Птичий грипп
Общие сведения
Птичий грипп — вирусная инфекция, которой страдают люди и птицы. У человека она вызывает преимущественно респираторные симптомы (кашель, затруднённое дыхание, боль в груди), нередко протекает в тяжёлой форме и вызывает осложнения, поэтому новости о вспышках болезни обычно вызывают беспокойство.
Возбудитель птичьего гриппа — вирус гриппа типа А, среди штаммов наиболее известны H5N1, H7N9 и H5N8. Заболевание встречается по всему миру. Вирусом могут заразиться как дикие, так и домашние птицы. Многие из них не болеют, но становятся носителями и могут инфицировать других животных и людей.
Особенно подвержены заражению домашние виды птиц — куры, утки и индейки. Нередко их болезнь приводит к локальным вспышкам инфекции у людей, живущих вблизи птицеводческих хозяйств.
Штаммы, особенно опасные для человека, чаще всего встречаются в странах Юго-Восточной Азии.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Как можно заразиться птичьим гриппом
Человек может заразиться птичьим гриппом разными способами — для этого далеко не всегда требуется прямой контакт с инфицированной птицей.
Пути заражения птичьим гриппом:
- тесный контакт с инфицированной домашней или дикой птицей;
- вдыхание частиц пыли, содержащей помёт или другие выделения больных птиц;
- употребление сырого или плохо обработанного мяса птицы, сырых яиц;
- работа в условиях, где распространён вирус (на птицефабриках, рынках).
Заражение человека от человека встречается крайне редко. Для этого нужно тесно контактировать с инфицированным. Однако вспышки болезни в коллективах возможны. Больше всего подвержены заражению люди со сниженным иммунитетом: пожилые, пациенты с хроническими заболеваниями.
Как правило, инфекция передаётся человеку при тесном контакте с заражённой птицей
Стадии и симптомы птичьего гриппа У человека проявления птичьего гриппа могут варьироваться в зависимости от штамма вируса и индивидуальных особенностей организма. Обычно заболевание начинается с респираторных симптомов, но со временем его интенсивность нарастает, могут развиться осложнения.
Ранние симптомы птичьего гриппа:
- высокая температура тела (38 °C и выше), озноб;
- боль в мышцах, слабость, усталость;
- головная боль;
- боль в горле и кашель, сначала сухой;
- заложенность носа.
Нередко птичий грипп вызывает сильное недомогание и требует постельного режима
Если не начать лечение на ранней стадии, симптомы будут прогрессировать и течение болезни примет более тяжёлую форму.
Прогрессирующие симптомы птичьего гриппа:
- затруднённое дыхание, одышка;
- боль в груди, вызванная воспалением лёгких;
- посинение губ и кожи (цианоз) из-за недостатка кислорода;
- кашель с выделением мокроты или даже крови;
- тошнота, рвота, диарея — возникают на фоне интоксикации;
- спутанность сознания, судороги — развиваются в тяжёлых случаях из-за сильной интоксикации.
Летальность при некоторых штаммах (например, H5N1) достигает 60%. При этом раннее начало лечения, как правило, существенно улучшает прогноз. Поэтому при первых признаках болезни нужно как можно скорее обратиться к врачу. Особенно важно это сделать, если симптомы появились после контакта с птицами или посещения эндемичных районов в последние 10 дней.
Повод вызвать врача:
- высокая температура тела не спадает в течение 2 дней;
- признаки затруднённого дыхания или боли в груди;
- симптомы обезвоживания — сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение.
Осложнения птичьего гриппа
Без лечения птичий грипп может вызвать опасные осложнения: тяжёлую пневмонию, которая плохо поддаётся лечению, острую дыхательную недостаточность, при которой все системы и органы страдают от нехватки кислорода, повреждение жизненно важных органов вне дыхательной системы — почек, печени. Если концентрация вируса существенно возрастает, может начаться сепсис — системный воспалительный ответ, способный привести к отказу сразу нескольких органов.
Развитие птичьего гриппа
Попадая в организм, вирус птичьего гриппа внедряется в клетки и начинает активно размножаться в них. Страдают преимущественно органы дыхания. Системные проявления болезни, в том числе повреждение других внутренних органов, появляются из-за иммунного ответа и высвобождения в кровь большого количества токсинов.
Основная мишень вируса — эпителиальные клетки Эпителиальные клеткиКлетки, находящиеся на поверхности органа. нижних дыхательных путей: трахеи, бронхов, альвеол. Вирус связывается с особыми рецепторами, которые в большом количестве присутствуют на клетках нижних дыхательных путей, и внедряет свой генетический материал в клетку. Начинается репликация, то есть быстрое увеличение числа вирусных частиц, что приводит к разрушению клетки.
Вирус птичьего гриппа преимущественно атакует нижние дыхательные пути
Из-за разрушения клеток дыхательных путей развивается воспаление слизистой оболочки, отёк лёгочной ткани. На фоне воспаления в лёгких скапливается жидкость, содержащая слизь, белки и иммунные клетки.
Из-за этих процессов нарушается газообмен: лёгкие не могут эффективно снабжать кровь кислородом. Развивается гипоксия — она может проявляться синюшностью кожи, головокружением и общей слабостью.
Помимо этого, образующаяся в результате воспаления слизь — благоприятная среда для размножения бактерий. Поэтому на фоне болезни может развиться вторичная бактериальная пневмония.
При тяжёлых формах вирус может распространяться через кровь и вызывать воспаление в других органах, включая сердце, почки, печень, головной мозг.
Слишком активная реакция иммунной системы на инфекцию может привести к цитокиновому шторму — состоянию, при котором в кровь выделяется избыточное количество белковых молекул цитокинов. Цитокиновый шторм может нарушить работу сразу нескольких жизненно важных органов.
Виды и стадии развития птичьего гриппа
Птичий грипп классифицируют по типу вируса, его патогенности, механизму передачи инфекции и особенностям течения болезни.
Птичий грипп вызывает вирус гриппа типа A (influenza A), который имеет несколько подтипов — штаммов. На организм человека они действуют по-разному: отличаются тяжестью вызываемой инфекции, вероятностью осложнений.
Основные штаммы птичьего гриппа:
- H5N1 — вызывает тяжёлые случаи болезни у человека, которые нередко заканчиваются летальным исходом (до 60% случаев);
- H7N9 — опасный штамм, может вызывать тяжёлые формы пневмонии у человека;
- H9N2 — менее опасный для человека возбудитель. Чаще вызывает болезнь у птиц, но может инфицировать людей с ослабленным иммунитетом;
- H5N8 — вызывает болезнь преимущественно у птиц, в редких случаях может инфицировать людей;
- H7N7 — у людей вызывает лёгкие симптомы, чаще всего конъюнктивит (воспаление наружной оболочки глаз).
Виды птичьего гриппа по патогенности вируса:
- высокопатогенные вирусы птичьего гриппа (H5N1, H7N9) — вызывают тяжёлые эпидемии среди птиц с высокой смертностью и значительным риском для человека;
- низкопатогенные вирусы птичьего гриппа (H9N2, H7N7) — часто протекают бессимптомно или вызывают лёгкое заболевание у птиц, но могут мутировать в высокопатогенные формы.
По клиническому течению у человека:
- лёгкие формы — сопровождаются насморком, кашлем, повышением температуры тела;
- среднетяжёлые — вызывают бронхит, лихорадку, боль в мышцах;
- тяжёлые — вызывают вирусную пневмонию, дыхательную недостаточность, полиорганную недостаточность.
Диагностика. К какому врачу обращаться
При подозрении на птичий грипп следует вызвать врача на дом, если заболевание протекает тяжело, или обратиться в инфекционное отделение больницы.
На приёме врач оценивает общее состояние организма и собирает анамнез: спрашивает о контакте с птицами, употреблении сырого мяса или яиц, посещении районов с неспокойной эпидемиологической обстановкой. Далее он проводит осмотр и оценивает симптомы: есть ли повышение температуры тела, одышка, кашель, боль в груди, диарея.
Чтобы установить точный диагноз и определить, какое лечение необходимо назначить, врач направляет на лабораторные и инструментальные исследования. В зависимости от течения болезни их проводят амбулаторно или в условиях стационара.
Лабораторная диагностика птичьего гриппа
Анализы помогают точно определить возбудителя, оценить тяжесть воспаления и общее состояние организма.
Общий и биохимический анализ крови назначают, чтобы выявить признаки воспаления, кислородного голодания и повреждения внутренних органов.
Тест методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выявить РНК вируса птичьего гриппа.
Серологические исследования показывают, есть ли в организме антитела к вирусу. Благодаря этому анализу можно не только уточнить диагноз, но и оценить стадию инфекции.
Также для уточнения диагноза врач может назначить вирусологическое исследование — выделение вируса из биологических образцов, например мазка или мокроты.
Инструментальная диагностика птичьего гриппа
Чтобы определить состояние внутренних органов и назначить адекватное лечение, проводят инструментальную диагностику.
Рентгенография органов грудной клетки помогает выявить скопление жидкости в лёгких, отёк тканей.
Компьютерная томография (КТ) лёгких даёт более детальную картину и позволяет точнее оценить степень повреждения тканей лёгких.
Пульсоксиметрия — измерение уровня кислорода в крови — позволяет оценить функцию лёгких и выявить признаки гипоксии.
Дифференциальная диагностика
Чтобы назначить эффективное лечение, важно отличить птичий грипп от других заболеваний со сходными симптомами.
Заболевания со сходными симптомами:
- ОРВИ и обычный грипп — имеют более лёгкое течение и меньший риск осложнений;
- бактериальная пневмония — отличается более выраженной гнойной мокротой, реже вызывает системное воспаление с поражением внутренних органов вне респираторной системы;
- туберкулёз — характеризуется хроническим течением, вызывает специфические изменения в тканях, которые видно на рентгенограмме;
- COVID-19 — может иметь сходную симптоматику, выявляется с помощью специального анализа.
Лечение птичьего гриппа
Лечение птичьего гриппа заключается в том, чтобы облегчить симптомы болезни и снизить риск опасных осложнений. Если инфекция протекает в тяжёлой форме, требуется госпитализация: важно, чтобы врачи непрерывно отслеживали состояние пациента и динамику течения болезни.
Чтобы помочь организму быстрее справиться с инфекцией, показана противовирусная терапия. Для этого применяют препараты, которые блокируют размножение вируса, — с их помощью болезнь протекает легче и быстрее заканчивается.
Противовирусные препараты наиболее эффективны, если начать их приём в первые 48 часов после появления симптомов
В качестве симптоматического лечения применяют средства от жара на основе парацетамола.
Чтобы облегчить отхождение мокроты, рекомендуют пить большое количество жидкости и увлажнять дыхательные пути. Для этого можно делать ингаляции с физраствором, использовать увлажнитель воздуха, чаще проводить влажную уборку дома.
При рвоте или диарее назначают растворы для профилактики обезвоживания (например, «Регидрон»).
При признаках интоксикации (головной и мышечной боли), рекомендуется пить больше жидкости.
Если у пациента снижен уровень кислорода в крови, может потребоваться кислородная терапия. Она проводится в условиях стационара при помощи кислородной маски или аппарата искусственной вентиляции лёгких.
Антибиотиками птичий грипп не лечат, так как этот вид лекарств не воздействует на вирусную инфекцию. Однако при тяжёлом течении болезни может развиться бактериальная пневмония или сепсис. В этом случае антибиотики необходимы. Их назначает врач, а при прохождении курса лечения следует строго следовать назначениям: соблюдать дозировку лекарства и длительность приёма.
Если болезнь протекает с осложнениями, может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии, где врачи будут контролировать работу сердца, лёгких и почек пациента.
Лечение птичьего гриппа у беременных женщин и детей
Беременных женщин с подозрением на птичий грипп лечат в стационаре. Терапию подбирают с большой осторожностью, чтобы не навредить развитию плода, но при этом защитить его от воздействия инфекции.
Противовирусные препараты применяются только по строгим показаниям и под контролем врача. Жаропонижающие средства применяются в минимальных дозах.
Особенно важно следить за насыщением крови кислородом: если появится гипоксия, это может навредить развитию плода.
У детей лечение также назначают с большой осторожностью, с учётом их возраста и веса. Большое внимание уделяют симптоматической терапии: ингаляциям для лучшего отхождения мокроты, выпаиванию для профилактики обезвоживания, при необходимости назначают препараты для облегчения жара и насморка.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, каким штаммом вируса заболел человек и как его организм отреагировал на инфекцию, а также от того, была ли своевременной и адекватной терапия. Если лечение назначено правильно и применяется сразу после начала болезни, большинство пациентов с птичьим гриппом выздоравливают.
У некоторых штаммов вируса (H5N1, H7N9) летальность высокая за счёт осложнений — ухудшения работы лёгких, воспаления сердца, почек. Чтобы снизить их вероятность, следует исключить самолечение: за течением болезни обязательно должен следить врач.
Профилактика птичьего гриппа особенно важна для людей из группы риска — тех, кто работает на птицефабриках, фермах или рынках живой птицы, сотрудников ветеринарных служб, проводящих осмотр или утилизацию больных птиц, охотников и фермеров, контактирующих с дикими птицами, ветеринаров и медицинских работников, работающих с инфицированными пациентами.
Важно соблюдать меры личной защиты: при контакте с птицами или продуктами их жизнедеятельности носить защитную маску и костюм, тщательно мыть руки с мылом, обрабатывать антисептиком.
Чтобы снизить риск распространения инфекции, нужно регулярно проводить контроль в местах разведения и содержания птиц: соблюдать график вакцинации, специальным образом утилизировать инфицированных птиц, регулярно дезинфицировать помещения и оборудование.
Обычным людям в быту также рекомендуется соблюдать меры предосторожности: отказаться от употребления сырой или недостаточно обработанной птицы и яиц, тщательно мыть руки и кухонные принадлежности после разделки и приготовления птицы.
Чтобы снизить вирусную нагрузку в период сезонных инфекций, стоит делать прививки против обычных штаммов гриппа.
Источники
- Птичий грипп: клинические особенности, стандартизированные принципы диагностики, лечения и профилактики : методическое письмо / Центральный НИИ Эпидемиологии. СПб., 2006.
- Katz S. Avian Influenza (bird flu) // MSD Manuals. 2024.
- Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным гриппом / Федеральное государственное бюджетное учреждение «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней федерального медико-биологического агентства». 2013.
- Письмо о рекомендациях по клинике, дифференциальной диагностике и лечению птичьего гриппа / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2005.
Частые вопросы
врач-эксперт
