Рахит
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Рахит: общие сведения и причины
Рахит — заболевание, при котором у детей нарушается формирование костей. Они становятся мягкими, менее прочными и легко деформируются.
Без лечения это может привести к задержке физического развития, нарушениям осанки и проблемам с опорно-двигательным аппаратом во взрослом возрасте.
Кости у ребёнка активно растут, особенно в первые годы жизни. Для того чтобы этот процесс проходил правильно, в костную ткань должны непрерывно поступать минералы. Ключевую роль здесь играет витамин D: он помогает организму усваивать кальций и фосфор из пищи и направлять их в кости.
Если витамина D не хватает, кальций хуже всасывается в кишечнике и в меньшем количестве поступает в кровь. Однако организм не может этого допустить, поскольку кальций нужен для работы сердца, мышц и нервной системы. Поэтому включается защитный механизм: кальций начинает уходить из костей в кровь. В результате кости теряют минеральную плотность, становятся мягкими и менее прочными.
Причины рахита
Основная причина рахита — дефицит витамина D, обусловленный самыми разными факторами: от нехватки солнечного света до серьёзных заболеваний печени и почек.
Возможные причины дефицита витамина D:
- недостаток солнечного света: витамин D вырабатывается в коже под действием ультрафиолета;
- особенности рациона: дефицит продуктов, содержащих витамин D и кальций;
- быстрый рост ребёнка: потребность в минералах на 3–12-м месяцах жизни особенно высокая. Организм может не успевать получать их из пищи даже при нормальном рационе;
- заболевания кишечника: воспаление ухудшает всасывание питательных веществ;
- заболевания печени и почек: в этих органах витамин D превращается в активную форму, необходимую для нормального обмена кальция и фосфора. При гепатите, циррозе, хронической почечной недостаточности этот процесс нарушается и дефицит усугубляется.
В более редких случаях рахит развивается не из-за нехватки витамина D, а из-за генетических нарушений, при которых организм не может нормально его использовать.
Факторы риска рахита
Некоторые дети более подвержены рахиту из-за особенностей здоровья или условий жизни.
Группы риска по развитию рахита:
- дети первого года жизни: на это время приходится самый активный рост скелета, а дефицит минералов может оказаться критическим;
- жители северных регионов и городов с загрязнённым воздухом: смог хуже пропускает солнечные лучи и витамин D вырабатывается не так активно;
- дети, которые мало гуляют: они больше подвержены дефициту витамина D и гиподинамии;
- недоношенные (вес при рождении менее 2500 г);
- люди с заболеваниями пищеварительной системы, печени или почек.
Рахиту больше подвержены жители северных регионов, где мало солнечного света
Распространённость рахита
В той или иной степени признаки дефицита витамина D выявляются у значительной части детей раннего возраста. По некоторым данным, рахит диагностируют у 50% малышей до 1 года, пик заболеваемости приходится на 3–12-й месяцы жизни.
Чаще всего встречаются лёгкие формы болезни — когда изменения в структуре костей минимальные, а заболевание хорошо поддаётся лечению. Тяжёлое течение, с выраженной деформацией скелета и нарушением работы внутренних органов, встречается всего в 2–5% случаев, преимущественно у недоношенных детей.
Развитие рахита
В норме витамин D регулирует усвоение кальция и фосфора в кишечнике, поддерживает их уровень в крови и участвует в минерализации костной ткани. Если витамина D недостаточно, кишечник начинает хуже усваивать кальций. Уровень этого минерала в крови уменьшается.
Однако организм не может допустить выраженного снижения уровня кальция в крови, поскольку это вещество критически важно для работы сердца, мышц и нервной системы. Поэтому включаются компенсаторные механизмы: активируется паратиреоидный гормон (паратгормон), который начинает забирать кальций из костей.
В результате кости теряют минералы и становятся мягкими, нарушается формирование новой костной ткани. А паратгормон усиливает выведение фосфора с мочой, что усугубляет дефицит минералов.
Особенно уязвимы участки костей, где происходит активный рост. Чаще всего при рахите деформации затрагивают кости ног (бедренные и большеберцовые — отсюда О-образное или Х-образное искривление), позвоночник, кости грудной клетки и черепа.
При рахите страдает не только скелет. Кальций и витамин D активно участвуют в работе мышц и нервной системы, поэтому при их дефиците могут появляться неврологические нарушения — повышенная возбудимость, пугливость, нарушение сна, слабость мышц. Грубые деформации грудной клетки и позвоночника могут приводить к нарушениям работы лёгких, органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
Виды рахита
Рахит принято классифицировать по нескольким критериям: степени тяжести, стадии, характеру течения болезни.
Формы рахита по степени тяжести:
- лёгкая: сопровождается небольшими изменениями со стороны нервной системы (раздражительность, потливость по ночам). Деформация костей минимальна;
- среднетяжёлая: сопровождается заметной деформацией костей, нарушением мышечного тонуса;
- тяжёлая: приводит к выраженному остеопорозу с частыми переломами, проблемам с сердцем, лёгкими.
Стадии рахита:
- начальный период. На фоне дефицита витамина D ухудшается всасывание кальция в кишечнике, снижается его уровень в крови и активируется паращитовидный гормон, который начинает забирать кальций из костей, чтобы поддерживать работу жизненно важных органов — головного мозга, сердца;
- период разгара. Дефицит витамина D и минералов углубляется, кости не только недополучают необходимых для роста веществ, но и начинают отдавать их — так организм пытается восстановить уровень кальция и фосфора в крови. Из-за этого кости теряют плотность, становятся мягкими и податливыми, постепенно начинают деформироваться под влиянием нагрузок;
- период реконвалесценции — восстановления. Если дефицит витамина D, кальция и фосфора скорректировать, обменные процессы постепенно нормализуются, минерализация костей улучшается, потому что организм перестаёт использовать кости как основной источник кальция;
- период остаточных явлений. Даже когда уровень витамина D, кальция и фосфора стабилизируются, часть костей, которые успели вырасти в условиях нарушенной минерализации, остаются деформированными. Это влияет на осанку, нагрузка при движениях может распределяться неправильно, влияя на состояние костей, мышц и связок всего организма.
Последствия рахита зависят от тяжести болезни и эффективности лечения
Симптомы рахита
Симптомы рахита развиваются постепенно. Сначала они могут быть неочевидными. Нередко их списывают на особенности характера или поведения, а не на болезнь. Костных нарушений в этот период нет или они практически незаметны.
Симптомы начального периода рахита:
- беспокойство, раздражительность, ухудшение сна: малыш много плачет, долго не может уснуть, часто просыпается;
- повышенная потливость: как правило, сильнее всего потеет голова, причём это происходит, даже если в комнате не жарко;
- облысение затылочной части головы: ребёнок часто трёт голову о подушку из-за раздражения кожи потом;
- повышенная чувствительность к звукам и свету, пугливость: малыш часто вздрагивает от резких звуков, может больше капризничать при ярком свете;
- снижение мышечного тонуса: ребёнок позже, чем сверстники, начинает держать голову, неохотно лежит на животе, быстрее устаёт при попытках ползать, садиться.
Лысинка на затылке может быть ранним признаком рахита
Если дефицит витамина D сохраняется, организм продолжает забирать минералы из костей, и это уже отражается на их структуре. Изменения возникают не сразу: сначала кость становится мягкой, а затем постепенно деформируется под действием веса тела, мышечного напряжения и даже обычных движений. Вместе с этим страдают мышцы.
Симптомы разгара рахита:
- утолщение рёбер в местах их соединения с грудиной: на этих участках появляются плотные «бусинки», выстроенные в ряд, — «рахитические чётки»;
- утолщения на запястьях и голенях — «рахитические браслеты»;
- деформация грудной клетки: она может западать внутрь или, наоборот, выпячиваться вперёд из-за мягкости костей;
- искривление ног (О- или Х-образная форма): возникает, когда ребёнок начинает вставать и нагрузка приходится на ещё мягкие кости;
- задержка закрытия большого родничка — участка фиброзной и хрящевой ткани на верхней части головы, который в норме постепенно замещается костной тканью к концу первого года жизни. При рахите его окостенение происходит медленнее;
- размягчение костей черепа: при надавливании кость слегка прогибается;
- выраженная мышечная слабость: ребёнку сложно удерживать позу, он быстрее устаёт;
- вялость: ребёнок меньше двигается, выглядит менее активным;
- задержка моторного развития: позже осваивает перевороты, садится, ползёт, встаёт на ноги;
- выпячивание живота: слабым мышцам брюшной стенки сложнее его удерживать.
Одно из самых заметных проявлений рахита — искривление ног. Они могут стать O-образной или X-образной формы
На фоне лечения обмен кальция и фосфора постепенно нормализуется. Новые костные деформации не появляются, общее состояние улучшается: снижается потливость, сон становится крепче, уменьшается раздражительность. Однако часть уже произошедших изменений может сохраняться. Прежде всего это касается деформаций костей.
Если дефицит витамина D был длительным, то ноги, грудная клетка и череп с большой долей вероятности останутся деформированными на всю жизнь.
Деформация костей при рахите носит не только косметический характер. Искривления могут влиять на то, как человек двигается, как распределяется нагрузка на кости, мышцы и суставы. Люди, страдавшие рахитом в детстве, более склонны к сколиозу и плоскостопию.
Диагностика рахита
При подозрении на рахит следует обратиться к педиатру. Врач проведёт осмотр, расспросит родителей о симптомах, образе жизни (питание, прогулки, активность), особенностях здоровья малыша.
Если подозрение на рахит после осмотра осталось, специалист может назначить лабораторные и инструментальные исследования, чтобы подтвердить диагноз, оценить степень нарушений и исключить другие заболевания с похожими симптомами.
Лабораторная диагностика
Анализы позволяют выявить дефицит кальция, фосфора и витамина D. Врач оценивает анализы в комплексе и с учётом симптомов. Изолированно смотреть отдельные показатели обычно нет смысла: они могут меняться в зависимости от стадии болезни. Например, при выраженном рахите уровень кальция в крови может оставаться нормальным, потому что работает компенсаторный механизм и кальций активно поступает в кровь из костей.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы позволяют оценить состояние костной ткани и структурные изменения, которые могли возникнуть на фоне рахита.
Основную роль в диагностике рахита играет рентгенография. Она помогает оценить особенности формирования костей, увидеть признаки их размягчения и деформации.
Например, если плотность костной ткани снижена, на снимке кости будут выглядеть более прозрачными — их довольно легко можно отличить от здоровых. Заметны искривления рук и ног, изменения формы грудной клетки.
Другие инструментальные методы, например УЗИ, используют реже. Как правило, их применяют, если есть подозрение на другие заболевания со сходными симптомами, или на осложнения.
Дифференциальная диагностика рахита
Симптомы, похожие на рахит, могут встречаться не только при дефиците витамина D, но и на фоне других состояний, из-за которых нарушается формирование костной ткани. Чтобы подобрать лечение, важно точно определить причину изменений.
Состояния, при которых нарушается формирование костей:
- заболевания почек — при хронической почечной недостаточности нарушается обмен кальция и фосфора, формируется так называемый почечный рахит;
- заболевания кишечника или системные болезни с вовлечением кишечника (например, целиакия, муковисцидоз) — из-за нарушения всасывания питательных веществ организм может не получать достаточного количества витаминов и минералов даже при нормальном питании;
- несовершенный остеогенез — генетическое заболевание, при котором нарушается формирование костей, они становятся ломкими и могут деформироваться;
- гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы) — может сопровождаться задержкой роста и развития, повышенной утомляемостью, вялостью.
Чтобы определить причину нарушений, врач может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
Лечение рахита
Лечение направлено на то, чтобы остановить потерю минералов из костей и восстановить нормальное формирование костной ткани. Для этого нужно восполнить дефицит витамина D и нормализовать обмен кальция и фосфора.
В качестве основной меры назначают препараты витамина D в лечебной дозировке — врач подбирает её с учётом возраста и тяжести заболевания.
Однако один только дополнительный приём витамина D не решит проблему, если организм не получает достаточно минералов или не может их усваивать. Поэтому обязательно корректируют питание — ребёнок должен получать достаточно кальция и фосфора с пищей. Следят и за режимом прогулок: чтобы стимулировать естественную выработку витамина D, ребёнку важно регулярно бывать на солнце, а чтобы укрепить мышцы и кости — больше двигаться.
Массаж и лечебная гимнастика помогают укрепить мышцы и поддерживают правильное развитие скелета
Если выявлены нарушения работы кишечника, печени или почек, назначают соответствующее лечение — без терапии сопутствующих заболеваний восстановить минеральный баланс не получится.
Во время лечения ребёнка важно регулярно показывать врачу. В начале терапии осмотры обычно проводят каждые 2–4 недели, чтобы оценить динамику и при необходимости скорректировать дозу витамина D. После улучшения состояния контроль становится реже, по рекомендации педиатра.
Чтобы отслеживать динамику, в ходе лечения периодически назначают анализы.
Самостоятельно менять дозировку витамина D не стоит: его избыток так же опасен, как и дефицит.
Бесконтрольный приём витамина D может приводить к повышению уровня кальция в крови и повреждению почек.
Осложнения рахита
Если рахит не лечить или начать терапию слишком поздно, изменения в костной ткани могут стать необратимыми. Кроме того, последствия рахита могут влиять на работу мышц и внутренних органов.
Возможные осложнения рахита:
- необратимая деформация костей — искривление ног, грудной клетки, черепа;
- нарушение осанки: формируется из-за неправильного распределения нагрузки на позвоночник;
- плоскостопие: развивается из-за слабости мышц и связок, неправильного распределения нагрузки на стопу;
- повышенный риск переломов;
- задержка физического развития: ребёнок позже начинает сидеть, ходить, осваивать движения;
- повышенная утомляемость: возникает из-за слабости мышц и нарушения обмена веществ.
Даже после лечения последствия рахита могут влиять на качество жизни во взрослом возрасте.
Прогноз и профилактика рахита
Прогноз рахита в большинстве случаев благоприятный — если начать лечение при появлении первых нарушений, обычно удаётся восстановить обмен веществ, улучшить состояние ребёнка и не допустить необратимой деформации костей.
При лечении на ранних стадиях рахит обычно проходит без последствий: кости успевают восстановиться, а ребёнок нормально развивается.
Если лечение не начать сразу или не контролировать его эффективность, выше риск, что деформации костей будут устойчивыми и приведут к осложнениям в будущем.
На прогноз влияют и другие факторы — общее состояние здоровья, сопутствующие хронические заболевания.
Профилактика рахита направлена на то, чтобы не допустить дефицита витамина D и обеспечить нормальное формирование костной ткани с первых месяцев жизни ребёнка. Профилактика особенно важна для детей из групп риска.
Основные меры профилактики:
- принимать витамин D в профилактической дозе по назначению врача;
- ежедневно гулять на улице в светлое время суток — солнечный свет стимулирует выработку витамина D в коже;
- питаться полноценно, чтобы организм получал достаточное количество кальция и фосфора;
- стимулировать физическую активность: младенцев выкладывать на живот, делать им массаж, разминать руки и ноги, а малышам постарше создавать условия для движения, чтобы мышцы и кости правильно развивались;
- регулярно посещать педиатра — врач сможет вовремя заметить признаки дефицита.
Источники
- Захарова И. Н., Коровина Н. А., Дмитриева Ю. А. Современный взгляд на патогенез и профилактику рахита // Практика педиатра. 2012. №2. С. 34–40.
- Недостаточность витамина D. Рахит : клинические рекомендации / Союз педиатров России. 2024.
- Мальцев С. В. Рахит у детей: причины, диагностика, лечение // Практическая медицина. 2017. №5(106). С. 44–48.
- Creo A. L., Thacher T. D., Pettifor J. M., et al. Nutritional rickets around the world: an update // Paediatrics and International Child Health. 2017. Vol. 37(2). P. 84–98. doi:10.1080/20469047.2016.1248170
Частые вопросы
врач-эксперт
