Ринит (насморк)

Что такое ринит

Ринит, или, как его называют в обиходе, насморк, — это воспаление слизистой оболочки носа.

По статистике, ринит чаще встречается у детей и пожилых людей — это связано с особенностями работы их иммунной системы. Однако и взрослые регулярно сталкиваются с насморком. Многие из них при этом не обращаются к врачу, считая, что болезнь пройдёт самостоятельно. Но если ринит не вылечить своевременно, он может привести к серьёзным осложнениям, таким как синусит (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух), отит (воспаление наружного, среднего или внутреннего уха), евстахиит (воспаление слуховой трубы), ларингит (воспаление гортани), бронхит и даже пневмония.

В зависимости от того, что именно спровоцировало болезнь, ринит бывает инфекционным (вирусным, бактериальным или грибковым) и неинфекционным (обусловленным аллергической реакцией, гормональными колебаниями или искривлением носовой перегородки).

Как правило, механизм развития ринита можно представить следующим образом: сначала на слизистую оболочку носа попадают патогены, которыми могут быть вирусы, бактерии, грибки или аллергены. Чтобы справиться с «неприятелем», иммунная система запускает воспалительный процесс. Он сопровождается отёком слизистой оболочки и появлением чувства жжения, зуда и ощущения щекотания в носу. В результате человек начинает чихать, а его голос становится гнусавым. Обычно этот этап продолжается 1–2 дня.

Затем воспаление нарастает. Слизистая оболочка активно вырабатывает слизь. Выделения стекают вниз и могут спровоцировать раздражение кожи вокруг носа. У человека закладывает нос, ему приходится дышать ртом. Могут присоединиться и другие симптомы болезни — заложенность и шум в ушах, слезотечение, головная боль, повышение температуры тела. Длительность этого этапа — 4–5 дней.

Если не начать лечение вовремя, то повышается риск развития осложнений. Например, при вирусном рините может присоединиться вторичная бактериальная инфекция. При этом изменится характер отделяемого из носа: слизь станет более вязкой, жёлто-зелёной. Продолжительность этого этапа может достигать 3–4 недель.

Если у человека искривлена носовая перегородка, то слизистый секрет из носа оттекает, как правило, намного хуже. Происходит застой слизи. А такая среда благоприятна для размножения патогенных микроорганизмов.

При гормональных колебаниях в полости носа может вырабатываться больше слизистого секрета, чем в норме. И в этом случае на слизистой оболочке носа начинают активно размножаться микроорганизмы.

Причины ринита

В большинстве случаев ринит развивается на фоне вирусных и бактериальных инфекций.

Распространённые вирусы — возбудители ринита:

• аденовирус,
• вирус Коксаки,
• респираторный синцитиальный вирус,
• вирусы гриппа,
• коронавирусы,
• цитомегаловирус (ЦМВ),
• вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ).

Распространённые бактерии — возбудители ринита:

• стрептококки,
• золотистый стафилококк,
• пневмококки,
• менингококк.

Кроме того, вызвать ринит может грибковая инфекция. Чаще всего в этой роли выступают дрожжевые грибы рода Candida.

Микроскопические грибы Candida albicans могут быть виновниками ринита

Также спровоцировать болезнь могут ингаляционные аллергены — вещества, которые человек вдыхает вместе с воздухом.

Распространённые аллергены — возбудители ринита:

• пыльца ветроопыляемых растений;
• пылевые клещи — микроскопические паукообразные;
• шерсть и слюна животных;
• споры плесневых грибов;
• строительная пыль.

Пыльца растений может вызывать аллергический ринит, который иначе называют поллинозом, или сенной лихорадкой

Есть и другие причины ринита. Среди них — бесконтрольное применение сосудосуживающих спреев, колебания гормонального фона (например, у подростков или беременных женщин), стресс, переохлаждение.

В редких случаях причиной насморка становится искривление носовой перегородки, связанное с аномалией развития или травмой носа.

Искривление носовой перегородки — её отклонение от срединной линии носа

Виды ринита

Международная классификация ринитов основана на их фенотипе — то есть основных проявлениях болезни. Согласно ей, ринит может быть инфекционным, аллергическим, а также может выступать как часть системных расстройств (связанный с аутоиммунными заболеваниями, гормональными нарушениями в организме). Выделяют и другие виды ринита — идиопатический, медикаментозный, вегетативный, атрофический, связанный с анатомическими дефектами, эмоциональными потрясениями, употреблением некоторых пищевых продуктов.

Также в медицине принято различать острый и хронический ринит.

Острый ринит обычно продолжается несколько дней. Для него характерны чихание, зуд и жжение в носу, обильные слизистые выделения из носа, нарушение обоняния, головная боль, иногда повышение температуры тела.

Если не лечить болезнь, то острый ринит перейдёт в хронический. Такая форма болезни протекает с периодическими обострениями. Спровоцировать их могут переохлаждение, стресс, вдыхание едких паров или запылённого воздуха, частые контакты с ароматическими веществами, снижение иммунитета.

В зависимости от причины болезни ринит бывает инфекционным (если его спровоцировали бактерии, вирусы или грибки) и неинфекционным (связанным с аллергической реакцией организма, особенностями строения носовой перегородки, нарушением тонуса сосудов слизистой оболочки носа).

Основные виды неинфекционного ринита:

• аллергический — вызван вдыханием аллергенов (пыльцы растений, домашней и строительной пыли, частичек слюны или шерсти животных);
• медикаментозный — связан с бесконтрольным применением местных противоотёчных спреев и капель для носа;
• вазомоторный (идиопатический неаллергический ринит) — диагноз исключения, его ставят, если не выявлено других причин изменения слизистой оболочки носа.

Если слишком часто использовать сосудосуживающие средства для носа, то работа сосудов слизистой оболочки нарушится, возникнут отёк и заложенность

В зависимости от изменений, которые происходят со слизистой оболочкой носа, выделяют атрофический и гипертрофический ринит.

При атрофическом рините слизистая оболочка истончается. В носу появляется ощущение сухости, стянутости, образуются корочки, могут появиться носовые кровотечения. Обоняние снижается или теряется совсем.

Одна из форм атрофического ринита — озена, или зловонный насморк. При озене в носовых ходах появляются толстые тёмно-зелёные корочки, которые источают неприятный гнилостный запах.

При гипертрофическом рините, напротив, слизистая оболочка, выстилающая полость носа, разрастается. Человеку становится труднее дышать — нос постоянно заложен. Если вовремя не начать лечение, могут появиться такие осложнения, как потеря обоняния, ночное апноэ (периодические остановки дыхания во сне), давящая головная боль.

Симптомы ринита

Характерный признак ринита — жидкие, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа.

Основные симптомы ринита:

• выделения из носа;
• заложенность носа (может усиливаться, когда человек ложится);
• чихание, возможно приступами по 10–15 раз;
• першение и кашель — могут возникать, если часть слизи стекает по задней стенке носоглотки;
• зуд и жжение в носу;
• нарушение или потеря обоняния;
• ухудшение качества сна из-за нарушенного носового дыхания;
• головная боль на фоне недостатка сна и питания клеток мозга кислородом;
• слезотечение;
• повышение температуры тела.

К какому врачу обращаться при симптомах ринита

Диагностикой и лечением ринита инфекционной природы в основном занимается терапевт или врач общей практики, при подозрении на аллергический ринит — аллерголог. В остальных случаях и при возникновении осложнений — врач-оториноларинголог (специалист по заболеваниям уха, горла и носа). Детей с симптомами болезни следует показать педиатру или детскому лору.

На приёме специалист уточнит, как давно появились симптомы заболевания, детально расспросит о жалобах и обстоятельствах возникновения симптомов, недавно перенесённых болезнях и используемых лекарственных препаратах, наличии уже установленной аллергии.

Также врач может осмотреть слизистые оболочки носоглотки и оценить состояние наружного слухового прохода, при необходимости назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Исключить или подтвердить инфекционный ринит помогут общий анализ крови и исследования маркеров воспаления — C-реактивного белка и прокальцитонина в крови.

Если заболевание связано с инфекцией, то уровень лейкоцитов, C-реактивного белка и прокальцитонина в крови будет выше нормальных значений. Чем сильнее отклонение, тем выраженнее воспаление.

Установить причину ринита позволит риноцитограмма — микроскопическое исследование носовой слизи.

Диагностировать аллергический ринит помогают комплексные анализы, позволяющие выявить аллерген.

Инструментальная диагностика

Обычно осмотра и результатов анализов крови достаточно, чтобы поставить диагноз. Однако иногда врач может назначить инструментальное исследование — риноскопию, чтобы исключить гнойные процессы и новообразования в носовой полости.

Во время этой процедуры в нос вводится тонкая трубка с камерой на конце — риноскоп. Изображение с камеры выводится на компьютер. В ходе исследования специалист может оценить состояние слизистой оболочки и найти причину насморка и заложенности носа.

Риноскопия — инструментальное исследование носовой полости

В некоторых случаях также выполняют рентгенографию околоносовых пазух, компьютерную томографию (КТ), риноманометрию (исследование проходимости носовых ходов).

Лечение ринита

Лечение ринита комплексное и включает медикаментозные и немедикаментозные методы.

Прежде всего следует регулярно проветривать помещение и увлажнять воздух. Также нужно аккуратно промывать солевым раствором носовые ходы, осторожно высмаркиваться — поочерёдно каждой из ноздрей, без лишних усилий.

Лечение ринита у взрослых

Для лечения ринита применяют лекарственные препараты, которые помогают справиться с воспалением и восстановить носовое дыхание.

Лекарственные препараты, которые применяют для лечения ринита:

• местные сосудосуживающие средства;
• гипертонические растворы для промывания носа (снимают отёк слизистой оболочки);
• противомикробные препараты;
• средства, содержащие масла (предотвращают пересыхание слизистой оболочки);
• местные иммуностимулирующие препараты;
• противоаллергические лекарственные средства;
• глюкокортикоидные препараты местного и системного действия.

Для промывания носа используют специальные растворы или спреи с морской водой

При хроническом рините также применяют физиотерапевтические процедуры (такие как электрофорез).

Лечение ринита у детей

Для лечения ринита у детей применяют промывание носа и отсасывание слизи из носовых ходов. Также используют сосудосуживающие, противовирусные, антибактериальные и противогрибковые препараты.

По показаниям ребёнку могут назначить жаропонижающие или антигистаминные средства.

Профилактика ринита

Чтобы не допустить развития ринита, рекомендуется своевременно лечить инфекционные заболевания и не откладывать обращение к врачу.

Правила профилактики ринита:

• избегать переохлаждения (при долгом пребывании на холоде кровеносные сосуды носоглотки сужаются, перестают вырабатываться вещества, которые защищают слизистую оболочку носа от патогенных микроорганизмов);
• питаться сбалансированно и разнообразно;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• поддерживать физическую активность (это повысит сопротивляемость организма болезням);
• в периоды вспышек острых вирусных инфекций по возможности избегать мест с большим скоплением народа, а вернувшись домой — промывать нос солевыми растворами;
• при аллергическом рините — постараться избегать контакта с веществом-аллергеном;
• не применять сосудосуживающие капли дольше 5 дней или срока, который установил врач.

Источники

1. Терехова E. П., Себекина О. В., Ненашева Н. М. и др. Дифференциальная диагностика ринитов. Современные подходы к диагностике и лечению // Поликлиника. 2019. № 3. С. 65–74.
2. Fried M. P. Nonallergic rhinitis // MSD Manual. 2022.
3. Leader P., Geiger Z. Vasomotor rhinitis // StatPearls. 2022.