Пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана: определение и причины болезни
Митральный клапан — это одна из важнейших структур сердца, которая отвечает за правильное направление кровотока. Клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и состоит из двух тонких створок, сухожильных нитей (хорд) и сосочковых мышц.
Когда сердце сокращается, клапан закрывается, не давая крови вернуться в предсердие, а при расслаблении желудочка — открывается, пропуская кровь дальше по кругу кровообращения.
Расположение митрального клапана
В норме створки клапана работают синхронно, плотно смыкаясь при каждом ударе сердца. Но при пролапсе митрального клапана (ПМК) одна или обе створки прогибаются внутрь левого предсердия. В момент сокращения сердца часть крови может возвращаться назад — это называют митральной регургитацией. Такое состояние мешает крови нормально циркулировать и может привести к перегрузке сердца.
Пролапс митрального клапана не всегда опасен. У многих людей он не вызывает симптомов и обнаруживается случайно при эхокардиографии (УЗИ сердца). Однако в некоторых случаях пролапс прогрессирует: створки клапана становятся более податливыми, увеличивается обратный ток крови. При этом повышается риск развития аритмии (нарушения сердечного ритма), сердечной недостаточности.
ПКМ — один из самых распространённых пороков сердца, которые выявляют в ходе эхокардиографии. Его часто обнаруживают в молодом возрасте, преимущественно у женщин.
По официальным данным, пролапс митрального клапана встречается у 1,5–3,8% взрослых людей в мире. Однако реальные цифры, вероятно, выше: часто болезнь протекает бессимптомно и остаётся недиагностированной у тех, кто не проходил УЗИ сердца.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины пролапса митрального клапана
Пролапс может быть первичным (врождённым) и вторичным (приобретённым).
Первичный пролапс митрального клапана обычно вызван особенностями строения соединительной ткани — именно из неё состоят створки клапана, сухожильные хорды и стенки сосудов.
Если по каким-то причинам соединительная ткань перестаёт быть упругой и эластичной, стенки клапана становятся слишком податливыми и под давлением кровотока прогибаются в сторону левого предсердия.
Людей с особенностями соединительной ткани можно узнать по характерным чертам — они худощавые и высокие, часто страдают сколиозом, плоскостопием
Вторичный пролапс митрального клапана развивается в течение жизни и связан с повреждением структур сердца — такое может произойти из-за болезни, травмы, естественного старения.
Возможные причины вторичного пролапса:
- ревматизм: створки воспаляются, утолщаются, на них появляются рубцы, из-за чего нарушается их подвижность;
- ишемическая болезнь сердца: сосочковые мышцы, которые удерживают створки, ослабевают и клапан перестаёт смыкаться полностью;
- миокардит (воспаление сердечной мышцы): хорды растягиваются, клапан ослабляется;
- травмы грудной клетки: иногда приводят к разрыву хорд и тогда пролапс возникает внезапно и сопровождается выраженной сердечной недостаточностью;
- возрастные изменения: ткани теряют эластичность и упругость и клапан хуже выполняет свою функцию.
Развитие пролапса митрального клапана
Когда створки клапана прогибаются, часть крови при каждом сокращении сердца возвращается в левое предсердие. Это вызывает обратный ток крови — регургитацию. Чем больше объём этой обратной струи, тем сильнее перегружается левое предсердие, а затем и левый желудочек. Со временем стенки сердечных камер утолщаются и расширяются, чтобы компенсировать возросшую нагрузку.
Пролапс не всегда прогрессирует. Если обратный ток крови небольшой, организм приспосабливается к такому состоянию и заболевание протекает бессимптомно. Но при выраженном пролапсе постепенно развивается сердечная недостаточность, появляется аритмия и другие осложнения.
Симптомы пролапса митрального клапана
Симптомы болезни зависят прежде всего от степени пролапса, а также от количества обратного тока крови и реакции организма на изменения в работе сердца.
У одних людей заболевание никак себя не проявляет, у других сопровождается заметным ухудшением самочувствия, а также болью в груди, не связанной с физической нагрузкой, и одышкой, которая возникает даже в покое.
Однако чаще всего симптомы ПМК неспецифичные: человеку даже может быть сложно их описать — от ощущения перебоев в работе сердца до необъяснимого чувства тревоги и панических атак.
Возможные симптомы пролапса митрального клапана:
- боль в области сердца — чаще колющего или ноющего характера, не связанная с физической нагрузкой и не проходящая после приёма «сердечных» препаратов на основе нитроглицерина. Она появляется из-за нарушения тонуса сосудов и микроспазма сердечной мышцы, а не из-за ишемии (недостаточного поступления кислорода к сердцу);
- ощущение перебоев или «замирания» сердца — результат нарушения сердечного ритма;
- учащённое сердцебиение — иногда сопровождается тревогой, чувством нехватки воздуха;
- головокружения, обмороки — появляются из-за того, что головной мозг не получает достаточно кислорода;
- отёки ног, особенно к вечеру;
- быстрая утомляемость, слабость.
У многих людей пролапс митрального клапана сочетается с нарушением работы вегетативной нервной системы (она регулирует работу внутренних органов и сосудов). Из-за этого могут появляться симптомы, не связанные напрямую с клапаном.
Состояния, которые могут сопровождать ПМК:
- ощущение нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох, особенно в стрессовых ситуациях или в душном помещении;
- слабость, повышенная утомляемость при снижении артериального давления;
- повышенная потливость, чувство жара или озноба без видимой причины;
- головные боли, особенно при переутомлении или смене погоды;
- эмоциональная неустойчивость — тревожность, раздражительность, склонность к паническим атакам.
Такое сочетание симптомов — типичная особенность первичного пролапса митрального клапана.
У подростков пролапс часто провоцирует колющие боли в груди, утомляемость, головокружение, резкую смену настроения. Эти симптомы во многом связаны не только с самим клапаном, но и с общей незрелостью организма. В большинстве случаев по мере взросления состояние стабилизируется, а симптомы становятся не такими выраженными.
Виды и стадии развития пролапса митрального клапана
Выделяют несколько степеней пролапса митрального клапана и регургитации.
Такие степени не всегда связаны между собой. Например, даже при пролапсе 3-й степени человек может чувствовать себя хорошо, если регургитация у него минимальна.
Степени пролапса митрального клапана:
- 1-я степень — прогиб створок до 5 мм, кровоток в сердце не нарушен;
- 2-я степень — прогиб створок 6–9 мм;
- 3-я степень — створки прогибаются на 10 мм и более.
Степени регургитации:
- 1-я степень — обратный ток крови минимален, не влияет на функцию сердца и не вызывает симптомов, обычно выявляется случайно при обследовании;
- 2-я степень — регургитация умеренная, обратный ток крови становится сильнее, но сердце ещё справляется с нагрузкой, поэтому симптомов нет или они слабо выражены;
- 3–4-я степень — регургитация высокая: объём обратного тока крови значительный, со временем приводит к растяжению левого предсердия и перегрузке желудочка, развитию сердечной недостаточности и ухудшению общего состояния.
Определение вида пролапса помогает врачу оценить тяжесть нарушения, выбрать тактику лечения и спрогнозировать возможные осложнения.
Осложнения пролапса митрального клапана
В большинстве случаев заболевание протекает доброкачественно — редко прогрессирует и не вызывает осложнений. Однако у части людей со временем состояние клапана ухудшается. В этом случае пролапс может привести к серьёзным нарушениям в работе сердца.
Возможные осложнения при пролапсе митрального клапана:
- аритмия — нарушение сердечного ритма, способное привести к ощутимому сердцебиению, чувству, что сердце выпрыгивает из груди, или, наоборот, замирает на несколько секунд. Аритмия может быть опасной для жизни;
- инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов, вызванное попаданием бактерий в кровь (например, при хроническом кариесе, ангине, инфекциях дыхательных путей). Повреждённые створки клапана особенно уязвимы, воспаление может привести к их разрушению и острой сердечной недостаточности;
- тромбоэмболия — осложнение, при котором из-за нарушенного кровотока в предсердии образуются кровяные сгустки, или тромбы. Они могут отрываться и перекрывать сосуды головного мозга, лёгких или других органов, вызывать инсульт или инфаркт.
В редких случаях возможен разрыв сухожильных хорд — тонких волокон, удерживающих створки клапана. При этом кровь начинает резко возвращаться в левое предсердие. Может развиться опасный для жизни отёк лёгких.
Диагностика пролапса митрального клапана
Если появились симптомы, указывающие на пролапс митрального клапана, или он был обнаружен случайно — в ходе обследований по поводу других заболеваний, следует как можно скорее обратиться к кардиологу.
Специалист спросит, есть ли у пациента боль в груди, одышка, признаки аритмии. Уточнит, какие заболевания он недавно переносил, имеются ли наследственные предпосылки — случаи болезней сердца у родственников. Также врач послушает сердце, проверит пульс и измерит артериальное давление.
Выслушивание сердца помогает выявить шумы, которые могут указывать на нарушение работы клапанов
Инструментальные исследования
Чтобы оценить работу сердца, врач назначит инструментальные исследования. Основной метод — эхокардиография (УЗИ сердца). Она позволяет проверить работу камер сердца, оценить состояние митрального клапана и определить степень его прогиба, выявить регургитацию.
При необходимости врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ) с нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское исследование), рентгенографию грудной клетки. Такое обследование помогает уточнить диагноз и исключить другие возможные заболевания сердца.
Лабораторные исследования
Чтобы оценить общее состояние здоровья, исключить инфекции и узнать риск образования тромбов, назначают анализы крови.
Дополнительно врач может назначить анализы, которые помогут выявить другие факторы, способные повлиять на работу сердца: риск атеросклероза, гормональные сбои, дефицит электролитов и питательных веществ.
Дифференциальная диагностика
Чтобы исключить другие сердечно-сосудистые заболевания с похожими симптомами, врач проводит дифференциальную диагностику.
Заболевания, которые по симптомам похожи на ПМК:
- другие врождённые или приобретённые пороки сердца — дефекты клапанов или камер сердца, приводящие к нарушению кровотока, шумам в сердце и сердечной недостаточности;
- ишемическая болезнь сердца — хроническое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, которое приводит к болям в груди, одышке и утомляемости, часто сопровождается сужением коронарных (питающих сердце) артерий;
- миокардит — воспаление сердечной мышцы, которое может вызывать слабость, боли в груди, аритмию;
- ревматизм — аутоиммунное заболевание, которое часто сопровождается воспалением сердечных клапанов, развитием пороков сердца.
Эти состояния могут иметь сходные с пролапсом митрального клапана симптомы, но лечение при них требуется другое.
Лечение пролапса митрального клапана
Лечение зависит от того, как протекает болезнь. При лёгкой форме, когда пролапс митрального клапана не приводит к сбоям в работе сердца, лечение обычно не требуется. Для того чтобы болезнь не прогрессировала, достаточно регулярно проходить обследования и придерживаться здорового образа жизни.
При этом очень важно следить за весом и артериальным давлением, избегать чрезмерных физических нагрузок, контролировать заболевания, которые могут повлиять на работу сердца, — гипертонию, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет.
Медикаментозное лечение
Если ПМК сопровождается выраженными симптомами, а работа сердца нарушается, врач может назначить лекарственные препараты: бета-адреноблокаторы (они помогают нормализовать сердечный ритм и уменьшают выраженность симптомов), антиаритмические средства, лекарства, снижающие риск тромбообразования.
При выраженной тревожности показаны успокоительные, а также биологически активные добавки с магнием и витаминами группы B.
Хирургическое лечение
Если из-за ПМК нарушается работа сердца, может потребоваться хирургическое лечение. Как правило, операции выполняют малоинвазивными способами: через небольшой разрез в области груди или с помощью пункции (прокола) бедренной вены — в этом случае специальный катетер проходит по сосуду ноги, пока не достигнет сердечного клапана.
Современные методы хирургического лечения ПМК:
- хирургическая пластика (реконструкция) — основной и предпочтительный метод при ПМК, позволяющий сохранить собственный клапан и его функции. Она может включать укорочение хорд, укрепление клапанного кольца или устранение избыточных тканей створки;
- минимально инвазивные операции — пластика или протезирование клапана через небольшие разрезы (мини-торакотомия) или с помощью робот-ассистированной системы Da Vinci. Робот повышает точность движений хирурга и используется также при операциях на аортальном клапане и коронарных сосудах;
- эндоваскулярное клипирование — коррекция через сосуды без разрезов грудной клетки, когда створки клапана соединяются специальной клипсой, уменьшая регургитацию;
- протезирование клапана — установка механического или биологического клапана, если собственный восстановить невозможно.
Эти методы довольно эффективны, не требуют длительного восстановления и помогают существенно снизить риск осложнений.
Прогноз и профилактика
Прогноз при пролапсе митрального клапана в большинстве случаев благоприятный, особенно при лёгкой степени, без выраженной регургитации.
Многие люди с этим диагнозом живут полноценной жизнью. При этом им достаточно наблюдаться у кардиолога и регулярно проходить обследования, чтобы врач смог выявить возможные изменения на ранних стадиях.
Если пролапс выраженный и сопровождается значительным обратным током крови, прогноз будет зависеть от степени изменения клапана и состояния сердца. В этом случае есть риск развития сердечной недостаточности, аритмии и других осложнений. Таким людям важно регулярно обследоваться и строго соблюдать все рекомендации врача.
Профилактика при пролапсе митрального клапана заключается в том, чтобы не упустить прогрессирования болезни и снизить риск опасных осложнений.
Меры профилактики осложнений при ПМК:
- отказаться от чрезмерных физических нагрузок без подготовки;
- наладить сон, по возможности не нервничать, избегать стрессов;
- отказаться от сигарет и спиртных напитков;
- ограничить употребление кофе;
- поддерживать здоровую физическую активность;
- следить за весом, регулярно измерять артериальное давление;
- регулярно приходить на приём к кардиологу, соблюдать все рекомендации врача.
Крайне важно не допустить развития инфекционного эндокардита — серьёзного осложнения, при котором инфекция поражает клапан сердца. Для этого следует соблюдать гигиену полости рта, лечить инфекционные заболевания (респираторные, стоматологичекие и другие).
Источники
- Белова Е. В. Пролапс митрального клапана // Русский медицинский журнал. 1998. №1. С. 7–10.
- Гладких Н. Н., Ягода А. В. Пролапс митрального клапана в практике терапевта. Часть I. Эпидемиология, этиопатогенез, клиника, диагностика // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2007. №3. С. 68–75.
- Потапова М. В., Соколова О. Р., Садыков Р. З. Пролапс митрального клапана: норма или патология? // Вестник современной клинической медицины. 2009. №2. С. 29–33.
- Kubala M., Essayagh B., Michelena H. I. et al. Arrhythmic mitral valve prolapse in 2023: evidence-based update // Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2023. Vol. 10. P. 1130174. doi:10.3389/fcvm.2023.1130174
Частые вопросы
врач-эксперт
