Птоз верхнего века

Что такое птоз верхнего века

В норме верхнее веко прикрывает радужную оболочку глаза примерно на 0,5–1,5 мм. Если веко опускается ниже и начинает закрывать радужку на 2 мм и больше, говорят о птозе.

Из-за птоза обзор становится значительно хуже — человеку приходится запрокидывать голову, чтобы выполнять самые простые действия: читать книгу, работать за компьютером, следить за дорогой, находясь за рулём автомобиля. В некоторых случаях птоз приводит к полному перекрытию зрачка и, как следствие, потере зрения.

У людей с птозом верхнего века быстрее устают глаза, могут появиться косоглазие и диплопия — двоение изображения

Причины развития птоза верхнего века

Верхнее веко поднимается при помощи специальной мышцы — леватора, которая контролируется глазодвигательным нервом. Поэтому основные причины птоза связаны с аномалией леватора или с патологией глазодвигательного нерва.

Леватор — мышца в глазнице, которая поднимает верхнее веко

Врождённый птоз верхнего века обусловлен генетически. Он может развиться при таких редких наследственных заболеваниях, таких как синдром Грефе (двусторонний паралич глазодвигательных мышц), синдром Горнера (нарушение симпатической иннервации ИннервацияСвязь органов и тканей с центральной нервной системой посредством нервов. глаз), синдром Маркуса Гунна (аномальное движение век, по сути односторонний птоз, который исчезает при открывании рта или движении челюстью).

В некоторых случаях врождённый блефароптоз возникает в результате осложнений беременности и травм, полученных ребёнком во время родов.

Приобретённый птоз верхнего века появляется уже во взрослом возрасте.

Основные причины приобретённого блефароптоза:

• травмы леватора;
• повреждение леватора во время операции на глазах;
• заболевания центральной нервной системы: инсульт, рассеянный склероз, парез (слабость мышц) глазодвигательного нерва;
• нейроинфекции — менингит, энцефалит, туберкулёз, нейросифилис;
• опухоли в глазнице или в головном мозге;
• миастения гравис — аутоиммунное заболевание, при котором поражаются мышцы лица, глазные и глотательные мышцы;
• передозировка некоторыми лекарственными препаратами — кортикостероидами, статинами;
• осложнения после отёка Квинке — острая реакция организма на аллергены, лекарства, инвазивные косметические процедуры с инъекционным введением ботулотоксина;
• укусы насекомых;
• длительное ношение контактных линз.

Факторы риска развития птоза верхнего века

Помимо основных причин, есть также факторы, повышающие риск развития птоза верхнего века.

Факторы риска развития блефароптоза:

• возраст: у пожилых людей тонус мышц лица снижается, в результате леватор — мышца, отвечающая за подъём верхнего века, — становится слабее;
• травмы головного мозга;
• повреждения глаза (в том числе офтальмологические операции);
• генетические предпосылки;
• инфекции головного мозга в анамнезе;
• доброкачественные опухоли головного мозга.

Виды птоза верхнего века

В медицине используют несколько классификаций блефароптоза — в зависимости от происхождения, степени опущения верхнего века, локализации, причин.

Виды блефароптоза по происхождению:

• врождённый,
• приобретённый.

Виды блефароптоза по степени опущения верхнего века:

• лёгкий — зрачок прикрыт на 1–2 мм;
• умеренный — зрачок прикрыт на 2–3 мм;
• выраженный — зрачок прикрыт на 4 мм и больше.

Степени тяжести птоза верхнего века

Виды блефароптоза по локализации:

• односторонний (встречается примерно в 70% случаев);
• двусторонний (встречается в 30% случаев).

Виды блефароптоза в зависимости от причины:

• апоневротический — связан с растяжением или ослаблением мышцы, которая поднимает веко;
• нейрогенный — может быть спровоцирован сбоями в работе нервной системы или вызван механическим повреждением, воспалением глазодвигательного нерва;
• миогенный — вызван аномальным строением мышц глаза;
• механический — возникает из-за деформации верхнего века после травмы;
• ложный (псевдоптоз) — обусловлен анатомическими особенностями (избытком кожи на верхнем веке).

Симптомы птоза верхнего века

Основной симптом блефароптоза — опущение верхнего века, при котором сужается глазная щель.

Также люди с птозом обращают внимание на асимметрию глазных щелей.

Компенсируя нарушение зрения, связанное с сужением обзора (веко загораживает зрачок и не позволяет получить изображение увиденного), пациентам с блефароптозом приходится запрокидывать голову, принимая «позу звездочёта», и поднимать брови, отчего на лбу образуются характерные горизонтальные морщины.

Основные симптомы блефароптоза:

• опущение верхнего века,
• сухость в глазах,
• повышенное слезотечение,
• асимметрия век,
• запрокидывание головы,
• снижение остроты зрения,
• усталость глаз,
• раздвоение предметов перед глазами.

Осложнения птоза верхнего века

В целом даже без лечения птоз верхнего века не относится к жизнеугрожающим патологиям. Самые неприятные последствия — нарушение зрения и связанные с ним головные боли напряжения Головная боль напряженияРазвивается из-за напряжения мышечных элементов апоневроза — сухожильной пластины, окутывающей голову. При этом человек испытывает лёгкую или умеренную боль, которая сдавливает голову как обруч или каска..

У детей с врождённым блефароптозом может развиться амблиопия — стойкое одностороннее или двустороннее снижение зрения.

Другие возможные осложнения связаны не с птозом, а с заболеваниями, на фоне которых он появился. Так, при миастении гравис у человека может возникнуть миастенический криз. Это опасное для жизни состояние, при котором внезапно наступает острая мышечная слабость. Дыхание учащается, становится прерывистым, затем замедляется. Кожа на лице багровеет. Давление подскакивает до 200 мм рт. ст. Без экстренной медицинской помощи миастенический криз может закончиться смертью человека.

К какому врачу обращаться при птозе верхнего века

Диагностикой и лечением блефароптоза занимается врач-офтальмолог.

На приёме специалист собирает анамнез — историю болезни пациента. Врач спрашивает, как давно появились симптомы, как быстро прогрессирует птоз. Затем офтальмолог переходит к осмотру — оценивает высоту, на которой располагается складка верхнего века, определяет, есть ли на веке избыток кожи или новообразования. Также специалист может измерить показатель MRD — расстояние от центра зрачка до края верхнего века.

Оценить функцию леватора (мышцы, которая поднимает верхнее веко) помогает такой тест: врач просит пациента как можно шире открыть глаза, затем опустить их вниз. При этом офтальмолог измеряет линейкой расстояние, которое проходит веко от максимально опущенного к максимально поднятому взгляду.

Оценка функциональной активности леватора:

• нормальная — подвижность верхнего века 12 мм и выше;
• средняя — 8–12 мм;
• слабая — 5–7 мм;
• очень слабая — менее 4 мм.

Если, помимо блефароптоза, у пациента есть признаки нейроинфекции или заболевания центральной нервной системы, также может потребоваться консультация невролога.

Лабораторная диагностика

При подозрении на миастению гравис врач может назначить пациенту анализ на антитела к ацетилхолиновым рецепторам. Такие антитела нарушают передачу сигнала от нервов к мышцам.

При этом следует учитывать, что примерно у 20% пациентов с миастенией гравис результат анализа будет в норме.

Инструментальная диагностика

Исключить или подтвердить кисты и опухоли глаза и головного мозга помогают методы инструментальной диагностики.

Основные методы инструментальной диагностики при птозе верхнего века:

• визометрия — определение остроты зрения;
• периметрия — определение границ полей зрения;
• биомикроскопия — исследование структурных элементов глаза (конъюнктивы, роговицы, радужки, передней камеры глаза, хрусталика, стекловидного тела) с помощью специальной щелевой лампы;
• определение объёма аккомодации — способности глаза адаптироваться и хорошо видеть на разном расстоянии;
• КТ (компьютерная томография) головного мозга;
• КТ орбит глаза;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга;
• ЭМГ (электромиография) глазодвигательных мышц.

Электромиография глазодвигательных мышц

Лечение птоза верхнего века

Медикаментозное лечение птоза верхнего века направлено на восстановление функции глазодвигательного нерва. Для этого пациенту могут назначить гальванотерапию (воздействие постоянным электрическим током малой силы), УВЧ-терапию.

При этом чаще всего заболевание лечится хирургическим путём.

Основные виды операций, которые применяют при блефароптозе:

• операция Гесса: кожу верхнего века подшивают к лобной мышце, которая и берёт на себя функции леватора;
• операция Моте: из верхней прямой мышцы глаза выкраивают лоскут и подшивают его к хрящу верхнего века;
• операция Эверсбуша: на леваторе формируют складку и таким образом укорачивают его.

Противопоказания к операции при блефароптозе:

• нарушение свёртываемости крови,
• инфекционные заболевания в период обострения,
• онкологические заболевания,
• туберкулёз,
• беременность,
• психические расстройства.

Для профилактики воспаления глаза пациенту могут назначить антибактериальные и противовоспалительные препараты в виде глазных капель.

После операции у пациента, как правило, возникает выраженный отёк тканей, поэтому на 48 часов ему могут наложить давящую повязку. Также возможна асимметрия глаз, признаки недостаточной или, наоборот, избыточной коррекции. В норме они пройдут самостоятельно через 6–12 месяцев после хирургического вмешательства.

У некоторых пациентов появляется лагофтальм — невозможность полностью сомкнуть веки. Обычно он проходит через 2–3 недели.

После операции пациенту нужно приходить на приём к окулисту каждые 6 месяцев, чтобы врач смог проконтролировать положение верхнего века в динамике.

Прогноз птоза верхнего века

В большинстве случаев прогноз блефароптоза благоприятный. Хирургическое лечение позволяет скорректировать и врождённый, и приобретённый птоз.

Профилактика птоза верхнего века

Специфической профилактики блефароптоза нет. К общим правилам, которые позволят своевременно обнаружить заболевание и начать лечение, относятся регулярные (1 раз в год) осмотры у офтальмолога.

Также очень важно не игнорировать симптомы блефароптоза и при первых признаках проблем с глазами немедленно обращаться к врачу.

Источники

1. Аветисов С. Э., Кащенко Т. П., Шамшинова A. M. Зрительные функции и их коррекция у детей. М., 2005. С. 85.
2. Кащенко Т. П. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии // Вестник офтальмологии. 2006. № 1. С. 32–33.
3. Ковалевский Е. И. Болезни глаз при общих заболеваниях у детей. М., 2003. С. 16–18.