Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Что такое ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психическое расстройство, которое с некоторой вероятностью развивается после мощного травмирующего события. Это может быть любая опасная ситуация, которая вызвала очень сильный стресс, например реальная или мнимая угроза жизни, наблюдение за тем, как умирает или страдает другой человек или животное, сексуальное насилие, военные действия, катастрофы и другие тяжёлые для психики события. Они могут вызывать тревогу, панику, а также гнев, невыносимое чувство вины или беспомощности, которые впоследствии возвращаются в виде навязчивых, красочных и очень реалистичных воспоминаний — флешбэков ФлешбэкОт англ. flash («вспышка») и back («назад»). В психологии — неконтролируемый наплыв воспоминаний о травмирующих событиях..
Каждый принудительный возврат сознания в прошлое заставляет человека переживать травмирующее событие снова и снова, что нередко приводит к нарушениям физического и психического здоровья: депрессии, фобиям, постоянным страхам, суицидальным наклонностям и другим расстройствам.
При ПТСР часто появляются флешбэки — красочные воспоминания, которые заставляют человека испытывать ужас, тревогу или грусть
Распространённость травмирующих событий, которые потенциально могут вызвать ПТСР, составляет до 61% — этот показатель зависит от условий жизни человека, экономической развитости страны, преступности в ней и других факторов. Однако не у всех травмирующие события вызывают посттравматическое стрессовое расстройство — в большинстве случаев психика может справиться со стрессом, человек переживает ситуацию и отпускает её.
Обычно ПТСР развивается у 13–50% людей, столкнувшихся с тяжёлым событием, и чаще всего от расстройства страдают женщины. Этот процент, как и показатель травмирующих событий, довольно нестабилен — он зависит от личностных черт, уязвимости человека, других психических расстройств.
Согласно исследованиям, от ПТСР почти в 2 раза чаще страдают женщины. При этом среди детей, наоборот, к расстройству больше склонны мальчики.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины ПТСР
Основная причина развития посттравматического стрессового расстройства — психическая травма, которая вызвана разовым, но очень мощным по силе воздействия событием, его периодическим повторением или длительной травмирующей ситуацией. Как правило, во всех случаях от психики человека требуются огромные усилия и ресурсы для совладания со стрессом.
События, которые могут провоцировать ПТСР:
- угроза жизни — она может касаться как непосредственно человека, так и близких, значимых для него людей. Угроза может быть как реальной, так и мнимой;
- чужая смерть — близкого или постороннего человека, животного. Свидетель смерти или человек, получивший известие о внезапной кончине другого, получает психическую травму, что может стать причиной ПТСР;
- насилие, истязания, жестокость — человек может быть как жертвой, так и свидетелем. Во втором случае травма может развиться, даже если жертвой стал не человек, а животное. В отдельную категорию следует отнести сексуальное насилие — оно считается одним из самых травмирующих событий;
- военные действия — пример длительной ситуации, при которой как участники, так и свидетели становятся инициаторами или жертвами многократных травмирующих событий (постоянная угроза жизни, смерть других людей);
- природные катаклизмы, техногенные катастрофы, теракты, несчастные случаи — ситуации, в которых, помимо угрозы жизни, также возможно обострение чувства собственной беспомощности;
- жизнеугрожающие заболевания, потеря конечностей, инвалидизация — как сам человек, так и его близкие могут получить травму в связи с угрозой его жизни, собственной беспомощностью перед событием и его необратимостью.
Иными словами, причиной ПТСР могут стать любые события, которые могут вызвать сильнейший стресс у любого человека, независимо от рода его деятельности и психических особенностей.
С ПТСР часто сталкиваются участники, жертвы и свидетели боевых действий
Механизм развития заболевания заключается в следующем: человек сталкивается с травмирующим событием, но не может с ним совладать и осмыслить произошедшее. Ухудшает положение отсутствие моральной поддержки со стороны других людей, обесценивание, а также психологическая незрелость или нестабильность — например, если у человека не сформированы механизмы, помогающие ему справиться со стрессом и пережить его. Кроме того, человеку будет сложнее совладать с собой, если существует реальный или мнимый риск повторения события, опыт переживания других тяжёлых ситуаций, другие психические расстройства или низкий социальный и экономический статус, который становится дополнительным источником трудностей.
Неосмысленные травмы провоцируют избегание любых триггеров ТриггерОт англ. trigger («курок, спусковой крючок»). В психологии — действие, событие или предмет, вызывающий у человека определённую реакцию. — людей, вещей или ситуаций, которые могут вызвать внеочередные флешбэки. Если человек всё же сталкивается с чем-то, что напоминает о причине тяжёлого события, он может испытать сильный страх, впасть в панику, истерику или депрессию, получить нервный срыв.
Симптомы ПТСР
Симптомы посттравматического расстройства зависят от состояния человека до травмирующего события и от того, насколько сильно оно повлияло на психику человека.
Возможные симптомы ПТСР:
- флешбэки — периодические навязчивые воспоминания или сны о травмирующем событии, наплыв которых невозможно предотвратить или остановить волевым усилием. Флешбэки причиняют человеку страдания, заставляя переживать травму снова и снова, а также могут создавать ощущение нависшей здесь и сейчас угрозы — даже если объективно это не так;
- триггеры — события, ситуации, люди, которые ассоциируются с пережитой травмой и могут спровоцировать флешбэки. Как правило, человек с ПТСР старается всячески избегать любых триггеров и их обсуждения;
- возбудимость нервной системы, перевозбуждение — повышенная тревожность, обострённый рефлекс четверохолмия, при котором человек слишком бурно реагирует на резкие звуки, внезапные прикосновения или зрительные раздражители, вызывающие испуг. Это может быть связано с отсутствием чувства безопасности — даже дома, в знакомой и спокойной обстановке;
- амнезия — встречается у некоторых людей. Как правило, человек забывает травмирующее событие и не помнит промежуток времени, в который оно произошло;
- фобии — необоснованные для окружающих или не знающих о травме людей страхи. Например, боязнь переходить дорогу, садиться в машину или за руль, если полученная травма была связана с ДТП;
- изменения в поведении — например, эмоциональное «онемение», резкая потеря интереса к любимым занятиям, отстранённость от близких людей;
- нарушения внимания — проблемы с концентрацией, запоминанием информации;
- эмоциональная нестабильность — неконтролируемые вспышки гнева, раздражительность. При попытке обсудить проблему пациент может защищаться, уходить от темы или реагировать агрессивно;
- нарушения сна — бессонница, ночные кошмары, лунатизм, частые разговоры во сне, галлюцинации во время засыпания и пробуждения.
В МКБ-10 выделены строгие критерии ПТСР: человек в прошлом был подвержен стрессорному событию, у него присутствуют стойкие навязчивые воспоминания о нём и стремление избегать любых ситуаций, которые могут напомнить о травме. Кроме того, у человека должна отмечаться частичная или полная амнезия, связанная с событием, либо стойкие симптомы психологической чувствительности и возбудимости (проблемы со сном, контролем эмоций, концентрацией внимания и т. д.).
В МКБ-11 также выделяют комплексное посттравматическое стрессовое расстройство, которое возникает из-за чрезвычайного или длительного травмирующего воздействия, от которого человек не мог избавиться, например геноцид, нахождение детей в зоне боевых действий, рабство, бытовое насилие. Такой вид расстройства приводит к стойким нарушениям, которые включают эмоциональную нестабильность, изменения в поведении, проблемы с самооценкой и социальным взаимодействием с другими людьми.
Симптомы могут развиться как сразу, так и в течение полугода после травмы. Чем меньше времени прошло с травмирующего события, тем сильнее признаки ПТСР и страдания человека. Со временем воспоминания и флешбэки ослабевают, но могут вернуться под влиянием триггеров или разговоров о тяжёлых событиях, при попытках переосмыслить и разобрать произошедшее. Такое явление наблюдается у ветеранов войн — многие из людей, прошедших через боевые действия, не хотят рассказывать о произошедшем, делиться подробностями событий и своими чувствами на этот счёт. Таким образом психика защищается от повторного переживания травмирующей ситуации, негативных эмоций и мыслей.
Виды ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство разделяют на три основных вида в зависимости от времени появления расстройства и длительности такого состояния: острое, хроническое и отсроченное.
При остром ПТСР симптомы возникают сразу после травмы и сохраняются до 3 месяцев. При хроническом ПТСР симптомы сохраняются от 3 месяцев. Отсроченное ПТСР проявляется после полугода с момента травмирующего события.
По типу травмы ПТСР делится на два вида:
- разовая, одиночная травма — событие было пережито однократно (например, стихийное бедствие);
- пролонгированная, длительная или системная — человек переживал событие многократно или долгое время находился в травмирующей ситуации (например, рабство).
Также ПТСР можно разделить по типу доминирующих симптомов.
Тревожная форма характеризуется постоянным беспокойством, раздражительностью. Человек напряжён и ни при каких условиях не чувствует себя в безопасности. Он может страдать от нарушений сна и навязчивых страхов.
Астеническая форма ПТСР отличается изменениями в поведении человека: он становится аморфным, пассивным, бесчувственным и безразличным к тем вещам, которые ранее могли вызывать яркие эмоции и ощущения. Наблюдается депрессивное настроение.
Дисфорическое ПТСР проявляется агрессией, постоянным недовольством, неконтролируемыми вспышками гнева, замкнутостью.
Соматоформный тип отличается не только психологическими, но и физическими симптомами — учащённым сердцебиением, болью в груди, чувством удушья, нарушением работы желудочно-кишечного тракта.
Также выделяют истерический тип — он проявляется желанием вести себя демонстративно, часто нерационально, привлекать внимание или вызывать сочувствие.
Осложнения ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство приводит к осложнениям, которые могут проявляться как у самого человека, так и у окружающих его людей. Прежде всего это различные психологические и психические расстройства: панические атаки, депрессия, генерализованное тревожное расстройство, суицидальные наклонности, социальная изоляция и различные неврологические нарушения, связанные с неправильной работой нервной системы.
Возможны и другие последствия: избегание общения с близкими, а также развитие зависимостей. Например, алкоголизма: в злоупотреблении спиртными напитками пострадавшие ищут спасения и способа забытья. Опьянение может притуплять эмоции и тяжёлые воспоминания, помогает расслабиться, но очень пагубно влияет на физическое здоровье: обмен веществ, внутренние органы, головной мозг.
Диагностика ПТСР
Диагностикой посттравматического стрессового расстройства занимается врач-психиатр или клинический психолог.
Для постановки диагноза специалисты определили целый ряд критериев, которым должно соответствовать состояние пациента, и триггеры, которые спровоцировали его.
Первый критерий — травма. Человек пережил определённые события угрожающего или катастрофического характера, которые вызвали у него сильнейший стресс и психические изменения. Второй — навязчивые воспоминания, кошмарные сны, повторные переживания травмирующих событий.
Также пациент старается избегать триггеров, то есть ситуаций, которые ассоциируются с травмой или могут оживить воспоминания, что причиняет дополнительные страдания, заставляет человека испытывать страх или переживать. Например, пострадавший намеренно избегает людных мест, если травма связана с ними, не водит автомобиль, не летает на самолётах или не переносит вид насилия и упоминание о нём — в фильмах, видеоиграх или даже в рассказах других людей.
Помимо этих трёх факторов, должны также быть два или более других:
- проблемы со сном;
- неконтролируемая раздражительность или вспышки гнева;
- проблемы с вниманием;
- повышенный уровень бодрствования;
- усиленный, неадекватно яркий рефлекс четверохолмия — реакция испуга на резкие звуки, внезапные прикосновения, визуальные раздражители и так далее.
Чтобы выявить критерии ПТСР, специалист проводит сбор анамнеза: опрашивает человека и его родственников о травмирующем событии и его последствиях, о симптомах расстройства и сопутствующих нарушениях. Также врач учитывает время появления симптомов и их длительность. Особо осторожно рекомендуется опрашивать пациентов, переживших сексуальное насилие, — эта рекомендация касается в том числе близких и родственников человека. Рассказ о подобных вещах может стать дополнительным травмирующим событием.
Помимо оценки состояния пациента и сбора информации о травме, врач должен учесть имеющиеся психологические и психические проблемы, а также подобные нарушения у родственников или в семье.
На основе собранной информации врач проводит дифференциальную диагностику между ПТСР и другими нарушениями, а также может прогнозировать развитие состояния, риск суицидальных наклонностей у пациента и необходимость оказания психиатрической помощи.
Также врач может назначить физикальное и инструментальное исследование — оно позволит оценить состояние организма и всех его систем, а также исключить психологические нарушения, которые могут быть связаны с неправильной работой внутренних органов.
Например, проводят антропометрию (измеряют вес, рост человека), проверяют состояние кожи, пульс и артериальное давление. Назначают и лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимию крови, общий анализ мочи. Кроме того, проверяют щитовидную железу: гормоны, которые она вырабатывает, могут влиять на настроение и психическое состояние человека.
Дополнительно врач может назначить исследования для проверки сердца и сосудов (некоторые патологии вызывают нарушения со стороны нервной системы), а также обследование головного мозга, например МРТ. Эта процедура позволяет исключить органические поражения его структур, которые также могут быть причиной отклонений.
Лечение ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство лечат двумя основными путями: с помощью психотерапии или лекарств (фармакотерапия). В зависимости от конкретного случая может применяться сочетание этих методов.
Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает человеку разобрать травмирующую ситуацию, распознать эмоции, связанные с ней, и осмыслить произошедшее, а также пересмотреть своё поведение, которое изменилось из-за травмы.
Специалист объясняет, почему из-за события у человека появляются страхи, тревога или эмоции, рассказывает о природе симптомов ПТСР, а также учит справляться с ними и брать их под осознанный контроль. Если пациент руководствуется определёнными убеждениями, которые сформировались из-за травмы, психотерапевт помогает проработать их, подвергая сомнению и переосмыслению.
В качестве лекарственных препаратов врач может назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — это антидепрессанты, которые на биохимическом уровне помогают человеку бороться с тревожными и депрессивными расстройствами, улучшают настроение и общее психологическое состояние.
Сон можно попробовать наладить как с помощью ритуалов, то есть регулярных действий перед сном, строго расписанных по времени (например, читать книгу или принимать тёплый душ за час до сна), так и с помощью препаратов (снотворных, успокоительных и седативных средств в случае кошмаров, повышенной тревожности или частых пробуждений).
Прогноз и профилактика ПТСР
Перспективу лечения расстройства и вероятность выздоровления может оценивать только специалист после диагностики и первичной работы с пациентом. Каждый случай индивидуален, он зависит от психологических особенностей человека, характера пережитой им травмы и возможности получить поддержку, понимание от окружающих. Также успех зависит и от самого специалиста, его квалификации и опыта работы с подобными случаями.
Согласно данным зарубежных источников, после корректного лечения около 30% людей выздоравливают, ещё 40% — чувствуют улучшение состояния после проведённой терапии: симптомы ПТСР остаются, но переносятся гораздо легче. В некоторых случаях, если обстановка благоприятная и человека поддерживают близкие, адаптация к проявлениям ПТСР и их сглаживание проходит самостоятельно. Однако сопутствующие психические заболевания, оставленные без лечения, могут только усугубить ситуацию и обострить течение ПТСР. Потому для тщательной диагностики лучше всего обратиться к специалисту.
Профилактики, которая могла бы гарантированно защитить человека от ПТСР, не существует. В большинстве случаев события, вызывающие травму, происходят неожиданно. Их невозможно предсказать и предотвратить, так как нередко они зависят от совершенно незнакомых людей, необычных природных условий или происходят из-за неудачно сложившихся обстоятельств.
Повысить психическую устойчивость человека могут отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики), владение техниками релаксации (например, йога), умеренная физическая активность.
Однако при осознанном выборе деятельности, которая может повлечь психическую травму, рекомендуется проводить подготовку человека: объяснять и обговаривать ситуацию, рассказывать о рисках и возможных последствиях, учить самоанализу и контролю над эмоциями. Психологическая подготовка может значительно снизить шок от неблагоприятных событий и предотвратить развитие ПТСР.
Вторичная профилактика применяется после пережитой травмы, если симптомы расстройства ещё не проявились. Она требует работы со специалистом, обсуждения травмирующих событий и их проработки. Человеку важно осознать произошедшее, проанализировать собственные чувства, разобраться в их причинах, постараться принять последствия. С такими случаями, например, работают психологи МЧС России.
Близкие также могут помочь человеку с ПТСР: поддерживать, помогать в трудной ситуации и по возможности не оставлять его в одиночестве. Некоторым пациентам помогает терапия в группах, где есть люди, пережившие схожие события. Они делятся своими переживаниями и помогают друг другу справиться с травмой под руководством специалиста.
Групповая терапия может быть одним из методов лечения и реабилитации пациента с ПТСР
Источники
- Посттравматическое стрессовое расстройство : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
- Бонкало Т. И. Посттравматическое стрессовое расстройство : дайджест. М., 2023.
- Васильева А. В., Караваева Т. А., Лукошкина Е. П., Радионов Д. С. Основные подходы к диагностике и терапии посттравматического стрессового расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2022. № 56(4). С. 107–111,
- Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации. Справочник практического психолога. М., 2005.
Частые вопросы
Как правило, люди с ПТСР не могут осмыслить произошедшее и часто переживают флешбэки — неосознанно проигрывают ситуацию в своей голове, вспоминают детали, повторно переживают сильные негативные эмоции и чувствуют тревогу, даже если угрозы повторения травмирующего события больше нет.
врач-эксперт
