Рак ноги

Что такое рак ноги

Рак ноги — это общее понятие, которое объединяет разные формы злокачественных изменений в нижних конечностях. Заболевание может развиваться в любых тканях: мышечной, жировой, а также нервах и кровеносных сосудах. Однако наиболее часто страдают кости.

Новообразования в костной ткани чаще встречаются у подростков и молодых взрослых, рак мягких тканей может возникать в любом возрасте.

Рак ноги может быть первичным, однако 95% всех опухолевых повреждений костей скелета метастатические. Это значит, что они появляются, когда злокачественные клетки из другого органа перемещаются и образуют вторичный очаг в костной ткани.

Структура костей ног и их уязвимость к раку

Кости ног делятся на длинные и короткие, каждая разновидность имеет свои особенности строения.

Больше других подвержены раку длинные кости: бедренная, большая и малая берцовые кости

Бедренная кость — самая длинная и массивная кость в теле человека. Она подвергается значительной механической нагрузке, что может способствовать микротравмам и последующему раковому перерождению клеток.

Большая берцовая кость находится в передней части голени. Из-за своего положения она часто подвержена травмам, что может стать фактором риска развития злокачественных опухолей. Малая берцовая кость расположена параллельно большеберцовой кости и участвует в формировании голеностопного сустава. Эта кость подвержена меньшей нагрузке и риску травм, поэтому опухоли в ней, как правило, возникают только при метастатическом поражении.

Перечисленные кости состоят из диафиза (тела кости) и эпифизов (концы кости, образующие суставы). Между ними находятся зоны активного роста костей — метафизы.

Особенно уязвимы для рака зоны роста: их клетки активно делятся и более подвержены мутациям

Разновидности рака ноги

Среди наиболее распространённых видов рака ноги выделяют остеосаркому, саркому Юинга, фибросаркому, фиброзную гистиоцитому, гигантоклеточное образование, хондросаркому и хондробластому.

Остеосаркома

Остеосаркома чаще всего возникает в метафизарных зонах длинных костей, особенно в бедренной кости (в районе колена) и большеберцовой кости. Эти зоны характеризуются активным ростом у подростков и молодых взрослых.

Симптомы остеосаркомы:

• боль в кости, усиливающаяся ночью или при физической нагрузке;
• отёк и чувствительность в области опухоли;
• ограничение подвижности близлежащего сустава;
• патологические переломы, возникающие без значимого внешнего воздействия, из-за ослабления костной ткани.

Саркома Юинга (ювенильная саркома)

Саркома Юинга — второе по частоте злокачественное новообразование костей у детей и подростков после остеосаркомы. Как правило, этот вид рака образуется в диафизе (теле кости) бедренной или большеберцовой кости.

Симптомы саркомы Юинга:

• постоянная боль в области опухоли;
• отёк и покраснение кожи над опухолью;
• повышение температуры, общее недомогание;
• непреднамеренная потеря веса.

Фибросаркома

Фибросаркома может возникать в любой части тела, но в ногах чаще всего образуется в мягких тканях бедра или колена.

Симптомы фибросаркомы:

• медленно растущее безболезненное уплотнение в мягких тканях;
• боль, возникающая по мере роста уплотнения (из-за давления опухоли на соседние структуры);
• ограничение подвижности в близлежащем суставе;
• иногда — патологические переломы (если фибросаркома распространяется на костную ткань).

Фиброзная гистиоцитома

Фиброзная гистиоцитома чаще всего образуется в мягких тканях — мышцах, связках, преимущественно в области бедра и колена.

Симптомы гистиоцитомы:

• плотное, медленно растущее новообразование;
• боль, возникающая по мере роста опухоли из-за сдавления близлежащих тканей;
• иногда — ограничение подвижности, в редких случаях — патологические переломы.

Гигантоклеточное образование

Гигантоклеточные опухоли чаще всего возникают в эпифизарных зонах длинных костей (бедренной, большеберцовой), вблизи коленного сустава.

Симптомы гигантоклеточного образования:

• боль в области новообразования, особенно при движении;
• отёк и ограничение подвижности в близлежащем суставе;
• иногда — патологические переломы;
• в некоторых случаях — уплотнение, которое можно прощупать.

Хондросаркома и хондробластома

Хондросаркома и хондробластома — это опухоли, которые развиваются из хрящевой ткани. Хондросаркома чаще всего поражает кости таза, бедра и плеча, хондробластома встречается преимущественно в эпифизах длинных костей, особенно в бедренной и плечевой кости.

Симптомы хондросаркомы и хондробластомы:

• боль и отёк в области опухоли;
• ограничение подвижности в близлежащем суставе;
• при хондросаркоме — возможны патологические переломы;
• при хондробластоме — локализованная боль и отёк, без признаков агрессивного роста опухоли.

Стадии рака ноги

Есть несколько классификаций, которые позволяют определить стадию рака. Одна из наиболее применимых — система TNM. Она учитывает три ключевых параметра: размер и распространение первичной опухоли (T, tumor), участие в опухолевом процессе лимфатических узлов (N, nodus) и образование метастазов (M, metastasis).

На основе TNM-классификации определяются следующие стадии рака ног:

• Стадия 0 — нет признаков опухоли. Эта стадия часто используется для описания условий предракового состояния.
• Стадия IА — размер опухоли не превышает 8 см, метастазов в лимфатические узлы и другие органы нет. Стадия IB — опухоль более 8 см, метастазов в лимфатические узлы и другие органы нет.
• Стадия IIA — множественные опухоли в одной кости, без метастазов в лимфатические узлы и другие органы. Стадия IIB — есть метастазы в лимфатические узлы, без метастазов в другие органы.
• Стадия III — опухоль любого размера и степени распространения в кости, с метастазами в лёгкие, но без метастазов в другие органы.
• Стадия IV — опухоль любого размера и степени распространения в кости, с метастазами в любые органы, помимо лёгких.

Причины рака ноги

Рак ноги, как и другие формы злокачественных опухолей, развивается на фоне воздействия внешних факторов или из-за наследственной предрасположенности. Причиной могут стать генетические мутации, воздействие радиации, хронические заболевания и другие факторы.

Некоторые виды рака, такие как остеосаркома и саркома Юинга, нередко связаны с наследственными синдромами, например синдромом Ли — Фраумени, при котором существует повышенный риск различных типов рака, включая рак костей. Это значит, что человек уже рождается с предрасположенностью к раку.

Однако нередко мутации в генах развиваются спонтанно, в процессе клеточного деления или под воздействием внешних факторов.

К примеру, риск злокачественных изменений возрастает под воздействием радиации, в том числе и при лечении рака. Так, у людей, которые проходили лучевую терапию при лечении рака, риск вторичных опухолей возрастает, так как радиация может повреждать ДНК клеток костей. Радиация окружает человека и в быту. Например, в помещениях может скапливаться радиоактивный газ радон. Он выделяется из некоторых строительных материалов, грунта и почвы. Газ может проникать в здание через трещины в фундаменте, стыки строительных конструкций и другие отверстия. Особенно часто радон скапливается в подвальных помещениях и на первых этажах зданий.

Рак могут вызывать некоторые вирусы, например вирус Т-клеточного лейкоза-лимфомы, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус Эпштейна — Барр. Это происходит из-за того, что они внедряют свои гены в клетки человека, вызывая их неконтролируемый рост. Эти вирусы не всегда приводят к раку, лишь повышают риск заболевания.

Риск рака возрастает при воздействии химических веществ — некоторых удобрений, промышленных химикатов, пищевых добавок, а также натуральных канцерогенов, которые образуются при приготовлении пищи (например, во время жарки при высоких температурах). Эти вещества могут вызывать мутации в клетках костей и мягких тканей, что приводит к раковым изменениям.

Злокачественная опухоль на ноге может возникнуть после травмы или на фоне хронического воспаления. При повреждении тканей организм запускает процессы восстановления, в том числе активное размножение клеток. В норме этот процесс строго контролируется, однако если у человека есть наследственная предрасположенность или он подвержен воздействию канцерогенов, рост клеток может стать неконтролируемым. Это ведёт к образованию злокачественной опухоли.

На риск развития рака нижних конечностей влияют такие факторы, как возраст и пол. Остеосаркома и саркома Юинга чаще всего встречаются у подростков и молодых взрослых, то есть в период, когда кости активно растут. Способствовать этому могут и другие факторы: активные гормональные перестройки, повышенная физическая активность. Некоторые виды рака костей, в том числе остеосаркома, чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Учёные пока не нашли достоверного объяснения этому факту.

Диагностика. К какому врачу обратиться

При подозрении на злокачественное новообразование на ноге следует обратиться к терапевту или хирургу. Врач проведёт первичное обследование, осмотрит больную область, расспросит о симптомах, образе жизни и семейной истории болезни, а затем направит на обследование и консультацию к другим специалистам — онкологу или ортопеду-онкологу.

Инструментальная диагностика рака ноги

При подозрении на рак ног проводят несколько инструментальных исследований, чтобы уточнить диагноз, определить стадию болезни и выбрать тактику лечения.

В качестве первичного исследования используется рентгенография. Она позволяет оценить состояние костной ткани, выявить изменения в структуре кости, характерные для злокачественных опухолей.

На рентгеновских снимках рак костей может выглядеть как области с иной плотностью, чем окружающие ткани, или как разрушение костной ткани

Для более детальной оценки костных структур применяется компьютерная томография (КТ). В некоторых случаях исследование проводится после внутривенного введения контрастного вещества.

Чтобы определить размеры и распространённость опухоли, а также оценить, затрагивает ли она окружающие ткани, используют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

На поздних стадиях болезни используются дополнительные инструментальные исследования, чтобы определить, распространилась ли опухоль на другие органы. Врач может назначить КТ органов грудной клетки, УЗИ или КТ с внутривенным контрастированием органов брюшной полости, остеосцинтиграфию (исследование на основе рентгенографии, которое позволяет оценить распространение опухоли в костную систему). Помимо этого, может применяться МРТ для оценки мягких тканей и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) для выявления метастатических очагов и оценки активности опухоли.

Лабораторная диагностика рака ноги

Основной метод подтверждения диагноза — биопсия. Врач берёт небольшой образец опухоли с помощью тонкой иглы, а затем отправляет материал на исследование в лабораторию.

После удаления опухоль также отправляют на анализ — гистологическое исследование. Их изучают под микроскопом, чтобы определить тип опухоли и степень её злокачественности.

Помимо этого, в ходе диагностики назначают исследования крови.

Общий анализ крови (ОАК) позволяет выявить признаки воспалительного процесса или опухолевой активности. Биохимический анализ крови используется для оценки показателей, которые изменяются на фоне злокачественного процесса.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+270 ₽) 85 1 день

85 бонусов

850 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 270 ₽

850 ₽

В корзину

Биохимия 8

Вен. кровь (+270 ₽) 243 1 день

243 бонуса

2 430 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 270 ₽

2 430 ₽

В корзину

Помимо этого, врач может назначить специфические анализы, которые позволят выявить онкомаркеры заболевания или наследственную предрасположенность к ним.

Лечение рака ноги

Лечение рака нижних конечностей зависит от типа, стадии и расположения опухоли, а также от общего состояния пациента. Как правило, применяется комбинированный подход, то есть сразу несколько методов лечения: хирургическое вмешательство — для непосредственного удаления опухоли, лучевая и химиотерапия — для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения их распространения.

Хирургическое лечение

В зависимости от стадии болезни удаление опухоли происходит либо с сохранением конечности (сберегающая хирургия), либо вместе с конечностью (ампутация). Во время операции врач удаляет не только поражённые раком, но и здоровые ткани — это снижает риск того, что заболевание разовьётся снова. В некоторых случаях после удаления опухоли требуется реконструктивная хирургия с использованием собственных тканей или искусственных имплантатов для восстановления функции конечности. Если сохранить конечность невозможно из-за больших размеров опухоли, её агрессивного роста или вовлечения жизненно важных структур, проводится ампутация.

Если раковые клетки распространились на лимфатические узлы, также проводится их удаление.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — уничтожение раковых клеток или контроль их роста при помощи радиации. Она проводится с использованием специальных аппаратов, которые направляют радиоактивные лучи на опухоль. В зависимости от показаний метод используется перед хирургическим лечением (неоадъювантная лучевая терапия), чтобы уменьшить размер опухоли и облегчить удаление, или после него (адъювантная лучевая терапия) — для уничтожения остаточных опухолевых клеток и предотвращения рецидива.

Если операция невозможна, например на поздних стадиях рака, могут прибегнуть к паллиативной лучевой терапии — она проводится для облегчения симптомов, помогает уменьшить боль и отёк, вызываемый опухолью.

Химиотерапия

Химиотерапия — метод воздействия на опухоль при помощи специальных лекарств, которые способны уничтожать раковые клетки, замедлять их рост или предотвращать их распространение, в том числе в форме метастазов. Пациент может получать их в виде таблеток, инъекций, внутривенных капельниц. Подобно лучевой терапии, этот метод может использоваться до хирургического лечения, после него или как паллиативная мера.

Последствия рака ноги

Лечение рака нижних конечностей может приводить к различным последствиям, которые зависят от типа лечения, стадии и локализации опухоли, а также от индивидуальных особенностей пациента.

К примеру, хирургическое вмешательство, особенно если оно связано с удалением части кости или мышц, способно привести к ограничению подвижности, инвалидности, необходимости длительной реабилитации. Возможно снижение мышечной силы и общей выносливости. Долгое время после операции может сохраняться боль.

Если опухоль существенно повреждает кость или окружающие ткани, может потребоваться частичная или полная ампутация конечности.

Помимо последствий для физического здоровья, рак может вызвать сильный стресс, тревогу и депрессию. Ограничение подвижности и изменение внешнего вида могут приводить к социальной изоляции.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с раком нижних конечностей зависит от нескольких факторов: типа и стадии опухоли, возраста пациента, своевременности и эффективности лечения. Если диагноз поставлен до того, как опухоль распространилась на другие органы (локализованная стадия), а лечение назначено верно, то пятилетняя выживаемость при саркоме мягких тканей (в том числе фибросаркоме) составляет около 81%. Если болезнь распространилась на близлежащие ткани и лимфатические узлы — 56%, а если образовала метастазы — 15%. Для остеосаркомы, другого распространённого типа рака костей нижних конечностей, пятилетняя выживаемость для локализованной стадии составляет около 77%, а для метастатической стадии — около 27%.

Рак имеет высокий риск рецидивов, то есть повторного развития болезни. Чтобы не упустить вновь возникшее заболевание, пациентам, прошедшим лечение, следует регулярно проходить обследования.

Источники

1. Алиев М. Д., Бохян А. Ю., Иванов С. М. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными злокачественными опухолями кости / Ассоциация онкологов России. М., 2014.
2. Валиев А. К., Тепляков В. В., Мусаев Э. Р. и др. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей. Злокачественные опухоли : практические рекомендации RUSSCO. 2022. № #3s2(12). C. 307–329.
3. Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
4. Тараканов В. Что такое радон и как мы подвергаемся его воздействию / Международное агентство по атомной энергии. 2024.