Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Что такое язва желудка?

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это заболевание, при котором на слизистой оболочке и в мышечном слое желудка, а также в верхних отделах двенадцатиперстной кишки образуются дефекты — язвы.

По данным Всемирной организации здравоохранения, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки страдает от пяти до десяти процентов населения Земли.

Ежегодно в мире проводится более 300 000 операций по поводу язвы желудка. Причём, как правило, это экстренные хирургические вмешательства. А значит, пациенты обращаются за помощью с уже запущенной осложнённой формой болезни.

Язва двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка. Причём язвенной болезни двенадцатиперстной кишки больше подвержены мужчины, в то время как язва желудка встречается у мужчин и женщин примерно одинаково часто.

Причины возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвы на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки возникают из-за повреждающего воздействия соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока и помогает переваривать пищу.

В норме соляная кислота не разрушает стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, потому что их защищает слой слизи. Если толщина слоя уменьшается, кислота постепенно разъедает слизистую оболочку органов.

Факторы, снижающие защитные свойства слизистого слоя в желудке и двенадцатиперстной кишке:

• инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori;
• бесконтрольный приём высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), а также других групп лекарственных средств (например, стероидов, антикоагулянтов);
• продолжительный стресс.

Особую роль в развитии заболевания отводят именно инфекционному поражению. Заражение бактерией Helicobacter pylori выявляют у 80% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и у 60% пациентов с язвой желудка.

Helicobacter pylori передаётся фекально-оральным путём, достоверных данных о том, что заразиться можно при близком контакте, например при поцелуях, через пищу или воду, пока нет.

Кроме того, выделяют факторы риска развития язвенной болезни. Сами по себе они не приводят к заболеванию, но усугубляют течение и затрудняют заживление язв на слизистой оболочке.

Факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

• курение,
• злоупотребление алкоголем,
• частое употребление острой и обжигающей пищи,
• отягощённая наследственность — язвенная болезнь у кровных родственников.

Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвы классифицируют по многим параметрам: причине возникновения, характеру течения, размеру, локализации.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-11), выделяют следующие виды язв:

• острая язва с кровотечением,
• острая язва с прободением (перфорацией),
• острая язва с кровотечением и прободением,
• острая язва без кровотечения и прободения,
• хроническая или неуточнённая язва с кровотечением,
• хроническая или неуточнённая язва с кровотечением и прободением,
• хроническая язва без кровотечения и прободения,
• неуточнённая язва без кровотечения и прободения.

По причине возникновения, выделяют язвы:

• язвы, ассоциированные с инфекцией Helicobacter pylori; 
• «лекарственные» — следствие приёма высоких доз лекарств, разрушающих слизистый слой желудка;
• «стрессовые» — вызваны физическим или психологическим стрессом.

По размеру дефекта слизистой оболочки язвы делят на:

• малые (до 5 мм);
• средние (5—10 мм);
• большие: для желудка 11—29 мм, для двенадцатиперстной кишки — 11—19 мм;
• гигантские: для желудка 30 мм и более, для двенадцатиперстной кишки — 20 мм и более.

По характеру течения язвы делят на острые и хронические, причём последние могут быть с частыми (2—3 раза в год) или редкими (1 раз в 2—3 года) обострениями.

По локализации выделяют язвы желудка, двенадцатиперстной кишки или комбинированную форму болезни, когда поражения слизистой оболочки выявляют в обоих органах.

Разные виды язвенной болезни отличаются симптомами и выраженностью их проявлений. Кроме того, в зависимости от разновидности язвенной болезни будет отличаться и лечение. Так, при острой язве пациенту может потребоваться экстренная операция и дальнейшее наблюдение и лечение в стационаре, а при хроническом течении болезни с редкими рецидивами будет достаточно диеты и лекарств.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы могут быть разнообразны. Первым признаком язвы желудка обычно выступает жгучая боль в верхней части живота, которая особенно сильно ощущается натощак и немного уменьшается после еды или приёма препаратов от изжоги.

Во многом симптомы зависят от места повреждения, но можно выделить несколько общих проявлений язвенной болезни.

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

• чувство распирания в животе;
• вздутие живота;
• отрыжка;
• тошнота;
• часто появляющееся чувство голода.

Многие пациенты с диагностированной язвенной болезнью не отмечают подобных симптомов и обращаются к врачу, только когда появляются более серьёзные признаки осложнений болезни.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Признаки осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

• острая режущая боль в верхней части живота,
• рвота с примесями крови,
• дёгтеобразный чёрный стул,
• затруднённое дыхание.

Как правило, с подобными симптомами пациенты рано или поздно попадают к врачу, поэтому серьёзные осложнения не наступают. Но, если болезнь не лечить, могут развиться потенциально опасные для жизни состояния.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

Признаки осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

• язвенное кровотечение — кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта, источником которого является язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• перфорация язвы — разрушение стенки желудка, содержимое которого попадает в окружающие ткани и может привести к перитониту — инфицированию брюшной полости;
• пенетрация язвы — проникновение язвы в окружающие органы за пределами желудка или двенадцатиперстной кишки (поджелудочную железу, малый сальник, печень и жёлчные пути);
• стеноз желудка, вызванный рубцеванием ткани: на месте язвы появляется жёсткая соединительная ткань, которая может блокировать прохождение пищи по ЖКТ.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Чтобы поставить диагноз, врач уточнит жалобы пациента, особенности болей в животе, семейную историю заболеваний и список принимаемых препаратов, которые могли спровоцировать болезнь.

Как правило, при осмотре пациенты жалуются на боль и дискомфорт в верхней части живота, которые усиливаются при пальпации. Дальнейшее обследование может включать анализы крови и кала, инструментальные исследования — эндоскопию и биопсию.

Лабораторные исследования для диагностики язвенной болезни.

Для оценки общего состояния здоровья пациента и выявления воспаления в организме, врач может назначить общий и биохимический анализы крови, исследование на С-реактивный белок — маркер острой фазы воспаления, а также отдельно посмотреть работу печёночных ферментов — аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ).

При подозрении на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки обязательно назначают анализы на Helicobacter pylori, потому что в зависимости от того, инфицирован человек или нет, будет отличаться и выбор лекарственных препаратов для лечения.

При подозрении на прободение язвы, врач может назначить анализ кала на скрытую кровь, чтобы выявить кровотечение.

Инструментальное обследование — эндоскопия — проводится для подтверждения диагноза. Во время процедуры врач с помощью трубки с камерой исследует состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри, а также может сделать биопсию — взять часть тканей слизистой оболочки на анализ.

Дуоденальное зондирование — инструментальное обследование для подтверждения диагноза

Лечение язвы желудка

Лечением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки занимается врач-гастроэнтеролог. Основная задача лечения — снижение продукции соляной кислоты с помощью препаратов — ингибиторов протонной помпы. Они «блокируют» выделение кислоты в желудке и помогают язве зарубцеваться.

Кроме того, лечение может дополняться в зависимости от причины, спровоцировавшей поражение слизистой оболочки. Как правило, оно включает уничтожение Helicobacter pylori, смену лекарственных препаратов, травмирующих слизистую оболочку, или сокращение принимаемых доз, применение заживляющих средств и лекарств, снижающих выработку соляной кислоты.

При правильном лечении большинство язв заживает за один-два месяца. Но не исключено, что через несколько лет болезнь возникнет снова.

Во время лечения пациенту рекомендуют бросить курить и сократить количество потребляемого алкоголя (или вовсе исключить его), а также избегать острой и слишком горячей пищи.

Хирургическое лечение применяют только в тяжёлых случаях язвенной болезни, а также если у пациента развиваются осложнения, которые невозможно пресечь консервативными методами.

Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Специфической профилактики не существует. Но есть общие рекомендации, которые помогут поддержать здоровье ЖКТ и избежать появления неприятных симптомов:

• Отказ от курения и сокращение потребляемого алкоголя. Алкоголь и сигареты снижают выработку муцина — основного компонента слизистого слоя, выстилающего желудок изнутри и защищающего от соляной кислоты.

• Ограничение использования препаратов, разрушающих слизистую оболочку ЖКТ. Сильнее всего слизистую оболочку разрушают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — ибупрофен, аспирин и другие. Особенно если человек принимает препарат длительно или в высоких дозах. Хотя в аптеке их можно купить без рецепта, необходимо помнить, что назначать такие препараты должен только врач. Применять НПВС без назначения можно не более пяти дней. А если на фоне терапии пациент отмечает появление неприятных симптомов со стороны ЖКТ, следует поговорить об этом с врачом и, возможно, сменить препарат.

• Щадящая диета при язве желудка. При обострении язвенной болезни рекомендуется исключить из рациона жареное и острое, а готовить лучше на пару или варить, запекать, тушить. Острых и кислых продуктов тоже следует временно избегать.

Если обострений нет, можно есть то, что нравится, но не стоит забывать о том, что питание должно быть разнообразным. Например, можно использовать метод тарелки. Согласно ему, продукты делят на пять основных групп: фрукты и овощи, медленные углеводы, молочные продукты, белковые продукты и жиры. Нужно стараться составлять каждый приём пищи так, чтобы в одной тарелке комбинировались все перечисленные группы.

Фрукты и овощи должны составлять её треть или половину. Медленные углеводы — треть или чуть более. Оставшаяся часть — молочные продукты и белковая пища поровну, и небольшая часть — жиры.

• Регулярная физическая активность. Здоровье ЖКТ зависит не только от питания, но и от уровня физической активности. Занятия спортом повышают бактериальное разнообразие в кишечнике и выработку полезных веществ, которые поддерживают защитные функции организма.

• Сон 7–9 часов. Недосып нарушает работу пищеварительной системы, влияет на обмен веществ и даже заставляет переедать на ночь.

Согласно исследованиям, недосып негативно сказывается и на составе микробиоты кишечника и может вызвать дисбактериоз — нарушение бактериального баланса. В результате снижается сопротивляемость инфекциям, в том числе и бактерии Helicobacter pylori, которая выступает главной причиной язвенной болезни.