Пяточная шпора
Что такое пяточная шпора
Пяточная шпора — это нарост из кальциевых отложений на нижней части пяточной кости. Он образуется на фоне воспаления подошвенной фасции и может вызывать сильную боль при ходьбе.
Подошвенная (плантарная) фасция соединяет пятку с подушечками пальцев и поддерживает свод стопы. Если волокна фасции теряют эластичность или на них приходится слишком большая нагрузка, возникают микротравмы — разрыв или надрыв волокон фасции в месте её прикрепления к пяточной кости.
Микротравмы сопровождаются воспалительно-дегенеративным процессом, который вызывает отёчность и боль в области пятки. Затем ткань фасции рубцуется и на месте рубцов формируются костные разрастания — шпоры.
Существует ещё один вид образования — ахиллова (задняя) пяточная шпора. В этом случае костный нарост формируется не на подошвенной, а на задней части пяточной кости. Этот вид шпоры встречается значительно реже, как правило вследствие спортивных травм или при длительном ношении неудобной обуви.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Виды пяточной шпоры
Пяточную шпору классифицируют по типу, локализации и характеру течения.
По типу:
- подошвенная — встречается наиболее часто, образуется в нижней части пятки из-за повышенной нагрузки на стопу;
- ахиллова — образуется на задней стороне пятки, в месте прикрепления ахиллова сухожилия, как правило при спортивных травмах.
По локализации:
- односторонняя — нарост образуется на одной пятке;
- двусторонняя — поражены обе пятки.
По характеру течения:
- бессимптомное — отложения сформировались, но не доставляют дискомфорта при ходьбе;
- сопровождающееся болевым синдромом.
В Международной классификации болезней МКБ-10 пяточной шпоре присвоен код M77.3.
Причины развития пяточной шпоры
Пяточная шпора может развиваться в результате растяжения мышц и связок стопы, растяжения подошвенной фасции или повреждения тканей, покрывающих пяточную кость. Также причиной формирования шпоры могут стать патологии опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем.
Возможные причины развития пяточной шпоры:
- избыточная масса тела;
- нарушения осанки;
- патологии позвоночника;
- нарушения походки, при которых нагрузка на стопу распределяется нефизиологично;
- артриты (воспаление суставов разной природы, в том числе на фоне нарушения обменных процессов);
- плоскостопие;
- травмы пяточной кости;
- нарушение кровообращения ног;
- заболевания нервной системы, приводящие к ослаблению мышц;
- физиологические особенности, например высокий свод стопы;
- неправильный выбор обуви;
- травмирующая физическая активность (прыжки и бег в неподходящей обуви, нарушение техники бега);
- работа «на ногах», когда человек проводит много времени стоя.
Факторы, увеличивающие риск образования пяточной шпоры:
- Взрослый и пожилой возраст — преимущественно заболевание возникает у людей старше 40 лет. Это может быть связано с тем, что со временем связки теряют эластичность и становятся более уязвимы.
- Некоторые хронические заболевания, например сахарный диабет.
У женщин пяточные шпоры образуются чаще, чем у мужчин.
Как проявляется болезнь. Симптомы пяточной шпоры
В зависимости от расположения и стадии развития пяточная шпора может никак себя не проявлять или вызывать настолько сильную боль, что невозможно наступить на ногу.
Боль может возникать в одной или обеих стопах, иметь точечный характер или распространяться на всю пяточную область.
Возможные симптомы пяточной шпоры:
- острая режущая боль в пятке, чаще всего с внутренней стороны;
- «стартовая боль» — появляется преимущественно в утренние часы, когда человек только встаёт с кровати и делает первые шаги, или после долгого сидения;
- кратковременная или постоянная боль в течение дня при нагрузке на стопу;
- боль усиливается при нагрузках — беге или прыжках;
- в обуви боль ощущается не так сильно;
- боль усиливается при пальпации.
На характер боли влияет не размер шпоры, а её расположение.
Травмируя мягкие ткани стопы, пяточная шпора может вызывать неинфекционное воспаление.
Признаки воспаления при пяточной шпоре:
- покраснение кожи и локальное повышение температуры тканей в области пятки,
- боль при ходьбе.
Стадии развития пяточной шпоры
Процесс формирования кальциевого нароста на пяточной кости может занимать несколько месяцев. Стадии развития заболевания соответствуют степени выраженности симптомов:
- начальная — боль в пятке появляется преимущественно в утренние часы, а затем стихает;
- средняя — боль усиливается и может возникать в течение дня после длительной нагрузки;
- тяжёлая — боль присутствует практически постоянно, что приводит к изменению механики движений. Человек старается не задействовать пятку при ходьбе, в результате меняется походка;
- крайне тяжёлая — боль становится настолько сильной, что человек не может ходить.
Диагностика
Диагностикой и лечением пяточной шпоры занимаются ортопед, ортопед-травматолог и хирург-ортопед. При необходимости назначают консультации физиотерапевта, мануального терапевта, невролога, флеболога и других специалистов.
Пяточная шпора не имеет внешних проявлений и не прощупывается при пальпации (но при нажатии боль усиливается). Первичный диагноз ставят на основании жалоб и анамнеза, а для его подтверждения и поиска причин используют инструментальные и лабораторные исследования.
Физический осмотр
На приёме врач узнает:
- страдает ли пациент хроническими заболеваниями;
- какой образ жизни ведёт;
- как проявляется боль, как часто и при каких условиях возникает.
Как правило, этой информации достаточно, чтобы предположить, что причиной беспокойства стала пяточная шпора.
Инструментальные исследования
Чтобы подтвердить диагноз, используют рентгенологическое исследование. Оно позволяет оценить форму, расположение и величину шпоры, исключить поражения пяточной кости другой природы (остеомиелит, метастазы). Эта информация необходима, чтобы определить степень тяжести заболевания и выбрать стратегию лечения. При необходимости назначают дополнительные исследования.
Ультразвуковое исследование стопы позволяет оценить состояние мягких тканей, исключить новообразования и определить необходимость противовоспалительной терапии или хирургического лечения.
Ультразвуковое исследование сосудов ног может потребоваться, чтобы исключить нарушения кровообращения.
МРТ (магнитно-резонансная томография) стопы помогает более точно оценить состояние тканей и определить характер повреждений.
Радиоизотопное исследование применяется при признаках очагового поражения пяточной кости неясной природы.
Электронейромиография позволяет исключить поражение большеберцового нерва на уровне голеностопа и стопы (синдром тарзального канала).
Лабораторные исследования
При необходимости врач может назначить лабораторные анализы.
Клинический анализ крови и исследование крови на С-реактивный белок позволит определить воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови и исследование ревматоидного фактора помогут выявить или исключить патологии и хронические заболевания, которые могли стать причиной развития пяточной шпоры.
Общий анализ мочи и определение концентрации мочевой кислоты в крови позволит выявить нарушения обменных процессов, которые также могли стать причиной заболевания.
Заболевания, похожие на пяточную шпору
Пяточная шпора — не единственная патология, которая может вызывать боль в пятке. Чтобы лечение было эффективным, при диагностике важно исключить другие причины.
Заболевания с похожими симптомами:
- артрит — воспаление сустава;
- остеомиелит — воспаление костной ткани;
- туберкулёз костей — заболевание, которое характеризуется прогрессирующим разрушением костей;
- болезнь Бехтерева — патология, при которой могут поражаться места прикрепления связок и сухожилий к костям;
- «диабетическая стопа» — осложнение при сахарном диабете, которое характеризуется патологиями стоп, в том числе поражением костей и суставов;
- травмы пяточной кости, сухожилий и мягких тканей пятки.
Способы лечения пяточной шпоры
Лечение пяточной шпоры направлено на то, чтобы снять болевой синдром и воспаление. В зависимости от величины выроста и степени поражения прилегающих тканей врач может предложить лекарственные, физиотерапевтические, хирургические методы, а также упражнения и общие рекомендации по смене образа жизни.
При пяточной шпоре лечение может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение
Ортопедические стельки помогут распределить нагрузку на стопу и снизить давление от пяточной шпоры.
Ночные ортезы фиксируют стопу таким образом, чтобы фасция находилась в растянутом состоянии — это позволяет снизить или убрать «стартовую» боль, которая часто возникает при пяточной шпоре по утрам.
Упражнения на укрепление мышц стопы позволят наладить биомеханику движений и предотвратить дальнейшую деформацию стопы.
Упражнения на расслабление икроножных мышц, голени и подошвенной фасции помогают снять напряжение, устранить перекосы в постановке стопы, снять болевой синдром.
Массаж стоп применяют, чтобы проработать спазмированные участки и уменьшить боль.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты в виде таблеток, мазей и кремов помогают временно облегчить боль.
Физиотерапевтические процедуры — лазерная и магнитная терапия, электрофорез, сонофорез, ультразвуковая терапия — применяются, чтобы доставить лекарственные препараты в более глубокие слои тканей, расслабить спазмированные участки и снять воспаление. Одним из наиболее эффективных методов считается ударно-волновая терапия. Это неинвазивный способ дробления кальциевых отложений с помощью ультразвуковых волн. Метод помогает снять отёк и воспаление, а также способствует регенерации тканей.
Грязевые и солевые ванны для ног применяют в качестве поддерживающей терапии в домашних условиях.
Инъекции гормональных препаратов назначают, если вышеописанные методы не помогают и боль нарушает ежедневную активность пациента.
Инъекции гормональных препаратов применяют, когда обезболивающие таблетки и мази не справляются
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не помогает в течение нескольких месяцев, а повреждения, вызванные пяточной шпорой, вызывают сильный дискомфорт, назначают хирургическое лечение.
Врач делает небольшой разрез мягких тканей и удаляет костный нарост. Удаление пяточной шпоры — это малоинвазивная операция, которая выполняется под проводниковой анестезией. Это значит, что человек остаётся в сознании, а оперируемая стопа обезболивается изолированно путём блокировки нервного импульса. Для восстановления после операции обычно требуется 10–14 дней.
В некоторых случаях возможны варианты неинвазивного удаления повреждённых тканей с помощью радиочастотных волн.
Ещё один малоинвазивный способ лечения — нейротомия. Метод заключается в пересечения одной из ветвей нерва, который отвечает за болевые ощущения в районе пяточной шпоры. Такая операция позволяет обезболить повреждённую область, но может привести к нежелательным последствиям, например устойчивому онемению мягких тканей пятки. Нейротомия проводится с применением местной или проводниковой анестезии (обезболивание определённой области тела путём временного блокирования нервного импульса).
Осложнения пяточной шпоры
Правильная работа стопы — это важное условие для функционирования всего опорно-двигательного аппарата. Если наступать на пятку становится больно, человек непроизвольно меняет походку, стараясь не травмировать повреждённый участок. Это приводит к дисбалансу нагрузки в стопе и нарушению осанки.
Без коррекции и лечения пяточная шпора может вызвать целый ряд осложнений, включая:
- изменение походки;
- нарушения осанки;
- боли в других отделах опорно-двигательной системы: в коленях, пояснице, шее;
- развитие плоскостопия;
- постепенное разрушение мягких тканей стопы;
- невозможность ходить.
Как проявляется пяточная шпора у детей
Пяточная шпора может встречаться и у детей — преимущественно это объясняется тем, что связки и фасции ещё недостаточно крепкие, а физическая активность высокая.
Диагностика и методы лечения пяточной шпоры у детей такие же, как у взрослых:
- сбор анамнеза и жалоб;
- рентгенография, которую при необходимости дополняют лабораторными анализами и другими исследованиями;
- обезболивание (кремы, мази, ножные ванны);
- создание условий для снижения травматизации тканей стопы: ортопедические стельки, физиотерапия;
- меры, направленные на укрепление стопы: лечебные упражнения, массаж.
Лечение пяточной шпоры у детей обычно проходит быстрее, чем у взрослых, за счёт лучшей способности тканей к регенерации.
Для профилактики пяточной шпоры у детей рекомендуется:
- внимательно относиться к выбору обуви;
- следить за плавным повышением нагрузок на стопы — например, не приступать к занятиям спортом без разминки, не давать чрезмерных нагрузок на стопы после долгого перерыва, в том числе больничного;
- посещать ортопеда по возрасту, чтобы вовремя исключить патологии стопы (например, плоскостопие);
- следить за рационом и физической активностью ребёнка, чтобы исключить резкий набор веса.
Рекомендации по выбору обуви для детей
- Обувь должна быть новой: сапоги и кроссовки старших братьев и сестёр могли деформироваться во время носки — в этом случае они не смогут оказать необходимой поддержки стопе и будут способствовать её деформации.
- Обувь должна помогать распределять нагрузку на стопы — за это отвечают встроенные супинаторы и анатомические стельки.
- Обувь не должна препятствовать развитию стопы: лёгкие материалы и гнущаяся подошва не сковывают движений и не ограничивают подвижность стопы.
Особенности заболевания у беременных женщин
Во время беременности вероятность формирования пяточной шпоры повышается — этому способствует множество факторов, в том числе анатомические и физиологические изменения в организме женщины.
Факторы, влияющие на образование пяточной шпоры у беременных:
- резкий набор веса и увеличивающаяся нагрузка на стопы;
- размягчение связок как часть подготовки организма к родам;
- растущий риск микротравм и растяжений стопы, которые в отсутствие лечения могут приводить к формированию пяточной шпоры.
Боли, отёчность и усталость в стопах — частое явление во время беременности, особенно на поздних сроках.
Симптомы пяточной шпоры у беременных:
- боль локализуется в пятке и не проходит после отдыха,
- боль сильнее по утрам,
- боль в области пятки не проходит в течение нескольких дней.
При подозрении на пяточную шпору нужно обратиться к врачу: чем быстрее начать лечение, тем оно будет эффективней.
Профилактика формирования и развития пяточной шпоры
Профилактика пяточной шпоры направлена на то, чтобы снизить риск её формирования или замедлить разрушительные процессы в тканях, если шпора уже образовалась.
Так как одна из главных причин образования пяточной шпоры —перенапряжение и микротравмы мышц и связок стопы, для профилактики заболевания нужно снизить риск таких повреждений.
Меры профилактики образования пяточной шпоры:
- давать ногам больше отдыха в течение дня и перед сном: избегать долгого стояния, поднимать ноги выше таза для отдыха, перед сном — делать ванночки с солью или успокаивающими травами;
- пройти курс массажа стоп или использовать массажёры для самомассажа и расслабления стоп;
- носить удобную обувь по сезону и по размеру; от обуви на высоких каблуках лучше отказаться;
- использовать ортопедические стельки — они помогают снизить напряжение и правильно распределять нагрузку на стопы;
- делать зарядку для стоп — подойдёт суставная гимнастика, лёгкая растяжка и другие упражнения для расслабления фасций и укрепления мышц стопы;
- поддерживать здоровую форму и не допускать резкого набора веса.
Правильное питание и диета при пяточной шпоре
Диета при пяточной шпоре направлена на:
- поддержание здоровой массы тела;
- поддержание обмена веществ;
- укрепление организма, в том числе мышц, связок, костей и суставов.
Для контроля веса рекомендуется поддерживать полноценный и разнообразный рацион с достаточным количеством белка, клетчатки и полезных жиров.
В меню должны присутствовать овощи и зелень, мясо, рыба, растительные масла, крупы. Быстрые углеводы — сладости, выпечку — рекомендуется ограничить и употреблять в сочетании с клетчаткой. Например, чтобы снизить вред от пиццы, диетологи рекомендуют добавлять к такому блюду порцию зелени или салата из свежих овощей.
Если поддерживать здоровый вес самостоятельно не получается, стоит обратиться к диетологу: он поможет выявить и исключить гормональные и генетические причины.
Чтобы снизить риск образования кальциевых отложений, важно поддерживать водно-солевой баланс в организме: снизить потребление соли, пить достаточное количество жидкости. Продукты, содержащие кальций, при пяточной шпоре исключать из диеты не рекомендуется.
Чтобы поддержать прочность костей и надкостницы, эластичность фасций и укрепить мышцы, важно получать с пищей или пищевыми добавками достаточное количество витаминов и минералов. Если есть подозрение на недостаток кальция, стоит проверить и скорректировать уровень витамина D.
Упражнения при пяточной шпоре
Упражнения при пяточной шпоре включают несколько направлений:
- Поддержание здорового веса — это важно, чтобы снизить нагрузку на стопу и предотвратить дальнейшее повреждение тканей. Здесь могут быть полезны умеренные кардио- и силовые тренировки. Прежде чем приступить к занятиям, важно обсудить с врачом список упражнений, которые не усугубят состояние стопы.
Если стопа травмирована, стоит выбирать кардио- и силовые тренировки с умеренной нагрузкой
- Укрепление мышц стопы — это позволит избежать деформации, обеспечить мобильность и здоровую механику движения. Любую гимнастику важно начинать с разминки. Это нужно, чтобы разогреть мышцы — так будет меньше риска травмировать их во время тренировки. Для разминки можно сделать перекаты с носка на пятку, походить на внешних и внутренних рёбрах стоп. Для укрепления мышц стопы подойдут комплексы упражнений с эластичной лентой.
Упражнения для лечебной гимнастики стоп должен подобрать травматолог, врач лечебной физкультуры или реабилитолог с учётом диагноза и особенностей состояния стопы.
- Растяжение мышц и фасций — это помогает убрать зажимы и спазмы и восстановить нормальное кровообращение в тканях стопы. Подойдут упражнения из комплексов для миофасциального релиза с мячом или роллом. Важно уделить внимание не только стопе, но и соседним регионам — икрам, голеням, коленным суставам.
Миофасциальное расслабление позволяет вернуть стопе подвижность и уменьшить боль
- Массаж и самомассаж стоп. Упражнения можно дополнить самомассажем или курсом лечебного массажа стоп. Он поможет расслабить напряжённые мышцы, улучшит кровообращение и питание тканей, облегчит боль.
Самомассаж — простой и доступный инструмент для укрепления здоровья стоп
Частые вопросы
Так как пяточная шпора — это результат длительного воспалительно-дегенеративного процесса, лечение занимает достаточно долгое время: от нескольких недель до нескольких месяцев. Чтобы облегчить боль, врач может назначить физиотерапевтические процедуры и ортопедические стельки.
К лечению важно подходить комплексно: в дополнение к назначенным врачом процедурам заняться контролем веса и укреплением мышц стопы.
Успешность лечения зависит от стадии заболевания, возраста пациента и других факторов. У детей и молодых людей ткани проще восстанавливаются, поэтому лечение может идти быстрее. В пожилом возрасте избавиться от пяточной шпоры может быть достаточно сложно.
Если избавиться от пяточной шпоры невозможно, врач назначает лечение, направленное на обезболивание и замедление дегенеративных процессов в тканях — противовоспалительные и обезболивающие препараты, физиотерапию, подбор ортопедических стелек.
На снимке пяточная шпора выглядит как небольшой нарост на нижней части пяточной кости. Визуально нарост напоминает шпору или шип — отсюда название патологии. Шпора располагается на внутренней части пятки, то есть направлена острым концом вперёд, к центру стопы.
врач-эксперт