Псориаз ногтей

Что такое псориаз

Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором на поверхности кожи появляются красные шелушащиеся пятна. Их часто называют бляшками.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Псориатическая бляшка

Псориаз проявляется воспалением кожи, а также аномально быстрым ростом и отшелушиванием клеток, из которых состоит роговой слой кожи эпидермис. В норме он полностью обновляется за месяц, а у людей с псориазом этот процесс многократно ускорен и протекает в среднем за 3–4 дня.

Помимо кожи, заболевание вызывает воспаление суставов (примерно в 30% случаев). Немного реже — в 10% случаев — приводит к воспалению сосудистой оболочки глаза (увеиту).

Псориазом нельзя заразиться — это аутоиммунное, а не инфекционное заболевание.

Псориазом чаще всего страдают люди 15–35 лет, но в целом заболевание может проявиться в любом возрасте. Первый пик обычно приходится на 15–20 лет, второй — на 55–60.

В среднем псориазом болеют примерно 1–2% людей во всём мире. В России, согласно данным клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2021 году распространённость болезни составила 243,7 случая на 100 тыс. населения.

Что такое псориаз ногтей

Псориаз ногтей (псориатическая ониходистрофия) — одна из разновидностей псориаза, которая поражает ногтевые пластины.

В большинстве случаев это заболевание вторичное — оно возникает у тех, кто уже страдает классическим псориазом: по разным оценкам, псориаз ногтей обнаруживается у 10–78% пациентов с таким диагнозом.

Механизм развития болезни такой: под влиянием негативных факторов — внешних или внутренних — нарушается работа иммунной системы, из-за этого она ошибочно атакует здоровые клетки кожи и провоцирует воспаление.

В результате клетки матрицы ногтя Матрица ногтяЧасть ногтевого ложа, расположенная под задним ногтевым валиком и отвечающая за рост ногтя. беспорядочно и безудержно делятся. Ногтевая пластинка утолщается, деформируется, меняет консистенцию и цвет.

Причины псориаза ногтей

Точные причины, по которым развивается псориаз ногтей, пока не до конца изучены. Однако многие исследования сходятся на том, что развитие болезни связано с генетикой, образом жизни, сопутствующими заболеваниями и неблагоприятными факторами окружающей среды.

Генетика

Заболевание часто передаётся по наследству от родителей детям. Однако псориаз ногтей может не проявляться годами — пока на организм человека не начнут действовать негативные внешние и внутренние факторы: стресс, переутомление, инфекции, травмы, гормональный сбой, аллергическая реакция, перепады температур, приём некоторых лекарственных препаратов, курение, злоупотребление спиртными напитками.

Любой из этих триггеров может привести к сбою в работе иммунной системы, а затем и к псориазу ногтей.

Образ жизни

Считается, что постоянное повреждение кожи, частое трение, солнечные ожоги и переохлаждение могут стать спусковыми крючками развития болезни.

Сопутствующие заболевания

Риск развития псориаза ногтей выше у людей с такими аутоиммунными заболеваниями, как сахарный диабет 1-го типа, болезнь Крона, системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

При таких заболеваниях общий механизм работы иммунной системы нарушается: она воспринимает часть собственных клеток как нечто чужеродное, реагирует воспалением и уничтожает их. Соответственно, риск того, что она по ошибке внесёт в «чёрный список» ещё и другие клетки, возрастает.

Виды псориаза ногтей

В медицине выделяют несколько разновидностей псориаза ногтей — в зависимости от того, как именно деформировались ногтевые пластины.

Основные виды псориаза ногтей:

• синдром напёрстка — самый распространённый вариант. На поверхности ногтевой пластины появляются многочисленные углубления диаметром до 2 мм;
• онихолизис — ногтевая пластина медленно отходит от ногтевого ложа (начиная с боков). При этом в открытое подногтевое пространство может проникнуть грязь, частички кожи, пузырьки воздуха;
• онихомадезис — ногтевая пластина быстро отходит от ложа, прямо от самого его основания. В пространстве под ногтем образуется среда, благоприятная для размножения болезнетворных микроорганизмов;
• подногтевые геморрагии — под ногтевой пластиной появляются маленькие тёмно-красные пятна. Такие кровоизлияния связаны с воспалением в капиллярах и мелких сосудах, расположенных в подногтевом ложе;
• трахионихия — ногтевые пластины деформируются, становятся слишком толстыми, с шероховатой мутной поверхностью;
• псориатическая паронихия — околоногтевой валик воспаляется и болит, на нём образуются пузырьки или язвы. Отёк и воспаление могут затем распространиться на фалангу и даже на весь палец.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Псориатическая паронихия — состояние, при котором околоногтевой валик воспаляется, становится болезненным и красным

Симптомы псориаза ногтей

Симптомы псориаза ногтей зависят от характера поражения ногтевой пластины.

Основные симптомы псориаза ногтей:

• изменение цвета ногтя на желтоватый или серый;
• множественные ямки и углубления на ногтевой пластине (синдром напёрстка);
• белые пятна или полосы на ногтях;
• поперечные борозды на ногтевых пластинах;
• крошение ногтевой пластины;
• отслоение ногтя от ногтевого ложа;
• утолщение ногтевой пластины;
• воспаление околоногтевого валика;
• подногтевые кровоизлияния красного, синеватого или багрового цвета;
• симптом масляного пятна — бляшки лососевого цвета на ногтевом ложе;
• деформация ногтевой пластины (она приобретает вогнутую, ложкообразную форму.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Крошение ногтевой пластины

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Отслоение ногтя от ногтевого ложа

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Подногтевые кровоизлияния

Как отличить псориаз ногтей от грибка

У онихомикоза (грибка ногтей) и псориаза ногтей есть общие черты: оба заболевания могут поражать кожу и ногтевые пластины, и в том и в другом случае зуд в месте высыпаний будет не слишком выраженным. Однако есть и отличия, которые позволяют дифференцировать эти болезни.

Основные отличия онихомикоза и псориаза ногтей

Диагностика псориаза ногтей

Диагностикой и лечением псориаза ногтей занимается дерматолог.

На приёме врач поинтересуется симптомами и тем, как давно они появились. Затем спросит о кожных заболеваниях у ближайших родственников: родителей, братьев и сестёр. Семейный анамнез позволяет специалисту сразу предположить заболевания, которые могут передаваться по наследству, — псориаз входит в их число.

Важный момент при установлении диагноза — осмотр ногтевых пластин пациента. При недостаточной полноте картины заболевания специалист может назначить гистологическое исследование кожи (биопсию).

Отличить псориаз ногтей от онихомикоза (грибка) позволяют прицельные исследования соскобов с ногтевой пластины.

Врач может рекомендовать пациенту сдать клинический анализ крови — он отражает общее состояние здоровья. Также пациента направляют на биохимию крови. Она позволяет оценить работу внутренних органов и обмен веществ — при длительном течении псориаз может спровоцировать патологии сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+170 ₽) 52 1 день

52 бонуса

520 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 170 ₽

520 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+170 ₽) 219 1 день

219 бонусов

2 190 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 170 ₽

2 190 ₽

В корзину

Также часто назначают общий анализ мочи. Нарушения, связанные с работой мочевыделительной системы, могут препятствовать назначению некоторых лекарственных препаратов.

Лечение псориаза ногтей

Лечение псориаза ногтей зависит от тяжести болезни. Если ногтевые пластины поражены незначительно, дерматолог может назначить местную терапию: гормональные кремы и мази, препараты, обладающие противозудными и регенеративными свойствами, лечебные лаки, салициловые мази или мази, содержащие витамины A и D3.

Если местной терапии недостаточно, выписывают антигистаминные лекарственные средства, витамины, минеральные комплексы, в состав которых входят цинк и кальций, ретиноиды. Дополнительно могут назначить фототерапию (воздействие длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами).

Наиболее современный и эффективный способ лечения псориаза ногтей — моноклональные антитела (генно-инженерная биологическая терапия). Эти препараты могут блокировать некоторые этапы воспалительной реакции, например отдельные вещества, провоцирующие воспаление при псориазе ногтей.

Профилактика псориаза ногтей

Специфической профилактики, которая могла бы предотвратить развитие псориаза ногтей, нет.

В целом рекомендуется вести здоровый образ жизни: отказаться от спиртных напитков и курения, заниматься спортом, правильно и сбалансированно питаться. Также важно избегать травм ногтей, своевременно стричь и обрабатывать ногти, регулярно дезинфицировать инструменты для маникюра, работая с бытовой химией обязательно использовать перчатки.

Источники

1. Rich P., Scher R. K. Nail Psoriasis Severity Index: A useful tool for evaluation of nail psoriasis // J Am Acad Dermatol. 2003. Vol. 49. Р. 206–212. doi:10.1067/s0190-9622(03)00910-1
2. Langley R. G., Krueger G. G., Griffiths C. E. Psoriasis: epidemiology, clinical features, and quality of life // Ann Rheum Dis. 2005. Vol. 64(2). Р. 18–23. doi:10.1136/ard.2004.033217
3. Yorulmaz A., Artuz F. A study of dermoscopic features of nail psoriasis // Adv Dermatol Allergol. 2017. Vol. 34(1). Р. 28–35. doi:10.5114/ada.2017.65618
4. Псориаз : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
5. Мордовцев В. Н., Бутов Ю. С., Мордовцева В. В. Псориаз // Клиническая дерматовенерология / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. М., 2009.