика, лечение и профилактика в амбулаторных условиях : учебно-методическое пособие для студентов старших курсов лечебного факультета. Краснодар, 2016.
- Синдром полиурии-полидипсии в клинической практике : учебное пособие. М., 2020.
Частые вопросы
Кроме того, обильное мочеиспускание может наблюдаться в первом триместре беременности и после употребления алкогольных напитков и больших доз кофеина (250–300 мг).
При поллакиурии человек часто мочится, но объём выделяемой жидкости может оставаться в пределах нормы. Обычно такое состояние связано с инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы.
врач-эксперт
