Разрыв мениска

Разрыв мениска: общие сведения

Когда человек стоит, ходит или бегает, на колени приходится огромная нагрузка. Мениск — особая хрящевая прокладка в коленном суставе — выполняет функции амортизатора и стабилизатора.

Коленный сустав соединяет бедренную и большую берцовую кость. Большеберцовую кость вместе с малоберцовой также называют голенью

В каждом коленном суставе — два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный)

Важнейшая функция мениска — защита суставного хряща, который покрывает соприкасающиеся поверхности костей. Благодаря мениску площадь контакта бедренной и берцовой костей увеличивается и давление на суставной хрящ уменьшается. Если мениск в норме, нагрузка на суставной хрящ меньше, что снижает риск раннего износа. Кроме того, благодаря особой форме он помогает удерживать колено в правильном положении, как бы направляя кости при движении.

Так как мениск состоит из плотного, но сравнительно хрупкого волокнистого хряща, он легко травмируется и медленнее восстанавливается. Разрыв может произойти даже при несильном воздействии — например, при обычном подъёме по лестнице или неловком повороте на опорной ноге.

Разрыв мениска — одно из самых распространённых последствий травм: им заканчивается от 10 до 20% всех повреждений колена. По мировой статистике, ежегодно регистрируется до 60–70 случаев на 100 тыс. населения, а у спортсменов эта цифра значительно выше.

Разрыв мениска диагностируют примерно у каждого пятого пациента с жалобами на боль и нестабильность колена.

При разрыве повреждённый участок мениска может смещаться внутрь сустава, вызывая боль, отёк и ограничение движений. Если фрагмент застревает между суставными поверхностями, колено «заклинивает» — человек не может полностью согнуть или разогнуть ногу. Без лечения такие изменения постепенно приводят к истончению суставного хряща и развитию артроза.

Причины разрыва мениска

Возможных причин разрыва мениска несколько: это не только травмы, но и длительные повышенные нагрузки на сустав, а также истощение тканей сустава из-за болезни или естественного старения организма.

Механическая травма (резкое, часто неожиданное движение с нагрузкой на коленный сустав) — одна из самых частых причин разрыва. Он может произойти при внезапном повороте тела или ноги с опорой на согнутое колено, падении, ударе по боковой поверхности колена. Нередко разрыв происходит при занятиях спортом: прыжках, быстрой смене направления при беге, контактных видах спорта, например борьбе. В таких условиях нагрузка на мениск резко возрастает — и волокнистые хрящи, из которых он состоит, могут не выдержать.

Длительные повышенные нагрузки на сустав также могут привести к разрыву мениска. Причём не обязательно это какой-то сильный удар или падение: вред может нанести и менее очевидное воздействие — длительное давление на сустав, повторяющиеся движения с высокой нагрузкой. Например, к разрыву могут привести приседания без адекватной подготовки, подъём тяжестей.

При повышенных и постоянных нагрузках ткани мениска постепенно изнашиваются и становятся менее эластичными, а риск разрыва возрастает.

Дегенеративные изменения в тканях — ещё одна частая причина разрыва. У пожилых людей мениск часто повреждается не из-за травмы или повышенной нагрузки, а из-за постепенного износа. С годами микроциркуляция и питание тканей ухудшается, хрящ теряет воду и коллаген Коллаген Белок, который обеспечивает прочность, эластичность и поддержку тканей.. Мениск становится менее упругим и эластичным. В таком состоянии к травме может привести любое, даже не очень существенное, воздействие: резкое движение, несильный на первый взгляд ушиб.

Факторы, способствующие разрыву мениска:

• избыточный вес — увеличивает давление на сустав и его ткани;
• слабость мышц бедра и голени — сустав теряет необходимую поддержку и защиту, становится более уязвимым к травмам;
• хронические заболевания суставов — артриты, артроз;
• неподходящая обувь;
• нарушение техники безопасности при занятиях спортом — например, бег или прыжки на твёрдой поверхности, без кроссовок;
• анатомические особенности костей, связок, мышц.

Виды и степени разрыва мениска

Разрывы мениска различаются по расположению, глубине и направлению повреждения. От этих параметров зависит выраженность симптомов и тактика лечения.

Виды разрыва мениска:

• продольный (вертикальный) — одна из самых частых травм. Трещина проходит вдоль волокон мениска. Если повреждение глубокое, внутренний фрагмент может сместиться внутрь сустава и вызвать блокаду — невозможность полностью разогнуть или согнуть колено;
• косой (лоскутный) — разрыв идёт под углом к поверхности хряща. Повреждённый фрагмент может частично отходить и попадать между суставными поверхностями, вызывая резкую боль и «заклинивание»;
• поперечный (радиальный) — трещина направлена от внутреннего края мениска к наружному. Такой тип часто встречается в центральной зоне хряща, где меньше сосудов и хуже питание тканей, поэтому заживление идёт медленно;
• комбинированный — сочетает несколько направлений разрыва, чаще наблюдается при запущенных или повторных травмах.

Разрыв может быть вызван травмой или возникать на фоне дегенеративных (разрушительных) изменений в тканях — такое нередко случается у пожилых людей и пациентов с артрозом. Мениск теряет эластичность, становится хрупким, поэтому может повреждаться даже при небольшой нагрузке.

Также различают разрыв внутреннего и наружного мениска. Чаще страдает внутренний, так как он менее подвижен и больше подвержен сдавлению при вращательных движениях колена.

Степени разрыва мениска:

• микротравмы и трещины, возникающие, как правило, во внутренней части мениска;
• частичный разрыв;
• полный разрыв.

Симптомы разрыва мениска

Симптомы зависят от степени разрыва: они варьируются от едва заметных до нестерпимых.

При лёгких травмах мениска симптомы обычно выражены слабо: может быть периодическая боль, которая усиливается после нагрузки. Подвижность колена при этом не нарушена.

При частичном разрыве дискомфорт более выраженный, особенно он заметен при вращении колена. Также может появиться отёк, ограничение амплитуды движений сустава.

Человек может отмечать признаки заклинивания или блокирования колена при попытке развернуть ногу.

При полном разрыве боль устойчивая и очень сильная, есть выраженный отёк, щелчки при движении. Разгибание и сгибание колена ограничено, а иногда и вовсе невозможно. Может развиться нестабильность сустава — наступая на ногу, человек замечает, что колено «подкашивается».

Диагностика разрыва мениска

При подозрении на разрыв мениска следует не откладывая обратиться к травматологу-ортопеду. Врач проведёт осмотр коленного сустава, уточнит обстоятельства травмы, спросит, какие жалобы есть у пациента.

Во время осмотра специалист визуально оценит сустав, проверит объём движения, выявит возможные признаки разрыва: отёк, болезненность при прощупывании, щелчки, блокировку колена.

Также врач может применить специальные тесты, например тест Мак-Мюррея, пробу Апли. Он будет осторожно сгибать и вращать колено, наблюдая за появлением боли, щелчков или ограничения движения. Это позволяет определить, какая именно часть мениска повреждена.

Чтобы подтвердить диагноз и оценить степень разрыва, назначают инструментальные исследования.

Основной метод — магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование позволяет увидеть не только сам разрыв, но и сопутствующие изменения хрящевой ткани, связок и костей.

МРТ — основной метод диагностики при подозрении на разрыв мениска

В некоторых случаях дополнительно проводят рентгенографию коленного сустава — она позволяет исключить перелом или другие повреждения костей.

В сложных случаях проводят артроскопию — исследование, при котором в сустав через небольшой разрез вводят миниатюрную камеру и осматривают мениск. При необходимости врач может прямо во время артроскопии провести необходимые лечебные манипуляции, например изъять кусок отломившегося хряща.

Лечение разрыва мениска

Выбор терапии зависит прежде всего от степени разрыва и его расположения. Учитываются также индивидуальные особенности здоровья и образа жизни пациента.

Например, у молодых и физически активных людей обычно проводят операцию по сшиванию мениска, чтобы сохранить максимальную подвижность сустава и предотвратить ранний артроз. У пациентов старшего возраста чаще выбирают консервативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативные методы применяются при неполном разрыве мениска, особенно если он расположен вблизи суставной капсулы и не вызывает смещения или блокады сустава.

Основные меры в этом случае — ограничение нагрузки на повреждённое колено. Чтобы уменьшить боль и отёк, применяют холодные компрессы (пакет со льдом прикладывают на 10–15 минут несколько раз в день), нестероидные противовоспалительные препараты, а также местные обезболивающие гели и мази.

В качестве вспомогательной меры врач может рекомендовать физиотерапию: УВЧ-, лазерное и ультразвуковое лечение, электрофорез с лекарственными препаратами. Такие процедуры помогают улучшить кровообращение, снимают воспаление, способствуют регенерации (восстановлению) тканей.

Лечебная физкультура помогает вернуть подвижность и улучшить стабильность сустава, укрепить мышцы вокруг колена.

Чтобы стимулировать заживление, врач может рекомендовать уколы плазмы, обогащённой тромбоцитами: они оказывают противовоспалительное и регенерирующее действие, ускоряют восстановление тканей, уменьшают риск хронических изменений в суставе.

Хирургическое лечение

Операция обычно показана при полном разрыве мениска, особенно если он приводит к нестабильности или блокаде сустава, сильным болям.

Самый распространённый метод — артроскопия. Это малотравматичная процедура, при которой все манипуляции проводятся через небольшие разрезы. В ходе операции удаляют повреждённый фрагмент мениска или проводят его сшивание (репарацию).

Манипуляции проводятся под контролем камеры (эндоскопа)

Реабилитация после артроскопии достаточно быстрая — человек сможет ходить уже через несколько дней

Пожилым людям с сильно изношенным суставом может потребоваться его полная замена протезом.

Восстановление после операции

Восстановление после операции проходит в несколько этапов. В первые дни показан покой: рекомендуется не нагружать колено и использовать специальные приспособления — ортезы, — чтобы зафиксировать сустав.

Затем наступает очередь лечебной физкультуры: нагрузки вводят плавно, начиная с самых простых движений, постепенно расширяя амплитуду и добавляя упражнения для укрепления мышц. Параллельно проводят физиотерапевтические процедуры — они помогают уменьшить отёк и боль, ускоряют восстановление тканей.

В течение первых 6–8 недель важно избегать интенсивных нагрузок, чтобы дать тканям восстановиться и не спровоцировать повторное повреждение. Постепенно можно переходить к более активным упражнениям, чтобы укрепить мышцы и улучшить стабильность колена.

Полное восстановление сустава обычно занимает 2–3 месяца. Сроки зависят от объёма операции, возраста пациента и состояния его здоровья.

Осложнения разрыва мениска

Без лечения процесс может перейти в хронический — с периодами обострений при нагрузках. В этом случае повышается вероятность осложнений: хроническое повреждение способствует ослаблению мышц, нарушению биомеханики (нормального взаимного расположения костей и суставных поверхностей), неправильному распределению нагрузки и нестабильности сустава. Возрастает риск дегенеративных изменений — разрушения тканей сустава. Иногда при разрыве мениска развивается синовит — воспаление внутренней оболочки сустава. В этом случае боль, отёк усиливаются.

Одно из самых серьёзных последствий разрыва мениска — развитие посттравматического артроза (ускоренного износа хряща) и деформирующего остеоартроза. Это хроническое воспалительное и дистрофическое состояние, при котором сустав деформируется, хрящ постепенно истончается, появляются костные разрастания, ухудшается функция колена. В этом случае боль в колене становится постоянной и усиливается после нагрузки, подвижность ограничивается, появляется выраженный отёк.

Другие возможные последствия — гемартроз (скопление крови в суставе), полная блокада движения из-за застревания оторванного фрагмента мениска, а также повреждение окружающих сустав тканей.

Прогноз

Прогноз разрыва мениска зависит от характера повреждения и качества лечения. Как правило, через 2–3 недели после травмы отёк и острая боль уменьшаются, но сохраняются ограничение подвижности, щелчки в суставе. Если пациент обратился за медицинской помощью сразу, а врач верно подобрал лечение (консервативное или радикальное), есть все шансы, что работу сустава удастся восстановить.

Прогноз лучше при частичных разрывах, расположенных в тех частях мениска, которые хорошо снабжаются кровью. В этом случае обычно проводят сшивание мениска, что способствует сохранению максимальной функции сустава.

Хуже прогноз при полном отрыве мениска, который приводит к его частичному или полному удалению.

Прогноз менее благоприятный у пожилых людей и пациентов с другими заболеваниями суставов.

Профилактика разрыва мениска

Травма коленного сустава может случиться с каждым, но степень повреждения во многом зависит от того, в каком состоянии было колено до воздействия. Если сустав и окружающие мышцы крепкие, связки эластичны, а хрящи здоровы, риск разрыва ниже. А при хронических заболеваниях (артрите или артрозе), слабой мышечной поддержке, лишнем весе вероятность разрыва возрастает.

Главная мера профилактики — поддержание здоровья суставов и хорошего тонуса мышц.

Прежде всего важно укреплять мышцы бедра, ягодиц и голени — именно они поддерживают коленный сустав и снижают нагрузку на мениски. При этом делать следует и силовые упражнения, и растяжку.

Перед любой физической нагрузкой важно проводить разминку — лёгкие упражнения и разогрев суставов, чтобы подготовить ткани к нагрузке и снизить вероятность травмы.

Следует избегать резких и чрезмерных нагрузок: быстрый бег, прыжки, глубокие приседания, резкие развороты и скручивания могут стать причиной травмы. Особенно осторожны должны быть люди с избыточным весом: лишние килограммы увеличивают нагрузку на колени.

Важно заботиться о выборе обуви: она должна быть удобной и хорошо фиксировать стопу — так нагрузка будет распределяться равномерно, а вероятность травм снизится.

Источники

1. Котельников Г. П., Газиев К. Э., Ким Ю. Д. и др. Современные методы оперативного лечения пациентов с повреждениями менисков (обзор литературы) // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. №13(3). С. 64–71. doi:10.20340/vmi-rvz.2023.3.CLIN.6
2. Повреждение мениска коленного сустава : клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021.
3. Зедгенидзе И. В., Прохоренко В. М. Лечебная тактика при повреждениях менисков // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2011. №4-1(80). С. 76–79.