Сепсис

Сепсис: общие сведения

Сепсис — это тяжёлое состояние, которое развивается при распространении инфекции, вызванной бактериями, вирусами или грибками, по всему организму.

Обычно иммунитет успешно ограничивает распространение заражения, не давая ему выйти за пределы воспалённого органа или ткани. При сепсисе инфекция попадает в кровь, за счёт чего распространяется по всему организму. В ответ все органы и системы начинают работать с максимальной силой, чтобы подавить её.

Сепсис часто называют заражением крови. Этот термин бытовой: его происхождение связано с тем, что инфекция распространяется по всему организму именно через кровоток.

По всему миру ежегодно регистрируется более 40 млн случаев сепсиса, причём около 11 млн из них заканчиваются летальным исходом.

Сепсис остаётся одной из главных причин смерти в больницах.

Риск развития сепсиса выше у людей с ослабленной иммунной системой, пожилых, новорождённых, а также у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как диабет или болезни почек.

Причины сепсиса

Сепсис развивается, когда иммунная система даёт сбой в ответ на инфекцию. Изначально очаг заражения может находиться в любом органе — например, в лёгких при пневмонии, в почках или в загрязнённой ране. Когда возбудители инфекции попадают в кровь, иммунитет вместо точечного ответа запускает охватывающие весь организм процессы, которые повреждают органы — состояние становится опасным для жизни.

Патогенные микроорганизмы или их токсины попадают в кровоток, распространяясь по всему организму.

Важно различать бактериемию — присутствие микробов в крови — и сепсис. Кратковременное попадание бактерий в кровь может происходить даже у здорового человека, иногда даже без симптомов и осложнений. Сепсис же возникает, когда иммунная система теряет контроль над воспалительным процессом, что вызывает повреждение собственных органов и систем.

Симптомы сепсиса

Симптомы сепсиса зачастую могут напоминать проявления других заболеваний, что затрудняет его раннюю диагностику. Ключевой признак — стремительное ухудшение состояния человека на фоне инфекции и нарушение работы внутренних органов и систем.

Температура может резко подняться или упасть ниже нормы. Сердцебиение учащается до 120 ударов в минуту и более. Дыхание становится поверхностным. Артериальное давление снижается до критически низких цифр.

Меняется и психическое состояние. Человек может стать перевозбуждённым, сонливым, заторможенным или дезориентированным: не может назвать своё имя, текущую дату или местонахождение.

Кожа при сепсисе может стать липкой, покрыться мраморными пятнами или специфической сыпью в виде точечных кровоизлияний

Если не начать лечение, состояние ухудшается и развивается септический шок — самая тяжёлая и опасная для жизни стадия сепсиса.

Главное отличие септического шока от сепсиса заключается в стойком и опасном снижении артериального давления: систолическое (верхнее) давление падает ниже 100 мм рт. ст., либо более чем на 40 мм рт. ст. от обычного уровня у гипертоников. Одновременно в крови резко повышается уровень молочной кислоты Молочная кислота (лактат) Продукт распада глюкозы, образующийся в организме при недостатке кислорода., что говорит о критической нехватке кислорода в тканях и переходе клеток на аварийный режим энергообмена.

Механизм развития сепсиса

В норме иммунная система борется с инфекцией точечно — например, только в области раны или воспалённого органа. При сепсисе этот контролируемый процесс нарушается. Воспалительная реакция распространяется по всему организму через кровоток. Это приводит к повреждению собственных тканей и органов и создаёт угрозу для жизни.

Когда инфекция преодолевает локальные защитные барьеры и проникает в кровоток, в кровь выбрасывается огромное количество сигнальных веществ — медиаторов воспаления, которые должны координировать борьбу с возбудителем.

Эти вещества, предназначенные для борьбы с инфекцией, начинают повреждать собственные клетки и ткани организма. Они нарушают работу внутренней оболочки сосудов, в результате чего жидкая часть крови (плазма) выходит в ткани. Из-за этого появляются отёки, резко падает артериальное давление. При этом сама кровь становится более вязкой, в результате чего формируются сгустки — микротромбы. Они закупоривают мелкие сосуды, нарушая доставку кислорода и питательных веществ к органам. В результате развивается гипоксия — кислородное голодание тканей. Первыми при этом страдают почки, лёгкие, печень и головной мозг.

Если в течение 1–2 часов исправить ситуацию не удаётся, может возникнуть состояние, когда сразу несколько жизненно важных систем организма выходят из строя. Их последовательное или одновременное нарушение работы, известное как полиорганная недостаточность, и составляет главную опасность сепсиса.

Стадии развития сепсиса

Специалисты выделяют несколько стадий развития сепсиса.

Первая стадия — локальная инфекция. Она возникает в конкретном месте — например, в лёгких при пневмонии или в повреждённых тканях при ожоге. На этом этапе иммунная система пытается уничтожить возбудителей непосредственно в зоне их проникновения, не допуская распространения по всему организму.

Вторая стадия — системный воспалительный процесс. Эта стадия характеризуется значительным ухудшением общего состояния — появляется сильная слабость, нарушается сознание, систолические (верхнее) артериальное давление падает до 100 мм рт. ст. и ниже. Сердце, лёгкие, почки и печень испытывают огромную нагрузку и постепенно теряют способность нормально функционировать.

Самая тяжёлая стадия — септический шок. Кровяное давление падает до опасных значений и не повышается даже после внутривенного введения жидкостей. Нарушается кровоснабжение жизненно важных органов: они перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Это состояние представляет угрозу для жизни и требует немедленного лечения в условиях реанимации.

Осложнения сепсиса

Сепсис опасен тяжёлыми и часто необратимыми осложнениями.

Наиболее грозное осложнение — одновременное нарушение работы нескольких жизненно важных органов. Почки перестают выполнять фильтрующую функцию, а лёгкие теряют способность полноценно насыщать кровь кислородом — человеку может потребоваться гемодиализ ГемодиализПроцедура очистки крови вне организма с использованием искусственного фильтра. и аппарат искусственной вентиляции лёгких. Печень не справляется с обезвреживанием токсинов, а сердце ослабевает настолько, что не может обеспечивать нормальное кровообращение.

Ещё одно опасное осложнение сепсиса — нарушение в системе свёртывания крови. Сначала в мелких сосудах по всему организму начинают образовываться микроскопические кровяные сгустки — тромбы, что значительно затрудняет нормальное кровообращение. По мере прогрессирования состояния (обычно через несколько часов или суток) развивается противоположная ситуация: запасы веществ, отвечающих за свёртывание, истощаются, и кровь становится жидкой. Это приводит к высокому риску массивных кровотечений.

Даже после успешного преодоления острой фазы сепсис оставляет долгосрочные последствия. У многих пациентов наблюдается стойкое ухудшение памяти и мыслительных способностей, сохраняется выраженная мышечная слабость. Нередко развиваются депрессивные состояния, тревожность и другие психические нарушения, требующие специальной реабилитации и поддержки.

Диагностика сепсиса

Диагноз «сепсис» врачи ставят, когда обнаруживают инфекционный процесс и одновременно с ним — признаки нарушения работы жизненно важных органов.

Для быстрой оценки состояния применяется шкала qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment — шкала быстрой оценки риска органной дисфункции). Она включает три критерия: частота дыхания более 22 вдохов в минуту, явные изменения психики пациента и верхнее (систолическое) артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. Если у пациента с инфекцией наблюдается минимум два признака из трёх, это свидетельствует о высоком риске развития септического шока.

Лабораторная диагностика начинается с общего и биохимического анализа крови. Эти анализы показывают, насколько интенсивно воспаление и успели ли пострадать внутренние органы.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+330 ₽) 89 1 день

89 бонусов

890 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 330 ₽

890 ₽

В корзину

Биохимия 8

Вен. кровь (+330 ₽) 259 1 день

259 бонусов

2 590 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 330 ₽

2 590 ₽

В корзину

Особое внимание уделяют уровню молочной кислоты (лактата) — маркера кислородного голодания тканей.

При бактериальных инфекциях в крови значительно повышается уровень прокальцитонина. Анализ на этот показатель помогает в решении вопроса о начале или прекращении антимикробной терапии.

Врач обязательно назначает посевы крови и других биологических материалов, чтобы точно определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.

Чтобы найти первичный источник инфекции, применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), рентгенографию.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса проводится в условиях отделения реанимации или интенсивной терапии и включает два компонента: борьбу с возбудителем, устранение источника инфекции и поддержание работы жизненно важных органов.

Препараты для борьбы с инфекцией вводятся в течение первого часа после установления диагноза. Изначально врачи выбирают лекарство широкого спектра действия, основываясь на предполагаемом возбудителе. В дальнейшем, после получения точных данных о возбудителе, лечение может быть скорректировано.

Устранение источника инфекции — следующий шаг. Конкретные действия зависят от первоначальной причины, вызвавшей воспаление и сепсис. Например, при остром аппендиците проводят экстренную операцию, а при скоплении гноя в брюшной полости выполняют санацию и дренирование ДренированиеПроцедура, в ходе которой из организма выводят скопившуюся жидкость: гной, кровь, жёлчь. очага. Инфицированную рану или поверхность ожога хирургически обрабатывают, а заражённый медицинский имплант, например искусственный сустав, заменяют.

Кроме того, врачи поддерживают общее состояние организма. С помощью капельниц вводятся специальные растворы, которые помогают восстановить объём крови и улучшить кровоснабжение тканей. При устойчивом низком давлении применяются препараты, которые помогают нормализовать его.

Если лёгкие не справляются со своей функцией, пациента подключают к аппарату искусственного дыхания

Профилактика сепсиса

Лучшая защита от сепсиса — не допустить, чтобы локальное воспаление стало системным и привело к повреждению внутренних органов. Для этого важно под контролем врача лечить инфекции и травмы, соблюдать гигиену и ответственно использовать антибиотики.

Лечение любых воспалительных процессов и травм под контролем врача. Особое внимание следует уделять гнойным ранам, ожогам и обморожениям, а также своевременно обращаться за медицинской помощью при таких тревожных симптомах, как непрекращающийся кашель, боли в животе или высокая температура. Правильное лечение позволит остановить развитие инфекции на ранней стадии.

Соблюдение гигиены. Регулярное мытьё рук и обработка даже незначительных порезов и ссадин поможет предотвратить проникновение патогенных микроорганизмов в организм.

В больницах за чистотой следят особенно тщательно: все медицинские процедуры проводятся с соблюдением строгих правил стерильности. Это помогает предотвратить возникновение инфекций, которые часто развиваются в условиях стационара и могут привести к тяжёлым последствиям.

Ответственный приём антибиотиков. Эти препараты необходимо принимать исключительно по назначению врача с обязательным прохождением полного курса лечения. Прерывание лечения при первом же улучшении самочувствия создаёт опасность возврата инфекции в более устойчивой к лекарствам форме, что значительно увеличивает риск развития осложнений, в том числе сепсиса.

Ключевую роль в профилактике сепсиса играет вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции и других заболеваний

Прогноз при сепсисе

Сепсис несёт в себе прямую угрозу жизни и требует немедленного лечения.

Исход сепсиса зависит от возраста человека, а также от того, насколько быстро удалось остановить инфекцию и поддержать работу жизненно важных органов. Промедление с лечением или тяжёлые хронические заболевания в истории болезни значительно снижают шансы на полное выздоровление.

Самый критический момент наступает, когда сепсис переходит в тяжёлую стадию — прекращают функционировать внутренние органы и системы. Счёт идёт на минуты — чем раньше врачи начнут лечение, тем выше шансы спасти человека.

Даже после успешного лечения и выписки из больницы многим пациентам требуется долгий восстановительный период.

Источники

1. Сепсис (у взрослых) : клинические рекомендации // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2025. №22(1). С. 81–109.
2. Астафьева М. Н., Руднов В. А., Кулабухов В. В. и др. Использование шкалы qSOFA в прогнозе исхода у пациентов с сепсисом в ОРИТ (результаты российского многоцентрового исследования РИСЭС) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018. №15(5). С. 22–29.