Понос при беременности

Причины поноса при беременности

Диарея (понос), при которой частота опорожнения кишечника достигает трёх раз в сутки и более, — распространённое явление среди беременных. Чаще всего такое состояние развивается из-за изменения гормонального фона. Также диарея может быть вызвана неправильным питанием, приёмом некоторых лекарственных препаратов, стрессом.

Крупных исследований распространённости диареи во время беременности пока не проводили. Согласно ограниченным данным, это явление может возникать у 34% женщин, вынашивающих ребёнка.

Физиологические причины поноса при беременности

Понос в первом триместре может быть связан с изменением гормонального фона. Сразу после зачатия в организме беременной женщины начинает вырабатываться гормон прогестерон. Он расслабляет мышцы матки, чтобы предупредить риск выкидыша. Однако при этом снижается и перистальтика кишечника. В большинстве случаев такой эффект прогестерона приводит к запорам, но иногда организм выдаёт противоположную реакцию — кратковременную диарею.

Кроме того, понос на ранних сроках беременности иногда обусловлен изменением рациона. Некоторые женщины начинают налегать на сладости или, наоборот, на солёную пищу. В итоге в кишечнике усиливается газообразование, развивается диарея.

На поздних сроках диарея может быть предвестником родов. У женщин, ожидающих первого ребёнка, понос иногда начинается за 3–4 недели до предполагаемого события. У повторнородящих расстройство стула может возникнуть за несколько часов до родов.

Диарея — один из возможных признаков приближающихся родов

Патологические причины поноса при беременности

Понос при беременности может указывать на заболевания, которые требуют лечения и пристального внимания врачей.

Основные патологические причины диареи при беременности:

• дисбактериоз (дисбиоз) кишечника — нарушение микрофлоры, при котором количество полезных бактерий снижается, а число условно-патогенных микроорганизмов возрастает;
• гипоацидный гастрит — воспаление желудка, связанное с пониженной кислотностью желудочного сока;
• язвенный колит — хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке толстой кишки образуются повреждения (язвы);
• болезнь Крона — хроническое воспаление кишечника;
• хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• аллергия на отдельные продукты — цитрусовые, злаки, яйца, бобовые, шоколад;
• синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство, которое проявляется болью в животе, вздутием, проблемами со стулом;
• острые кишечные инфекции — бактериальные, вирусные;
• заражение глистами (чаще всего диарею провоцируют аскариды);
• пищевое отравление;
• психоэмоциональные расстройства (отрицательные эмоции и частые стрессы могут привести к развитию диареи психогенного характера).

Реже понос у беременных женщин развивается на фоне сахарного диабета, гипертиреоза (повышенной функции щитовидной железы), острого аппендицита.

Если диарея не проходит в течение 2 дней, беременной нужно обратиться к врачу — акушеру-гинекологу, который ведёт беременность.

Виды диареи

В зависимости от механизма развития различают четыре типа диареи.

Секреторная диарея возникает, когда в просвет кишечника поступает слишком много воды и электролитов ЭлектролитыМинеральные вещества, которые способствуют продвижению в клетки организма питательных веществ и выводу из них продуктов обмена.. Так бывает при вирусных и бактериальных кишечных инфекциях, пищевых отравлениях, после операций на органах ЖКТ. Характерный признак секреторной диареи — резкое увеличение объёма стула. При этом организм теряет много жидкости и, если не восполнять её, могут появиться симптомы обезвоживания.

Осмотическая диарея появляется при нарушении переваривания и всасывания некоторых компонентов пищи, например лактозы, сахара, глютена. Эти вещества задерживаются в кишечнике и притягивают воду. При этом объём каловых масс увеличивается до 0,5–1 литра.

Экссудативная диарея встречается при воспалительных заболеваниях кишечника. При этом содержимое кишечника «пропитывается» жидкостью, возникшей из-за воспаления — чаще всего дизентерии, сальмонеллёза, аутоиммунных процессов. Количество каловых масс при этом небольшое, но позывы к дефекации очень частые.

Моторная (гиперкинетическая) диарея связана с усиленной перистальтикой кишечника. Пища слишком быстро продвигается по ЖКТ, жидкость и питательные вещества не успевают усвоиться, и появляется жидкий стул. Такой вариант поноса у беременной женщины может быть связан с синдромом раздражённого кишечника. При этом стул становится очень частым, но каловые массы выделяются в небольшом количестве.

По характеру течения диарея бывает острой и хронической.

Острая диарея проявляется неоформленным или жидким стулом более трёх раз в сутки. При этом нарушение стула может сохраняться до 2 недель.

Чаще всего острая диарея развивается при заражении вирусами (аденовирусом, ротавирусом) и бактериями (сальмонеллой, патогенной кишечной палочкой, шигеллой).

Одна из причин острой диареи — сальмонеллёз. Заразиться им можно от маленьких водных черепах, которых часто заводят детям

Хроническая диарея — состояние, при котором частая дефекация и неоформленный стул сохраняются на протяжении 3 недель и более. Этот вариант чаще всего указывает на заболевания пищеварительной системы.

Довольно часто хроническая диарея сопровождается ложными позывами к дефекации, болью и урчанием в животе, патологическими примесями в каловых массах.

Симптомы поноса при беременности

Выраженность симптомов диареи зависит от её формы — острой или хронической.

Основные симптомы острой диареи:

• боль в животе;
• частые болезненные позывы к дефекации;
• повышение температуры тела до 38,5 °C;
• рвота (иногда).

Основные симптомы хронической диареи:

• боль и урчание в животе;
• вздутие живота;
• тошнота, рвота;
• болезненные позывы к дефекации.

Диарея перед родами

У женщин, которые рожают впервые, диарея может появиться за несколько недель до даты предполагаемых родов. У повторнородящих такое состояние, как правило, развивается за несколько часов до события.

Понос перед родами связан с изменением гормонального фона. В течение всей беременности в организме женщины увеличивался уровень гормона прогестерона. Он снижал сократительную способность матки, тем самым предупреждая риск выкидыша. Однако перед родами ситуация меняется: в крови беременной растёт концентрация гормонов эстрадиола и окситоцина — под их действием сократительная активность повышается и жидкость начинает активно выводиться из организма. Каловые массы размягчаются, перистальтика усиливается, возникает диарея.

Если такое состояние не сопровождается тошнотой, рвотой и другими признаками интоксикации, беспокоиться не о чем. Это естественный процесс подготовки женского тела к родам.

Диагностика причин диареи при беременности

При нарушении стула, которое не проходит в течение нескольких дней, нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. На приёме врач проведёт опрос, осмотр и определит причину поноса или отправит пациентку на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

Общий и биохимический анализ крови помогают оценить общее состояние здоровья и исключить или подтвердить заболевания печени и органов желудочно-кишечного тракта.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+260 ₽) 82 1 день

82 бонуса

820 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

820 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+260 ₽) 408 1 день

408 бонусов

4 080 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

4 080 ₽

В корзину

Посев кала на микрофлору позволяет оценить состав микроорганизмов, которые населяют кишечник, и диагностировать дисбактериоз.

Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов помогает обнаружить паразитарную инфекцию. При этом надо учитывать, что глисты могут выделять яйца периодически, поэтому для уверенности в отрицательном результате рекомендуется трижды (с интервалом в 2–4 дня) сдать анализ кала.

Оценить состояние внутренних органов и выявить патологии помогает УЗИ брюшной полости. Это исследование безболезненно и безвредно для матери и ребёнка.

Лечение диареи при беременности

Методы лечения диареи на ранних и на поздних сроках беременности почти не отличаются — врачи подбирают лекарственные препараты, наиболее безопасные для матери и ребёнка.

Основные виды лекарств, которые применяют для лечения поноса у беременных:

• растворы регидратантов для восстановления водного баланса;
• энтеросорбенты, которые связывают токсины и выводят их из организма;
• препараты, которые купируют приступы рвоты;
• средства для восстановления микрофлоры кишечника.

Как не допустить обезвоживания

Обезвоживание — одно из самых опасных осложнений диареи, которое угрожает здоровью, а иногда и жизни человека.

При обезвоживании из организма человека выходит не только вода, но и минеральные соли. В результате водно-электролитный баланс нарушается, могут развиться заторможенность, спутанность сознания, шок, брадикардия.

Врачи выделяют четыре степени обезвоживания. Первая — не представляет серьёзной угрозы, сопровождается потерей массы тела на 3%, жалобами на слабость, сухость во рту, жажду.

Признаки второй степени обезвоживания:

• мучительная жажда;
• повышение вязкости слюны;
• тёмная моча;
• слабость;
• сонливость;
• раздражительность;
• потеря массы тела до 6%.

Признаки третьей степени обезвоживания:

• головная боль;
• головокружение;
• редкое мочеиспускание;
• тахикардия;
• судороги;
• потеря массы тела на 9%.

Признаки четвёртой степени обезвоживания:

• шок;
• отсутствие мочеиспускания в течение 8 часов и больше;
• холодные, влажные на ощупь руки и ноги;
• слабый пульс;
• очень низкое артериальное давление;
• потеря массы тела на 10% и более.

Справиться с обезвоживанием самостоятельно можно только при первой степени. В остальных случаях следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Как не допустить обезвоживания при поносе во время беременности:

• пить часто и небольшими порциями;
• принимать регидрон и другие лекарственные средства, восполняющие водно-электролитный баланс;
• употреблять чистую воду, некрепкий чай, несладкие морсы или минеральную воду без газа;
• следить за самочувствием женщины — частотой мочеиспускания, общим состоянием;
• если состояние не улучшилось в течение нескольких часов — немедленно вызвать врача.

Когда стоит обратиться к врачу при поносе во время беременности

Если диарея продолжается более 2 дней и сопровождается хотя бы одним из дополнительных симптомов, беременной женщине нужно обратиться к врачу — терапевту или гастроэнтерологу.

Симптомы, которые могут сопровождать диарею:

• дефекация чаще трёх раз в сутки;
• очень жидкая, водянистая консистенция кала;
• зловонный запах от каловых масс;
• прожилки крови, гноя, слизи в кале;
• повышенная температура;
• тошнота, рвота;
• сильная боль в животе.

При сильной боли в животе беременной женщине необходимо сразу вызвать бригаду скорой помощи.

Прогноз и профилактика диареи при беременности

Прогноз диареи зависит от причин, вызвавших такое состояние. Если понос связан с погрешностями в рационе, изменением гормонального фона или предстоящими родами, тревожиться не стоит. В этом случае выздоровление наступит быстро. Если же диарея прогрессирует, стала хронической, обусловлена заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, то прогноз не столь благоприятный, особенно для ребёнка.

Основные правила профилактики диареи:

• тщательно мыть руки с мылом;
• соблюдать чистоту в местах приготовления пищи;
• хранить еду в холодильнике;
• термически обрабатывать мясо, рыбу, яйца;
• пить кипячёную или фильтрованную воду;
• не глотать воду, которая попала в рот при купании в открытом водоёме.

Источники

1. Успенская Ю. Б. Острая диарея в акушерской практике // Гинекология. № 16(2) . С. 82–84.
2. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива : глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. 2013.
3. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Практический подход на основе клинического опыта / под ред. Б. Е. Лэйси., М. Д. Кроуэлла., Дж. К. Дибайза. М., 2017.